Сельский восход. 2022 г. (с. Измалково)

11 СЕЛЬСКИЙ ВОСХОД № 25 (13041) • 30 июня 2022 года ПЛАНЕТА ЗДОРОВЬЯ Холера «поднимает голову» Холера — это острая кишечная ин- фекция, возникающая при пора- жении человека холерным вибри- оном. Холера проявляется выра- женной частой диареей, обиль- ной многократной рвотой, что приводит к значительной потере жидкости и обезвоживанию орга- низма. Признаками дегидратации служат сухость кожных покровов и слизистых, снижение тургора тканей и сморщивание кожи, за- острение черт лица, олигоанурия. Диагноз холеры подтверждает- ся результатами бактериологиче- ского посева каловых и рвотных масс, серологически- ми методиками. Лечение включа- ет изоляцию холерного больного, парентеральную регидратацию, терапию тетрацик- линовыми антибиотиками. Общие сведения Холера — особо опасная инфек- ция, вызываемая энтеропатогенной бактерией Vibrio cholerae, протекаю- щая с развитием тяжелого гастроэн- теритаи выраженнымобезвоживани- ем вплоть до развития дегидратаци- онного шока. Холера имеет тенден- цию к эпидемическому распростра- нению и высокую летальность, поэ- тому отнесена ВОЗ к высокопатоген- нымкарантинныминфекциям. Наибо- леечастоэпидемические вспышкихо- лерырегистрируютсяв странахАфри- ки, ЛатинскойАмерики,Юго-Восточ- нойАзии. По оценкамВОЗ, ежегодно холерой заражается 3-5 млн человек, около 100-120 тыс. случаев заболева- ния заканчивается смертью. Такимоб- разом, на сегодняшний день холера остается глобальной проблемой ми- рового здравоохранения. Причины холеры На сегодняшний день обнаруже- но более 150 типов холерных вибри- онов, различающихся по серологиче- скимпризнакам. Холерные вибрионы разделяют на две группы: А и В. Хо- леру вызывают вибрионы группы А. Холерный вибрион представляет со- бой грамотрицательнуюподвижную бактерию, выделяющую в процессе жизнедеятельности термостабиль- ный эндотоксин, а также термола- бильный энтеротоксин (холероген). Возбудитель устойчив к действию окружающей среды, сохраняет жиз- неспособность в проточном водое- ме до нескольких месяцев, до 30 ча- сов в сточных водах. Хорошей пита- тельной средой являются молоко, мясо. Холерный вибрион погибает при химическом дезинфицировании, кипячении, высушивании и воздей- ствии солнечного света. Отмечается чувствительность к тетрациклинам и фторхинолонам. Пути передачи Резервуаром и источником ин- фекции являются больной человек или транзиторный носитель инфек- ции. Наиболее активно выделяются бактерии в первые дни с рвотными и фекальными массами. Тяжело вы- явить инфицированных лиц с легко протекающей холерой, однако, они представляют опасность в плане за- ражения. В очаге обнаружения холе- ры обследованию подвергаются все контактировавшие, вне зависимости от клинических проявлений. Зараз- ность с течением времени уменьша- ется, и обычно к 3-й неделе проис- ходят выздоровление и освобожде- ние от бактерий. Однако в некото- рых случаях носительство продол- жается до года и более. Удлинению срока носительства способствуют сопутствующие инфекции. Холера передается бытовым (грязные руки, предметы, посуда), пищевым и водным путем по фекаль- но-оральному механизму. В насто- ящее время особое место в переда- че холеры отводится мухам. Водный путь (загрязненный источник воды) является наиболее распространен- ным. Холера является инфекцией с высокой восприимчивостью, наи- более легко происходит заражение людей с гипоацидозом, некоторыми анемиями, зараженных гельминта- ми, злоупотребляющих алкоголем. Симптомы холеры Диспепсия Инкубационный период при зара- жении холерным вибрионом продол- жаетсяот нескольких часовдо5дней. Начало заболевания острое, обычно ночьюили утром. Первым симптомом выступает интенсивныйбезболезнен- ныйпозыв к дефекации, сопровожда- ющийся дискомфортнымощущением в животе. Первоначально стул имеет разжиженную консистенцию, но со- храняет каловый характер. Доволь- но быстро частота дефекаций увели- чивается, достигает 10 и более раз за сутки, при этом стул становится бес- цветным, водянистым. При холереис- пражнения обычно не зловонны в от- личие от других инфекционных за- болеваний кишечника. Повышенная секреция воды в просвет кишечни- ка способствует заметному увеличе- ниюколичества выделяемых каловых масс. В 20-40% случаев кал приобре- тает консистенцию рисового отвара. Обычно испражнения имеют вид зе- леноватойжидкостисбелымирыхлы- ми хлопьями, похожими на рисовые. Нередко отмечается урчание, бурле- ние вживоте, дискомфорт, перелива- ние жидкости в кишечнике. Прогрес- сирующая потеря жидкости организ- мом приводит к проявлению симпто- мов обезвоживания: сухость во рту, жажда, затем появляется ощуще- ние похолодания конечностей, звон в ушах, головокружение. Эти симпто- мы говорят о значительном обезво- живании и требуют экстренных мер по восстановлению водно-солевого гомеостаза организма. Поскольку к диарее зачастую присоединяется частая рвота, по- теря жидкости усугубляется. Рвота возникает обычно спустя несколько часов, иногда на следующие сутки после начала диареи. Рвота обиль- ная, многократная, начинается вне- запно и сопровождается интенсив- ным ощущением тошноты и болью в верхней части живота под груди- ной. Первоначально в рвотных мас- сах отмечаются остатки неперева- ренной пищи, затемжелчь. Со време- нем рвотные массы также становят- ся водянистыми, приобретая иногда вид рисового отвара. При рвоте про- исходит быстрая потеря организмом ионов натрия и хлора, что приводит к развитию мышечных судорог, сна- чала в мышцах пальцев, затем всех конечностей. При прогрессировании дефицита электролитов мышечные судороги могут распространиться на спину, диафрагму, брюшную стенку. Мышечная слабость и головокруже- ние нарастают вплоть до невозмож- ности подняться и дойти до туале- та. При этом сознание полностью со- храняется. Выраженной болезненно- сти в животе, в отличие от большин- ства кишечных инфекций, при холе- ре не отмечается. 20-30% больных жалуются на умереннуюболь. Не ха- рактерна и лихорадка, температура тела остается в нормальных преде- лах, иногда достигает субфебриль- ных цифр. Выраженная дегидрата- ция проявляется снижением темпе- ратуры тела. Дегидратация Сильное обезвоживание характе- ризуется побледнением и сухостью кожных покровов, снижением турго- ра, цианозом губ и дистальных фа- ланг пальцев. Сухость характерна и для слизистых оболочек. С про- грессированием дегидратации от- мечают осиплость голоса (снижает- ся эластичность голосовых связок) вплоть до афонии. Черты лица за- остряются, живот втягивается, под глазами проявляются темные круги, сморщивается кожа на подушечках пальцев и ладонях (симптом «рук прачки»). При физикальном иссле- довании отмечается тахикардия, ар- териальная гипотензия. Снижается количество мочи. Дегидратация ор- ганизма различается по стадиям: -напервойстадиипотеряжидкос- ти не превышает 3% от массы тела; - на второй — 3-6%; - на третьей — 6-9%; - на четвертой стадии потеря жидкости превышает 9%массы тела. При потере более 10% массы те- ла и ионов происходит прогрессиро- вание дегидратации. Возникает ану- рия, значительная гипотермия, пульс в лучевой артерии не прощупывает- ся, периферическое артериальное давление не определяется. При этом диарея и рвота становятся менее час- тыми в связи с параличом кишечной мускулатуры. Данное состояние на- зывают дегидратационным шоком. Нарастание клинических прояв- лений холеры может прекратиться на любом этапе, течение может быть стертым. В зависимости от тяжести дегидратации и скорости нарастания потери жидкости различают холеру легкого, среднетяжелого и тяжелого течения. Тяжелаяформахолерыотме- чается у 10-12% пациентов. В случа- ях молниеносного течения развитие дегидратационного шока возможно в течение первых 10-12 часов. Осложнения Холера может осложняться при- соединением других инфекций, раз- витием пневмонии, тромбофлебита и гнойного воспаления (абсцесс, Флегмона), тромбозом сосудов бры- жейки и ишемией кишечника. Зна- чительная потеря жидкости может способствовать возникновению рас- стройств мозгового кровообраще- ния, инфарктом миокарда. Диагностика Тяжело протекающая холера ди- агностируется на основании данных клинической картины и физикально- гообследования. Окончательныйди- агноз устанавливают на основании бактериологического посева кало- вых или рвотных масс, кишечного содержимого (секционный анализ). Материал для посева необходимо доставить в лабораториюне позднее 3-х часов с момента получения, ре- зультат будет готов через 3-4 суток. Существуют серологические ме- тодики выявления заражения холер- ным вибрионом (РА, РНГА, вибро- цидный тест, ИФА, РКА), но они не являются достаточными для окон- чательной диагностики, считаясь методами ускоренного ориентиро- вочного определения возбудителя. Ускоренными методиками для под- тверждения предварительного диа- гноза можно считать люминисцент- но-серологический анализ, микро- скопию в темном поле иммобилизо- ванных О-сывороткой вибрионов. Лечение холеры Поскольку основную опасность при холере представляет прогресси- рующая потеря жидкости, ее воспол- нение в организме является основной задачей лечения этой инфекции. Лечение холеры производится в специализированном инфекцион- ном отделении в изолированной па- лате (боксе), оборудованной специ- альной койкой (койка Филипса) с ве- сами и посудой для сбора испражне- ний. Для точного определения степе- ни дегидратации ведут учет их объ- ема, регулярно определяют гемато- крит, уровень ионов в сыворотке, кис- лотно-щелочной показатель. Первичные регидратационные мероприятия включают восполне- ние имеющегося дефицита жидкос- ти и электролитов. В тяжелых случа- ях производится внутривенное вве- дение полиионных растворов. После этого производят компенсаторную регидратацию. Введение жидкости происходит в соответствии с ее по- терями. Возникновение рвоты не яв- ляется противопоказанием к продол- жению регидратации. После восста- новления водно-солевого баланса ипрекращения рвотыначинают анти- биотикотерапию. При холере назна- чают курс препаратов тетрациклино- вого ряда, а в случае повторного вы- деления бактерий—хлорамфеникол. Специфической диеты при холе- ре нет, в первые дни могут рекомен- довать стол№4, а после стихания вы- раженнойсимптоматикиивосстанов- ления кишечной деятельности (3-5-й день лечения) —питание без особен- ностей. Перенесшимхолеру рекомен- дованоувеличитьврационесодержа- щие калий продукты (курага, томат- ный и апельсиновый соки, бананы). Прогноз и профилактика При своевременном и полном ле- чении после подавления инфекции наступает выздоровление. В насто- ящее время современные препараты эффективно действуют на холерный вибрион, арегидратационнаятерапия способствует профилактике ослож- нений. Специфическая профилакти- кахолерызаключаетсяводнократной вакцинации холерным токсином пе- ред посещением регионов с высоким уровнемраспространения этого забо- левания. При необходимости через 3 месяца производят ревакцинацию. Неспецифическиемерыпрофилак- тики холеры подразумевают соблю- дение санитарно-гигиеническихнорм в населенных местах, на предприяти- ях питания, в районах забора воды длянужднаселения.Индивидуальная профилактика заключается в соблю- дениигигиены, кипяченииупотребля- емой воды, мытье продуктов питания иихправильнойкулинарнойобработ- ке. При обнаружении случая холеры эпидемиологический очаг подлежит дезинфекции, больные изолируются, все контактные лица наблюдаются в течение пятидней на предмет выяв- ления возможного заражения. • ОЛЬГА САВИНА, заместитель главного врача по ме- дицинской части Измалковской РБ