Народное слово. 2021 г. (п. Лев-Толстой)

Народное слово № 35 (11264) 9 сентября 2021 г. Синдром разбитого сердца при COVID-19 11 За здоровый образ жизни В своей статье хочется затронуть тему негативного воздействия но- вой коронавирусной инфекции на сердце. Начнём, как обычно, с до- вольно упрощённой теории. В настоящее время для диагно- стики инфаркта миокарда исполь- зуется исследование в крови уров- ня сердечных тропонинов I и Т - специфических белков, содержа- щихся только в сердечной мышце и выделяющихся при её распаде. С развитием технологий тест- системы стали настолько чувстви- тельными, что «видят» даже не- значительное повреждение мио- карда, а уж если «умирает» боль- шое количество кардиомиоцитов (клеток, отвечающих за сократи- тельную функцию сердца), значе- ния тропонинов «взлетают» в де- сятки раз выше верхней границы нормы. Единственным недостатком тропонинового теста является то, что он один не может определить, вследствие чего повредился мио- кард: при инфаркте, травме, вос- палении, тромбэмболии он всегда будет повышен. Это, как правило, серьёзный признак сердечной ка- тастрофы. Поэтому для того чтобы отличить одно заболевание от дру- гого, используются дополнитель- ные критерии. При коронавирусной инфекции уровень сердечных тропонинов по- вышен примерно у 7% больных и не даёт абсолютно никакой инфор- мации о механизме повреждения сердца. Давайте обсудим не менее частую причину повреждения ми- окарда на фоне эндотелиальной дисфункции - о синдроме Такоцубо или синдроме разбитого сердца. Сразу оговоримся, что такоцу- бо - это не фамилия, а японский горшок для ловли осьминогов. Рас- пространённость - около 2 случаев на 100 случаев инфаркта миокар- да. Механизм развития классиче- ского синдрома Такоцубо описы- вается так: в результате сильного эмоционального переживания, как правило, негативного (отсюда и второе название - синдром разби- того сердца), нарушается регуля- ция мельчайших артерий сердца, возникает их выраженный спазм, а затем расслабление. В результате кровоток по ним замедляется и участок миокарда «выключается» из нормальной ра- боты, находится в состоянии «ги- бернации». Основание сердца продолжает сокращаться, а отде- Александр Любавин, и.о. главного врача ГУЗ «Лев-Толстовская РБ» лы, расположенные ближе к вер- хушке, «застывают», формируется специфическая картина УЗИ серд- ца, а на ЭКГ мы видим признаки переднего инфаркта миокарда. Хо- рошая новость - считается, что это состояние в основном обратимое, хотя в остром периоде по леталь- ности и осложнениям сопостави- мо с инфарктом миокарда. Плохая новость - даже при полном устра- нении провоцирующего факто- ра и позитивных эмоциях требует- ся время для восстановления ми- окарда. Иначе синдром Такоцубо лечили бы коробкой с няшными ко- тятами. Добавлю ещё одну ложку дёг- тя: существует так называемый синдром счастливого сердца - не часто, около 15% от всех Такоцубо аналогичные изменения в сердце возникают на фоне сильных пози- тивных эмоций. Ещё есть версия, на мой взгляд, достаточно обосно- ванная, что любое серьёзное по- вреждение центральной нервной системы может привести к наруше- нию иннервации сосудов сердца. Этим объясняются инфарктопо- добные изменения ЭКГ у больных с кровоизлиянием в мозг и тяжёлы- ми черепно-мозговыми травмами. Не будем вдаваться в тонкости диагностики данного состояния, а перейдём непосредственно к COVID-19. Мы помним, что эндоте- лиальная дисфункция (будем при- учаться пользоваться правильны- ми терминами) при коронавирус- ной инфекции может затрагивать любой отдел сосудистого русла. Так вот, поражение тех же са- мых мельчайших артериол также приводит к их спазму и затем - к расширению. У кого-то это прохо- дит очень быстро, у кого-то приво- дит к классическим признакам Та- коцубо. По крайней мере, в кли- никах, где прицельно изучали этот вопрос, распространённость это- го синдрома была примерно такая же, как инфаркта и миокардита на фоне COVID-19. Лечение синдрома разбитого сердца в настоящий момент сво- дится к устранению причинного фактора, в нашем случае - к лече- нию коронавирусной инфекции и сердечной недостаточности, про- филактике осложнений. В ЗАВЕРШЕНИЕ Вот так COVID-19 продолжает нас удивлять пугающим раз- нообразием воздействия на человеческий организм, и нам только предстоит в ближайшем будущем оценить эти по- следствия. Всему своё время Закончились летние каникулы, начался новый учебный год, и, помимо школы, многие дети будут посещать учреждения дополнительного образования. Часто перед родителями встаёт вопрос, как правильно выбрать вид спорта для ребёнка Ответить на него поможет информация, подготовленная главным врачом Областного врачебно-физкультурного диспансера Ириной Николаевой. Движение – это жизнь Начнём с того, что в настоящее время из-за малоподвижного об- раза жизни людей всё чаще ста- ло волновать состояние гиподина- мии. Оно характеризуется недоста- точной физической активностью и уменьшением мышечной силы. Симптомами могут быть постоян- ная усталость и снижение работо- способности, избыточный вес, бес- сонница, плохое настроение, раз- дражительность. Влияние движения на челове- ческий организм многогранно. Веч- ная истина заключена в словах древнегреческого философа Ари- стотеля: «Движение - это жизнь. Ничто так не ослабляет и не исто- щает человека, как продолжитель- ное физическое бездействие». Родители стремятся решить эту проблему, когда приводят сво- их чад в спортивную секцию. Чем же они руководствуются при вы- боре того или иного вида спорта? Наверное, одни восхищаются вы- ступлениями мастеров спорта по телевидению, поражаясь лёгко- стью исполнения тяжёлых элемен- тов. Другие - стремятся повторить свой путь спортивных достижений в юные годы. Третьи - слушают со- веты друзей и знакомых. Давайте попробуем вместе разобраться в этом вопросе и решить что, когда и кому можно. Необходимо помнить об анато- мо-физиологических особенностях детского организма в различные периоды развития. А оно проис- ходит неравномерно, волнообраз- но. Периоды усиленного роста, со- четающиеся со значительным по- вышением энергетических и об- менных процессов, сменяются за- медленным ростом, сопровождаю- щимся накоплением массы тела и преобладанием дифференциров- ки. Существует разделение школь- ников на следующие возрастные группы. Младшая возрастная группа Младшая возрастная группа (7 - 11 лет) или «второе детство» - явля- ется наиболее спокойным перио- дом в развитии детей. Рост в дли- ну до 12 лет протекает интенсив- нее, чем увеличение массы тела. Изменяются пропорции тела: за- метно удлиняются ноги, уменьша- ется грудной показатель, т. е. про- исходит как бы вытягивание тела. Продолжается окостенение скеле- та, которое происходит неравно- мерно и заканчивается только у взрослых. Следует помнить, что резкие толчки во время приземления при прыжках, неравномерная нагруз- ка на правую или левую ногу могут вызвать смещение костей таза и неправильное их срастание. Чрез- мерные нагрузки на нижние конеч- ности при незавершённом процес- се окостенения могут привести к появлению плоскостопия. Скелет детей содержит значительное ко- личество хрящевой ткани, суста- вы очень подвижны, связочный ап- парат легко растягивается. Отсю- да у младших школьников неред- ки случаи разнообразных наруше- ний осанки и деформации позво- ночника. В этот период значительно на- ращивается сухожильный компо- нент мышц, что улучшает прикре- пление мышц к костям и вслед- ствие этого повышается коэффи- циент полезного действия. Поэ- тому можно широко использовать упражнения, связанные с преодо- лением массы тела (лазание) в на- клонном и вертикальном положе- нии, для воспитания силы. Следу- Фото из личного архива Лечение синдрома раз - битого сердца в настоя - щий момент сводится к устранению причинного фактора, в нашем случае - к лечению коронавирус - ной инфекции и сердеч - ной недостаточности, профилактике осложне - ний, - считает Александр Любавин. « Темпы роста организма не совпадают с воз - растными изменениями сердечно-сосуди - стой системы, увеличение массы тела опе - режает прирост массы сердца. Это может проявляться в относительной недостаточно - сти сердечной деятельности, которая связа - на с физиологической невозможностью обеспе - чить большую массу тела достаточным коли - чеством крови. Появляются жалобы в виде сла - бости, лёгкой утомляемости, склонности к об - мороку при нагрузках и резких изменениях тела. Эти симптомы требуют консультации врача. И если не обнаруживаются серьёзные поражения сердца, ребёнка ни в коем случае нельзя перево - дить на щадящий двигательный режим. Только достаточные и систематические занятия физ - культурой могут обеспечить синхронизацию функции сердца и возрастных требований орга - низма. Ограниченная двигательная активность на фоне продолжительной учебной работы, не - обходимость длительное время находиться в вынужденном положении (сидя) приводит к нару - шению тонуса кровеносных сосудов и расстрой - ствам его регуляции со стороны нервной систе - мы, что может выражаться в гипо- и гипертони - ческих состояниях. процесс окостенения скелета, по- звоночник по-прежнему очень под- вижен и податлив. Поэтому в свя- зи с отставанием развития мышеч- ной ткани при неблагоприятных ус- ловиях (в том числе при недостат- ке движений) могут возникнуть раз- личные нарушения осанки или де- формации позвоночника. А чрез- мерные мышечные нагрузки, уско- ряя процесс окостенения, могут за- медлять в этом возрасте рост ко- стей в длину. К 14-15 годам развитие сустав- но-связочного аппарата, мышц и сухожилий достигает высокого уровня. Одновременно увеличива- ется сила мышц. У подростков нередко возника- ют нарушения пропорционально- сти в развитии отдельных систем и органов организма. С 10 - 13 лет можно серьёзно заниматься такими видами спорта, как волейбол, баскетбол, бадмин- тон, всеми видами борьбы, ручным мячом, футболом, хоккеем, акаде- мической греблей, коньками. С 11 - 13 лет - конным спортом, лёгкой ат- летикой, байдаркой каноэ, стрел- ковым спортом. С 12-13 лет разре- шаются занятия боксом, велоспор- том. С 13-14 лет можно приступать к занятиям тяжёлой атлетикой. У старшеклассников Старшая возрастная группа - 16 - 18 лет. Продолжается рост и разви- тие, причём в ширину. Кости стано- вятся наиболее толстыми и проч- ными, но процесс окостенения их ещё полностью не закончен. По- звоночник становится более проч- ным, усиленно развивается груд- ная клетка. В целом опорно-дви- гательный аппарат может уже вы- держивать значительные статиче- ские напряжения и способен к до- вольно длительной работе. Скла- дываются основные черты лич- ности, формируется характер, бо- лее объективной становится са- мооценка, изменяется мотивация тех или иных поступков. Для это- го возраста характерна тяга к твор- честву, соревнованиям, подвигам. Повышается работоспособность, возрастает мощность выполняе- мой работы. ет избегать больших по объёму и интенсивных нагрузок, так как они очень энергозатратны и могут при- вести к задержкам роста. В младший возрастной период у детей отмечается высокая пла- стичность нервной системы, что способствует лучшему и более быстрому усвоению двигатель- ных навыков, а условные рефлек- сы закрепляются сразу же и на всю жизнь. Вспомните, что один раз научившись ездить на велосипе- де или кататься на коньках в дет- стве, мы всегда смело садимся за руль или встаём на коньки, приго- варивая: «да я ещё ребёнком это умел!». Таким образом, в младший воз- растной период можно рекомендо- вать занятия такими видами спор- та, как акробатика, гимнастика, фигурное катание, плавание, тен- нис. С 9 лет можно начинать заня- тия лыжами, парусным спортом, биатлоном. Средний возраст Средняя возрастная группа - 12 - 15 лет. Подростковый возраст ха- рактеризуется максимальным тем- пом роста всего организма и от- дельных его частей. Продолжается Лев-толстовские ребята с удовольствием занимаются карате Фото из архива редакции