Липецкая газета. 2023 г. (г. Липецк)

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ 7 ЛИПЕЦКАЯ ГАЗЕТА № 32 /26628/24 МАРТА 2023 Правительство Липецкой области постановляет : Внести в постановление администрации Липецкой области от 30 апреля 2013 года № 213 « Об утверждении государственной программы « Развитие здравоохране - ния Липецкой области » ( Липецкая газета , 2013, 31 мая ; 2014, 22 января , 24 января , 21 февраля , 2 апреля , 21 мая , 23 июля , 10 сентября , 21 ноября ; 2015, 30 января , 25 марта , 15 июля , 11 сентября , 20 ноября ; 2016, 20 января , 13 июля ; 2017, 13 января , 21 июля ; 2018, 24 января , 15 июня , 4 июля ; 2019, 13 февраля , 22 февраля ; 2020, 17 января , 21 июля ; 2021, 29 января ; Официальный интернет - портал правовой инфор - мации (www.pravo.gov.ru), 2021, 23 июля , 27 декабря ; 2022, 11 апреля , 19 апреля , 16 мая , 5 октября , 16 ноября ; Липецкая газета , 2022, 23 декабря ) следующие измене - ния : приложение 2 к государственной программе Липецкой области изложить в сле - дующей редакции : « Приложение 2 к государственной программе Липецкой области I. Обоснование необходимости реализации программы модернизации первичного звена здравоохранения Липецкой области и ее соответствие целям государственной программы « Развитие здравоохранения Липецкой области » Программа модернизации первичного звена здравоохранения Липецкой области ( далее – Программа ) представляет собой комплекс социально - экономических , ор - ганизационных и иных мероприятий , увязанных по ресурсам , исполнителям , срокам реализации , и включает анализ состояния общественного здоровья , первичного звена здравоохранения Липецкой области , а также основные цели , задачи и способы его совершенствования на основе применения системного подхода . 1. Состояние общественного здоровья в Липецкой области По состоянию на 01.01.2019 численность населения Липецкой области состав - ляет 1 144 035 человек , в том числе взрослое население –926 637 чел ., население трудоспособного возраста –614872 человека . В возрастной структуре населения области лица младше трудоспособного воз - раста составляют – 17,2%, трудоспособное население – 53,7%, старше трудоспо - собного возраста – 29,1%. Соотношение мужчин и женщин : 1/1,2. Уровень рождаемости с 2015 по 2019 годы снизился на 25,9%, или с 11,6 до 8,6 на 1000 чел . населения . Объясняется это уменьшением количества женщин фертильно - го возраста ( в 2015 г . – 270,0 тыс ., в 2019 г . – 256,2). Уровень смертности за период с 2015 по 2019 годы снизился на 6,5%, или с 15,3 до 14,3 на 1000 чел . населения . В структуре причин смерти населения области в разрезе основных классов I место занимают болезни системы кровообращения (40,0%), II место – новообразо - вания (13,2%), III место – болезни нервной системы (8,4%), IV место – несчастные случаи , травмы , отравления (6,8%), V место – болезни органов пищеварения (3,9%), VI место – болезни органов дыхания (3,8%). Смертность населения за период с 2015 по 2019 годы сократилась за счет умень - шения случаев смерти от инфекционных и паразитарных болезней – на 21,8%, от бо - лезней органов дыхания – на 19,2%, от несчастных случаев , травм и отравлений – на 20,9%, от болезней органов пищеварения – на 24,0%. В то же время смертность населения области за 2019 год остается выше средне - российского уровня на 16,3%. Смертность от болезней органов дыхания – выше на 37,7% ( Липецкая область – 54,4 на 100 тыс . населения , Российская Федерация – 39,5 на 100 тыс . населения ). Сохраняется на высоком уровне смертность от внешних при - чин ( Липецкая область –97,0 на 100 тыс . населения , Российская Федерация – 87,4 на 100 тыс . населения ). Смертность от злокачественных новообразований в 2019 году ниже уровня 2015 года на 2,7%. В структуре смертности от злокачественных новообразований ( далее – ЗНО ) на I месте – ЗНО трахеи , бронхов , легких (18,9%); на II месте – ЗНО желудка (9,9%); на III месте – ЗНО молочной железы (7,5%); на IV месте – ЗНО подже - лудочной железы (6,7%); на V месте – ЗНО ободочной кишки (6,5%). Смертность населения трудоспособного возраста за период с 2015 по 2019 годы сократилась на 15,4%, или с 565,4 до 478,6 на 100 тыс . человек соответствующего возраста . В структуре смертности населения трудоспособного возраста по основным классам причин I место занимают болезни системы кровообращения (32,0%), II – не - счастные случаи , травмы и отравления (25,3%), III – новообразования (15,1%), IV – болезни органов пищеварения (7,5%), V – болезни органов дыхания (1,8%) и болезни нервной системы (1,8%), VI – инфекционные и паразитарные болезни (1,4%). Среди умерших в трудоспособном возрасте 80,7% составляют мужчины . В 2019 г . по причинам , изложенным выше , зарегистрировано снижение смертности до 478,6 на 100 тыс . человек соответствующего возраста , в том от новообразований – с 90,7 до 72,2 на 100 тыс . человек соответствующего возраста , от болезней органов ды - хания с 17,2 до 8,5 на 100 тыс . человек соответствующего возраста , от болезней органов пищеварения с 62,0 до 35,9 на 100 тыс . человек соответствующего возраста , от несчастных случаев , травм и отравлений – со 156,5 до 121,3 на 100 тыс . человек соответствующего возраста . Смертность мужчин трудоспособного возраста выше аналогичного показателя у женщин : от новообразований – в 2,1 раза , болезней системы пищеварения – в 2,7 раза , от инфекционных и паразитарных болезней – в 5,0 раз , от болезней системы кровообращения – в 4,4 раза , несчастных случаев и отравлений – в 6,2 раз , болезней органов дыхания – в 5,0 раз . Показатель естественной убыли населения с 2015 по 2019 годы увеличился на 54,1%, или с (-3,7) до (-5,7) на 1000 чел . населения . Средняя продолжительность жизни в Липецкой области за анализируемый пери - од возросла на 1,87 года ( с 71,07 до 72,94 года по среднему варианту прогноза 2019 г .), в том числе у мужчин – на 2,29 года ( с 65,26 до 67,55 лет ), у женщин – на 1,23 года ( с 76,77 до 78,00 лет ). Липецкая область относится к территориям с высоким уровнем антропотехноген - ной нагрузки на окружающую среду . Интенсивное развитие промышленности регио - на повлекло за собой целый ряд экологических проблем : загрязнение атмосферного воздуха , ухудшение качества поверхностных и подземных вод , накопление отходов производства и потребления . Жители региона проживают в условиях комплексного воздействия химических факторов окружающей среды , обусловленного загрязнением токсичными вещества - ми атмосферного воздуха , питьевой воды , почвы , продуктов питания . Самыми неблагополучными территориями с высокой антропотехногенной на - грузкой являются г . Липецк , Липецкий и Воловский районы . Наиболее благополуч - ными являются Измалковский , Краснинский , Становлянский , Усманский районы и г . Елец . В районах области и в г . Липецке наиболее значимым фактором является за - грязнение питьевой воды ( вклад в КПАТН по области составляет 43,84%). Основными загрязнителями питьевой воды в области являются нитраты , железо , марганец , бор , фтор , повышенная жесткость . Высокая антропотехногенная нагрузка является причиной загрязнения почвы , наиболее высокий показатель в г . Ельце (66,6% при среднеобластном 23,06%). От - носительно стабильной остается ситуация по уровню гамма - фона . Удельный вес данного показателя составляет 14,56% КПАТН . Для крупных городов региона ( Липецк и Елец ) ведущим фактором риска для здо - ровья населения является загрязнение атмосферного воздуха , обеспечивающего вклад в суммарную антропотехногенную нагрузку 255 и 3,63% соответственно . Липецкая область входит в число территорий , подвергшихся радиационному воздействию вследствие аварии на Чернобыльской АЭС . Наиболее пострадали Дан - ковский , Усманский , Лев - Толстовский , Чаплыгинский , Краснинский , Становлянский , Измалковский , Грязинский и Добринский районы . Показатель общей заболеваемости всего населения по обращаемости за период с 2015 по 2019 годы характеризуется снижением : с 1473,8 до 1473,0 случаев на 1000 чел . населения , что на 10,7% ниже , чем по России в целом . У каждого жителя области регистрируется около 1,5 заболеваний ( в России – 1,7). В структуре общей заболеваемости всего населения I место занимают болезни органов дыхания (21,6%), II место – болезни системы кровообращения (20,2%), III место – болезни костно - мышечной и соединительной ткани (8,3%), IV место – бо - лезни органов пищеварения (7,3%), болезни мочеполовой системы (7,3%) и травмы отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (7,3%), V место – болезни глаза и его придаточного аппарата (5,5%), VI место – болезни эн - докринной системы , расстройства питания и нарушения обмена веществ (4,4%) VII место – новообразования (3,5%). Отмечается высокий уровень заболеваемости новообразованиями ( на 0,4% выше среднероссийского уровня ), болезнями системы кровообращения ( на 15,3% выше среднероссийского уровня ), психическими расстройствами и расстройствами поведения ( на 18,0% выше среднероссийского уровня ), травмы , отравления и неко - торые другие последствия воздействия внешних причин – выше среднероссийского уровня на 19,7%. Ниже среднероссийского уровня заболеваемость болезнями эндокринной систе - мы , расстройствами питания и нарушения обмена веществ ( на 25,9%), болезнями органов дыхания ( на 22,0%), некоторыми инфекционными и паразитарными болез - нями ( на 11,8%), заболеваемость болезнями органов пищеварения на 5,3% ниже по - казателя по Российской Федерации . При анализе заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата за период 2015-2019 гг . отмечается низкий уровень по сравнению со среднероссийски - ми значениями ( на 21,5% ниже данного показателя по России ). На этом фоне отмечается рост числа направленных для оказания медицинской помощи за пределы области больных и высокая загруженность офтальмологических коек в регионе , что свидетельствует о недостаточности собственных лечебно - диа - гностических ресурсов . Выше среднероссийской сохраняется заболеваемость алкоголизмом и алкоголь - ными психозами . Согласно данным за 2019 год , она составила 1316,2 на 100 тыс . населения , превышая в 1,5 раза аналогичный показатель по Российской Федерации . Отмечается снижение заболеваемости наркоманией со 158,6 на 100 тыс . населения в 2015 году до 130,6 в 2019 году на 100 тыс . населения , на 14,1% ниже показателя по Российской Федерации . При анализе показателя состоящих на учете с диагнозом « наркомания » ( без уче - та потребления наркотиков с вредными последствиями ) в сравнении с 2015 годом сохраняется тенденция к снижению ( на 20,2%) официально зарегистрированных больных с данной патологией с 1717 человек в 2015 году до 1355 человек в 2019 году (118,4 на 100 тыс . населения ). Следует отметить , что при оценке распространенности наркологической патоло - гии среди населения нельзя интерпретировать рост учтенной заболеваемости нар - команией , как сугубо отрицательное явление . Наоборот , тенденция к увеличению лиц с данной патологией , находящихся под наблюдением медицинских работников , осо - бенно на ранних стадиях развития наркомании , позволяет , с одной стороны , сделать этот процесс контролируемым , то есть предупредить эпидемический характер рас - пространения наркомании и связанных с ней заболеваний инфекционного характера ( ВИЧ / СПИД , вирусные гепатиты ), с другой стороны , позволяет повысить эффектив - ность лечебных и реабилитационных программ . Отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями с 466,6 на 100 тыс . населения в 2015 году до 473,8 в 2019 году на 100 тыс . населения , что на 8,6% выше среднероссийского уровня . Это связано со специфической экологиче - ской ситуацией на территории области , продолжающимся старением населения , а также хорошей выявляемостью заболеваний . В 2019 году в Липецкой области было выявлено 5420 случаев злокачественных новообразований (2530 у мужчин и 2890 у женщин ), что выше уровня 2015 года на 17 человек (0,3%). Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями всего на - селения в 2019 году : I место – другие новообразования кожи ( исключая меланому ) –17,5%, II место – злокачественные новообразования предстательной железы – 14,0%, III место – молочной железы – 10,7%, IV место – тела матки – 9,4%, V место – трахеи , бронхов , легкого – 9,0%, VI место – опухоли желудка – 6,1%, VII место – обо - дочной кишки – 5,9%. Заболеваемость туберкулезом имеет тенденцию к снижению : с 28,8 в 2015 г . до 21,9 на 100 тыс . населения в 2019 г ., что на 46,8% ниже среднероссийского уровня . Снижение заболеваемости сопровождается сокращением смертности от данной причины за период с 2015 по 2019 годы с 2,4 до 1,6 на 100 тыс . населения . Заболеваемость туберкулезом детского населения – 3,2 на 100 тыс . дет . нас . (2015 г . – 5,1). Отмечается рост заболеваемости среди подростков : с 10,0 на 100 тыс . населения в 2015 г . до 12,5 в 2019 г . Удельный вес больных с первичной множествен - ной лекарственной устойчивостью уменьшился и составил в 2018 году – 20,6% ( в 2014 г . – 26.2%). Удельный вес больных с множественной лекарственной устойчиво - стью вырос с 53,8% в 2014 г . до 65,3% в 2018 г . За период с 2015 г . по 2019 г . уровень общей заболеваемости среди подростков вырос на 0,2% ( с 1733,6 до 1736,5), среди детей – 0,1% ( с 1687,8 до 1688,7). В структуре заболеваемости детского населения I место занимают болезни ор - ганов дыхания (53,9%), II – травмы отравлениям и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (9,4%); III – болезни глаза и его придаточного аппара - та (4,8%), IV – болезни органов пищеварения (4,6%), V – некоторые инфекционные и паразитарные болезни и болезни костно - мышечной системы и соединительной ткани (4,4%), VI – болезни кожи и подкожной клетчатки (3,8%), VII – болезни нервной системы (3,1%). В структуре заболеваемости подростков I место принадлежит болезням органов дыхания (34,3%), II – болезням органов пищеварения (10,6%); III – травмам , отрав - лениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин (10,2%), IV – болезням глаза и его придатков (8,4%), V – болезням костно - мышечной систе - мы (7,9%), VI – болезням нервной системы (5,7%), VII – болезням кожи и подкожной клетчатки (5,3%). Реструктуризация возрастного состава населения привела к увеличению абсо - лютной численности и удельного веса лиц старше трудоспособного возраста , при этом 90% всех заболеваний лиц старше трудоспособного населения определяют хронические длительнотекущие болезни , предъявляющие повышенные требования к ресурсоемким и дорогостоящим видам лечения : заболевания системы кровообра - щения , новообразования , болезни костно - мышечной системы и соединительной тка - ни , болезни органов пищеварения , болезни нервной системы и органов чувств и т . п . Среди взрослого населения отмечается снижение заболеваемости по следую - щим классам : беременность , роды и послеродовой период – на 50,1%, психические расстройства и расстройства поведения – на 12,8%, болезни глаза и его придаточно - го аппарата – на 11,0%, болезни органов дыхания – на 4,7%, болезни костно - мышеч - ной системы и соединительной ткани – на 3,7%, некоторые инфекционные и парази - тарные болезни – на 3,5%, травмы , отравления и некоторые другие последствия воз - действия внешних причин – на 0,9% и болезни эндокринной системы , расстройства питания и нарушения обмена веществ на 0,1%. Отмечается рост общей заболеваемости болезнями крови , кроветворных орга - нов и отдельных нарушений , вовлекающих иммунный механизм – на 41,4%, ново - образования – на 9,5%, болезни органов пищеварения – на 8,6%, болезни системы кровообращения – на 8,1%, болезни нервной системы – на 7,8%, болезни уха и сосцевидного отростка – на 4,8%, болезни кожи и подкожной клетчатки – на 1,0% и болезни мочеполовой системы на 0,3%. В структуре заболеваемости взрослого населения I место принадлежит болезням системы кровообращения (25,7%), на II – болезни органов дыхания (13,3), на III – бо - лезни костно - мышечной системы и соединительной ткани (9,2%), на IV – болезни мочеполовой системы (8,6%), на V – болезни органов пищеварения (7,9%), на VI – травмы , отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (6,7%), на VII – болезни глаза и его придаточного аппарата (5,5%). В течение последних 10 лет Липецкая область не относится к территориям Рос - сийской Федерации с высоким уровнем распространения ВИЧ - инфекции . По итогам 2019 года показатель распространенности ВИЧ - инфекции составил 30,4 на 100 тыс . населения ( по РФ – 54,6 на 100 тыс . населения ). Показатель заболеваемости острым гепатитом B в 2019 г . составил 0,3 на 100 тыс . населения , снизившись по сравнению с 2015 г . (0,8 на 100 тыс . населения ) на 62,5%, острым гепатитом С в 2019 г .– 0,6 на 100 тыс . населения против 1,3 на 100 тыс . населения в 2015 году ( снижение на 53,8%). В 2019 году впервые было признано инвалидами 4809 человек . Первичный выход на инвалидность составил 51,9 на 10 тыс . населения . Большая часть всей первичной инвалидности взрослого населения обусловлена злокачественными новообразованиями – 38,4%; еще 28,1% – болезнями системы кровообращения ; психическими расстройствами и расстройства поведения – 6,3%. Последствия производственных травм составили 0,3%, 85,7% из них связаны с по - следствиями травм опорно - двигательного аппарата . У 5 (0,1%) человек были зареги - стрированы профессиональные болезни . Ведущие причины инвалидности в значительной мере определяются возраст - ным составом инвалидов . Так , 58,3% лиц , впервые признанных инвалидами , имели пенсионный возраст ( мужчины – старше 60 лет , женщины – старше 55 лет ), 26,9% составляет население в возрасте 45-55 лет ( женщины ) и 45-59 лет ( мужчины ). Доля « молодых » ( от 18 до 44 лет ) инвалидов – 14,8%. В свою очередь , нозологический и возрастной состав инвалидов опреде - ляют структуру инвалидности по тяжести . Подавляющее большинство инвалидов –43,1% имеют третью группу , доли инвалидов второй группы – 33,1% и первой – 23,8%. Таким образом , несмотря на положительные изменения ряда медико - демогра - фических показателей , требуется продолжить работу по снижению смертности на - селения в Липецкой области , снижению заболеваемости хроническими неинфекци - онными заболеваниями , повышению доступности и качества медицинской помощи взрослому и детскому населению . Создание условий для повышения качества и доступности первичной медико - санитарной помощи населению области с учетом актуальной медико - демографиче - ской ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения . В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 « О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Феде - рации на период до 2024 года », перечнем поручений Президента Российской Фе - дерации по итогам совещания о модернизации первичного звена здравоохранения от 02.09.2019 №Пр -1755, постановлением Правительства Российской Федерации от 09.10.2019 № 1304 « Об утверждении принципов модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации и Правил проведения экспертизы про - ектов региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения , осуществления мониторинга и контроля за реализацией региональных программ мо - дернизации первичного звена здравоохранения », постановлением администрации Липецкой области от 30.04.2013 № 213 « Об утверждении государственной програм - мы « Развитие здравоохранения Липецкой области » приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения является создание условий для повышения доступности и качества первичной медико - санитарной медицинской помощи гражданам Российской Федерации путем строительства ( реконструкции , капитального ремонта ), оснащения оборудованием , автотранспортными средства - ми цифровизации и укрепления кадрового потенциала медицинских организаций , на базе которых оказывается первичная медико - санитарная помощи . 2. Организация первичной медико - санитарной помощи на территории Липецкой области Административное деление Липецкой области включает 312 муниципальных об - разований , в том числе : 2 города областного подчинения , образующие Липецкий городской округ , и Елецкий городской округ , 18 муниципальных районов , 6 городских поселений и 286 сельских поселения . Компактные размеры области ( протяженность с севера на юг – 200 км , с запада на восток – 150 км ), средняя плотность населения (47,38 чел ./ кв . км ), развитость транспортной инфраструктуры ( протяженность автомобильных дорог общего поль - зования с твердым покрытием в области превышает 7800 км , густота автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием – более 250 на 1000 кв . км террито - рии , удельный вес автодорог с твердым покрытием в общей протяженности автодо - рог общего пользования – 90%) обеспечивают получение необходимой медицинской помощи в установленные сроки . Основой системы оказания медицинской помощи населению Липецкой области является первичная медико - санитарная помощь ( ПМСП ), которая оказывается в пла - новой и неотложной формах в амбулаторных условиях и условиях дневного стацио - нара по территориально - участковому принципу . По состоянию на 1 января 2020 года в Липецкой области оказание первичной медико - санитарной помощи осуществляется : 11 самостоятельными поликлиниками , 32 взрослыми поликлиническими отделениями при больничных учреждениях , 22 вра - чебными амбулаториями , 66 отделениями общей врачебной практики , 377 ФАПами , 7 диспансерами , 14 женскими консультациями и 35 акушерско - гинекологическими кабинетами , 1 областной и 2 городскими детскими больницами , 31 детским поликли - ническим отделением при больничных организациях . В амбулаторно - поликлиническом звене здравоохранения заняты 2183 врача и 5296 средних медицинских работника . Укомплектованность врачами с учетом совме - стительства 1,2 составляет 70,2%, средними медицинскими работниками – 83,5% при коэффициенте совместительства 1,2. По состоянию на 01.01.2020 в 160 сельских поселениях с численностью на - селения менее 100 человек организовано 160 домовых хозяйств с выделением ответственных лиц , прошедших обучение по программе первой помощи ( само – и взаимопомощь ) и оснащением необходимыми средствами для оказания первой по - мощи . Все домовые хозяйства укомплектованы средствами связи , стандартными аптечками для оказания первой помощи в сельских поселениях . Все ответственные за оказание первой помощи прошли соответствующую подготовку . Расходные материалы своевременно пополняются фельдшерами ФАП , курирую - щими домовое хозяйство . В 8- ми районах области для оказания медицинской помощи жителям малонасе - ленных и отдаленных населенных пунктов используются мобильные диагностические комплексы , из них 7 ед . получены в рамках реализации нацпроекта « Здравоохране - ние ». Скорую медицинскую помощь населению области оказывают ГУЗ « Липецкая областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф » с под - станциями в городах Липецке и Ельце и 18 отделений скорой медицинской помощи в муниципальных районах области . Организована работа 32- х отделений и кабинетов неотложной помощи при поликлиниках . Для обеспечения равных условий получения медицинской помощи отработа - на логистика рационального использования кадровых и материально - технических ресурсов : всем медицинским организациям определены зоны ответственности , разработаны схемы маршрутизации потоков больных . Маршрутизация пациентов и движение потоков больных обеспечены дополнительными мощностями санитарного автопарка , оснащенного навигационными комплексами ГЛОНАСС и единой систе - мой диспетчеризации . Стационарная круглосуточная медицинская помощь сельскому населению Ли - пецкой области оказывается 18 медицинскими организациями ( районными и цен - тральными районными больницами ), имеющими статус юридического лица . Сово - купная мощность стационарного звена составляет 2 399 круглосуточных коек . Отработана логистика рационального использования кадровых и материально - технических ресурсов : всем медицинским организациям определены зоны ответ - ственности , разработаны схемы маршрутизации потоков больных . Первичная доврачебная помощь населению Липецкой области оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием ( фельдшеры , медицинские сестры и др .) На фельдшеров при организации оказания ПСМП воз - ложены отдельные функции лечащего врача , включая назначение и применение лекарственных препаратов , выдачу листков временной нетрудоспособности . Фель - дшерско - акушерские пункты ( ФАП ), в чьи задачи входит оказание доврачебной помощи , обеспечение населения лекарственными препаратами , патронаж детей и беременных , наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан , осуществление профилактических мероприятий под руководством врача и выполне - ние его назначений , являются основных звеном в организации медицинской помощи в малонаселенных и удаленных пунктах Липецкой области . В 2019 году на ФАПах за - регистрировано 805 377 посещений . Дополнительное профессиональное образование в регионе получили 406 фель - дшеров по правилам отпуска лекарственных препаратов для медицинского приме - нения медицинскими организациями , имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность , в обособленных подразделениях ( амбулатории , фельдшерские , фель - дшерско - акушерские пункты , отделения общей врачебной практики ), расположен - ных в сельских поселениях , в которых отсутствуют аптечные организации . Первичная медико - санитарная помощь включает в себя мероприятия по про - филактике , диагностике , лечению заболеваний и состояний , медицинской реаби - литации , формированию здорового образа жизни , в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарно - гигиеническому просвещению населения . Организация первичной медико - санитарной помощи осуществляется по территори - ально - участковому принципу в соответствии с приказом Министерства здравоохра - нения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г . № 543 н « Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико - санитарной помощи взрослому населению ». Первич ная вра ч ебная помощь о к а зывае т ся вра ч ами - т ерапев т а - ми , врачами - терапевтами участковыми , врачами - педиатрами , врачами - пе - диатрами участковыми и врачами общей практики ( семейными врачами ). Первичная специализированная помощь оказывается врачам - специалистами , вклю - чая врачей специалистов МО , оказывающих специализированную , в том числе высо - котехнологичную , медицинскую помощь . В составе амбулаторно - поликлинических МО организованы отделения ( кабинеты ) для оказания специализированной ПСМП по различным профилям : травматолого - ортопедическому , хирургическому , терапевти - ческому , оторинола - рингологическому , офтальмологическому , неврологическому и др . В соответствии с действующими Положениями об организации оказания ПМСП взрослому и детскому населению данный вид помощи оказывается как по направле - нию медицинских работников , оказывающих первичную доврачебную и врачебную помощь , так и при самостоятельном обращении граждан . В целом по ТПГГ кратность посещений по поводу одного заболевания составля - ет от 2,4 до 4,2 посещения . В 2019 г . в рамках ТПГГ в амбулаторных условиях было выполнено 4415,3 тыс . посещений с профилактическими и иными целями , включая 381,5 тыс . посещений в неотложной форме , а число обращений в связи с заболе - ваниями составило 1864,2 тыс . При этом фактическое число посещений в рамках базовой программы ОМС было выше утвержденного норматива (3,14 и 2,95 на 1 за - страхованного гражданина , соответственно ), а фактическое число посещений , опла - чиваемое за счет бюджетов субъектов РФ , ниже норматива (0,24 и 0,58 на 1 жителя ). Отмечается рост числа посещений по неотложной медицинской помощи с 0,209 на 1 застрахованной лицо до 0,323 за период с 2014 по 2019 г ., однако оно остается ниже установленного норматива по базовой программе ОМС (0,56). Фактическое число обращений за счет и ОМС , и бюджетов было ниже среднего норматива ПГГ и соста - вило в целом 1,58 при нормативе 1,89 на 1 жителя ( застрахованного ). В условиях дневных стационаров , предназначенных для проведения профилак - тических , диагностических , лечебных и реабилитационных мероприятий больным , не требующим круглосуточного медицинского наблюдения , в 2019 г . в рамках ПСМП было проведено 81,2 тыс . случаев лечения . В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 года № 1610 « О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов », начиная с 2020 года дорогостоящие исследования , а именно по про - ведению компьютерной томографии , магнитно - резонансной томографии , ультра - звуковые исследования сердечно - сосудистой системы , эндоскопические диагности - ческие исследования , гистологические исследования и молекулярно - генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии , утверждаются для медицинских организаций отдельными услугами ( обра - щениями ). Объемы данных исследований в территориальной программе ОМС на 2020 года в соответствии с федеральными нормативами утверждены в следующих размерах : – компьютерной томографии – 32408 исследований , – магнитно - резонансной томографии – 14024 исследования , – ультразвуковых исследований сердечно - сосудистой системы – 132579 иссле - дований , – эндоскопических диагностических исследований – 56213 исследований , – гистологических исследований с целью выявления онкологических заболева - ний – 59042 исследования , – молекулярно - генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний – 825 исследований . Оплата этих диагностических ( лабораторных ) исследований производится за единицу объема медицинской помощи – медицинскую услугу и в соответствии с тре - бованиями Программы государственных гарантий и Методических рекомендаций по способам оплаты на 2020 год не включается в оплату по подушевому нормативу фи - нансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц . Тарифы на проведение указанных исследований рассчитаны в соответствии со средними федеральными нормативами стоимости , установленными Программой государственных гарантий : – компьютерной томографии – 3539,9 руб ., – магнитно - резонансной томографии – 3997,9 руб ., – ультразвукового исследования сердечно - сосудистой системы – 640,5 руб ., – эндоскопического диагностического исследования – 880,6 руб ., – гистологического исследования с целью выявления онкологических заболева - ний – 575,1 руб ., – молекулярно - генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний – 15000,0 руб . В соответствии с требованиями Программы государственных гарантий и Ме - тодических рекомендаций по способам оплаты на 2020 год для расчета стоимости медицинской помощи , оказываемой в медицинских организациях и их обособленных подразделениях , расположенных в сельской местности , отдаленных территориях , поселках городского типа и малых городах , в 2020 году применяются следующие коэффициенты дифференциации к подушевому нормативу финансирования на при - крепившихся к медицинской организации лиц : Таблица 2.1 Количество обслуживаемого населения Коэффициент дифференциации до 20 тысяч человек 1,113 от 20 до 50 тысяч человек 1,040 Перечень таких организаций , для которых применяется коэффициент диффе - ренциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений , расположенных в сельской местности , отдаленных территориях , поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек , и расходов на их содержание и оплату труда персонала ( КДот ), представлен в Тарифном соглашении на оплату медицинской помощи по обязательному медицин - скому страхованию на территории Липецкой области на 2020 год : Таблица 2.2 № п / п Наименование медицинской организации Численность прикре - пленного населения Коэффициент диффе - ренциации ( КДот ) 1. ГУЗ « Воловская РБ » 12 980 1,113 2. ГУЗ « Данковская ЦРБ » 33 720 1,040 3. ГУЗ « Добринская ЦРБ » 33 385 1,040 4. ГУЗ « Добровская РБ » 24 733 1,040 5. ГУЗ « Долгоруковская РБ » 17 474 1,113 6. ГУЗ « Елецкая РБ » 25 733 1,040 7. ГУЗ « Задонская ЦРБ » 33 668 1,040 8. ГУЗ « Измалковская РБ » 15 668 1,113 9. ГУЗ « Краснинская РБ » 12 708 1,113 10. ГУЗ « Лебедянская ЦРБ » 41 763 1,040 11. ГУЗ « Лев - Толстовская РБ » 15 563 1,113 12. ГУЗ « Становлянская РБ » 16 844 1,113 13. ГУЗ « Тербунская ЦРБ » 20 960 1,040 14. ГУЗ « Усманская ЦРБ » 47 184 1,040 15. ГУЗ « Хлевенская РБ » 19 654 1,113 16. ГУЗ « Чаплыгинская РБ » 30 193 1,040 В системе реформирования амбулаторно - поликлинического звена сельского здравоохранения Липецкой области важно дальнейшее развитие оказания первич - ной медико - санитарной помощи по принципу врача общей практики ( семейного врача ), что является перспективным направлением развития сельского здравоох - ранения и позволяет решить ряд задач : перераспределить объемы медицинской помощи между стационаром и амбулаторно - поликлиническими учреждениями , на - править имеющиеся средства на развитие общей врачебной ( семейной ) практики , повысить оплату труда специалистов высокой квалификации . Общая врачебная практика создает благоприятные условия для структурных и кадровых преобразова - ний в амбулаторном и стационарном звене здравоохранения . Уникальность общей врачебной ( семейной ) практики определяется тем , что врач имеет дело с болезнями на ранней стадии их проявления , использует доступную технологию в диагностике , несет ответственность за здоровье прикрепленного населения , обеспечивает пре - емственность в медицинской помощи , его деятельность имеет профилактическую направленность . В связи с наличием специальной подготовки врач общей практики осуществляет прием по нескольким специальностям , снижая нагрузку на узких специалистов по - ликлиник до 10 – 25%. В отделениях ОВП организована работа дневных стационаров на 250 коек с учетом сменности , при работе в две смены – 113 коек . По итогам 2019 г . врачи общей врачебной ( семейной ) практики обслужили 195 182 посещения , в том числе 63839 (32,7%) с профилактической целью . Кроме того , выполнено 28 756 по - сещений на дому , за 2019 год врачами ООВП впервые выявлены 1312 больных арте - риальной гипертонией , 568 – ИБС , 207 – сахарным диабетом ,15 – туберкулезом , 120 – новообразованиями . В рамках регионального проекта « Развитие системы первичной медико - санитар - ной помощи » приоритетного национального проекта « Здравоохранение » в 2019 году созданы 5 новых модульных фельдшерско - акушерских пунктов , приобретены допол - нительно 4 мобильных медицинских комплекса ( всего на сегодняшний день для ока - зания медицинской помощи жителям отдаленных населенных пунктов используются 8 мобильно - диагностических комплексов ), построена вертолетная площадка для обслуживания санитарной авиации , создана единая диспетчерская скорой медицин - ской помощи . Кроме того , за счет средств регионального бюджета построен ФАП в с . Ильино Липецкого района , в рамках ФАИП в 2019 году введена в строй новая детская поли - клиника в г . Усмань . В региональной программе модернизации первичного звена Липецкой области численность прикрепленного ( обслуживаемого ) населения , указанная в паспортах медицинских организаций Липецкой области , соответствует численности насе - ления , используемой в методике , указанной в пункте 10 Правил предоставления и распределения субсидий , утвержденных постановлением Правительства РФ от 28 сентября 2020 № 1549 « Об утверждении Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации для софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации , возникающих при реализации мероприятий региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения и обеспечивающих достижение целей , показате - лей и результатов национального проекта « Здравоохранение ». 3. Организация оказания медицинской помощи по профилю « терапия » Медицинская помощь по профилю « Терапия » организована в формеэкстренной медицинской помощи , оказываемой при внезапных острых заболеваниях , состояни - ях , обострении хронических заболеваний , представляющих угрозу жизни пациента ; неотложной медицинской помощи , оказываемой при внезапных острых заболевани - ях , состояниях , обострении хронических заболеваний , без явных признаков угрозы жизни пациента , не требующих экстренной медицинской помощи ; плановой меди - цинской помощи , оказываемой при проведении профилактических мероприятий , Продолжение на 8- й стр . Постановление Правительства Липецкой области № 135 от 15.03.2023, г . Липецк О внесении изменений в постановление администрации Липецкой области от 30 апреля 2013 года № 213 « Об утверждении государственной программы « Развитие здравоохранения Липецкой области »