Первый номер официально. 2024 г. (г. Липецк)

№ 22 (317) 25 марта 2024 года 4 ДОКУМЕНТЫ ЛИПЕЦКА Полноту и достоверность предоставленных мной сведений подтверждаю. Способ получения (уведомления): • На электронную почту (E-mail) • На бумажном носителе (лично/по почте) Дата_____________ _______________________/__________________________/ (расшифровка подписи) Служебные отметки: Заявление поступило: _______________________ Дата: _______________________ вх. №:_______________________ Ф.И.О. и подпись лица, принявшего заявление_______________________ Внесена запись в реестр парковочных разрешений (характер записи: внесена запись о парковочном разрешении/сведения об изменении записи о парковочном разрешении/о продлении действия парковочного разрешения/об аннулировании парковочного разрешения) Дата: _______________________ Приложение№3 к Правилам пользования платными парковками (парковочными местами), расположенными на автомобильных дорогах общего пользования местного значения городского округа город Липецк СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ Я, ________________________________________________________________________________________________________, (Ф.И.О.) паспорт__________________выдан ________________________________________________________________________, (когда и кем выдан) ___________________________________________________________________________________________________________ Адрес регистрации: ____________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________, даю свое согласие на обработку в ___________________________________________________________________________________________________________ моих персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; тип документа, удостоверяю- щего личность; данные документа, удостоверяющего личность; гражданство. Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в целях _______________ ___________________________________________________________________________________________________________, а также на хранение данных об этих результатах на электронных носителях. Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, измене- ние), использование, передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену информа- цией, обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации. Я проинформирован, что _______________________________________ гарантирует обработку моих пер- сональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами. Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в те- чение срока хранения информации. Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению. Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах. _______________________ подпись _______________________ Ф.И.О. Приложение№4 к Правилам пользования платными парковками (парковочными местами), расположенными на автомобильных дорогах общего пользования местного значения городского округа город Липецк Форма уведомления о выдаче и внесении в реестр записи о парковочном разрешении/о продлении действия парковочного разрешения ___________________________________________________________________________________________________________ Наименование органа, уполномоченного на внесение в реестр парковочных разрешений, сведений об изменении записи, о продлении действия парковочного разрешения и об аннулиро- вании записи о парковочном разрешении) Кому: ________________________________ Представитель: ________________________ Контактные данные заявителя (представителя):_______________________ Тел.: _________________________________ Эл. Почта: ____________________________ УВЕДОМЛЕНИЕ В реестр парковочных разрешений внесена запись в отношении транспортного средства марка________________________________________________________г.р.з. ___________________________________________ Номер Вашего разрешения: ___________________________________________________________________________ Адрес расположения платной парковки (для резидентов)___________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Приложение: схема расположения платной парковки (для резидентов) ________________________________________ ________________________________________ Должность и Ф.И.О. Подпись/сведения о сертификате уполномоченного сотрудника электронной подписи « »___________________20___года ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу (выбрать нужное): • Выдать и внести в реестр парковочных разрешений запись о парковочном разрешении, • Внести в реестр парковочных разрешений сведения об изменении записи о парковочном разрешении, • Внести в реестр парковочных разрешений сведения о продлении действия парковочного разрешения, • Внести в реестр парковочных разрешений запись об аннулировании парковочного разре- шения Марка и государственный регистрационный знак ТС ______________________________________________, Владелец (пользователь) ТС ___________________________________________________________________________ Ф.И.О. Прилагаю следующие документы: ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Полноту и достоверность предоставленных мной сведений подтверждаю. Способ получения (уведомления): • На электронную почту (E-mail). • На бумажном носителе (лично/по почте) Способ оплаты (для резидентов): • По квитанции • На Портале Липецкого парковочного пространства (parking48.ru) Дата _____________ _______________________/____________________________/ (расшифровка подписи) Служебные отметки: Заявление поступило: _______________________ Дата: _______________________ вх. №: _______________________ Ф.И.О. и подпись лица, принявшего заявление_____________________________________ Внесена запись в реестр парковочных разрешений (характер записи: внесена запись о парковочном разрешении/сведения об изменении записи о парковочном разрешении/о продлении действия парковочного разрешения/ об аннулировании парковочного разрешения) Дата: _______________________ Приложение№2 к Правилам пользования платными парковками (парковочными местами), расположенными на автомобильных дорогах общего пользования местного значения городского округа город Липецк Начальнику МУ «УГС г.Липецка» От ______________________________________________________ __________________________________________________________ (Наименование юридического лица) ИНН ____________________________________________________ ОГРН/ОГРНИП ________________________________________ __________________________________________________________ Адрес фактического местонахождения_____________________________________ __________________________________________________________ Номер телефона ______________________________________ E-mail __________________________________________________ От ______________________________________________________ (Ф.И.О. представителя заявителя) Документ, удостоверяющий личность __________________________________________________________ (Наименование документа) Серия __________ Номер _______________________________ Кем Выдан _____________________________________________ _________________________________________________________ Дата выдачи ___________________________________________ Документ, подтверждающий полномочия представителя __________________________________________________________ (Наименование документа) Серия __________ Номер _______________________________ Кем Выдан _____________________________________________ __________________________________________________________ Дата выдачи ___________________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу (выбрать нужное): • Выдать и внести в реестр парковочных разрешений запись о парковочном разрешении, • Внести в реестр парковочных разрешений сведения об изменении записи о парковочном разрешении, • Внести в реестр парковочных разрешений сведения о продлении действия парковочного разрешения, • Внести в реестр парковочных разрешений запись об аннулировании парковочного разре- шения Марка и государственный регистрационный знак ТС ______________________________________________, Владелец ТС _____________________________________________________________________________________________ наименование юридического лица ___________________________________________________________________________________________________________ Прилагаю следующие документы: ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________