Народное слово. 1992 г. (п. Лев-Толстой)

«НАРОДНОЕ СЛОВО» 19 августа 1992 г. № 84 (7515) * 2 МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ГРАЖДАН Но просьбам читателей газе­ ты наш корреспондент беседует с заместителем главного врача центральной районной больницы ь . л . Сысон о медицинском страховании граждан. — Владимир Анатольевич, какие вопроск решает переход на страховую медицину? — Процесс развития рыноч­ ных отношении и введение в действие закона «О медицинс­ ком страховании граждан Рос­ сии» должны существенным об­ разом ■изменить характер вза­ имоотношений между системой государственного здравоохране­ ния и обществом. Учнтывая ограниченность фи­ нансовых ресурсов государства, необходимо иметь механизм чет­ кого разграничения функций и обязательств всех заинтересо­ ванных в здоровье населения сторон, включая органы госу­ дарственной и муниципальной власти, промышленные предпри­ ятия, общественные, благотво­ рительные организации и, ко­ нечно, самих граждан. В демократическом обществе должен существовать порядок, определяющий, какие обязатель­ ства перед своими гражданами в предоставлении бесплатной ме­ дицинской помощи берет на се­ бя государство; какие виды ме­ дицинской деятельности и для каких категорий населения осу­ ществляются при поддержке го­ сударства (с помощью системы ч льгот, дотаций и компенсаций); какие дополнительные возмож­ ности в медицинском обслужи­ вании населения территорий ре­ ализуются с участием органов муниципального самоуправле­ ния; какой объем обязательств в охране здоровья трудящихся несут промышленные предприя­ тия; какие виды помощи и сер­ висного медицинского обслужи­ вания могут быть предоставле­ ны по желанию каждого челове­ ка за счет его личных средств. Все эти вопросы могут быть решена с переходом на страхо­ вую медицину. — Какова цель медицинского страхования? В чем заключает­ ся разница между обязатель­ ным и добровольным страхова­ нием? — Медицинское страхование является формой социальной за ­ щиты интересов населения в ох­ ране здоровья.1 Цель медицинс­ кого страхования '— гарантиро­ вать гражданам при возникно­ вении несчастного случая или заболевания получение медицин­ ской помощи за счет накоплен­ ных средств. Медицинское стра­ хование осуществляется в двух видах: обязательном и добро­ вольном. Обязательное медицин­ ское страхование является все­ общим для населения России. Добровольное медицинское стра­ хование обеспечивает гражда­ нам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медици н е к о е страхование может быть кол­ лективным и индивидуальным. В качестве субъектов медицин­ ского страхования выступают: гражданин, страхователь (то есть, то учреждение, где рабо­ тает гражданин), страховая ме­ дицинская организация и меди­ цинское учреждение, которое будет лечить граждан. Страхова­ телями для неработающих граж­ дан являются местные админис­ трации. Страховыми медицинскими ор­ ганизациями выступают юриди­ ческие лица, осуществляющие медицинское страхование, име­ ющие государственное разреше­ ние на право заниматься меди­ цинским страхованием. Меди­ цинскими учреждениями в стра­ ховой медицинской системе яв­ ляются имеющие разрешение на право заниматься лечебно-про­ филактической работой учреж­ дения, научно-исследовательские и медицинские институты, дру­ гие учреждения, оказывающие медицинскую помощь. — Что представляет собой договор медицинского страхова­ ния? — Медицинское страхование осуществляется в форме догово­ ра между субъектами медицин­ ского страхования. Договор ме­ дицинского страхования должен содержать; наименование сто­ рон, сроки действия договора, численность застрахованных, размер, сроки и порядок внесе­ ния страховых взносов, пере­ чень медицинских услуг, соот­ ветствующих программам обяза­ тельного или добровольного страхования, права и обязаннос­ ти договаривающихся сторон. Договор медицинского страхо­ вания считается заключенным с момента уплаты первого стра­ хового взноса. Каждый гражданин, в отно­ шении которого заключен дого­ вор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получа­ ет страховой медицинский по­ лис, который находится на ру­ ках у застрахованного. Страхо­ вой медицинский полис имеет силу на всей территории России и на территории других госу­ дарств, с которыми Россия име­ ет соглашения о медицинском страховании граждан. — В чем заключаются права и обязанности гражданина, дру­ гих субъектов медицинского страхования? — Граждане России имеют право на обязательное и добро­ вольное медицинское страхова­ ние; свободный выбор страхо­ вой медицинской организации; свободный выбор медицинского учреждения и врача в соответ­ ствии с договорами обязатель­ ного и добровольного медицин­ ского страхования; получения медицинской помощи на всей территории России, в том чис­ ле за пределами постоянного места жительства; получение медицинских услуг, соответству­ ющих по объему й качеству ус­ ловиям договора, независимо от размера фактически выплачен­ ного страхового взноса; предъ­ явление иска страхователю стра­ ховой медицинской организации, медучреждению по материаль­ ному возмещению ущерба, при­ чиненному по их вине; возврат­ ность части страховых взносов (при добровольном медицинском страховании), если это опреде­ лено в договоре. Страхователь имеет право на участие во всех видах медицин­ ского страхования; свободный выбор страховой организации; осуществление контроля за вы­ полнением условий договора ме­ дицинского страхования: воз­ вратность части страховых взно­ сов от страховой медицинской организации при невыполнении условий договора. Предприятие - страхователь Очень хорошо в колхозном детском саду этим юным перво- майцам. Рано утром, идя на ра­ боту, заводят и завозят их сю­ да родители, передавая ребяти­ шек в добрые и ласковые руки помощника воспитателя Вален­ тины Степкновны Глушковой. Валентина Степановна не но­ вичок в своем деле. В детском саду работает с 1980 года, за это время так привязалась к малышам, что другой работы уже и не представляет. Сколько непоседливых мальчишек и дев­ чонок прошло за эти годы че­ рез детский садик колхоза «Кра­ сный путиловец». Некоторые стали уже почти взрослыми людьми. А эти малыши, кото­ рых запечатлел наш фотокор­ респондент Борис Лыков, пока играют в свои детские игры, за­ вороженно слушают сказки, ко­ торые читает им Валентина Сте­ пановна. Очень многому учатся дети в детском саду. Именно здесь расскажут им, как нелегок и необходим труд их родителей, научат всем гигиеническим на­ выкам, с помощью игр разовьют сообразительность, быструю ре­ акцию, умение общаться в кол­ лективе. Одна из главных забот и руководителей колхоза, и вос­ питателей — о здоровье нынеш­ них малышей. имеет право на уменьшение страховых взносов, если уровень заболеваемости в коллективе стабилен или снижается в пос­ ледние три года. Страхователь обязан: ^заклю­ чать договор обязательного ме­ дицинско! о страхования со стра­ ховой медицинской организаци­ ей; вносить страховые взносы в порядке, установленном услови­ ями договора и законом, устра­ нять воздействие на здоровье граждан неблагоприятных фак­ торов; предоставлять страховой медицинской организации ин­ формацию о показателях здо­ ровья рабочих и служащих, под­ лежащих страхованию. — Каким образом формиру­ ются и для чего предназначены фонды медицинского етраХова ния? — Фонды медицинского стра­ хования формируются в страхо­ вых медицинских организациях за счет средств, получаемых от страховых взносов. Фонды обязательного меди­ цинского страхования предназ­ начены для финансирования страховой организацией меди­ цинской помощи и иных услуг в соответствии с договорами обязательного медиц и н с к о г о страхования. Фонды добровольного, меди­ цинского страхования предназ­ начены для финансирования страховой организацией меди­ цинских и иных услуг, оказыва­ емых по данному виду страхо­ вания. Средства, направляемые граж­ данами в фонды здравоохране­ ния, исключаются из сумм, об­ лагаемых налогами. Юридическим лицам, направ­ ляющим средства из прибыли на добровольное медицинское страхование работников предпри­ ятия, а также членов их семей и лиц, ушедших на пенсию с данного предприятия, предостав­ ляются налоговые льготы в раз ­ мере десяти процентов от сум­ мы, направляемой из прибыли на эти цели. — Владимир Анатольевич, нельзя ли остановиться на воп­ росе о страховых медицинских организациях? Входят ли они в систему здравоохранения? — Страховыми медицинскими организациями выступают юри­ дические лица, являющиеся са­ мостоятельными хозяйствующи­ ми субъектами, обладающие не­ обходимым для осуществления медицинского страхования ус­ тавным фондом и организующие свою деятельность в соответст­ вии с действующими на терри­ тории России законами. Страховые медицинские орга­ низации не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоох­ ранением и медицинские учреж­ дения не имеют права быть уч­ редителями страховых медицин­ ских организаций, но они име­ ют право владеть акциями стра­ ховых медицинских организа­ ций. Суммарная доля акции, принадлежащих органам управ­ ления здравоохранением и ме­ дицинским учреждениям, не должна превышать десять про­ центов Пакета акций страховой медицинской организации. — Предусматривается ли от­ ветственность за невыполнение условий договора медицинского страхования? — За уклонение страховате­ ля от заключения договора обя­ зательного медицинского страхо вания он в судебном порядке подвергается штрафу в разме­ ре, соответствующем установ­ ленному страховому взносу. 'Взысканные средства направля ются в соответствующий терри­ ториальный фонд здравоохране­ ния. Уплата штрафа не освобо­ ждает страхователя от обяза­ тельств по медицинскому стра­ хованию. Медицинские учреждения в соответствии с условиями дого­ вора несут ответственность за объем и качество предоставляе­ мых медицинских услуг и за от­ каз в оказании медицинской по­ мощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинс­ ким учреждением условий дого­ вора страховая медицинская ор­ ганизация вправе частично или полностью не возмещать затра­ ты по оказанию медицинских ■услуг. Страховая организация несет правовую и материальную от­ ветственность перед застрахо­ ванной стороной или страхова­ телем за невыполнение условий договора медицинского страхо­ вания. Материальная ответст­ венность предусматривается ус­ ловиями договора медицинского страхование. * Оплата услуг медицинских учреждений производится в по­ рядке и в сроки, предусмотрен­ ные договором между ними, но не позднее месяца с момента предоставления документа об оплате. Ответственность за не­ своевременность внесения пла­ тежей определяется условиями договора медицинского страхова­ ния. За необоснованный отказ в заключении договора обязате­ льного медицинского страхова­ ния страховая медицинская ор­ ганизация по решению суда мо­ жет быть лишена лицензии на право заниматься медицинским страхованием. Страховая медицинская орга­ низация имеет право требЬвать от юридических и физических лиц, ответственных за причи­ ненный вред здоровью гражда­ нина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованнбму медицинской помощи. Исключе­ нием являются случаи, когда вред причинен страхователем. Беседу записала С. Михо. МО РА Л ЬНО ПОД Д ЕРЖ ИТ „ В ЕТЕРАН " В нынешнее трудное время тяжелее всего приходится, по­ жалуй, нам, пенсионерам, вете­ ранам войны и труда, людям преклонного возраста. Необхо­ дима каждому не только мате­ риальная, но и моральная под­ держка. Такой моральной под­ держкой. своего рода духовной отдушиной является для нас на­ ша газета «Ветеран». Еженедельник «Ветеран» ос­ вещает на своих страницах са­ мые злободневные вопросы на­ шего времени. Именно в этой гцзете привлекается внимание общественности к проблемам, стоящим сегодня перед пожи­ лыми людьми. Те, кто выписы­ вают еженедельник, знают, что каждый его номер интересен, он удовлетворяет запросы са­ мых разных людей. Однако мы понимаем, что в сегодняшних трудных условиях не каждому под силу выписать эту газету по индивидуальной подписке, хотя стоимость ее по сравнению с высокими ныне це­ нами не столь уж и велика. Под­ писка на первое полугодие — 108 рублен, на три месяца га­ зета «Ветеран» будет стоить 54 рубля, на месяц — 18 руб­ лей. Один из выходов мы ви­ дим в коллективной йодписке. Необходимо, чтобы каждая пер­ вичная организация ветеранов выписала эту газету на 1993 год. Сделать это мо.жно за счет средств администраций сельсо­ ветов и профсоюзных организа­ ций. К тому же первичные вете­ ранские организации трудовых коллективов могли бы обратить­ ся к администрации и профсо­ юзным комитетам с просьбой найти средства не только для коллективной подписки на еже­ недельник, но и часть их выде­ лить для индивидуальной под­ писки малообеспеченным пожи­ лым людям, особенно больным пенсионерам. Сделать это доб­ рое дело необходимо. И. КОРОТКИ^.