Заря Красного. 2016 г. (с. Красное)

3 стр. « Заря Красного » 23 января 2016 г. №8 (11369) СВИНОЙ ГРИПП ВОЗВРАЩАЕТСЯ Все мы помним последнюю нашумевшую эпидемию свиного гриппа в 2009 году (так называ- емую Калифорнию/2009), о чем эмоционально и настойчиво ин- формировали население средства массовой информации. Эпидемия распространялась с марта 2009 года. Наибольшая восприимчи- вость отмечалась среди группы лиц от 5 до 24 лет, на втором ме- сте — дети до 5 лет. По офици- альной информации ВОЗ случаи смертельного исхода по итогам пандемии (Калифорния/2009) составили 17, 4 тысяч человек. В Россию пандемия пришла осе- нью 2009 года, пик же пришелся на конец октября-начало ноября. Всего было зарегистрировано бо- лее 2500 пациентов с подтверж- денным диагнозом. Были леталь- ные исходы. И сточник инфекции — больной человек. Больной человек становится заразным за сутки до появления симптомов заболевания и еще в течение не- дели болезни. Соответственно, большое эпидемическое значе- ние имеют потенциальные боль- ные в конце периода инкубации. До 15%больных на фоне лечения продолжают выделять вирус в те- чение 10-14 дней. М еханизмы заражения: — аэрогенный (воз- душно-капельный путь) —опасны выделения пациента при чихании, кашле—в диаметре 1.5-2 метра; —контактно-бытовой—опас- ны выделения пациента на руках окружающих, а также на предме- тах обихода (столы, поверхно- сти, полотенца, чашки) — вирус сохраняет свои свойства в тече- ние 2-х и более часов (занести можно вирус с рук на слизистые ротовой полости и глаз). Восприимчивость к инфекции всеобщая. Существуют группы риска по развитию тяжелых форм свиного гриппа: — дети до 5 лет; — взрослые старше 65 лет; — беременные женщины; —лица с сопутствующими хро- ническими заболеваниями (хро- нические легочные заболевания, онкология, заболевания крови, болезни печени, мочевыводящей системы, сердца, сахарный диа- бет, а также инфекционные им- мунодефициты, например, ВИЧ). С имптомысвиного гриппа Клинические симпто- мы свиного гриппа схожи с сим- птомами обычного сезонного гриппа с небольшими особен- ностями. Инкубационный пери- од (с момента инфицирования до появления первых жалоб) при свином гриппе длится от суток до 4-х дней в среднем, иногда продлевается до недели. Боль- ных беспокоят симптомы инток- сикации (высокая температура до 38-39°, выраженная слабость, мышечные боли, тошнота, рвота центрального генеза, то есть на фоне высокой температуры, ло- мота в теле, вялость). Другая группа жалоб связа- на с развитием респираторного синдрома (сухой кашель, выра- женное першение в горле, чув- ство нехватки воздуха), а также вероятность быстрого развития одного из осложнений — разви- тие воспаления легких на ранних сроках (2-3-й день болезни). Отличием от сезонного гриппа является наличие у 30-45%боль- ных диспепсического синдрома — у больных появляется посто- янная тошнота, неоднократная рвота, нарушение стула. П роявлениятяжелыхформ свиного гриппа В первые дни болезни ин- тенсивные головные боли, боли в глазных яблоках, светобоязнь, которая нарастает при движении глаз. Возможно развитие сероз- ного менингита, энцефалита. Мы- шечные боли являются одним из выраженных симптомов болезни. Одним из опасных осложне- ний при свином гриппе является развитие пневмонии. Воспаление легких может явиться следстви- ем воздействия вируса гриппа (первичная; может быть связана с присоединением вторичной бак- териальной флоры (вторичная); может быть следствием действия и вируса, и сопутствующего на- слоения бактериальной флоры (смешанная)). Первичная пневмония разви- вается на вторые-третьи сутки от начала заболевания и характе- ризуется развитием симптомов острой дыхательной недоста- точности: больной часто дышит (около 40 дыханий в минуту при норме — 16), в акте дыхания ак- тивно участвуют вспомогатель- ные мышцы (диафрагма, мышцы живота), выраженный сухой или малопродуктивный кашель (от- деляемое слизистое и прозрач- ное), выраженная одышка, поси- нение кожных покровов (цианоз). При выслушивании легких: влаж- ные хрипы в нижних отделах лег- ких преимущественно на высоте вдоха, притупление перкуторного звука при простукивании легких. Нередко первичные пневмо- нии приводят к образованию ре- спираторного дистресс-синдрома (развитие отека легкого) с воз- можным смертельным исходом. Вторичная пневмония воз- никает на 6-10 день от начала заболевания. Чаще всего имеет место пневмококковая обсеме- ненность (у 45% больных), реже золотистый стафилококк (не бо- лее 18%), а также гемофильная палочка. Особенностью данной пневмонии будет усиление каш- ля: он становится мучительным, практически постоянным, нафоне усиления кашля у больного вторая волна лихорадки и интоксикации, пациент практически не принима- ет пищу. Нарастает боль в грудной клетке при кашле и даже дыхании. Отделяемое легких (мокрота) уже не прозрачное, а имеет гнойный оттенок. При рентгенографии— очаги воспаления в легких. Тече- ние вторичной пневмонии про- должительное, больные не могут поправиться месяц-полтора. Не- редко стафилококковые пневмо- нии приводят к образованию аб- сцесса легких. П невмония при свином гриппе Смешанные пневмонии имеют клинические симптомы и одной, и второй пневмонии, протекают длительно (проградиентно), труд- но поддаются лечению. Другие осложнения свиного гриппа включают в себя: перикардит, инфекционно-ал- лергический миокардит, гемор- рагический синдром. При каких же тревожных в плане свиного гриппа симптомах нужно обратиться к врачу? Д ля детей: — Частое дыхание, трудность дыхательных движений; —Синеватый оттенок кожных покровов конечностей и туловища; — Отказ от приема пищи и питья; —Неоднократная рвота (рво- та «фонтаном», а также частые срыгивания у грудничков—экви- валент рвоты в таком возрасте); — Вялость и сонливость ре- бенка; — Наоборот возбуждение, сопротивление даже при взятии ребенка на руки; — Появление второй волны симптомов с усилением кашля и одышки. Д ля взрослых : —Одышка и усиление ее в течение суток; — Боли в грудной клетке при дыхании и кашле; —Выраженное головокруже- ние, появляющиеся внезапно; — Периодически спутанное сознание (забывчивость, вы- падение отдельных событий из памяти); — Многократная и обильная рвота; —Вторая волна с температу- рой, кашлем, одышкой. Иммунитет после перенесен- ного свиного гриппа типоспеци- фический и непродолжительный (1 год). Д иагностика свиного гриппа Предварительная диагности- ка затруднительна по причине схожести симптомов болезни с обычным сезонным гриппом. В помощь доктору будут следую- щие особенности: —контакт с больным гриппом, а также приезд из угрожающей по свиному гриппу зоны (в настоя- щее время это Украина, где эпи- демия в разгаре из-за недоста- точной, по понятным причинам, вакцинированности населения); —жалобы пациента на желу- дочно-кишечные расстройства на фоне температуры и респи- раторного синдрома; — невыраженные или отсут- ствие болей в горле на фоне сильного кашля преимуществен- но сухого; —развитие на 2-3 сутки вос- паления легких с характерными симптомами (описано выше). Окончательная диагностика возможна после лабораторного подтверждения болезни: —ПЦР-диагностика образцов носоглоточной слизи для выявле- ния РНК вируса гриппа А (H1N1) Калифорния/2009; — Вирусологический метод посева носоглоточной слизи, мо- кроты на определенные среды. Л ечение свиного гриппа Основная цель лечения —снизить количество больных с тяжелым и осложненным течени- ем свиного гриппа. 1. Организационно-режим- ные мероприятия —на момент постановки предварительного диагноза госпитализация про- водится по клиническим пока- заниям (тяжелые формы, а так- же среднетяжелые у детей, лиц преклонного возраста и лиц с хроническими сопутствующими заболеваниями). При лабора- торном подтверждении диагно- за свиного гриппа проводится обязательная госпитализация с назначением специфической терапии. На весь лихорадочный период и 5-7 дней нормальной температуры назначается по- стельный режим с целью про- филактики осложнений. В аши действия при подо- зрении на свиной грипп: —При обнаружении симпто- мов свиного гриппа оставаться дома, не выходить в места ско- пления людей, избегать массо- вых мероприятий, не отправляй- те детей в школы и детские сады с симптомами ОРВИ и гриппа! —Дома оградить окружающих Вас близких от распространения инфекции! —Надеть маску и ме- нять ее каждые 4 часа! — Обратиться за медицин- ской помощью, не занимайтесь самолечением! Для усиления сопротивляе- мости организма показан физио- логически полноценный рацион с достаточным количеством белка и повышенным содержанием ви- таминов А, С, группы В. Для сни- жения лихорадки показан прием достаточного количества жид- кости (лучше морсы из черной смородины, шиповника, черно- плодной рябины, лимона). Все продукты назначаются в теплом виде, избегаются острые, жир- ные, жареные, соленые, мари- нованные блюда. 2. Медикаментозная тера- пия включает: Противовирусные средства— осельтамивир (Тамифлю) и зана- мивир (Реленза), которые суще- ственно влияют на выход новых вирусных частиц из клеток, что ведет к прекращению размно- жения вируса. Прием тамифлю и реленза рекомендуется в сле- дующих случаях: 1) Если у пациента есть один из перечисленных симптомов (вы- сокая температура, заложенность носа, кашель, одышка); 2) Выделенный лаборатор- но вирус гриппа А/2009 (H1N1); 3) Возрастная группа млад- ше 5 лет; 4) Лица преклонного возрас- та — старше 65 лет; 5) Беременные женщины; 6) Людям с тяжелыми сопут- ствующими заболеваниями и им- мунодефицитом; Обычно курс лечения состав- ляет 5 дней, иногда больше в за- висимости от тяжести. Легкие и среднетяжелыефор- мы свиного гриппа допускают назначение следующих проти- вовирусных препаратов—арби- дол, интерферон альфа 2b (грип- пферон, виферон), интерферон альфа 2а (реаферон липинд) и гамма-интерферон (ингарон), ингавирин, кагоцел, циклоферон. При возникновении пневмо- нии бактериального характера назначаются антибактериаль- ные препараты (цефалоспори- на III-IV поколения, карбапене- мы, фторхинолоны IV поколения, ванкомицин). В домашних условиях при лег- кой форме свиного гриппа пока- зано обильное питье (морсы, чай, медовая вода). Симптоматические средства: жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен), сосудосуживающие для носа (назол, тизин, називин, отривин и прочие), для облегче- ния кашля (туссин, стоптуссин, амброксол, ацц и другие), анти- гистаминные (кларитин, зодак). Особое внимание уделяется детям и беременным жен- щинам. Детям — прием аспиринсодержащих пре- паратов запрещен из-за опасности развития син- дрома Рея (энцефалопа- тия с отеком головного мозга и развитие печеноч- ной недостаточности), по- этому из группы жаропо- нижающих предпочтение отдается парацетамолу, нурофену. Из противови- русных средств показаны — тамифлю, реленза, ви- ферон 1, гриппферон, ре- аферон липинд, кагоцел с 3-х лет, анаферон. Беременным—обиль- ное питье при отсутствии отеков; — при легких формах — из противовирусных средств—виферон в све- чах, гриппферон, арби- дол, при невозможности принимать таблетки (рво- та) —введение панавира внутримышечно; при тя- желых формах тамифлю, реленза, виферон; —для снижения выраженно- сти лихорадки — парацетамол, аскорутин; — при развитии бактериаль- ной пневмонии—цефалоспори- ны III-IV поколения, макролиды, карбапенемы; —в период эпидемии показа- на обязательная госпитализация всем беременным с выраженной интоксикацией. П рофилактика свиного гриппа Мероприятия для здоровых (по рекомендации ВОЗ): — Чаще мойте руки с мылом, можно спиртсо- держащими растворами. — Избегайте близкого контакта с больными людьми. — Избегайте объятий, поце- луев и рукопожатий. —Если Вы заболели, оставай- тесь дома и ограничьте контакты с другими людьми. —При появлении симптомов гриппа немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Если Вы заболели, оставайтесь дома в течение 7 дней после выявления симптомов во избежание инфи- цирования окружающих. Для неспецифической меди- каментозной профилактики ис- пользуются следующие препара- ты: кагоцел, арбидол, анаферон, гриппферон, виферон для бере- менных, тамифлю. Для специфической профи- лактики на сегодняшний день создана вакцина от высокопа- тогенного вируса свиного грип- па (H1N1). Данная вакцина за- щищает от гриппа В, и штаммов A/H1N1 (свиной) и H3N2 гриппа А (Гриппол плюс), то есть и от свиного гриппа, и от сезонно- го гриппа. Заболеть после при- вивки невозможно, так как она не содержит цельный вирус, а содержит только поверхностные антигены вирусов, которые сами по себе вызвать болезнь не мо- гут. Вакцина вводится ежегодно. К сожалению, прививаться сейчас уже поздно, лица, не привитые от гриппа в данном сезоне, должны крайне настороженно относить- ся к проявлениям заболевания, ведь среди этого контингента наиболее вероятна опасность тяжелого течения заболевания с осложнениями. В. БОНДАРЕВ Сезонный всплеск заболеваемости гриппомиОРВИ в начале 2016 года отличается от привычной нам кар- тины за последние несколько лет. В настоящем эпи- демиологическом сезоне «возвращается» печально известный вирус гриппа А(H1N1). Свиной грипп — острое высокозаразное инфекционное заболевание, вызываемое пандемичным вирусом гриппа А(H1N1), передающееся от человека к человеку, имеющее вы- сокуювосприимчивость среди населения с развитием пандемии и характеризующееся лихорадкой, респи- раторным синдромом и тяжелым течением с возмож- ностью летального исхода.