Первый номер. 2021 г. (г. Липецк)

ПЕРВЫЙ НОМЕР 15 февраля 2021 года № 06 (329) СОЦИАЛЬНЫЙ РЕПОРТАЖ 9 МУЖЧИНЫ НЕ ВЫНОСЯТ ТРУДНОСТЕЙ Наталья, дворник, шесть лет ухаживает за парализованной мамой с деменцией — В 4-5 утра я уже на работе. К восьми прихожу домой, отправляю детей в школу. И весь день дома. Вечером, когда кто-то из детей возвращается домой, снова иду подметать. Летом легче. Зимой, особенно в снег, конечно, тяжело. Но это единственный выход для нас. Сиделку мы не можем себе позволить, но и полностью посвятить себя уходу за мамой я тоже не могу. Практически вся мамина пенсия уходит на памперсы и лекарства. Муж платит алименты, но, сами знаете, какие они. Не скажу, что именно проблемы с моей мамой довели нас до развода. Просто мужчины не выносят бытовых трудностей. Да, моя жизнь полностью изменилась. И это очень тяжело. Иногда кажется, что невыносимо. Я БОЮСЬ СВОЮ МАТЬ Инга, ухаживает за больной деменцией мамой 10 лет — Иногда я просто боюсь свою мать. Она может броситься на меня с ножом, хотя я их прячу постоянно, — рассказывает Инга. — Она любила готовить когда- то. Сейчас тоже это делает. Включает и не зажигает газ. Приходится, уходя на работу, его перекрывать, перекрывать воду. Каждый вечер, возвращаясь домой, я не знаю, что меня там ждёт. Всю бьющуюся посуду я убрала. В холодильнике по минимуму, чтобы продукты не оказались размазанными по полу. Говорят, что старики в таком состоянии становятся как дети. Неправда. Дети — это надежда, это будущее. Сейчас же мне иногда кажется, что я сама уже в сумасшедшем доме и выхода нет. «Смена жизненного стереотипа, связанного с поме ­ щением в больницу или в интернат, — сказано в ответе управления здравоохранения, — резко ухудшает состояние больных. На новом месте они не находят туалет, у них утра ­ чиваются навыки самообслуживания, возникает тревога, так как они не видят близких. Лечению подлежат только осложнённые случаи при наличии бреда, галлюцинаций, возбуждения и других подобных расстройств». Семейный тип помощи Перенос заботы и лечения людей со старческим слабо ­ умием из специализированных учреждений к домашнему очагу — это новый тренд в оказании не только медицин ­ ской, но и социальной помощи. В области есть несколько психоневрологических интернатов (ПНИ), где живут люди, страдающие в том числе и деменцией. Но социальное об ­ служивание таких людей сегодня переходит от стационар ­ ного к семейному типу помощи. — Сейчас мы стремимся к тому, — рассказывает за ­ меститель начальника областного управления соцза ­ щиты Татьяна Андреева, психоневрологическими заболеваниями, оставались в сво ­ ей семье или в приёмных семьях или на сопровождаемом чтобы люди, страдающие В изменениях к соответствующему приказу Минтру ­ да так прямо и говорится: «государство должно стре ­ миться, чтобы человек продолжал жить дома, а не попал в интернат». И государство должно стремиться помо ­ гать родственникам нести заботу о таком человеке. По ­ мочь установить опекунство, организовать регулярные посещения терапевта и других специалистов. Да и не у всех стариков есть семья: дети и внуки, которые могли бы о них заботиться. Найти сиделку, которая готова смотреть за психически ции ответили, что в соответствии с приказом Минздра ва России № 566н «Об утверждении Порядка оказания соцзащитой проживании. медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» в Липецкой области ор ­ ганизована работа как первичной, так и специализи ­ рованной помощи людям, страдающим деменцией, в амбулаторных и стационарных условиях. В частности, налажено «первичное выявление граждан с органиче ­ ским поражением участковыми терапевтами, врачами общеврачебной практики во взаимодействии с врача ­ ми-неврологами и психиатрами. Приём граждан ведут врачи-психиатры в районах области, диспансерных от ­ делениях ГУЗ «ЛОПНБ», врачи-психиатры Тербунской больным человеком, тоже проблематично. Да и стоит это говорит заведу- и Добринской ЦРБ». недёшево. Обычно липчане справляются своими силами. И при этом рушатся семьи и судьбы. — Есть и другая сторона проблемы, — говорит Валерий Доронин. — Выписать домой из психиатрической больни ­ цы, допустим, старика, который прошёл лечение, — очень тяжело. Сразу начинаются протесты со стороны родствен ­ ников. У нас родителям нередко не нужны больные дети, а детям — больные родители. По статистике, около 80% пожилых людей, которые лежат в стационаре, могли бы со ­ держать дети. Но они не хотят ими заниматься. И это тоже одна из проблем психиатрии. — Психиатрический стационар, ющий диспансерным отделением ГУЗ «Липецкая об- Возможно, что эта работа в регионе действительно ластная психоневрологическая больница» (ЛОПНБ) организована, но, судя по всему, проводится она не по- Андрей Грибанов, — предназначен для лечения психи ­ ческих расстройств. Если пациенту требуется лечение в соматическом стационаре, он должен лечиться там, потому что в психбольнице для этого нет никаких ус ­ ловий, нет персонала, нет оборудования, которое позво ­ ляет лечить соматических больных. По словам бывшего заместителя главврача ЛОПНБ возрастной больной. Что ему лечат? Сердце, руки, ноги, Валерия Доронина, случай, описанный Татьяной, — это обычная проблема во взаимоотношениях психиа ­ трической больницы с общесоматическими медицин ­ скими организациями и стационарами. Он рассказывает про случай, который произошёл несколько лет назад. В больницу в Плеханово попала женщина с ВИЧ-инфек ­ цией. На этом фоне у неё развилась пневмония. Потребо ­ вался целый день, чтобы перевести её в инфекционную больницу. В результате у доктора, который вёл перего- стереотипа воры с «соматиками», на фоне эмоционального стрес ­ са случился инфаркт миокарда, а женщину не успели спасти. всеместно и не очень успешно. — Проблемой деменции, — считает Валерий Доро ­ нин, — должны заниматься не только мы, психиатры. Этим должны заниматься поликлиники: терапевты, невроло ­ ги и т. д. Они всё это знают и умеют. Но, сами понимаете, поликлиникам бывает просто не до этого. Приходит туда а голова никого не интересует. Поэтому никто не подска ­ жет родственникам: «Вы смотрите, надо начинать лечение, у него появились такие-то и такие-то признаки». Поэтому психиатры занимаются преимущественно уже тяжёлыми больными, когда время упущено и у них уже очень серьёз ­ ные изменения когнитивной сферы, интеллекта. проблема, которую Смена жизненного Закон № 180 Над проблемой взаимоотношений психиатров и вра ­ чей общесоматического профиля и у нас, в России, и за рубежом стали задумываться ещё в конце 1960-х. В Ита ­ лии, например, как рассказывает Валерий Доронин, уже 40 лет действует закон № 180. По этому закону там лик ­ видировали все крупные психиатрические стационары, вместо них во всех больницах общего профиля открыли небольшие психиатрические отделения на 15-20 коек. И проблема, которая мучает наших врачей, просто ис ­ чезла. На вопрос «Первого номера», как в области выстро ­ ена система помощи пожилым людям, страдающим деменцией, в управлении здравоохранения ответили так: «По вопросам оказания помощи пациентам с де ­ менцией, раннего выявления заболеваний регулярно проводятся обучающие семинары, конференции, прак ­ тические занятия как с врачами-психиатрами, так и со специалистами первичного звена. Целью профилакти ­ ческого направления нашей деятельности является об ­ учение широких слоёв населения раннему обращению — Этот трагический случай подтверждает нерешённость к специалистам в связи с начальными проявлениями проблем возрастных, да и других ментальных пациентов и когнитивных расстройств. Больные с деменцией нужда ­ ются в систематической медикаментозной терапии. Чем раньше она начата, тем медленнее будет прогрессиро ­ вание болезни, тем дольше будут сохраняться навыки В Липецкой области эту практику начал внедрять самообслуживания. Пациенты с болезнью Альцгеймера получают медикаменты бесплатно, за счёт областного бюджета. Больные, имеющие инвалидность, получают Общество будущего Это и социальная проблема. Общество стремительно стареет. Демографическое старение нужно решать уже сейчас. Если ещё в 1950 году на людей старше 65 лет приходилось 7,7% населения планеты, уже в 2019-м эта доля выросла до 19%, в 2050-м — превысит 27%. Россия от общего мирового тренда не отстаёт. По про ­ гнозам Росстата, к 2036 году доля пожилых людей в России составит 24,1%. Поэтому психологическое здоровье старо ­ сти должно стать темой большого общественного обсуж ­ дения. Каким будет качество нашей жизни, зависит и от того, какую психиатрическую помощь нам окажет система здравоохранения. Правда, несчастный родственник нашей читательницы уже не сможет оценить качество этой помо ­ щи. Он умер в психиатрической больнице от сердечной не ­ достаточности. первый главврач плехановской больницы Артур Яков ­ левич Гельд, — рассказывает Доронин. — Он открыл психиатрическое отделение при Тербунской районной лечение бесплатно по федеральному лекарственному больнице. Оно успешно работает уже 45 лет. Вот оно, продуманное решение проблемы помощи ментальным пациентам! Но, к сожалению, по этому пути дальше Тер- бунской ЦРБ у нас не пошли. обеспечению инвалидов. В диспансерном отделении ГУЗ «ЛОПНБ» существует школа для родственников больных с деменцией». В управлении здравоохранения, ссылаясь на методи ­ ческие рекомендации Минздрава, говорят, что больные Голова никого не интересует с деменциями преимущественно должны лечиться ам- В управлении здравоохранения Липецкой области булаторно, то есть на дому или при посещении самими на запрос «Первого номера» по поводу данной ситуа то, к чему это приводит, — прокомментировал Валерий Доронин. — Данный пациент, скорее всего, должен был ле ­ читься в кардиологии, где по закону врачи стационара были обязаны обеспечить ему положенный по праву индивиду ­ альный уход. Пока нас понимают только хирурги: если па ­ циент даже в психозе требует оперативного лечения, он его получает. В психиатрическом стационаре больные умирать не должны, только в случаях непрогнозируемых леталь ­ ных исходов. ВОЗ предупреждает, что уже в этом десяти ­ летии инвалидность по ментальным расстройствам вый ­ дет на второе место в мире. Необходимо прогнозировать развитие здравоохранения на десятилетия вперёд, только тогда мы достигнем успеха, в том числе и в психиатрии. больными лечебного учреждения. Текст: Виктор Унрау Фото: Павел Покидов