Липецкая газета. 2023 г. (г. Липецк)

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ 57 № 125 /26721/10 НОЯБРЯ 2023 ЛИПЕЦКАЯ ГАЗЕТА Окончание . Начало на 53—56- й стр . Согласие на обработку персональных данных : Я ,____________________________________________________________________________, ( фамилия , имя , отчество субъекта персональных данных ) настоящим даю добровольное согласие на обработку управлением дорог и транс - порта Липецкой области , Областным бюджетным учреждением « Уполномоченный многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Липецкой области » следующих своих персональных данных : фамилия , имя , отчество ; номер и серия документа , удостоверяющего личность , сведения о дате его выдачи и выдавшем органе ; год , месяц , дата и место рожде - ния ; адрес проживания ; иные сведения , необходимые для предоставления государственной услуги « Пре - доставление или аннулирование действия права на осуществление деятельности службы заказа легкового такси на территории Липецкой области , внесение измене - ний в региональный реестр служб заказа легкового такси , предоставление выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси » в целях предоставления указанной государственной услуги , а также хранения , обработки и систематизации результатов предоставления государственной услуги . Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отноше - нии персональных данных , которые необходимы для предоставления государственной услуги , включая : сбор , запись , систематизацию , накопление , хранение , уточнение ( об - новление , изменение ), извлечение , использование , передачу ( распространение , предо - ставление , доступ ), обезличивание , блокирование , удаление , уничтожение . Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания и действует до момента достижения цели обработки персональных данных . Согласие может быть отозвано в любое время на основании письменного заявле - ния субъекта персональных данных . Подпись заявителя М . П . ( подпись ) ( Ф . И . О .) Документы принял и зарегистрировал под № __________ «___»_________ 20__ г . ( рег . № ) ____________/_______________ ( подпись ) ( Ф . И . О .) Приложение № 5 к административному регламенту по предоставлению государственной услуги « Предоставление или аннулирование действия права на осуществление деятельности службы заказа легкового такси на территории Липецкой области , внесение изменений в региональный реестр служб заказа легкового такси , предоставление выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси » «____» ______________ 20___ г . Руководителю управления дорог и транспорта Липецкой области Заявление на предоставление государственной услуги , результатом которой является внесение изменений в региональный реестр служб заказа легкового такси ( подается в случае , если Заявитель — юридическое лицо ) Полное наименование юридического лица ______________________________________ Сокращенное наименование юридического лица ( при наличии ) _________________ Адрес и место нахождения 1 ____________________________________________________ Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица ( ОГРН ) _______________________________________________________________________________ Номер записи в региональном реестре служб заказа легкового такси , содержа - щей сведения о предоставлении права на осуществление деятельности службы за - каза легкового такси : _______________________________________________________________________________ Прошу внести изменения в региональный реестр служб заказа легкового такси , связанные : — с реорганизацией юридического лица — с изменением знака обслуживания и ( или ) коммерческого обозначения ( при наличии ) — с изменением способа приема и передачи заказов легкового такси — с изменением иных сведений о службе заказа легкового такси ( отметить нужное ) 1. Новые сведения о службе заказа легкового такси в случае реорганизации юри - дического лица ( сведения о его правопреемнике ): 1.1. Полное наименование юридического лица _________________________________ 1.2. Сокращенное наименование юридического лица ( при наличии ) ____________ 1.3. Адрес и место нахождения _________________________________________________ 1.4. Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица ( ОГРН ) ______________________________________________________________________ 1.5. Идентификационный номер налогоплательщика ( ИНН ) _____________________ ( пункты .1.1-1.5 заполняются в случае реорганизации юридического лица , в пустых графах ставится прочерк ) 2. Новые сведения о знаке обслуживания и ( или ) коммерческом обозначении ( при наличии ): ____________________________________________________________________ ( пункт 2 заполняется в случае изменения знака обслуживания и ( или ) коммерческого обозначения ) 3. Новые сведения о способе приема и передачи заказов легкового такси ( обе - спечения доступа к таким заказам ) 3.1. Способ получения и передачи заказов легкового такси _______________________________________________________________________________ 3.2. Адрес сайта в информационно - телекоммуникационной сети Интернет _______________________________________________________________________________ 3.3. Адреса размещения баз данных ( фактического расположения технических средств , используемых для получения , хранения , обработки и передачи заказов лег - кового такси , баз данных ) 2 _______________________________________________________________________________ 3.4. Наименования программ для электронных вычислительных машин , устанав - ливаемых на пользовательском оборудовании , для обеспечения осуществления де - ятельности службы заказа легкового такси _________________________________________ ( пункты 3.1-3.4 заполняется в случае изменения информации , касающейся способа приема и передачи заказов легкового такси , в пустых графах ставится прочерк ) 4. Иные измененные сведения о службе заказа легкового такси : 4.1. Полное наименование юридического лица _________________________________ 4.2. Сокращенное наименование юридического лица ( при наличии ) __________ 4.3. Адрес и ( или ) место нахождения 1 ___________________________________________ 4.4. Абонентский номер телефона ______________________________________________ 4.5. Адрес электронной почты ( при наличии ) ____________________________________ ( пункты 4.1-4.5 заполняются в случае изменения иных сведений о службе заказа легкового такси , в пустых графах ставится прочерк ) Способ направления уведомлений о принимаемых решениях помимо ЕПГУ ( при необходимости ): — уведомления о необходимости устранения выявленных нарушений требова - ний , предъявляемых к оформлению заявления , и ( или ) представления отсутствую - щих документов ; решения об отказе в приеме к рассмотрению и возврате заявления и прилагае - мых к нему документов — лично в управлении дорог и транспорта Липецкой области — на адрес электрон - ной почты , указанный в заявлении — заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении на адрес , указанный в заявлении ( отметить нужное ) — уведомления о принятии решения об удовлетворении заявления или об отказе в его удовлетворении — лично в управлении дорог и транспорта Липецкой области — на адрес электрон - ной почты , указанный в заявлении — заказным почтовым отправлением с уведомле - нием о вручении на адрес , указанный в заявлении — в УМФЦ ( если заявление подано через УМФЦ ) ( отметить нужное ) Необходимость предоставления выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси : — требуется — не требуется ( отметить нужное ) Способ направления такой выписки помимо ЕПГУ ( при необходимости ): — лично в управлении дорог и транспорта Липецкой области — на адрес электрон - ной почты , указанный в заявлении — заказным почтовым отправлением с уведомле - нием о вручении на адрес , указанный в заявлении — в УМФЦ ( если заявление подано через УМФЦ ) ( отметить нужное ) Адрес электронной почты ______________________________________________________ ( заполняется при необходимости направления уведомлений о принимаемых решениях и выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси заказным почтовым отправлением ) К заявлению прилагаются следующие документы : 1. Доверенность представителя , выданная в соответствии с гражданским законо - дательством ( в случае обращения представителя ) на ___ л . 2. Копии документов , перечисленных в прилагаемой описи , подтверждающих из - менение сведений о службе заказа легкового такси , а в случае реорганизации юри - дического лица — сведения о его правопреемнике на ___ л . 3. Опись прилагаемых документов ( при подаче заявления на бумажном носителе ) на ___ л . В случае подачи заявления представителем Заявителя , действующим по дове - ренности , оформляется согласие на обработку персональных данных : Согласие на обработку персональных данных : Я ,____________________________________________________________________________, ( фамилия , имя , отчество субъекта персональных данных ) настоящим даю добровольное согласие на обработку управлением дорог и транс - порта Липецкой области , Областным бюджетным учреждением « Уполномоченный многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Липецкой области » следующих своих персональных данных : фамилия , имя , отчество ; номер и серия документа , удостоверяющего личность , сведения о дате его выдачи и выдавшем органе ; год , месяц , дата и место рожде - ния ; адрес проживания ; иные сведения , необходимые для предоставления государственной услуги « Пре - доставление или аннулирование действия права на осуществление деятельности службы заказа легкового такси на территории Липецкой области , внесение измене - ний в региональный реестр служб заказа легкового такси , предоставление выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси » в целях предоставления указанной государственной услуги , а также хранения , обработки и систематизации результатов предоставления государственной услуги . Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в от - ношении персональных данных , которые необходимы для предоставления государ - ственной услуги , включая : сбор , запись , систематизацию , накопление , хранение , уточнение ( обновление , изменение ), извлечение , использование , передачу ( рас - пространение , предоставление , доступ ), обезличивание , блокирование , удаление , уничтожение . Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания и действует до момента достижения цели обработки персональных данных . Согласие может быть отозвано в любое время на основании письменного заявле - ния субъекта персональных данных . Подпись заявителя М . П . ( подпись ) ( Ф . И . О .) Документы принял и зарегистрировал под № __________ «___»_________ 20__ г . ( рег . № ) ____________/_______________ ( подпись ) ( Ф . И . О .) 1 Юридические лица с 01.09.2025 должны иметь место нахождения на территории Российской Федерации ( п .1 ч .3 ст .14 Федерального закона от 29 декабря 2022 года № 580- ФЗ ) и филиал в субъекте РФ , уполномоченный орган которого предоставил право на осуществление деятельности службы заказа легкового такси ( если ее ме - сто нахождения располагается за пределами территории указанного субъекта Российской Федерации ), в случае , установленном ч .4 ст . 14 Федерального закона от 29 декабря 2022 года № 580- ФЗ . 2 Технические средства , которые используются для получения , хранения , обработки и передачи заказов легкового такси , базы данных должны размещаться на территории Российской Федерации , а также обеспечивать выполнение требований , предусмотренных пунктами 1, 3, 5 - 12 части 3 статьи 19 Федерального закона от 29 де - кабря 2022 года № 580- ФЗ ( п .3 ч .3 ст .14 Федерального закона от 29 декабря 2022 года № 580- ФЗ ).. Приложение № 6 к административному регламенту по предоставлению государственной услуги « Предоставление или аннулирование действия права на осуществление деятельности службы заказа легкового такси на территории Липецкой области , внесение изменений в региональный реестр служб заказа легкового такси , предоставление выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси » «____» ______________ 20___ г . Руководителю управления дорог и транспорта Липецкой области Заявление на предоставление государственной услуги , результатом которой является внесение изменений в региональный реестр служб заказа легкового такси ( подается в случае , если Заявитель — индивидуальный предприниматель ) Фамилия , имя , отчество ( при наличии ) индивидуального предпринимателя : ______________________________________________________________________________ Государственный регистрационный номер записи о государственной регистра - ции ( ОГРНИП ) _____________________________________________________________________ Номер записи в региональном реестре служб заказа легкового такси , содержа - щей сведения о предоставлении права на осуществление деятельности службы за - каза легкового такси : _______________________________________________________________________________ Прошу внести изменения в региональный реестр служб заказа легкового такси , связанные : — с изменением знака обслуживания и ( или ) коммерческого обозначения ( при наличии ) — с изменением способа приема и передачи заказов легкового такси — с изменением иных сведений о службе заказа легкового такси ( отметить нужное ) 1. Новые сведения о знаке обслуживания и ( или ) коммерческом обозначении ( при наличии ): ____________________________________________________________________ ( пункт 1 заполняется в случае изменения знака обслуживания и ( или ) коммерческого обозначения ) 2. Новые сведения о способе приема и передачи заказов легкового такси ( обе - спечения доступа к таким заказам ) 2.1. Способ получения и передачи заказов легкового такси _______________________________________________________________________________ 2.2. Адрес сайта в информационно - телекоммуникационной сети Интернет _______________________________________________________________________________ 2.3. Адреса размещения баз данных ( фактического расположения технических средств , используемых для получения , хранения , обработки и передачи заказов лег - кового такси , баз данных ) 1 _______________________________________________________________________________ 2.4. Наименования программ для электронных вычислительных машин , устанав - ливаемых на пользовательском оборудовании , для обеспечения осуществления де - ятельности службы заказа легкового такси _________________________________________ ( пункты 2.1-2.4 заполняется в случае изменения информации , касающейся способа приема и передачи заказов легкового такси , в пустых графах ставится прочерк ) 3. Иные измененные сведения о службе заказа легкового такси : 3.1. Фамилия , имя , отчество ( при наличии ) индивидуального предпринимателя : _______________________________________________________________________________ 3.2. Абонентский номер телефона ______________________________________________ 3.3. Адрес электронной почты ( при наличии ) ____________________________________ ( пункты 3.1-3.3 заполняются в случае изменения иных сведений о службе заказа легкового такси , в пустых графах ставится прочерк ) Способ направления уведомлений о принимаемых решениях помимо ЕПГУ ( при необходимости ): — уведомления о необходимости устранения выявленных нарушений требова - ний , предъявляемых к оформлению заявления , и ( или ) представления отсутствую - щих документов ; решения об отказе в приеме к рассмотрению и возврате заявления и прилагае - мых к нему документов — лично в управлении дорог и транспорта Липецкой области — на адрес электрон - ной почты , указанный в заявлении — заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении на почтовый адрес , указанный в заявлении ( отметить нужное ) — уведомления о принятии решения об удовлетворении заявления или об отказе в его удовлетворении — лично в управле - нии дорог и транспорта Липецкой области — на адрес электронной почты , указанный в заявлении — заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении на почтовый адрес , указанный в заявлении — в УМФЦ ( если заявление подано через УМФЦ ) ( отметить нужное ) Необходимость предоставления выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси : — требуется — не требуется ( отметить нужное ) Способ направления такой выписки помимо ЕПГУ ( при необходимости ): — лично в управле - нии дорог и транспорта Липецкой области — на адрес электронной почты , указанный в заявлении — заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении на почтовый адрес , указанный в заявлении — в УМФЦ ( если заявление подано через УМФЦ ) ( отметить нужное ) Почтовый адрес для корреспонденции _________________________________________ _______________________________________________________________________________ ( заполняется при необходимости направления уведомлений о принимаемых решениях и выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси заказным почтовым отправлением ) Адрес электронной почты ______________________________________________________ ( заполняется при необходимости направления уведомлений о принимаемых решениях и выписки из регио - нального реестра служб заказа легкового такси заказным почтовым отправлением ) К заявлению прилагаются следующие документы : 1. Доверенность представителя , выданная в соответствии с гражданским законо - дательством ( в случае обращения представителя ) на ___ л . 2. Копии документов , перечисленных в прилагаемой описи , подтверждающих из - менение сведений о службе заказа легкового такси , на ___ л . 3. Опись прилагаемых документов ( при подаче заявления на бумажном носителе ) на ___ л . В случае подачи заявления представителем Заявителя , действующим по дове - ренности , оформляется согласие на обработку персональных данных : Согласие на обработку персональных данных : Я ,____________________________________________________________________________, ( фамилия , имя , отчество субъекта персональных данных ) настоящим даю добровольное согласие на обработку управлением дорог и транс - порта Липецкой области , Областным бюджетным учреждением « Уполномоченный многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Липецкой области » следующих своих персональных данных : фамилия , имя , отчество ; номер и серия документа , удостоверяющего личность , сведения о дате его выдачи и выдавшем органе ; год , месяц , дата и место рожде - ния ; адрес проживания ; иные сведения , необходимые для предоставления государственной услуги « Пре - доставление или аннулирование действия права на осуществление деятельности службы заказа легкового такси на территории Липецкой области , внесение измене - ний в региональный реестр служб заказа легкового такси , предоставление выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси » в целях предоставления указанной государственной услуги , а также хранения , обработки и систематизации результатов предоставления государственной услуги . Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в от - ношении персональных данных , которые необходимы для предоставления государ - ственной услуги , включая : сбор , запись , систематизацию , накопление , хранение , уточнение ( обновление , изменение ), извлечение , использование , передачу ( рас - пространение , предоставление , доступ ), обезличивание , блокирование , удаление , уничтожение . Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания и действует до момента достижения цели обработки персональных данных . Согласие может быть отозвано в любое время на основании письменного заявле - ния субъекта персональных данных . Подпись заявителя М . П . ( подпись ) ( Ф . И . О .) Документы принял и зарегистрировал под № __________ «___»_________ 20__ г . ( рег . № ) ____________/_______________ ( подпись ) ( Ф . И . О .) 1 Технические средства , которые используются для получения , хранения , обработки и передачи заказов легкового такси , базы данных должны размещаться на территории Российской Федерации , а также обеспечивать выполнение требований , предусмотренных пунктами 1, 3, 5 - 12 части 3 статьи 19 Федерального закона от 29 де - кабря 2022 года № 580- ФЗ ( п .3 ч .3 ст .14 Федерального закона от 29 декабря 2022 года № 580- ФЗ ). Приложение № 7 к административному регламенту по предоставлению государственной услуги « Предоставление или аннулирование действия права на осуществление деятельности службы заказа легкового такси на территории Липецкой области , внесение изменений в региональный реестр служб заказа легкового такси , предоставление выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси » «____» ______________ 20___ г . Руководителю управления дорог и транспорта Липецкой области Заявление на предоставление государственной услуги , результатом которой является предоставление выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси ( подается в случае , если Заявитель — юридическое лицо ) Полное наименование юридического лица ______________________________________ Сокращенное наименование юридического лица ( при наличии ) __________________ Адрес и место нахождения _____________________________________________________ Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица ( ОГРН )____________________________________________________________________________ Абонентский номер телефона __________________________________________________ Адрес электронной почты ( при наличии ) ________________________________________ Прошу предоставить выписку из регионального реестра служб заказа легкового такси по номеру записи в региональном реестре служб заказа легкового такси _____ Способ направления уведомлений о принимаемых решениях помимо ЕПГУ ( при необходимости ): — уведомления о необходимости устранения выявленных нарушений требова - ний , предъявляемых к оформлению заявления , и ( или ) представления отсутствую - щих документов ; решения об отказе в приеме к рассмотрению и возврате заявления и прилагаемых к нему документов — лично в управлении дорог и транспорта Липецкой области — на адрес электрон - ной почты , указанный в заявлении — заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении на адрес , указанный в заявлении ( отметить нужное ) — уведомления о принятии решения об удовлетворении заявления или об отказе в его удовлетворении — лично в управлении дорог и транспорта Липецкой области — на адрес электрон - ной почты , указанный в заявлении — заказным почтовым отправлением с уведомле - нием о вручении на адрес , указанный в заявлении — в УМФЦ ( если заявление подано через УМФЦ ) ( отметить нужное ) К заявлению прилагаются следующие документы : 1. Доверенность представителя , выданная в соответствии с гражданским законо - дательством ( в случае обращения представителя ) на ___ л . 2. Опись прилагаемых документов ( при подаче заявления на бумажном носителе ) на ___ л . В случае подачи заявления представителем Заявителя , действующим по дове - ренности , оформляется согласие на обработку персональных данных : Согласие на обработку персональных данных : Я ,____________________________________________________________________________, ( фамилия , имя , отчество субъекта персональных данных ) настоящим даю добровольное согласие на обработку управлением дорог и транс - порта Липецкой области , Областным бюджетным учреждением « Уполномоченный многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Липецкой области » следующих своих персональных данных : фамилия , имя , отчество ; номер и серия документа , удостоверяющего личность , сведения о дате его выдачи и выдавшем органе ; год , месяц , дата и место рожде - ния ; адрес проживания ; иные сведения , необходимые для предоставления государственной услуги « Пре - доставление или аннулирование действия права на осуществление деятельности службы заказа легкового такси на территории Липецкой области , внесение измене - ний в региональный реестр служб заказа легкового такси , предоставление выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси » в целях предоставления указанной государственной услуги , а также хранения , обработки и систематизации результатов предоставления государственной услуги . Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отноше - нии персональных данных , которые необходимы для предоставления государственной услуги , включая : сбор , запись , систематизацию , накопление , хранение , уточнение ( об - новление , изменение ), извлечение , использование , передачу ( распространение , предо - ставление , доступ ), обезличивание , блокирование , удаление , уничтожение . Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания и действует до момента достижения цели обработки персональных данных . Согласие может быть отозвано в любое время на основании письменного заявле - ния субъекта персональных данных . Подпись заявителя М . П . ( подпись ) ( Ф . И . О .) Документы принял и зарегистрировал под № __________ «___»_________ 20__ г . ( рег . № ) ____________/_______________ ( подпись ) ( Ф . И . О .) Приложение № 8 к административному регламенту по предоставлению государственной услуги « Предоставление или аннулирование действия права на осуществление деятельности службы заказа легкового такси на территории Липецкой области , внесение изменений в региональный реестр служб заказа легкового такси , предоставление выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси » «____» ______________ 20___ г . Руководителю управления дорог и транспорта Липецкой области Заявление на предоставление государственной услуги , результатом которой является предоставление выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси ( подается в случае , если Заявитель — индивидуальный предприниматель ) Фамилия , имя , отчество ( при наличии ) индивидуального предпринимателя : _______________________________________________________________________________ Государственный регистрационный номер записи о государственной регистра - ции ( ОГРНИП ) _____________________________________________________________________ Абонентский номер телефона _________________________________________________ Адрес электронной почты ( при наличии ) _______________________________________ Прошу предоставить выписку из регионального реестра служб заказа легкового так - си по номеру записи в региональном реестре служб заказа легкового такси ____________ Способ направления уведомлений о принимаемых решениях помимо ЕПГУ ( при необходимости ): — уведомления о необходимости устранения выявленных нарушений требова - ний , предъявляемых к оформлению заявления , и ( или ) представления отсутствую - щих документов ; решения об отказе в приеме к рассмотрению и возврате заявления и прилагаемых к нему документов — лично в управлении дорог и транспорта Липецкой области — на адрес электрон - ной почты , указанный в заявлении — заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении на почтовый адрес , указанный в заявлении ( отметить нужное ) — уведомления о принятии решения об удовлетворении заявления или об отказе в его удовлетворении — лично в управлении дорог и транспорта Липецкой области — на адрес электрон - ной почты , указанный в заявлении — заказным почтовым отправлением с уведомле - нием о вручении на почтовый адрес , указанный в заявлении — в УМФЦ ( если заявление подано через УМФЦ ) ( отметить нужное ) Почтовый адрес для корреспонденции _________________________________________ _______________________________________________________________________________ ( заполняется при необходимости направления уведомлений о принимаемых решениях и выписки из регио - нального реестра служб заказа легкового такси заказным почтовым отправлением ) К заявлению прилагаются следующие документы : 1. Доверенность представителя , выданная в соответствии с гражданским законо - дательством ( в случае обращения представителя ) на ___ л . 2. Опись прилагаемых документов ( при подаче заявления на бумажном носителе ) на ___ л . Согласие на обработку персональных данных : Я ,____________________________________________________________________________, ( фамилия , имя , отчество субъекта персональных данных ) настоящим даю добровольное согласие на обработку управлением дорог и транс - порта Липецкой области , Областным бюджетным учреждением « Уполномоченный многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Липецкой области » следующих своих персональных данных : фамилия , имя , отчество ; номер и серия документа , удостоверяющего личность , сведения о дате его выдачи и выдавшем органе ; год , месяц , дата и место рожде - ния ; адрес проживания ; иные сведения , необходимые для предоставления государственной услуги « Пре - доставление или аннулирование действия права на осуществление деятельности службы заказа легкового такси на территории Липецкой области , внесение измене - ний в региональный реестр служб заказа легкового такси , предоставление выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси » в целях предоставления указанной государственной услуги , а также хранения , обработки и систематизации результатов предоставления государственной услуги . Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отноше - нии персональных данных , которые необходимы для предоставления государственной услуги , включая : сбор , запись , систематизацию , накопление , хранение , уточнение ( об - новление , изменение ), извлечение , использование , передачу ( распространение , предо - ставление , доступ ), обезличивание , блокирование , удаление , уничтожение . Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания и действует до момента достижения цели обработки персональных данных . Согласие может быть отозвано в любое время на основании письменного заявле - ния субъекта персональных данных . Подпись заявителя М . П . ( подпись ) ( Ф . И . О .) Документы принял и зарегистрировал под № __________ «___»_________ 20__ г . ( рег . № ) ____________/_______________ ( подпись ) ( Ф . И . О .) Приложение № 9 к административному регламенту по предоставлению государственной услуги « Предоставление или аннулирование действия права на осуществление деятельности службы заказа легкового такси на территории Липецкой области , внесение изменений в региональный реестр служб заказа легкового такси , предоставление выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси » Приложение к заявлению Опись документов , прилагаемых к заявлению _________________________________________________________________________ ( наименование юридического лица / Ф . И . О . индивидуального предпринимателя ) на предоставление государственной услуги « Предоставление или аннулирование действия права на осуществление деятельности службы заказа легкового такси на территории Липецкой области , внесение изменений в региональный реестр служб заказа легкового такси , предоставление выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси » № п / п Наименование документа Количество листов Подпись Заявителя ____________/______________________________________/ М . П . ( при наличии ) ( подпись ) ( Ф . И . О .) Подпись должностного лица , принявшего документы _____________ / __________________________________/ ( подпись ) ( Ф . И . О .) «____»____________ 20___ г .