Вперед. 1991 г. (с. Волово)

с траховая медицина: как это будет? П. А. Гучек — заведующий ойдздравотделом; „ Наконец- то вы сможет е выбрать врача. . . “ — Здравоохранение всегда было платным. Его оплачивало общество по­ средством налогов. Отны­ не будет покончено не с бесплатной медициной, а с мифом на этот счет. Кстати, финансирование составляло всего лишь 3—4 процента от объема валового национального продукта, и это в два с лишним раза ниже, чем в развитых странах. Но да­ же те крохи, которые вкладывались в здравоох­ ранение, были в достато­ чной степени обезличен- .ными, поэтому качество лечения они не стимули­ ровали. Отсутствие современной медицинской техники, ле­ карств, низкая заработная плата медперсонала—все это свидетельство кризис­ ного состояния, и значит, необходимы новые формы организации здравоохра­ нения. Эта необходимость и была реализована в Законе РСФСР «О меди­ цинском страховании гра­ ждан в РСФСР». Он определяет право­ вые, экономические и ор­ ганизационные основы со­ циальной защиты интере­ сов населения в деле ох­ раны здоровья через ме­ дицинское страхование, С одной стороны, медицин­ ское страхование будет гарантировать определен­ ный уровень медицинской помощи, а с другой—ее непосредственное финан­ сирование через договоры страхования. —И что же, завтра ни в одной поликлинике па­ циента не примут, если он не имеет договора страхования? —Закон принят с таким расчетом, чтобы к этому подойти постепенно. В коне.чно.м итоге так оно и будет, но не скоро — в 1993 году. В течение будущего года мы долж­ ны осуществить переход к медицинскому страхова­ нию. Как это будет выг­ лядеть? Законом преду­ смотрено медицинское с т р а х о в ан и е в д в у х видах: обязательное и доброво­ льное, Обязательное стра­ хование будет всеобщим для населения РСФСР и гарантирует объем и ус­ ловия оказания медицин­ ской и лекарственной по­ мощи граждана.м. огово­ ренные в договоре стра­ хования. Для работающих граждан такие договоры со страховыми фирмами заключают предприятие. организация и т. д. Сто­ имость такой страховки будет определять прави­ тельство республики. а перечень медицинских ус­ луг — Минздрав РСФСР. Подчеркиваю — обязате­ льных услуг. Одно из основных ус­ ловий медицинского стра хования—это свободный выбор врача. Пациент уже не будет закреплен за определенной поликлини­ кой по месту жительства, а сможет обратиться в любую поликлинику, боль ницу и не только в своем городе,. Оказав помощь, медицинское учренщение пошлет счет страховой фирме. В свою очередь, медицинское учреждение бущет заинтересовано при влечь пациентов, потому что это один из основных источников его финанси­ рования. Нет пациентов —нет денег на зарплату персоналу, на оборудо­ вание и т. д. Возникает ситуация, когда медперсо­ нал зависит от больного, а не. наоборот, как это получается сегодня. —А если будущий па­ циент ие работает, кто заключит договор страхо­ вания? —Все неработающие категории населения об­ ращаются в местный Со­ вет. Исполком местного Совета и должен заклю­ чать на этих граждан договоры страхования. Бу дет и второй вид страхо­ вания — добровольное. Оно также может быть коллективным и индивиду альным. Добровольное страхование предполагает дополнительный комплекс медицинских услуг, и тут речь идет не только о непосредственной меди­ цинской помощи, напри­ мер, дополнительном об­ следовании, консультации высокопрофессионального специалиста, но и более ко1^фортных условиях пребывания в стационаре. Скажем, если вам реко­ мендовано диетпитание, то достаточный курс диеты может обеспечить лечеб­ ное учреждение, так же, как и отдельную палату с телефоном, теле;визо- ром. свободным посеще­ нием родственников. Кстати, на деньги из фонда социального раз­ вития предприятие может не только построить базу отдыха, но и приобрести для коллектива дополни­ тельную страховку. —Павел Анатольевич, но ведь этот сервис зави­ сит не только от суммы страховки, но и возмож­ ностей медицинского уч­ реждения, а мы все время слышим о слабой мате­ риальной базе больниц и поликлиник.., —Перед тем. как вво­ дить медицинское стра­ хование, лечебные учре- нщения будут лицензиро­ ваться. Такие лицензии на обслуживание по выс­ шему разряду имеют шансы получить, напри­ мер, детская областная бо льница, областная много­ профильная, больницы НЛМК, ЛТЗ, а остальные будут подтягиваться до их уровня, постепенно на­ капливая средства. Ведь через страховые компании средства от приема и лечения пациентов будут п оступать н апр ям ую в лечебные учреждения. —Итак, все нетрудоспо собное население получит договоры страхования от местных Советов. К со­ жалению, именно здесь предстоят, очевидно, са­ мые большие расходы, так как чаще всего боле­ ют старики и дети. Одно из двух: ввиду скудности бюджета либо реализация страховой медицины во­ обще не состоится, т. к мы уже шесть лет нахо­ димся в переходном пе­ риоде к рынку, н неизве­ стно, когда перейдем, ли­ бо сумма страховки, а стало быть, н объем ме­ дицинской помощи для этой категории населения будут минимальными... —Ни в коем случае. Обязательный уровень помощи будет одинаковым и, по нашп.м прогнозам, не ниже, чем тот, кото­ рый сложился в послед­ ние годы. Введение медицинского страхования будет поэ­ тапным. И.менно учитывая сложное состояние пашей эконо.мнки, представляет­ ся целесообразным на­ чать с принципов добро­ вольного страхования, а накопив средства, опыт, мы сможем начать обяза­ тельное страхование. Тем более, что этот первона­ чальный период, как мы рассчитываем, позволит гражданам задуматься, сколько стоит здоровье, н прийти к осознанию эко­ номической выгоды его сохранения, а медицин­ ским учреждениям, их коллективам — освоить­ ся в новой обстановке. Н. И. М алюк ов— заместитель заведующего облздравотделом; „ Д е н ь г и п р и д е т с я з а р а б а т ыв а т ь " —Представьте себе си­ туацию не столь уж ред- г.ую в отечественной ме­ дицине.: хирург сделал блестящую операцию, а ее результаты не оправ­ дались из-за отсутствия надлежащего ухода. Та­ ких ситуаций не. так уж мало. Почему? Не хвата­ ет лекарств, медперсона­ ла, добросовестности? Все это так, но основная при­ чина глубже — расчет на профессиональную поря­ дочность не всегда оп­ равдывается, а экономи­ ческих стн.мулов практи­ чески никаких. Местные рамки долж­ ностных окладов, ставок, кстати, очень низких, не дают возможности иметь дифференцированную оп­ лату труда. Так вот, ос­ новной принцип нового хозяйственного механиз­ ма—каждому по труду. Мы ввели бригадную фор му организации труда. Н КТУ как систему пока­ зателей. —Простите, Николай Ильич, но это, как гово­ рится, мы уже проходи­ ли... В промышленности бригадный метод. КТУ давали блестящие резуль­ таты. Поначалу,. Потом эйфория прошла, когда не знали, как вписать в эту систему нехватку сырья и материалов, недостатки инженерной подготовки производства н т. д. И потом, больница ведь не завод, а человек—не ста­ нок, все детали которого и работоспособность мож­ но проконтролировать по определенным техничес­ ким параметрам... —Вот именно, больни­ ца—не завод, н здесь эта система, быть может, подходит гораздо больше пз-за того, что нет такой разветвленной сети про­ изводственных звеньев. Мы привыкли, что лече­ ние якобы бесплатно. Во вся1;ом случае, денежная сторона мало волновала и врача, и больного. Но ведь цена о^сть. Учиты­ вая все составляющие, скажем, лечение пневмо­ нии, условно, обходится в 4 тыс. руб.лей. Кол.лектив эти деньги до.лжен зара­ ботать. но заработать он может, то.тько вылечив больного. Вот система КТУ и начинает учиты­ вать вк.лад каждого. Кто и как способствовал выз­ доровлению. С учетом, ес­ тественно, специфики ка­ ждого работника. Пр::- че.м, здесь есть обязате­ льное условие — конт­ роль объема и качества работы. Контроль ведется !.ак внутри бригады, так и вне ее. Если недостат- 1;п и упущения замечены в самой бригаде, то, ус­ транив их, бригада сох­ раняет сумму заработка. Если те же недостатки и упущения замечены вы шестоящнм звеном, нак­ ладывается штраф. Пра­ вда, здесь возникает сугу­ бо профессиональный во­ прос— стандарт качества. Это очень важная проб­ лема. и особенно при вне­ дрении страховой медици­ ны. Ведь впоследствии каждая страховая фирма будет иметь свою группу экспе,ртов. которые и должны ориентироваться на определенный стан­ дарт качества. Смодели­ руем ситуацию: больного выписали, а он, оставшись недовольным результатом лечения, заявил протест Страховая компания в лице своих экспертов до.л жна провести проверку. попытаться вернуть день­ ги, истраченные на ле­ чение. Нужен стандарт ка чества .лечения. И это только одна проблема, которая встала в резуль­ тате реализации Закона о страховой медицине. Сегодня, надеюсь, мно­ гие коллективы понима­ ют, что только на брига­ дном методе свое финан­ совое благополучие не построишь. Теперь уже мы говорим о коллектив­ ных формах организации труда. Кроме того, надо развивать сеть платных услуг, готовить базу д.ля того, чтобы можно бы ло привлечь пациентов именно в свое лечебное учреждение, в том чис.ле хозрасчетных видов дея­ тельности. —Позво.тю себе пред­ положить, что некоторые люди воз.мутятся, предста­ вив себе дистанцию, ко­ торая возникает между медицинской помощью, которая будет оказывать­ ся по системе обязатель­ ного страхования, н так называе.мыми платными услугами. Конечно, к этому, хочешь — не хо­ чешь, придется привыкать так же, как мы привыка­ ем к разнице в ценах н товарах в государствен­ ных н коммерческих ма­ газинах. Но не получится ли так, что доля платных услуг будет вытеснять обязательную медицин­ скую помощь? —Какие-то подводные камни по ходу внедрения страховой медицины об­ наружатся непременно. Но совершенно определен но могу сказать, что ока­ зание, платных услуг не должно осуществляться взамен медицинской по­ мощи, финансируемой из бюджета (бесплатно). При нарушении этого правила все суммы средств, полу­ ченные от платных услуг, изымаются в бюджет. Кстати, очень интерес­ но складываются источ­ ники финансирования ле­ чебных учреждений. Как вы поняли, бюджетные средства остаются, плюс платные услуги, а да­ лее... Это могут быть опла­ ченные заказы предпри­ ятий на те или иные ви­ ды медицинской помощи Это—часть штрафных сан кций, взысканных служ­ бой санэпиднадзора в счет лечебных учрежде­ ний, а также суммы ис­ ков с предприятий по возмещению расходов, связанных с лечением больных в результате про изводственных вредностей, травмы. То есть в орбиту страховой медицины вов­ лекаются Те проблемы, ко торые не решались года­ ми — экологические, ох­ раны труда, техники бе­ зопасности на производст­ ве. Подо все это будет заложена экономическая основа, которая сделает эти проблемы видимыми, и для одних они станут статьей дополнительных затрат, а для других — дохода, хотя цель конеч ная общая — здоровье человека. Конечно, в нынешних условиях трудно рассчи­ тывать на полное пони­ мание, очень уж все это непривычно, но, если идея рынка стала программой государственной полити­ ки, то необходимо ее реализовывать во всех отраслях с наименьшими потерями для населения, в том числе и в здраво­ охранении. «Подталкиваемое в спину* нарождающим­ ся рынком Московское производственное объ­ единение «Рубин* в это.м году уже поставило на конвейер пять новых моделей телеприем­ ников. —Не секрет, что «Рубины» всегда поль­ зовались неплохим спроео.м на внутреннем рынке,—говорит заместитель главного инже­ нера ОКБ Д. Филлер. —И тем не менее при­ обрести телевизоры с нашей маркой еще в недалеком прошлом было не так уж трудно. Но возникший в последние годы ажиотажный спрос на все более или менее приличные промышленные товары лишает нас всякой воз.можности в полной мере удовлетворить растущие запросы населения. —Дело, конечно, не только в этом,—про­ должает разговор заместитель главного инже­ нера по телевизионной технике В. Белоконев. —В перво.ч полугодии нам невольно при­ шлось сократить выпуск телевизоров из-за перебоев в поставках ко.мплектующих дета­ лей. НА СНИМКЕ; новый телевизор семейства «Рубни* имеет кинескоп с пря.мыми углами и плоским экраном. 28 ноября 1991 г. № 143 (6026) « В П Е Р Е Д » 3 стр.