Первый номер. 2024 г. (г. Липецк)

№01 (476) 9 января 2024 года 16 С 2024 года будет расширена программа обследования для работающих россиян ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Н е так давно позвонили из районной поликлиники и предложили пройти диспансеризацию. «Хуже не будет», — подумал я, мысленно поставив «плюс» государственной медицине, проявившей заботу о человеке непризывного возраста. В неспешном ритме, когда меня охотно за - писывали на удобное мне время, это заня - ло недели три. КТ и МРТ мне, конечно, не назначали, но флюорографию ведь я сам не делал не помню уж с каких пор, а тут повод появился. Теперь вице-премьер Татьяна Голикова объявила, что с 2024 года будет расши - рена диспансеризация для работающих россиян, в том числе она включит оценку репродуктивного здоровья. По её словам, диспансерное наблюдение на рабочем ме - сте может быть организовано как меди - цинским подразделением самого работо - дателя во взаимодействии с близлежащей медицинской организацией, так и путём заключения с медорганизацией соответ - ствующего договора. Подробности пока неясны, но не стоит спешить отметать сам принцип массового охвата. Если это ста - нет результатом продуманных совместных усилий медиков и работодателей, то поль - за будет, но и медиков надо всё же заинте - ресовать — материально. Для этого планируется ввести в ОМС от - дельный тариф. В прошлом году диспансе - ризация одного человека в рамках ОМС на первом этапе оценивалась в 1 200 рублей, на втором — в 3 500. Цены на диспансери - зацию в частных клиниках варьируются от 4 500 до 14 000 рублей. На следующий год расходы по ОМС Минздравом обещано увеличить на более чем 70%, проиндексировав подушевые нормативы финансирования. Тогда ком - пенсация расходов на годовую бесплатную медпомощь на одного человека составит 4 380 рублей. Хотелось бы, конечно, боль - ше, денег много никогда не бывает. Но надо учитывать, что многие люди годами не ходят к врачам и в государственные медучреждения. Всё равно в масштабах государства речь пойдёт о немалых суммах, которые лучше потратить эффективно. Страница подготовлена в рамках совместного проекта газеты «Первый номер» и «Российской газеты» Начать с того, что проводить обследо - вания, импульс к которым, надо понимать, поступит с момента издания приказа на - чальства — «всем пройти диспансериза - цию!», всё же лучше по месту жительства или там, где пациента давно наблюдают и знают. Чтобы он незнакомым врачам не рассказывал всё с самого начала. Среди медиков распространено при этом скептическое отношение к диспан - серизации в принципе: мол, в результате массовых поверхностных исследований и стандартных анализов ничего толком не выявить. Но всё-таки что-то можно вы- явить случайно: у одного моего знакомого во время обычной флюорографии сумели вовремя обнаружить рак лёгких и успешно потом прооперировали. Однако экономиче - ская целесообразность проводить для всех работающих примерно одинаковые проце - дуры в рамках диспансеризации всё же со - мнительна. Лучше не возрождать механически со - ветские практики диспансеризаций, кото - рые были передовыми для своего времени, а разработать новые регламенты в соответ - ствии с современными научными достиже - ниями и экономическими возможностями. Например, в ходе диспансеризации врач обнаружил повышенный, как ему показа - лось, уровень холестерина, однако у рядо - вой поликлиники нет средств и возможно - сти проводить углублённые исследования, отличая так называемый плохой холесте - рин от хорошего, который ВОЗ давно уже реабилитировала. В случаях массовых ис - следований людей до 40 лет вообще лучше не обременять анализами на холестерин. Давно устарел, утверждают специали - сты, и тест на определение простат-специ - фического антигена (ПСА) в крови у муж - чин старше 50 лет для выявления рака простаты. Подчеркнём, именно при массо - вых исследованиях есть другие, более эф - фективные методики. Маммография для молодых женщин скорее вредна, чем полезна, особенно если частить с облучением при отсутствии по - дозрения. ЭКГ «для всех» может, конечно, выявить особенности у отдельных людей, но при отсутствии с их стороны жалоб эти особенности риска для здоровья не несут. ВНЕДРЯЯ МАССОВУЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ, СТОИТ ПОСТАРАТЬСЯ СДЕЛАТЬ ЕЁ ВСЁ ЖЕ МАКСИМАЛЬНО ИНДИВИДУАЛЬНОЙ — С УЧЁТОМ ПОЛА, ВОЗРАСТА, ОБРАЗА ЖИЗНИ И ЗАНЯТИЙ ЛЮДЕЙ « « Так же и с массовым проведением УЗИ. Даже обыватель знает, что общие клиниче - ские анализы крови и мочи крайне редко выявляют заболевания, зато дают много ложноположительных результатов. Что касается репродуктивной функ - ции, на которую хотят обратить особое внимание, то да, имеет смысл, говорят профильные специалисты, измерять уро - вень антимюллерового гормона у женщин. С обследованием мужчин сложнее — нужен анализ спермограммы, что вряд ли удастся сделать на уровне диспансеризации. При - том что падение качества этого материала — экология, стресс, сидячий образ жизни — всемирная проблема. Полезны были бы ежегодные (или раз в два года) исследования на колоректаль - ный рак: при раннем обнаружении смерт - ность снижается на четверть. Неплохие результаты дают и массовые исследования на гипертонию, маммография для женщин старшего возраста, тесты для профилакти - ки рака шейки матки. Так что, внедряя массовую диспансери - зацию, стоит постараться сделать её всё же максимально индивидуальной — с учётом пола, возраста, образа жизни и занятий людей. Необходимо разработать разные ва - рианты-сеты исследований, предусмотреть возможность какие-то дополнительные ис - следования оплатить самому пациенту. Или предприятие может сделать это для работ - ников. Сам принцип регулярных массовых те - стов на здоровье правильный, он может хотя бы изменить психологию большинства россиян, которые идут к врачу, только ког - да уже болит или вообще поздно. Будущее именно за профилактической медициной. Да и вообще, хуже не будет, что само по себе уже хорошо. _____________________________________________ Текст: Георгий Бовт Фото из архива «Первого номера» КАЧЕСТВО ЖИЗНИ