Заря Красного. 2021 г. (с. Красное)

12 «Заря Красного» №24 (12078), 17 июня 2021 г. ŦţОůОšŻŤ Пандемия новой коро- навирусной инфекции за- тронула каждого из нас. За короткое времяпривычный жизненный уклад изменил- ся, нам пришлось приспоса- бливатьсякновым, постоян- но меняющимся условиям окружающегомира, который никогда уже не будет преж- ним. Информация о причи- нах, проявлениях и ослож- нениях новой смертельной болезни, из тонкогоручейка превратилась впоток посто- яннообновляющихсязнаний, предположенийигипотез. Не моглоэтонекоснутьсяипаци- ентов, страдающих сердечно- сосудистымизаболеваниями. Ипричина не только в непо- средственном воздействии коронавирусной инфекции на сердце и сосуды. Огром- нуюроль в ухудшении ситу- ациисыграланеобходимость изоляции, перераспределе- ниемедицинскихресурсовв пользуковидных госпиталей, страх некоторых пациентов обратиться замедицинской помощьюизаразитьсякоро- навирусомиобщая, ничемне измеримая, психосоциальная напряженность. Липецкая городская боль- ница скорой медицинской по- мощи №1, являясь одним из крупнейших стационаров об- ласти, оказывающей неотлож- ную помощь пациентам с ря- дом тяжелейших заболеваний, одной из первых была пере- оборудована для лечения па- циентов с COVID-19. И хотя со- судистый центр, как и прежде, спасал больных с инсультами и инфарктами миокарда, мно- гие складывающиеся годами алгоритмы работы пришлось пересматривать, а что-то изо- бретать заново. Ну, конечно, нам стало довольно рано понятно, что, каким бы опасным не был острый период новой корона- вирусной инфекции, не менее опасным является так называ- емый «постковидный период», для которого характернообра- зование тромбов в артериях и венах любых органов и систем организма. Для лучшего понимания процессов, происходящих вор- ганизме после перенесенного COVID-19, давайте разберемся, как коронавирус воздействует на сердце и кровеносные со- суды. И сразу оговорим, что COVID-19 лёгкого течения, не требующего госпитализации, несмотря на то, что остаточ- ные симптомы длятся до полу- года, вызывает осложнения со сторонысердечно-сосудистой системы крайне редко. Ждать осложненийна сердце следует людям, перенесшим тяжелую коронавируснуюпневмониюи имеющимкакминимумодиниз факторовриска: артериальную гипертензию (это повышение «верхнего» — систолического артериальногодавления более 140мм.рт.ст. и/или повышение «нижнего»—диастолического более 90 мм.рт.ст.), сахарный диабет и ожирение. В настоящее время доста- точно частой находкой у боль- ных с COVID-19 являются коро- навирусныемиокардиты—это воспаление сердечноймышцы, вызванное непосредственным воздействием вируса на серд- це. Однако, более серьезные и «долгоиграющие» последствия вызывает воздействие виру- са на сосудистую стенку. Итак, коронавирус, внедряясь в ор- ганизм, поражает эндотелий кровеносных сосудов — это внутренняя выстилка артерий и вен, благодаря которой под- держиваетсяжидкое состояние крови, и которая препятствует закупорке артерийи вен тром- бами. Возникает «эндотелиаль- ная дисфункция»—нарушение нормальнойработыэндотелия и, как следствие, нарушаетсяос- новная егофункция. Из-за этого в разных отделах кровеносной системы образуются микро- тромбы, а в некоторых участ- ках — тромбы, достигающие гигантских размеров. Так, в литературе описаны случаи тромбоза аорты — это главная и самая большая, до 4 смв диаметре, артерия в чело- веческом организме. Тромбоз болеемелких артерийприводит к инсультам (это если затром- бировалась артерия головно- го мозга) и к инфарктам (если затромбировалась артерия, снабжающая кровью сердце). Точно также могут тромбиро- ваться вены: чаще всего в ниж- нихконечностях, особенно, если пациент вынуждендолгое вре- мя находиться на постельном режиме. Мы в своей клинике видели несколько случаев од- новременных тромбозов арте- риального и венозного русла. Нередкимииногда летальным осложнением у таких больных в постковидномпериоде явля- ется тромбэмболия легочной артерии — состояние, когда тромб, образовавшийся в вене, фрагментируетсяи закупорива- ет просвет легочной артерии. У таких больных резконарастает одышка и снижается устойчи- вость к нагрузкам. Эндотелиальная дисфунк- ция приводит и к другим не- гативным последствиям. Так, эндотелий отвечает за транс- порт кислорода ипитательных веществ из крови в клетки тка- ней. На фоне коронавирусной инфекции и в постковидном периоде этафункция работает не в полную силу, отсюда дли- тельная выраженная слабость и разбитость у пациентов, ка- залось бы, выздоровевших от коронавируса. Также эндотелий сосудовотвечаетзанормальный иммунныйответ, за первичный контакт с чужеродными орга- низмами. При эндотелиальной дисфункцииэтот ответ зачастую неадекватный, именнопоэтому мы видим столь тяжелое тече- ние коронавируснойинфекции. Проявленияинфарктамио- карда, возникшегонафоне или после перенесенного корона- вируса, ничем не отличаются от таковых без него. Это пре- жде всего характерный боле- вой синдром в виде болей за грудиной, зачастую усилива- ющихся при небольших физи- ческих нагрузках. При появле- нии этого грозного признака необходимо незамедлительно обратиться замедицинскойпо- мощью и записать ЭКГ. Лечение инфарктамиокар- да, возникшеговпостковидном периоде, пока не отличается от аналогичного лечения у паци- ентов, не болевших COVID-19. Хотя не исключается, что мно- гие подходык ведениюданной группыпациентов будут в бли- жайшее время пересмотрены. Оставимэтона усмотрениепро- фессионалов. А вот профилактика нега- тивных последствий COVID-19 нам вполне под силу. Сразу за- мечу, что пока мы не можем угадать, у кого из пациентов разовьется тромбоз сосуда. А давать всем подряд антикоа- гулянты (препараты, делающие кровьболеежидкойиимеющие ожидаемыйпобочныйэффект в виде кровотечений) поданным крупных исследованийнецеле- сообразно. Что же нам остаёт- ся? Всё просто! Не прерывать лечениеимеющихся сердечно- сосудистых заболеваний, даже если заболели коронавирусом. Естьмногоданныхотом, что те, ктоне прекратил приемста- тинов (препаратов, снижающих холестеринистабилизирующих атеросклеротические бляшки), выживалинафонеCOVID-19 го- раздолучше тех, ктоотказывал- ся от такого лечения в связи с инфекцией. Тожесамоекасается большинства сердечно-сосуди- стых препаратов (само собой, мы берем только лекарства с доказанной в больших иссле- дованиях эффективностью). А ацетилсалициловая кисло- та (известный всем аспирин) как минимум уменьшает по- требность пациентов в искус- ственной вентиляции легких. Еще раз, это очень важно! Не прекращать приём сердечно- сосудистой терапии на время коронавирусной инфекции! Аеслисердечно-сосудистой патологиинет? Всёпросто: про- филактика—отказ от курения, занятияфизическойкультурой, достаточноеколичествосвежих овощейврационеистабильная психика позволят пережить пандемию с минимальными потерями! ş . ŪŽŠşšŧŬ , ƆſƁеƃƒƝƘƇƈ ƉſƏƃƇƍлƍƂƇƖеƐƉƇƋ ƍтƃелеƌƇеƋ ƃлƞ ƀƍлƛƌƚƔ ƍƐтƏƚƋ ƇƌƓſƏƉтƍƋ ƋƇƍƉſƏƃſ Ƈ ƍƐтƏƚƋ ƉƍƏƍƌſƏƌƚƋ ƐƇƌƃƏƍƋƍƋ ƏеƂƇƍƌſлƛƌƍƂƍ ƐƍƐƒƃƇƐтƍƂƍ ƕеƌтƏſ Ǎ 2 ŢŲŦ « ŪŢŠ ŰūŮ Ǎ 1» Рак кожи — одно из наиболее распространенныхонкологических заболеваний. Оннаходитсяна4ме- степочастотедиагностирования у мужчин (послеракалегких, желуд- каипредстательнойжелезы) ина2 месте—уженщин (послеонкологии молочной железы). Как и любое другое заболевание, рак кожи лучше предотвратить, чем потомлечить. Поэтому следует соблю- дать правила профилактики, особен- но тем, кто находится в группе риска. Факторы риска развития рака кожи В зоне риска люди европеоидной расы, особенно «кельтский» фенотип — светлые или рыжие волосы, блед- ная кожа. У африканцев и азиатов за- болеваниевстречаетсяв6-10разреже. Большое количество родинок на теле повышает риск развития мела- номы. УФ-лучи значительно повыша- ют риск возникновения этого вида рака кожи. Соответственно, заболе- вание чаще диагностируют у тех, кто проживает в южных регионах, много времени проводит на открытом воз- духе летомв солнечнуюпогоду, часто посещает солярий. Повышает риск кожных онколо- гических заболеванийи генетическая предрасположенность — рак кожи в анамнезе у одного из прямых род- ственников. Большое воздействие на кожу оказывают химические канцероге- ны — продукты переработки нефти, сланца, каменного угля, минеральных масел, смол, инсектицидов, гербици- дов, мышьяка. Также рак кожи намного чаще вы- являют у курильщиков. Особенно это касается плоскоклеточнойразновид- ности болезни. Воздействие ультрафиолета на кожу Пребывать на палящем солнце долгое время — это в любом случае вредно. Вы получаете загар, а кожа получает опасную «дозу» ультрафио- летовогооблучения. Изменениецвета уже свидетельствует о том, что кожа пытается адаптироваться к вредным условиям. Появление немедленного загара говорит о том, что коже при- шлось защищаться от солнечного ожога и приспосабливаться к воз- действиюУФ-лучей. Во время любого сеанса пребывания на солнце могут произойти необратимые изменения в ДНК клеток, ответственных за мета- болизм меланина. Особенно опасным стал загар в последние десятилетия, так как из-за ухудшения экологии озоновый слой истончился и стал пропускать боль- ше ультрафиолетовых лучей канце- рогенного типа. Как предотвратить рак кожи —избегайте длительного пребы- вания на улице в период с 12 до 4 дня; —наносите солнцезащитныйкрем, соответствующий типу кожи; —не пользуйтесь просроченной косметикойи сомнительныминарод- ными средствами; — на отдыхе в жарких странах носите специальную пляжную одеж- ду, широкополые шляпы, загорайте под тентом; — своевременно обращайтесь к врачу и полностью вылечивайте лю- бые кожные заболевания; —откажитесь от курения и алко- голя, ведите здоровый образ жизни; —проводите регулярныйосмотр своих родинок и не тяните с походом к врачу. Ранняя диагностика поможет пре- дотвратить дальнейшее прогресси- рование заболевания. Если удалить новообразование при первых при- знаках злокачественных изменений, можно избежать развития рака кожи. Ŭ . ųŲůŰŭšş , ƁƏſƖ - ƏſƃƇƍлƍƂ ŢŲŦ « ŪƇƎеƕƉƇƈ ƍƀлſƐтƌƍƈ ƍƌƉƍлƍƂƇƖеƐƉƇƈ ƃƇƐƎſƌƐеƏ » ВИЧ-инфекция полости рта — патологические из- менения органов ротовой полости, наблюдающиеся у инфицированных вирусом иммунодефицита пациен- тов. Они приводят к разви- тиюинфекционно-воспали- тельных, дегенеративных и онкологических процессов в полостирта: гингивита, паро- донтита, хейлита, вирусныхи грибковых поражений, сар- комы Капоши и др. Диагностика ВИЧ осущест- вляется лабораторными мето- дами и направлена на обнару- жение в крови самого вируса, антител к нему и оценку состо- яния клеточного звена иммун- ной системы. Эффективное ле- чение на сегодняшний день не разработано, основой терапии являются антиретровирусные препараты. От момента инфицирова- ния ВИЧ до появления первых клинических признаков мо- жет пройти от 2-х до 5-ти лет, в течение которых пациент не предъявляет каких-либо жалоб, но при этом является потенциально-опасным. Настороженность стома- тологического персонала и знание клинической картины ВИЧ в полости рта позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях и направить пациента на специфическое лечение. Для пациентов с ВИЧ ха- рактерна постоянная смена стадий ремиссии и рецидива, прогрессирующее ухудшение состояния, нарастание клини- ческой симптоматики и посте- пенное формирование пол- ного синдрома необратимого вторичного иммунодефицита с летальным исходом. В стоматологии клиниче- ские формы ВИЧ в полости рта разделяются на 3 группы, исхо- дя из степени предположитель- ной связи с инфицированием. К первой группе относятся па- тологические процессы, наибо- лее тесно связанные с вирусом иммунодефицита(кандидоз, волосатая лейкоплакия, ВИЧ-гингивит, язвенно- некротический гингивит, ВИЧ- пародонтит, саркома Капоши, нон-Ходжскинская лимфома). Вторую группу составляют поражения, в меньшей степени ассоциированные с ВИЧ (ати- пичные язвы, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпу- ра, патология слюнных желез, вирусные инфекции). В обширную третью груп- пу входят поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связаны с ней. При обнаружении заболе- вания на ранней стадии и сво- евременном начале терапии прогноз лечения относитель- но благоприятный. Комплекс- ные меры, замедляющие раз- множение вируса, позволяют поддерживать нормальный иммунный ответ и противо- стоять оппортунистическим заболеваниям. Ŭ . šŭŪũŭšş , ƁƏſƖ ƐтƍƋſтƍлƍƂ - теƏſƎеƁт ŢşŲŦ « ŪƇƎеƕƉſƞ ƂƍƏƍƃƐƉſƞ ƐтƍƋſтƍлƍƂƇƖеƐƉſƞ ƎƍлƇƉлƇƌƇƉſ Ǎ 1» Существует три вида клеток крови: тромбоциты (кровяные пластинки), лейкоциты (белые кровяные клет- ки) и эритроциты (красные кровя- ные клетки). Железосодержащий белок крас- ных кровяных клеток называется ге- моглобином. Его функция—удержи- вать кислород, чтобы доставлять его в ткани организма. Норма гемоглобина составляет: у мужчин — 130-160 г/л, у женщин — 120-140 г/л. Количество гемоглобина в кро- ви зависит от следующих факторов: — возраст человека; — особенности питания; —показатели железа, фолиевой кислоты, витамина В12; — состояние иммунитета; — содержание эритроцитов, а также их морфологические и функ- циональные особенности. Недостаточное содержание гемо- глобина в крови провоцирует частую усталость, недомогание, сонливость, наблюдается упадок сил, плохое на- строение. Также больные жалуются на постоянную головную боль и голово- кружение. Помимо этого, отмечается бледность кожных покровов, плохой аппетит, шум в ушах, похолодание рук и ног, болевые ощущения в мышцах, также частое развитие простудных и вирусных инфекций. Пониженное содержание гемо- глобина в крови называют анемией. Ее разделяют на три степени: легкую (показатель гемоглобина 90–110 г/л), среднюю (70–90 г/л) и тяжелую (менее 70 г/л). Критически низкое значение гемоглобина, требующее немедлен- ной госпитализации, —40 г/л. Низкий показатель может свидетельствовать о проблемах с усвояемостью пищи, наличии аутоиммунных заболеваний, внутренних кровотечениях, опухо- лях, инфекциях. Повышенные показатели гемо- глобина могут свидетельствовать о сгущении крови из-за обезвожива- ния, о легочной недостаточности, врожденных пороках сердца или длительной адаптации организма к определенным условиям (встречается у летчиков и альпинистов). Вредные привычки, в особенности курение, это еще одна причина повышенно- го уровня гемоглобина. Как мы видим, отклонение от нор- мы, будь то увеличение или уменьше- ние его уровня в крови, — признак множества заболеваний, хотя у неко- торых пациентов это индивидуальная особенность. Поэтому только врач может определить, требует ли кор- рекции каждый конкретный случай. ŧƌƓƍƏƋſƕƇƞ ƎƍƃƂƍтƍƁлеƌſ ŢŲŦŭű « ŵŭŦƇūŮ » Ǝƍ ƋſтеƏƇſлſƋ ųŢŠŲ « Ŭūŧŵ űŮū » ūƇƌƆƃƏſƁſ ůƍƐƐƇƇ КаƉ избежатƛ развитиƞ раƉа Ɖожи ? Проƞвлениƞ ВŧŶ - инƓеƉƕии в полости рта Ŷто таƉое гемоглобин и поƖемƒ его поƉазателƛ важен длƞ здоровƛƞ ? ŧнƓарƉт миоƉарда и пандемиƞ COVID-19