Сельский восход. 2022 г. (с. Измалково)

12 СЕЛЬСКИЙ ВОСХОД № 37 (13053) • 22 сентября 2022 года ПЛАНЕТА ЗДОРОВЬЯ В здоровом питании «+» много Ожирение — избыточные жи- ровые отложения в подкож- ной клетчатке, органах и тка- нях. Проявляется увеличени- ем массы тела на 20 и более про- центов от средних величин за счёт жировой ткани. Доставля- ет психофизический диском- форт, вызывает заболевания по- звоночника и суставов. Повы- шает риск развития атероскле- роза, ИБС, гипертонии, инфар- кта миокарда, инсульта, сахар- ного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Причины ожирения Р азвитие ожирения чаще всего вызывается нарушением ба- ланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобра- зуются в жир, который накапливает- ся в жировых депо организма (пре- имущественно в подкожной клетчат- ке, сальниках, брюшной стенке, вну- тренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведёт к нарастанию массы тела и нарушению функцио- нирования многих системорганизма. Развитию ожирения способствует ряд факторов: - малоактивный образ жизни; - генетически обусловленные на- рушения ферментативной активнос- ти (повышение активности фермен- тов липогенеза и снижение активнос- ти черепно-мозговых травм фермен- тов, расщепляющихжиры (липолиза); - погрешности в характере ирежи- ме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и ал- когольных напитков, приём пищи на ночь и др.); - некоторые эндокринные патоло- гии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсу- линома, болезнь Иценко-Кушинга); - психогенное переедание; - физиологические состояния (лактация, беременность, климакс); - стрессы, недосыпание, приём психотропных и гормональных пре- паратов (стероидов, инсулина, про- тивозачаточных таблеток) и т. д. Классификация В 1997 г. ВОЗ была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показа- теля—индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчиты- вается по формуле: вес в кг/рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделя- ют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих ос- ложнений: - ИМТ от 18,5 до 24,9 (обычный) — соответствует массе тела в норме. При таком ИМТ отмечаются наи- меньшие показатели заболеваемо- сти и смертности; - ИМТ от 25,0 до 29,9 (повышен- ный) —свидетельствует об избыточ- ной массе тела или предожирении. - ИМТ от 30,0 до 34,9 (высокий) —соответствует I степени ожирения; - ИМТ от 35,0 до 39,9 (очень высо- кий) —соответствует II степени ожи- рения; - ИМТ от 40 и более (чрезмерно высокий) —свидетельствует об ожи- рении III и IV степени. Симптомы ожирения С п е ц ифи ч е с к и м с и м п т о - мом ожирения служит избыточ- ная масса тела. Избыточные жи- ровые отложения обнаруживают- ся на плечах, животе, спине, на бо- ках туловища, затылке, бёдрах, в тазовой области, при этом отме- чается недоразвитие мышечной си- стемы. Изменяется внешний облик пациента: появляется второй под- бородок, на животе жировые склад- ки свисают в виде передника, бёдра принимают форму галифе. Типичны пупочная и паховая грыжи. Пациенты с I и II степенью ожи- рения могут не предъявлять особых жалоб, при более выраженном ожи- рении отмечаются: сонливость, сла- бость, потливость, раздражитель- ность, нервозность, одышка, тош- нота, запоры, периферические отё- ки, боли в позвоночнике и суставах. У пациентов с ожирением III-IV степени развиваются нарушения деятельности сердечно-сосуди- стой, дыхательной, пищеваритель- ной систем. Объективно выявляют- ся гипертония, тахикардия, глухие сердечные тона. Высокое стояние купола диафрагмы приводит к раз- витию дыхательной недостаточно- сти и хронического лёгочного серд- ца. Возникает жировая инфильтра- ция паренхимы печени, хронический холецистит и панкреатит. Появля- ются боли в позвоночнике, симп- томы артроза голеностопных и ко- ленных суставов. Нередко ожирение сопровожда- ется нарушениями менструально- го цикла, вплоть до развития аме- нореи. Повышение потоотделения обусловливает развитие кожных за- болеваний (экземы, пиодермий, фу- рункулёза), появление акне, стрий на животе, бёдрах, плечах, гипер- пигментации локтей, шеи, мест по- вышенного трения. Алиментарное ожирение При алиментарном ожирении масса тела нарастает постепенно, жировые отложения равномерные, иногда преобладают в области бё- дер и живота. Симптомы поражения эндокринных желёз отсутствуют. Гипоталамическое ожирение При гипоталамическом ожирении тучность развивается быстро, с пре- имущественным отложением жира на животе, бёдрах, ягодицах. Отме- чаются повышение аппетита, особен- но к вечеру, жажда, ночной голод, головокружение, тремор. У женщин могут развиваться гирсутизм, бес- плодие, нарушения менструального цикла, у мужчин — ухудшение по- тенции. Возникают головные боли, расстройство сна; вегетативные на- рушения: потливость, артериальная гипертония. Эндокринное ожирение Эндокринная форма ожирения ха- рактеризуетсяпреобладаниемсимпто- мовосновныхзаболеваний, вызванных гормональными нарушениями. Осложнения Кроме психологических проблем, практически все пациенты с ожире- нием страдают одним или целым ря- дом синдромов или заболеваний, об- условленных избыточным весом, со стороны: - сердечно-сосудистой системы: ИБС, артериальной гипертонией, сте- нокардией, сердечнойнедостаточно- стью, инсультом; - обменных процессов: сахарным диабетом 2 типа; - пищеварительнойсистемы:желч- нокаменной болезнью, циррозом пе- чени, хронической изжогой; - синдромом сонных апноэ; - опорно-двигательного аппарата: артритом, артрозом, остеохондрозом; - репродуктивных органов: син- дромом поликистозных яичников, снижением фертильности, либидо, нарушением менструальной функ- ции и т. д. При ожирении возрастает вероят- ность возникновения рака груди, яич- ников иматки уженщин, рака проста- тыумужчин, рака толстойкишки. Так- же повышен риск внезапной смерти на фоне имеющихся осложнений. Диагностика При обследовании пациентов с ожирением обращают внимание на анамнез, семейную предрасполо- женность, выясняют показатели ми- нимального и максимального веса после 20 лет, длительность развития ожирения, проводимыемероприятия, пищевые привычкии образжизни па- циента, имеющиеся заболевания. Для выяснения наличия и степени ожире- ния используют метод определения индексамассытела (ИМТ), идеальной массы тела (Ми). Наиболее точные результаты определения локализации, объёма и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают спомощьювспомогательныхметодов: УЗИ, ядерногомагнитногорезонанса, компьютернойтомографии, рентгено- логической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкуль- туре. Длявыявленияизменений, вызван- ных ожирением, определяют: - показатели артериального дав- ления (для выявления артериальной гипертензии); - гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа); - уровень триглицеридов, холесте- рина, липопротеидов низкой и высо- кой плотности (для оценки наруше- ния липидного обмена); - изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы систе- мы кровообращения и сердца); - уровень мочевой кислоты в био- химическоманализе крови (для выяв- ления гиперуремии). Лечение ожирения У каждого человека, страда- ющего ожирением, может быть своя мотивация снижения мас- сы тела: косметичес-кий эффект, уменьшение риска для здоро- вья, улучшение работоспособнос- ти, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо вы- глядеть. Однако цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожи- рению осложнений. Начинают лече- ние ожирения с назначения диеты и физических упражнений. Диетотерапия При соблюдении гипокалорийной диетыпроисходит снижениеосновно- го обмена и сохранение энергии, что уменьшает эффективность диетоте- рапии. Поэтому гипокалорийную ди- ету необходимо сочетать с физичес- кими упражнениями, повышающими процессыосновногообменаиметабо- лизмажира.Назначениелечебногого- лоданияпоказанопациентам, находя- щимся на стационарном лечении, при выраженной степени ожирения на ко- роткий срок. Медикаментозная терапия Медикаментозное лечение ожи- рения назначается при ИМТ >30 ли- бо неэффективности диеты на про- тяжении 12 и более недель. Дей- ствие препаратов группы амфета- мина (дексафенфлюрамин, амфе- прамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, уско- рении насыщения, аноректичес- ком действии. Однако возможны по- бочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожире- ния считаются препараты сибутра- мин и орлистат, не вызывающие вы- раженных побочных реакций и при- выкания. В лечении ожирения высо- ка роль психотерапии (беседы, гип- ноз), меняющей стереотипы вырабо- танного пищевого поведения и об- раза жизни. Хирургическое лечение ожирения Методы бариатрической хирургии —оперативного лечения ожирения— применяютсявслучаяхстойкогоудер- жания веса при ИМТ>40. Инноваци- онным малоинвазивным методом ле- чения морбидного ожирения являет- ся эмболизация левой желудочной артерии. Через полгода после опера- циидостигаетсяснижениевесавсред- немна20%. Вкачествекосметической мерыпроводитсялокальноеудаление жировых отложений—липосакция. Прогноз и профилактика Своевременно начатые система- тические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие резуль- таты. Пациенты с I и II степеньюожи- рения сохраняют трудоспособность; с III степенью — получают III группу инвалидности, а приналичии сердеч- но-сосудистых осложнений— II груп- пу инвалидности. Для профилактики ожирения че- ловеку с нормальным весом доста- точно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподи- намии необходимо ограничение по- требления углеводов, жиров, увели- чение в рационе белковой и расти- тельнойпищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. • ЕКАТЕРИНА ДЕРЯЖИНА, врач-терапевт Измалковской РБ Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты