Первый номер официально. 2024 г. (г. Липецк)

№ 41 (336) 3 июня 2024 года 4 ДОКУМЕНТЫ ЛИПЕЦКА Приложение№1 к Порядку предоставления грантов в форме субсидий победителям конкурса молодёжных проектов среди физических лиц 2024 году ЗАЯВКА на участие в конкурсе молодёжных проектов среди физических лиц на предоставление гран- тов в форме субсидий из бюджета города Липецка на 2024 год ___________________________________________________________________________________________________________, (Фамилия, имя, отчество) зарегистрированный по адресу __________________________________________________________________________ адрес фактического проживания ________________________________________________________________________ паспорт ____________________________ выдан ________________________________________________________________ контактный телефон_______________________________________________________________________________________ направляет заявку на участие в конкурсе на предоставление грантов в форме субсидий победи- телям конкурса молодёжных проектов среди физических лиц из бюджета города Липецка в 2024 году на реализациюобщественно полезного проекта в номинации _____________________________________ название проекта__________________________________________________________________________________________ Запрашиваемый объем финансирования из бюджета города Липецка ___________________________________ (________________________________________________________________) рублей. (цифрами) (прописью) С условиями конкурсного отбора и предоставления гранта в форме субсидии из бюджета го- рода Липецка на 2024 год ознакомлен и согласен. К заявке прилагаются: – проект по установленной форме; – выписка из кредитного учреждения с указанием реквизитов банковского счета участника конкурса; – фотокопия (ксерокопия) паспорта заявителя; – справка об отсутствии или не превышении размера, определенного пунктом 3 статьи 47 Налогового кодекса Российской Федерации у участника конкурса на едином налоговом счете, задолженности по уплате налогов, сборов и страховых взносов в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации; – справка об отсутствии просроченной задолженности по возврату в бюджет города в соот- ветствии с правовым актом, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иной просроченной (неурегулированной) за- долженности по денежным обязательствам перед городом Липецком в соответствии с правовым актом, а также средства из бюджета города Липецка на основании иных нормативных правовых актов на цели успешной социализации и эффективной самореализации молодежи в рамках реализации муниципальной программы города Липецка «Липецк – мы вместе!», утвержденной постановлением администрации города Липецка от 14.10.2016 №1851 (заполняется при подаче заявки). Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки, под- тверждаю. Уведомление об отказе в участии в конкурсе прошу направить мне одним из следующих спо- собов (нужное отметить): – в письменной форме на бумажном носителе посредством почтового отправления по адресу: ______________________________________________________________________________________________________________ – в форме электронного документа по адресу электронной почты: ______________________________________________________________________________________________________________ _________________________ ______________________________________________________________________ (подпись) (фамилия, инициалы) «__» ____________ 20__ г. Болдырев А.М. Приложение№2 к Порядку предоставления грантов в форме субсидий победителям конкурса молодёжных проектов среди физических лиц в 2024 году Описание молодёжного проекта для участия в конкурсе молодёжных проектов среди физических лиц в 2024 году 1 Номинация 2 Название 3 Командапроекта 4 Географияпроекта 5 Началореализации 6 Окончаниереализации 7 Краткая аннотация 8 Описаниепроблемы, решению/снижениюостротыкоторойпосвященпроект 9 Актуальностьпроекта длямолодежи 10 Основныецелевые группы 11 Основнаяцель 12 Задачипроекта 13 Методыреализации 14 Качественныепоказатели 15 Количествомероприятий, проведенных врамках проекта 16 Количество участниковмероприятий, вовлеченных вреализациюпроекта 17 Количествомолодежипривлеченных к добровольческойдеятельности 18 Количествопубликацийомероприятиях проекта в средствахмассовойинформации, а такжеинформационно-телекоммуника- ционной сети«Интернет» 19 Количествопросмотровпубликацийомероприятиях проекта винформационно-телекоммуникационной сети«Интернет» 20 Мультипликативностьидальнейшаяреализацияпроекта 21 Опыт успешнойреализации 22 Партнерыпроектаи собственныйвклад 23 Информационное сопровождениепроекта 24 Дополнительнаяинформацияопроекте Софинансирование № Источникпривлечения средств Наименованиерасходов Стоимостьоднойединицы (руб.) Количество (ед.) Всего (руб.) 1 2 3 4 5 6 Собственные средства Партнёрыпроекта Итого Детализированная смета проекта № Наименованиерасходов Стоимостьоднойединицы (руб.) Количество (ед.) Всего (руб.) 1 2 3 4 5 Запрашиваемая сумма Сумма софинансирования Полная стоимостьпроекта Календарный план реализации проекта (контрольные точки) № Задача Метод/мероприятие Сроки (дд.мм.гггг) Показателирезультативности 1 2 3 4 5 Сведения об участнике конкурса Фамилия, имя, отчество Контактныеномера телефонов E-mail Ссылкина социальные сети Местоработы (учебы, службы), должность Местожительства (регистрация, фактическое) Дополнительнаяинформация _________________________ ____________________________________________________________________ (подпись) (фамилия, инициалы) «__» ____________ 20__ г. Болдырев А.М. Приложение№3 к Порядку предоставления грантов в форме субсидий победителям конкурса молодёжных проектов среди физических лиц в 2024 году Согласие на обработку персональных данных Я, ____________________________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) ______________________________________________________________________________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия_________________________№___________________выдан_________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ (кем и когда выдан документ) адрес регистрации ________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие администрации города Липецка (398059, г. Липецк, ул. Советская, 5) на обработку моих персональных данных, содержащихся в заявке на участие в конкурсе молодёж- ных проектов среди физических лиц на предоставление грантов в форме субсидий в 2024 году, включающих в себя следующие данные: фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год рождения, пол, место работы (службы), должность, паспортные данные, адрес регистрации, кон- тактный телефон, описание проекта, представляемого к участию в конкурсе. Целью обработки персональных данных является участие в конкурсе молодёжных проектов среди физических лиц на предоставление грантов в форме субсидий в 2024 году. Обработка персональных данных включает в себя совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных дан- ных»: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), исполь- зование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. Обработка персональных данных может быть, как автоматизированная, так и без использова- ния средств автоматизации. Настоящее согласие действует с даты его подписания до даты его отзыва прекращения в соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персо- нальных данных» на основании моего письменного требования. «____» _____________20_____г. Субъект персональных данных: _________________________ ______________________________________________________________________ (подпись) (фамилия, инициалы) Болдырев А.М. Приложение№4 к Порядку предоставления грантов в форме субсидий победителям конкурса молодёжных проектов среди физических лиц в 2024 году