Сельский восход. 2023 г. (с. Измалково)

СЕЛЬСКИЙ ВОСХОД № 31 (13098) • 10 августа 2023 года 13 ПЛАНЕТА ЗДОРОВЬЯ Корь. Диагностика, лечение Корь — опасная для детей и взрослых вирусная инфекция, заразиться которой можно да- же при мимолётном контакте с патогеном. Болезнь может про- текать легко и с последующим формированием пожизненного иммунитета, а может привести к серьёзным, иногда долгосроч- ным, проблемам со здоровьем или даже к смерти. Специфиче- ского лечения кори нет, но защи- тить от болезни может прививка. Корь — инфекционное заболева- ние, которое передаётся от человека к человеку по воздуху и часто приво- дит к осложнениям. Проявляется сы- пью, воспалением верхних дыхатель- ных путей, кашлем, высокой темпе- ратурой и слабостью. Заразность ко- ри — почти 100%, это означает, что человек без иммунитета при контак- те с вирусом точно заболеет. Возбудитель кори Корь — инфекционное забо- левание, которое вызывает вирус из семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae). Генетический ма- териал патогена защищён белковой оболочкой и двойной липидной мембраной с шипами на поверхно- сти. Шипы — это специализирован- ные белки, которые помогают вирусу проникать в клетки-мишени. Вирус кори с шипами: Н-белок (бордовый цвет) связывает патоген с клетками-мишенями, F-белок (се- рый цвет) — способствует проник- новению вируса в клетки. Возбудитель кори быстро погиба- ет под воздействием тепла, солнеч- ного света и дезинфицирующих рас- творов. Нагревание до 60 градусов убивает его мгновенно. В высушен- ном состоянии при 20 градусах ви- рус может сохраняться до года. Как передаётся корь Чаще всего корь распространяет- ся воздушно-капельным путём. За- болевший при разговоре, кашле или чихании с капельками слюны выде- ляет вирусы — в воздухе они оста- ются до 2 часов. Другие люди могут заразить- ся при вдыхании инфицированного воздуха. Коревой вирус очень лету- чий: с восходящим потоком воздуха он способен проникать в другие по- мещения черезшахтылифта или вен- тиляционные системы. Именно поэ- тому во времена, когда в больницах не было инфекционных боксов (изо- лированных палат), для пациентов с корью выделяли верхние этажи. Вирус кори может попасть в орга- низм и контактным путём: через ру- ки, если здоровый человек трогает предметы, на которых находится ви- рус, а потом прикасается к носу, рту или глазам. Восприимчивость к кори у небо- левших и невакцинированных людей — около 95%. Заражённый человек становит- ся источником инфекции ещё до то- го, как у него проявятся первые сим- птомы—пока он не подозревает, что опасен для окружающих. Поэтому заболевший свободно посещает об- щественные места, а все, у кого нет иммунитета против кори, становят- ся при этом мишенями для вируса. Типичная корь: симптомы и этапы развития У кори, как и у всех инфекций, есть определённая последователь- ность развития: инкубационный пе- риод, начало и разгар болезни, вы- здоровление. Инкубационный период — время с момента попадания вируса в орга- низм до появления первых симпто- мов. При кори этот период состав- ляет 9-17 дней. Начальный период (катараль- ный, продромальный) — время, ког- да проявляются в основном общие симптомы, и отличить корь от дру- гих острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) затруднительно. Длится обычно 3-4 дня. Общие симптомы катарального периода кори: - температура 38-39°C; - насморк; - грубый сухой кашель; - тошнота; - покраснение слизистой оболоч- ки глаз — конъюнктивит; - интоксикация — слабость, оз- ноб, головная боль, снижение ап- петита. В начальный период кори помимо общих симптомов появляются специ- фические. При раннем обращении за медицинской помощью они помо- гают врачу быстро установить пра- вильный диагноз. К таким симпто- мам относятся коревая энантема ипятнаБельского-Филатова-Коплика. Коревая энантема — розовато- красные пятна неправильной формы размером 3-5 мм, которые появля- ются на слизистой оболочке мягкого и твёрдого нёба на 2-3-й день забо- левания. Через 1-2 дня пятна слива- ются — их уже нельзя различить на фоне общего покраснения. Коревая энантема (пятнистая ан- гина) на слизистой оболочке мягкого нёба у пациента с корью появляется на третий день заболевания. Пятна Бельского-Филатова-Ко- плика — белесоватые точки на сли- зистой оболочке щёк и возле корен- ных зубов, реже на губах или дёс- нах. Напоминают крупицы песка размером 1-2 мм, окружённые крас- ным ободком. Такие пятна образу- ются из-за мелкого шелушения кле- ток эпителия слизистых оболочек, не сливаются между собой, не удаляют- ся и сохраняются в течение 2-3 дней. Пятна Бельского-Филатова-Ко- плика на слизистой оболочке щёк указывают на начало заболевания корью. Разгар болезни (катаральный пе- риод) —период появления обильной сыпи (экзантемы). На 3-4-й день она возникает за ушами, на спинке носа и вдоль линии роста волос, перехо- дит на лицо, шею, затем сверху вниз: на туловище, руки, и в последнюю очередь — на ноги. Ладони и подо- швы обычно остаются чистыми. Типичный вид пациента с корью в период высыпаний: одутловатое лицо, затруднённое носовое дыха- ние, сухие губы, слезящиеся глаза. Разрозненные элементы сыпи при кори вскоре сливаются в круп- ные очаги. Ярко-розовые элементысыпи воз- никают на фоне неизменённой кожи и часто сливаются между собой (пят- нисто-папулёзная сыпь). Чем обиль- нее высыпания, тем тяжелее состоя- ние пациента с корью. Обычно в конце катарального пе- риода температура у пациента сни- жается до субфебрильных цифр (37- 37,5°C), а самочувствие улучшается. Когда появляются высыпания, тем- пература вновь достигает 39-40°C, а симптомы интоксикации усилива- ются. Человек, инфицированный ко- рью, может передавать вирус другим людям за 4 дня до появления первых симптомов и до 4-го дня высыпаний. Выздоровление — период пиг- ментации, который начинается с 3-4- го дня после появления сыпи и длит- ся 1-2 недели. Высыпания темнеют, затем становятся медно-коричневы- ми и начинают исчезать в том же по- рядке, как и появлялись. Исчезнове- ние элементов сыпи сопровождается мелкимшелушением и лёгким зудом. Следов на теле не остаётся. В это время улучшается и общее состояние пациента: нормализуется температура, уменьшается кашель. Иммунитет после перенесённой ин- фекции, как правило, сохраняется на протяжении всей жизни. Случаи повторного заболевания корью встречаются очень редко, в основном они связаны с появлени- ем серьёзного дефекта иммунитета на фоне ВИЧ-инфекции, опухолевой патологии или лечения иммуноде- прессантами. Осложнения кори Корь не всегда протекает добро- качественно. У детей младше 5 лет и у взрослых старше 20 высок риск развития осложнений, которые мо- гут возникать из-за распространения вирусов по организму или присо- единения бактериальной инфекции. Распространенные осложнения кори: - крупозный ларингит — воспа- ление и отёк гортани с сужением её просвета; - бронхит — воспаление слизи- стой оболочки бронхов; - пневмония — воспаление лёг- ких; - отит — воспаление уха; - стоматит — воспаление слизи- стой оболочки рта; - энтероколит — воспаление тон- кого и толстого кишечника; - менингит — воспаление мозго- вых оболочек; - энцефалит — воспаление веще- ства головного мозга; - острый рассеянный энцефало- миелит — аутоиммунное заболева- ние головного и спинного мозга. Все эти осложнения объединяет то, что они развиваются или в раз- гар болезни, или в ближайшие дни- недели после выздоровления, ког- да ослабленный болезнью орга- низм атакует вторичная инфекция или возникают аутоиммунные ос- ложнения. Наиболее грозные осложнения кори — поражение дыхательной и центральной нервной системы. Од- нако есть одно отсроченное ослож- нение кори, которое может возник- нуть через 5-10 лет после перенесён- ной инфекции — подострый склеро- зирующий панэнцефалит (ПСПЭ). Это грозное заболевание разви- вается из-за того, что вирус кори после выздоровления полностью не исчезает из организма, а частич- но сохраняется и приобретает спо- собность скрываться от иммунитета (персистенция вируса). Спустя годы патоген активирует- ся и наносит вред структурам цен- тральной нервной системы (ЦНС). Медленная нейроинфекция чаще возникает у людей, которые зара- зились корью в возрасте до 2 лет. Клинические проявления ПСПЭ начинаются с изменений поведения (раздражительность, агрессия, не- ряшливость), а заканчиваются дви- гательными и когнитивными рас- стройствами. Наиболее значимые из них: нарушение речи, письма, за- поминания информации, судороги, изменение походки, непроизволь- ные движения. Склерозирующий панэнцефалит приводит к полно- му распаду личности, коме и гибе- ли пациента. Профилактика кори Главное в профилактике кори — не допустить распространения вы- сокозаразного заболевания и начала эпидемии. Для этого применяют ран- нююдиагностику и изолируют забо- левших до 5-го дня от момента появ- ления сыпи. Взрослые, которые не болели ко- рьюи не были привиты в детстве, мо- гут получить 2 дозы вакцины с ин- тервалом минимум 3 месяца. Един- ственный эффективный индивиду- альный способ защиты от кори — вакцинация. Первую прививку де- лают детям в 12 месяцев, вторую — в 6 лет. По даннымисследований, по- сле первой введённой вакциныимму- нитет формируется у 69-81% вакци- нированных, после второй — у 95% и сохраняется максимум на 18 лет. Через 10 лет после прививки только у трети вакцинированных в крови есть защитные антитела. Проверить силу иммунитета мож- но с помощью анализа крови на ан- титела IgG к вирусу кори. Если уро- вень противокоревых антител низ- кий — защита от вируса слабая и пора делать ревакцинацию. Взрос- лым рекомендуется проверять уро- вень IgG-антител против кори каж- дые 5 лет. Исследование позволяет обнару- жить антитела к вирусу кори и опре- делить их содержание в крови, что- бы диагностировать текущую или перенесённую инфекцию, оценить иммунитет к кори после вакцинации. Людям, которые по каким-то при- чинам не делали плановую привив- ку и находились в очаге инфекции, проводят экстренную вакцинацию в первые 72 часа от момента контак- та с больным корью. Невакцинированнымбеременным женщинам и детям, которые не до- стиглипрививочного возраста (менее 6 месяцев), для предотвращения рас- пространения инфекции вводят про- тивокоревойиммуноглобулин—в его составе уже есть антитела к вирусу. После введения иммуноглобули- на формируется пассивный иммуни- тет, и вероятность заболеть корью в ближайшее время уменьшается. Ес- ли человек всё же заразится, то бо- лезнь протекает в лёгкойформе, а ве- роятностьосложненийминимальная. • ЕЛЕНА КРЮКОВА, врач-терапевт Измалковской РБ