Липецкая газета. 2024 г. (г. Липецк)

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ 59 ЛИПЕЦКАЯ ГАЗЕТА № 94 /26836/27 АВГУСТА 2024 Приложение 3 к административному регламенту предоставления государственной услуги по лицензированию розничной продажи алкогольной продукции Управление потребительского рынка и ценовой политики Липецкой области ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии ( за исключением случаев реорганизации лицензиата ) Заявитель ( полное наименование и ( или сокращенное наименование ) с указанием организационно - правовой формы : Место нахождения : ( почтовый индекс ) ( адрес , указанный в выписке из Единого государственного реестра ) в лице ____________________________________________________________________________ ( должность ( при наличии ), Фамилия , Имя , Отчество представителя юридического лица ) действующего на основании ______________________________________________________ ( документ ( устав , положение , доверенность и т . д .) и реквизиты документа ) Телефоны : ( код междугородной связи ) ( номера телефонов ) Мобильный телефон : Сведения о внесении в Единый государственный реестр : Наименование регистрирующего органа : ( из свидетельства о внесении в Единый государственный реестр ) Основной государственный регистрационный номер ( ОГРН ) Дата внесения записи в единый государственный реестр Идентификационный номер налогоплательщика ( ИНН ) Код причины постановки на учет по месту нахождения организации ( КПП ) просит рассмотреть настоящее заявление и прилагаемые документы и переоформить лицензию _____________________________ на розничную продажу алкогольной продукции / регистрационный номер розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания в связи с : _________________________________________________________________ ( указать причину переоформления лицензии : изменения наименования лицензиата ( без его реорганизации ), изменения места его нахождения или указанных в государственном сводном реестре выданных лицензий мест нахождения его обособленных подразделений , окончания срока аренды стационарного торгового объекта , ис - пользуемого для осуществления лицензируемого вида деятельности , изменения иных указанных в государствен - ном сводном реестре выданных лицензий сведений ) Наименование и место нахождения обособленных подразделений ( предприятий торговли и общественного питания ) № п / п Наименование ( согласно уведомлению о постановке на учет ) Место нахождения ( почтовый адрес *, кадастровый номер и описание объекта права ( недвижимости ), площадь , согласно инвентаризационным и правоустанавливаю - щим документам ) Значения координат обособленно - го подразде - ления КПП обособлен - ного подразделе - ния 1 2 … Приложение : ( перечень прилагаемых к заявлению документов согласно описи ) Представитель заявителя : _________________________________ ( должность ) _________________________________ ( Ф . И . О . полностью ) _________________________________ _________________________________ ( подпись ) «______» ______________ 20___ г . М . П . Примечание * Адрес должен содержать наименование страны ( Российская Федерация ), субъекта Российской Федерации ( Липецкая область ), муниципального района , городского округа , городского или сельского поселения , населен - ного пункта , элемента планировочной структуры при наличии ( например , территория дачных , садоводческих кооперативов ), элемента улично - дорожной сети ( улица , площадь , проспект и т . д .), тип и номер здания ( дом , стро - ение , корпус ), типы ( торговый зал , склад ) и номера помещений . С установленными лицензионными требовани - ями , изложенными в федеральных законах и иных нормативных правовых актах , регулирующих осуществление указанного вида деятельности , знаком и обязуюсь выполнять . Приложение 4 к административному регламенту предоставления государственной услуги по лицензированию розничной продажи алкогольной продукции Управление потребительского рынка и ценовой политики Липецкой области ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии в случае реорганизации лицензиата Заявитель ( полное наименование и ( или сокращенное наименование ) с указанием организационно - правовой формы : Место нахождения : ( почтовый индекс ) ( адрес , указанный в выписке из Единого государственного реестра ) в лице ______________________________________________________________________ ( должность ( при наличии ), Фамилия , Имя , Отчество представителя юридического лица ) действующего на основании __________________________________________________ ( документ ( устав , положение , доверенность и т . д .) и реквизиты документа ) Телефоны : ( код междуго - родной связи ) ( номера телефонов ) Мобильный телефон : Сведения о внесении в Единый государственный реестр : Наименование регистрирующего органа : ( из свидетельства о внесении в Единый государственный реестр ) Основной государственный регистрационный номер ( ОГРН ) Дата внесения записи в единый государственный реестр Идентификационный номер налогоплательщика ( ИНН ) Код причины постановки на учет по месту нахождения организации ( КПП ) просит рассмотреть настоящее заявление , прилагаемые документы и переофор - мить лицензию _________________________________ на розничную продажу алкоголь - ной продукции / регистрационный номер на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественно - го питания сроком на ______ год ( лет ) в связи с : ____________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ( указать причину переоформления лицензии : реорганизация юридического лица ( слияние , присоединение , разделение , выделение , преобразование ). Наименование и место нахождения обособленных подразделений ( предприятий торговли и общественного питания ) № п / п Наименование ( согласно уведомле - нию о постановке на учет ) Место нахождения ( почтовый адрес , кадастровый номер и описание объекта права ( недвижи - мости ), площадь , согласно инвента - ризационным и правоустанавливаю - щим документам ) Значения коор - динат обособленного подразделения КПП обособлен - ного подразделе - ния 1 2 … Приложение : ( перечень прилагаемых к заявлению документов согласно описи ) Представитель заявителя : _________________________________ ( должность ) _________________________________ ( Ф . И . О . полностью ) _________________________________ _________________________________ ( подпись ) «______» ______________ 20___ г . М . П . Примечание Адрес должен содержать наименование страны ( Российская Федерация ), субъекта Россий - ской Федерации ( Липецкая область ), муниципального района , городского округа , городского или сельского поселения , населенного пункта , элемента планировочной структуры при наличии ( например , территория дачных , садоводческих кооперативов ), элемента улично - дорожной сети ( улица , площадь , проспект и т . д .), тип и номер здания ( дом , строение , корпус ), типы ( торговый зал , склад ) и номера помещений . С установленными лицензионными требованиями , изложенными в федеральных законах и иных нормативных правовых актах , регулирующих осуществление указанного вида деятельности , знаком и обязуюсь выполнять . Приложение 5 к административному регламенту предоставления государственной услуги по лицензированию розничной продажи алкогольной продукции Управление потребительского рынка и ценовой политики Липецкой области ЗАЯВЛЕНИЕ о продлении срока действия лицензии Заявитель __________________________________________________________________________ ( полное наименование и организационно - правовая форма юридического лица ) в лице __________________________________________________________________________ ( Ф . И . О ., должность руководителя или представителя , действующего на основании доверенности ) Место нахождения юридического лица ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ОГРН ________________________________________________________________________; ИНН / КПП ____________________________________________________________________; телефон _____________________________________________________________________; адрес электронной почты ____________________________________________________; номер расчетного счета ______________________________________________________; наименование банка __________________________________________________________; просит продлить срок действия лицензии серия _________ регистрационный номер ____________ от «__» ___________ г . на осуществление розничной продажи алкогольной продукции / розничной продажи алкогольной продукции при оказании услуг обще - ственного питания на срок ____________________________________________, в следующих ( ем ) обособленных ( ом ) подразделениях ( ии ): № п / п Адрес обосо - бленного подразделения * Наименование обособленного подразделения / тип обособленного подразделения ( магазин , ресторан , бар , кафе , буфет и иные ) КПП обособлен - ного подразде - ления Значения координат обособленного подразделения 1 2 ... Представитель заявителя : _________________________________ ( должность ) _________________________________ ( Ф . И . О . полностью ) _________________________________ _________________________________ ( подпись ) «______» ______________ 20________ г . Примечание * Адрес должен содержать наименование страны ( Российская Федерация ), субъекта Российской Федерации ( Липецкая область ), муниципального района , городского округа , городского или сельского поселения , населен - ного пункта , элемента планировочной структуры при наличии ( например , территория дачных , садоводческих кооперативов ), элемента улично - дорожной сети ( улица , площадь , проспект и т . д .), тип и номер здания ( дом , стро - ение , корпус ), типы ( торговый зал , склад ) и номера помещений . С установленными лицензионными требованиями , изложенными в федеральных законах и иных нормативных правовых актах , регулирующих осуществление указанного вида деятельности , знаком и обязуюсь выполнять . Приложение 6 к административному регламенту предоставления государственной услуги по лицензированию розничной продажи алкогольной продукции Управление потребительского рынка и ценовой политики Липецкой области ЗАЯВЛЕНИЕ о досрочном прекращении действия лицензии Заявитель __________________________________________________________________________ ( полное наименование и организационно - правовая форма юридического лица ) в лице _______________________________________________________________________________ ( Ф . И . О ., должность руководителя или представителя , действующего на основании доверенности ) Место нахождения юридического лица _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ОГРН ___________________________________________________________________; ИНН / КПП _____________________________________________________________________; телефон ______________________________________________________________________; адрес электронной почты _____________________________________________________; просит досрочно прекратить действие лицензии серия ________ регистрационный но - мер ____________ от «__» ______ года на розничную продажу алкогольной продукции / на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного пита - ния в связи с _____________________________________________________________________ в следующих ( ем ) обособленных ( ом ) подразделениях ( ии ): № п / п Адрес обособлен - ного подразделе - ния Наименование обособленного подразделения / тип обособленного подразделения ( магазин , ресторан , бар , кафе , буфет и иные ). КПП обособлен - ного подразде - ления Значения координат обособленного подразделения 1 2 ... Представитель заявителя : _________________________________ ( должность ) _________________________________ ( Ф . И . О . полностью ) _________________________________ _________________________________ ( подпись ) «______» ______________ 20________ г . Приложение 7 к административному регламенту предоставления государственной услуги по лицензированию розничной продажи алкогольной продукции Управление потребительского рынка и ценовой политики Липецкой области ОПИСЬ документов к заявлению о выдаче , переоформлении , продлении срока действия лицензии № п / п Наименование документа Кол - во листов 1 2 … Итого Сдал : _________________ ___________________________________ ____________ ( должность ) ( Ф . И . О .) ( подпись ) Принял : ______________ ____________________________________ ____________ ( должность ) ( Ф . И . О .) ( подпись ) Второй экземпляр описи получил __________________ «_____» ____________ 20__ г . ( подпись заявителя ) Приложение 8 к административному регламенту предоставления государственной услуги по лицензированию розничной продажи алкогольной продукции УПРАВЛЕНИЕ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО РЫНКА И ЦЕНОВОЙ ПОЛИТИКИ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ «__» ______________ 20__ г . ( место составления акта ) ( дата составления акта ) ( время составления акта ) Акт установления несоответствия лицензионным требованиям и ( или ) обязательным требованиям при проведении оценки соответствия заявителя в рамках предоставления исполнительным органом субъекта Российской Федерации государственной услуги по выдаче , продлению срока действия , переоформлению лицензий на розничную продажу алкогольной продукции , лицензий на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания без выезда к заявителю № _______ В связи с предоставлением государственной услуги по лицензированию : _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ( розничной продажи алкогольной продукции / розничной продажи алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания ) На основании решения о проведении оценки без выезда : _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ( реквизиты ( номер , дата ) решения о проведении оценки без выезда , предусматривающего проведение оценки соответствия заявителя ) была проведена оценка соответствия заявителя в отношении юридического лица : _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ( полное и ( или ) сокращенное ( при наличии ) наименования , индивидуальный номер налогоплательщика , код причины постановки на налоговый учет , адрес ( место нахождения ) юридического лица ) Место осуществления деятельности : _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ( код причины постановки на налоговый учет обособленного подразделения , адрес места осуществления деятельности ) Дата и время проведения оценки соответствия заявителя : «__» _________ 20__ г . с __ час . __ мин . до __ час . __ мин . Продолжительность ___ «__» _________ 20__ г . с __ час . __ мин . до __ час . __ мин . Продолжительность ___ Акт составлен : _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ( фамилия , имя , отчество ( при наличии ), должность должностного лиц ( должностных лиц ), проводившего ( проводивших ) оценку соответствия заявителя ) В ходе оценки соответствия заявителя установлено следующее : ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________, в результате чего установлено несоответствие лицензионным и ( или ) обязатель - ным требованиям : ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ( несоответствие лицензионным и ( или ) обязательным требованиям в области оборота алкогольной продукции ( с указанием положений ( нормативных ) правовых актов ) с указанием характера нарушений ) Прилагаемые к акту документы : ______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Подписи должностного лица ( должностных лиц ), проводивших оценку соответствия заявителя : ___________________________________________________________________ «__» _____________________ 20__ г . ( подпись , печать ( при наличии ) Приложение 9 к административному регламенту предоставления государственной услуги по лицензированию розничной продажи алкогольной продукции УПРАВЛЕНИЕ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО РЫНКА И ЦЕНОВОЙ ПОЛИТИКИ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ «__» ______________ 20__ г . ( место составления акта ) ( дата составления акта ) ( время составления акта ) АКТ № ______ о невозможности проведения выездной оценки в связи с фактическим неосуществлением деятельности заявителя , либо в связи с иными действиями ( бездействием ) заявителя Должностным лицом управления ______________________________________________ _______________________________________________________________________________ ( фамилия , имя , отчество ( последнее — при наличии ), должность ) на основании : _________________________________________________________________ ( дата и номер приказа о назначении выездной оценки ) должна быть проведена выездная оценка соответствия заявителя лицензионным требованиям и обязательным требованиям : в отношении _________________________________________________________________ ( наименование организации , ИНН ) по адресу ( местоположению ): ________________________________________________ ______________________________________________________________________________ С копией приказа о проведении выездной оценки ознакомлены : ________________ _______________________________________________________________________________ ( в случае личного вручения – ФИО и должность руководителя либо его представителя , в случае направления на эл . почту — отчет о доставке , в случае направления заказным почтовым отправлением – отчет с сайта федеральной почтовой службы / Почты России ) При проведении выездной оценки присутствовал ( и ): _______________________________________________________________________________ ( фамилии , инициалы , подпись гражданина , являющегося заявителем , иного должностного лица , уполномоченного представителя заявителя ) _______________________________________________________________________________ В ходе проведения выездной оценки установлено : _______________________________________________________________________________ ( указание причин невозможности проведения выездной оценки ) ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Прилагаемые к акту документы , фото — видео материалы , подтверждающие невоз - можность проведения выездной оценки :_____________________________________________ Должностное лицо управления , проводившее выездную оценку : ___________________________ _______________ ___________________________ ( должность ) ( подпись ) ( фамилия , инициалы ) Заявитель , представитель заявителя : _______________________________________________________________________________ ( Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении заявителя или его представителя с актом ( дата и время ознакомления ) Свидетели ( при наличии ): _________________________ __________________ ____________________ ( моб . телефон ) ( подпись ) ( фамилия , инициалы ) _________________________ __________________ ____________________ ( моб . телефон ) ( подпись ) ( фамилия , инициалы ) Приложение 10 к административному регламенту предоставления государственной услуги по лицензированию розничной продажи алкогольной продукции УПРАВЛЕНИЕ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО РЫНКА И ЦЕНОВОЙ ПОЛИТИКИ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ «__» ______________ 20__ г . ( место составления акта ) ( дата составления акта ) ( время составления акта ) Акт оценки соответствия заявителя лицензионным требованиям и ( или ) обязательным требованиям в рамках предоставления исполнительным органом субъекта Российской Федерации государственной услуги по выдаче , продлению срока действия , переоформлению лицензий на розничную продажу алкогольной продукции , лицензий на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания при непосредственном выезде к заявителю № _______ Адрес ( адреса ) _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ( место проведения оценки соответствия заявителя ) В связи с предоставлением государственной услуги по лицензированию : _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ( розничной продажи алкогольной продукции / розничной продажи алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания ) На основании : _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ( вид документа с указанием реквизитов ( номер , дата ), предусматривающего проведение оценки соответствия заявителя ) была проведена оценка соответствия заявителя в отношении юридического лица : _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ( полное и ( или ) сокращенное ( при наличии ) наименования , индивидуальный номер налогоплательщика , код причины постановки на налоговый учет , адрес ( место нахождения ) юридического лица ) Место осуществления деятельности : _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ( код причины постановки на налоговый учет обособленного подразделения , адрес места осуществления деятельности ) Дата и время проведения оценки соответствия заявителя : «__» _________ 20__ г . с __ час . __ мин . до __ час . __ мин . Продолжительность ___ «__» _________ 20__ г . с __ час . __ мин . до __ час . __ мин . Продолжительность ___ Общая продолжительность оценки соответствия заявителя : _______________________________________________________________________________ ( рабочих дней / часов ) Акт составлен : _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ( фамилия , имя , отчество ( при наличии ), должность должностного лица ( должностных лиц ), проводившего ( проводивших ) оценку соответствия заявителя ) С копией приказа о проведении оценки соответствия заявителя ознакомлен ( ы ): _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ( фамилии , инициалы , подпись , дата , время ) При проведении оценки соответствия заявителя присутствовали : _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ( фамилия , имя , отчество ( при наличии ), должность руководителя , иного должностного лица ( должностных лиц ) или уполномоченного представителя юридического лица ( с указанием реквизитов документов , подтверждающих такие полномочия ), присутствовавших при проведении оценки соответствия заявителя ) В ходе оценки соответствия заявителя установлено следующее : _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ в результате чего выявлены нарушения : _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ( нарушения лицензионных требований в области оборота алкогольной продукции ( с указанием положений ( нормативных ) правовых актов ) с указанием характера нарушений ) Прилагаемые к акту документы : _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Подписи должностного лица ( должностных лиц ), проводивших оценку соответ - ствия заявителя : _______________________________________________________________________________ С актом оценки соответствия ознакомлен , копию акта со всеми приложениями получил : _______________________________________________________________________________ ( фамилия , имя , отчество ( при наличии ), должность руководителя , иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица ( с указанием реквизитов документов , подтверждающих такие полномочия ) «__» _____________________ 20__ г . ( подпись , печать ( при наличии ) Окончание на 60- й стр . Продолжение . Начало на 55 — 58- й стр .