Первый номер. 2019 г. (г. Липецк)

ЦП КАЧЕСВТОжизни №33 ЛИПЕиКАЛ Г01ЮДС1САЯ ИНФОГМАШ ЮН НО'АНАЛИТИЧ EChO\il ЕАЗЕТА ПЕРВЫЙ НОМЕР КОНТРОЛЬКАЧЕСТВАМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИУСИЛИТСЯ Компания «ВТБ Медицинское страхование» — о новых правилах оказания услуг по полису ОМС к<тце мал вступил в ошу' 11рикал Министерства зд|тав{юх|>анетш РФ от 28 . 02.2019 № ю 8 н, ко­ торый утвердил новые 11 равила обязательного меднцинасого ст|>ахован 1 ш — они значитель­ но отличшптся от действовавших ранее. Новьпт до 1 сумент п|)едусмат)эиваст бсхлее пцателтшый контроль за соблю­ дением п|эав застрахопаннЕ.гх по ОМС граждгш, а также п|зсдполагает более тесное взаимодействие тс 1 зриториаль- ных фондов ОМС, медицински.\ уч]зежденш'1 и ст|таховых медицинских организаций, усиление роли ст|заховых ме­ дицинских оргашгзаций по 1 тнфо] 1 ми] 1 пвгинию населения о про(|жлактичс*ских мероприязмях по полису ОМС, а так­ же д)тугам поп[хкам. О су'щественных изменениях, KOTopi.ie касак 1 тся всех застраховангаж жителей Липецкой о б л а е т , ]зассказал /Biixucrnij Лш ецко го филиала стузаховой меди­ цинской организации «В'1'Ь Медищгнское ст|захование» Сергей! Семутпин. — Как и где можно будет получить полис ОМС? —Согласно новым п |хтнлам , порядок подачи заявле­ ния о выбо]зе или замене пузаховон медещинасой органи­ зации значнтелтшо упрощается. ]епе 1 зь сделатт. это мозкно не только лично или через п|эедстапителя в выбранную стузаховую медицинскую 01 зганизацию, но и через офици­ альный сайт территорнальноп) фонда ОМС при наличии элект 1 Х 1 нно-циф 1 зовон подпиш или че|зез Единзяйг по13яал госу'да 1 зственн 1 . 1 х и мутзицзятальных услуг. — Многих наших читателей интересует, нужно ли будет получать новый полис ОМС при нгигичии действительного полиса старого образца? — С 2011 года были приняты едины е требования к полису ОМС и введена программа по созданию ед и ­ ной информационной базы. С этого времени в РФ выда­ ются позшсы нового об]зазца. Полисы ОМС, выданные до 01 . 01 . 2011 , дейсгвуют до замены на полисы единого образца, lb есть необходимости в замене полиса ОМС, выданного ранее, новые правила не подразумевают. По каждый гражданин имеет право обновить свои персо­ нальны е данны е путём оформления полиса ОМС нового образца. Это очень удобно дл я гргокданина, так как ин- ([юрмация о его полисе будет внесена в Единый реестр застрахованных, будут аюу 'ализированы его контакт ­ ные данные. В связи с этим застрахованный гражданин сможет оперативно получать информацию о системе ОМС и своих правах. А такж е дл я владельцев полиса ОМС нового образца иа части территорий 1’йз планиру ­ ют р е а лю о в а т ь гцхзект, согласно кото]зому у застрахо­ ванных граждан в ближ айш ем будущем нояви то ! воз­ можность записи к в]зачу че|зез Госус71уги, эго большой плюс. — /'/зл1С(шлся л к с р о к й с й о н в н я такого вамаюго доку­ мента, какврелгенное с в и й еш е л ь сш в о ? Новые правила ОМС п)зедусмат|зивангг увезшчение qio- ка действия временного свидетезнюгва, подтверждающего оформление полиса ОМС: если |xuiee оно было действи­ тельно 30 рабочггх дней, то сейчас — 45 [эабочшх дней с мо­ мента выдачи. Напоминаем, что временное свидетельство удостоверяет право набеешьтшое оказание застрахованно­ му лицу медицинской помощи медицинсюзми организа­ циями при настуттлешш страхового агучая до получения полиса ОМС. — Ч т о е щ ё излгенилось в порядке офорлтения п о л и с а ОМС? — С[Х'ДИ вазкных изменешпз можно упомянуть ыцё д в а 1 Ьперь в текст заявления о получении полиса добавлено со­ гласие г] 3 £окданина на индггогнзуальное инфо] 1 мационнос сопровождение ст|заховой медшщнской организацией на всех этапах о к о ан и я медицгшской помощи. А если застра- хованньш гражданин поступает на военную или прирав­ ненную к ней слухсбу, то ему необходимо подате заявление о сдаче (утуите) полиса ОМС в любуто сптаховую медицин­ скую организацию или Г(ЮМС. — К а к н л ! о б / и з о л ! с т р а х о в а я к о л ш а н и я будет инфор­ мировать своихзастраховаяньье о диспансеризащш? — 11 о новым правила,м, был изменён порядок информа­ ционного сопртБождения застраховангпях граждан в части профилак'гачеасих оемшров, диспансериза 1 . 1 ии и диспан­ серного наблюдения. Отныне страховые щхясгавители ст)эаховой медицинской оргаш вации обязаны ежемесячно ин([юрми]Х 1 вать заст] 1 ахованнь 1 х лш ;, подлежащих п]хк})и- лактичеадаму медицинскому ocMorjiy, в том числе в рамках диспансеризации, диспансеризации или диспансерному наблюдению в текущем году, а таюке Л 1 щ, не прошещпих данные ме[хш|ятлтия, или законных п]х;дставителей за- сграхованшях.лицо БОЗМОЖНОСП 1 прохождения п]х>филак- тическоп) медгщинагого осмот]за, диспансеризации или диспансерного приема (осмощта, консул!дации). Каждая ст 1 эаховая медицинская организация может выби 1 ]ать, как инфоршгровать заст|эахованных лиц. Напри- ме]>, по телефону, черхв сервис мобгшьнььх сообщений или почтой. — Какилг образомстраховая компания будет u i i ^ p - лшровать своихзастрахованньсхо диспансеризации? — По новым правилам, был изменён порядок ин<}ю])- мационного сопровождения застраховапньгх граждан в части профилактичеаш х осмотров, диспансеризации и дипшнсерного наблюдения. Отныне страховые щэед- ставнтели страховой медицинской организации обязаны ежемесячно информировать застрахованных лиц, иод- лежшцих 11 ]Кх 1 ж л а 1 Сгическому медицинскому осмотру, в том H iiaie в рамках диспаисе] 1 нзации, диспансе]зизациц Ш 1 Идиспансерному наблюдению в текущем году, а также лиц , не прошедших данные мероприятия , или закоинььх п|эедставителей застраховаинььх лиц о возможпосш ц)зо- .хождеция 11 |Х)фш 1 актического медицинского осмо^эа, диспансеризации или диспансерного приема ((хгмогра, консультации). Каждая страховая медицинская органи зация можег выбирать, как иифо]змировать застузахованиых лиц . Н а­ пример , но телефону, через cejiBiic мобильных coo 6 u ie- иий или почтой. — Как усилится контроль за госпитализацией? — На страховые медицинские органи зации теперь возлож ена обязанность но контролю за правильностью направления застрахованных граждан па госпитали ­ зацию . При вы явлении нарушений сроков, порядка и уровня медицинской организации страховая ком ­ пания обязана ии<}х)рмироватъ руководителя м еди ­ цинской органи зации и орган управления здравоох­ ранением о фактах непрофильной госпитализации и принимать меры по пе) 1 еводу пациента в другую ме­ ди ц и иску 10 о рган изац ию. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ — Куда теперь следует обращаться человеку, если ему оказали некачественную медицинскую по­ мощь по полису ОМС? — Каждый застрахованный долж ен иметь в своей за­ писной книж ке номе ]1 телефона «горячей линии» своей страховой компании . К специалистам страховщика нуж­ но пп-пре 1 кнему н езам едлительно обращ аться в следу­ ющих случагтх: при необходимости получить информ а­ цию о м едицинскихуслутах , оказываемых по ОМС; если граж данин остался недоволен качеством оказанной ему м едицинской помояги; если в медицинской помощи отказывают; если в медицинской организации отк азы ­ вают в п] 1 едоставлении ин!})ормации о состоянии здоро ­ вья, в том числе сведений о результатах медицинского обследования , диагнозе, прогнозе ]эазвития заболева­ ния, методах оказания медицинской помощи, связан ­ ном с ними риа<е, возможных видах медицинского вме­ шательства, его последствиях и результатах оказания м едпомощи ; если общение м едшщ н скнх работников с заст 1 захованным граж 'даннном происходит в грубой форме, с на] 1 уш еиием но] 1 м в] 1 ачебной этики ; а также если гражданину предлагают оплатить некоторые ме­ дицинские услути, анализы , н азначенны е в|эачом в по­ ликлинике , лекарства или расходные мате |эиалы —при л еч ении в стационаре. — Осуществление досудебной защиты прав паци­ ентов теперь возложено на страховые медицинские о р г а н и з а ц и и . Как вы люжете это npoKOAtxteHmupo- вать? — Да, с момента вступления в силу нового Приказа страховые медицинские о] 1 га 11 изации осуществляют д о ­ судебную защ иту нрав застрахованных ,тиц. При обра­ щ ении застрахованного л и ц а и л и законного представи­ т е л я заст]эахованиото л и ц а с жалобой на некачественное оказание медицинской помощи или на взим ание платы з а медиципасую помощь, включенную в терри тори аль ­ ную 11 ] 5 ограмму обязательного медицинского ст рахова­ ния, сграховая медицинская органи зация регистрирует нисьмеииое обращение, ио жалобе иа некачественное оказание медицинской помощи проводит м едико -эко ­ номическую экспертизу и (или) эксне] 1 ти зу к а ч е а ва ме- дицинско)! помощи. Узнать полный перечень документов для оформления полиса ОМС, получить дополнительную информацию по вопросам ОМС можно в Липецком филиале ВТБ Медицинское страхование • по адресу: г. Липецк, проспект Победы, д. 29, корпус 2, этаж i; • по бесплатному телефону горячей линии 8 (8оо) 100-800-5; • по телефонам: 8(4742) 90-90-19; 8(4742) 25-07-94; 8U742) 22-18-51; • на официальном сайте vtbms.ru Л V л D 1 г \j