Липецкая газета. 2022 г. (г. Липецк)

40 ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ЛИПЕЦКАЯ ГАЗЕТА I № 4 /26444/18 ЯНВАРЯ 2022 Продолжение. Начало на 33—39-й стр. Госпитализация пациентов в плановом и в экстренном порядке с территории муниципгшьных районов области осуществляется в терапевтические отделения рай­ онных и центральных районных больниц. Пациенты с территории г. Ельца госпитали­ зируются в ГУЗ «Елецкая городская больница №2». Организация оказания медицинской помощи по профилю «Терапия» на терри­ тории Липецкой области регулируется ежегодно издаваемым приказом управления здравоохранения Липецкой области «Об утверждении порядка взаимодействия государственных медицинских организаций г. Липецка при оказании медицинской помощи больным хирургического и терапевтического профилей», которым опреде­ лены показания для госпитализации больных в терапевтические отделения области, утверждена маршрутизация пациентов при оказании плановой и неотложной меди­ цинской помощи пациентам терапевтического профиля. В Липецкой области с 2019 года реализуется пилотный проект по диспансерному наблюдению под руководством специалистов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России в рамках соглашения о научно-практическом сотрудничестве в области организации порядка оказания медицинской помощи по профилю «терапия», в том числе «профилакти­ ческая медицина» в рамках первичной медико-санитарной помощи, формирования здорового образа жизни и профилактики ХНИЗ, а также в области подготовки соот­ ветствующих квалифицированных специалистов. В 2-х муниципальных районах (Добринском и Усманском), имеющих высокий уровень смертности населения в трудоспособном возрасте, с 2019 годав пилотном режиме организована работа по диспансерному наблюдению в рамках сотрудни­ чества с ФГБУ НМИЦ профилактической медицины Минздрава России, проводится совместная аналитическая работа по профилю «терапия», в том числе «профилакти­ ческая медицина»: мониторинг демографической ситуации в субъекте, показателей заболеваемости и смертности, разработка планов мероприятий по их снижению, мониторинг качества медицинской помощи. Реализация пилотного проекта позво­ лила систематизировать работу участковой службы по организации диспансерного наблюдения, увеличить эффективность диспансерного наблюдения и реабилита­ ционных мероприятий, повысить ответственность медицинских работников за сво­ евременное приглашение пациентов для проведения диспансерного осмотра, дис­ пансеризации и профилактических осмотров повысить приверженность населения к своевременному проведению профилактических осмотров. Данный положительный опыт работы по организации диспансерного наблюдения будет распространен на все муниципальные образования области. В части диспансерного наблюдения врачами — терапевтами участковыми, вра­ чами общей врачебной практики (семейными врачами) пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в региональной информационно-аналитической медицинской системе (РИАМС) используется несколько программных модулей. РИАМС обеспечивает автоматизированный учет пациентов, состоящих на диспан­ серном наблюдении, на основании структурированных и формализованных данных, вносимых медицинскими работниками в электронную медицинскую карту пациента. Учитывается нозологическая форма заболевания, срок и периодичность диспансер­ ного наблюдения, а также дата следующего посещения. На основании модуля РИАМС «Диспансерное наблюдение» обеспечено информиро­ вание застрахованных лицо необходимости посещения медицинской организации. Кроме того подсистема по ведению пациентов с болезнями системы кровоо­ бращения обеспечивает детальный мониторинг текущего состояния пациентов и их витальных показателей, являющих критически важными для их заболевания. Подси­ стема анализирует весь массив информации о пациенте ежесекундно поступающей в РИАМС и информирует лечащего врача о событиях требующих его внимания или коррекции назначенной терапии. Результатом слаженной работы терапевтов, врачей общей практики и врачей узких специальностей терапевтического профиля является снижение показателя общей смертности в регионе на протяжении последних 5 лет с 1532,0 на 100 тыс. на­ селения в 2015г. до 1430,8 на 100 тыс. населения в 2019г, при этом регистрируется снижение данного показателя в отношении болезней органов дыхания с 67,3 на 100 тыс. населения в 2015г. до 54,4 на 100 тыс. населения в 2019г, на протяжении по­ следних 3 лет отмечается снижение смертности от злокачественных новообразова­ ний с 187,3 на 100 тыс. населения в 2017г. до 185,1 на 100 тыс. населения в 2019г. На протяжении последних 4 лет отмечается снижение смертности от заболеваний орга­ нов пищеварения 60,5 на 100 тыс. населения в 2016г. до 56,3 на 100 тыс. населения в 2019г., от заболеваний органов дыхания с 61,8 на 100 тыс. населения в 2016г. до 54,4 на 100 тыс. населения’в2019г. Также за последние 5 лет отмечается существенное снижение смертности от туберкулеза с 2,4 на 100 тыс. населения в 2015г. до 1,6 на 100 тыс. населения в 2019 году. Оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лети старше В Липецкой области создана и апробирована современная модель долговремен­ ной медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах преемственности ведения пациента при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В срок до 31.12.2025г. планируется завершить создание гериатрической службы в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденным приказом Минздрава России от 29.01.2016 №38н. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» будет оказываться в медицинских организациях, подведомственных управлению здравоохранения Липецкой области (далее - медицинские организации): — первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «гериа­ трия» будет оказываться в гериатрических кабинетах медицинских организаций (к 2021 году в 13 медицинских организациях планируется открыть кабинеты врача-гериатра); — специализированная медицинская помощь по профилю «гериатрия» в стацио­ нарных условиях будет оказываться на гериатрических койках, функционирующих в медицинских организациях (к 2021 году в медицинских организациях области будет функционировать не менее 60 гериатрических коек) (норматив -1 койка на 2000 че­ ловек 70 лет и старше). В настоящее время стационарная медицинская помощь пожилым пациентам оказывается в ГУЗ «Липецкая городская больница № 6 им. В.В. Макущенко», ГУЗ «Елецкая городская больница № 1 им. Н.А.Семашко» и на койках сестринского ухода с круглосуточным пребыванием в районных и центральных районных больницах. В ГУЗ «Липецкая городская больница № 6 им. В.В. Макущенко» внедрена в рабо­ ту амбулаторная патронажная служба, целью которой является повышение качества жизни больных и домашнего ухода за ними, развитие их самопомощи, организация взаимоподдержки в семьях, а также развитие компетентности медсестер и других категорий граждан, ухаживающих за больными на дому. Специализированная меди­ цинская помощь маломобильной категории граждан оказывается в отделении гери­ атрического профиля ОКУ «Липецкая областная психоневрологическая больница». На 01.01.2020 года открыто 35 гериатрических коек: ГУЗ «Липецкая городская больница №3 «Свободный Сокол» — 10, ГУЗ «Липецкая городская больница №4 «Липецк-Мед» — 15, ГУЗ «Добринская ЦРБ» -10. Госпитализировано 335 чел., уро­ вень госпитализации 11,3 на 10 тыс. чел. В области работают 7 гериатрических амбулаторных кабинетов. Организована работа 28 профильных школ для пожилых людей по отдельным возраст-ассоцииро- ванным хроническим заболеваниям. Внедрена комплексная гериатрическая оценка и принципы маршрутизации пациентов пожилого и старческого возраста в рамках работы мультидисциплинарных бригад. Отработана практика гериатрического патроната медико-социальными брига­ дами, включающими медицинских и социальных работников для проведения подво- ровых обходов с целью выявления лиц, нуждающихся в помощи и уходе. В практику социальных работников, обсуживающих престарелых на дому, внедрен типовой дневник наблюдения за состояние здоровья, методические рекомендации «Основ­ ные принципы оказания первой помощи пожилым людям». Работниками социальных служб организована доставка лекарственных препара­ тов на дом одиноким гражданам с ограниченной способностью к передвижению. В аптечных организациях ОГУП «Липецкфармация» организовано внеочередное обслу­ живание социальных работников при исполнении ими служебных обязанностей по такой доставке. В медицинских организациях области отработана преемственность оказания амбулаторной и стационарной медицинской помощи пожилым. Проводится актив­ ный патронаж к лицам, нуждающимся в надомном обслуживании, при обострении заболевания организуется стационар на дому, в том числе лицам, проживающим в отдаленных пунктах. На территории области ведется активней работа с волонтерскими организаци­ ями и благотворительными фондами с целью улучшения качества оказания гери­ атрической помощи. ГУЗ «Липецкая городская больница №6 им. В.В. Макущенко» заключены соглашения с Благотворительным фондом «Сохранение нации и развития гражданского общества» и ГАПОУ «Липецкий медицинский колледж». Специалиста­ ми Фонда и волонтерами оказываются социальные услуги по социально-бытовому обслуживанию по направлению: обучение навыкам передвижения, ориентации; осу­ ществляется помощь в организации прогулок; чтение прессы (литературы); помощь больным в онлайн-переписке и иная помощь. Для обеспечения медицинских организаций квалифицированными кадрами, бу­ дет осуществлена подготовка специалистов по дополнительным профессиональным программам по вопросам гериатрии (к 2021 году будет осуществлена профессио­ нальная переподготовка 17 врачей-специалистов по специальности «Гериатрия», пройдут повышение квалификации 27 медицинских сестер по программе «Сестрин­ ское дело в гериатрии»). С целью повышения качества оказания медицинской помощи пациентам пожи­ лого и старческого возраста при наличии старческой астении в медицинских орга­ низациях внедряются клинические рекомендации по ведению пожилых пациентов, имеющих ранние признаки утраты способности к самообслуживанию, наиболее распространенные заболевания, а также имеющих несколько хронических заболе­ ваний, связанных с возрастом, рекомендованные Министерством здравоохранения Российской Федерации. В целях реализации государственной политики в сфере здравоохранения в ча­ сти профилактики неинфекционных заболеваний в рамках Программы планируется обеспечить проведение основных стратегических мероприятий по реализации ком­ плексного подхода, направленного на сдерживание уровня неинфекционной заболе­ ваемости и формирование здорового образа жизни населения Липецкой области, в том числе старше трудоспособного возраста. Формирование здорового образа жизни населения осуществляется на попу­ ляционном уровне на основе межведомственного взаимодействия и складывается из трех основных составляющих: информирование о принципах здорового образа жизни, создание к нему мотивации и создание условий для реализации принципов здорового образа жизни. Особое внимание уделено созданию у граждан старше трудоспособного воз­ раста культуры рационального питания, способствующей сохранению нормальной массы тела, нормального уровня артериального давления, а также нормальной кон­ центрации в крови холестерина и глюкозы. Для решения этой задачи предусматривается проведение информационно-ком­ муникационной кампании посредством размещения информации на региональном телевидении и радио, в сети Интернет, в печатной продукции, наружная реклама, по­ средством проведения информационно-образовательных кампаний, направленных на формирование здорового образа жизни, обучение граждан основам здорового образа жизни в школах здоровья (школах пациента), активную реализацию меропри­ ятий по диспансеризации определенных групп взрослого населения, разработку и внедрение методических рекомендаций по профилактике хронических неинфекци­ онных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения для раз­ личных категорий медицинских работников, привлечение представителей некоммер­ ческих организаций (волонтеров). На основе межведомственного взаимодействия планируется внедрение про­ грамм по повышению физической активности и повышению качества питания граж­ дан пожилого и старческого возраста, стимулирование отказа от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), В регионе планируется разработка и внедрение специфических межведомствен­ ных и междисциплинарных программ для граждан пожилого и старческого возраста: — формирование условий для содействия здоровому старению и ведению здо­ рового образа жизни граждан пожилого и старческого возраста, — профилактики падений и переломов, — профилактика, ранняя диагностика и лечение когнитивных расстройств, — профилактика и выявление жестокого обращения с гражданами пожилого и старческого возраста. — разработка и реализация региональных программ по борьбе с эйджизмом, В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную по­ мощь взрослому населению, с целью выявления у лиц пожилого и старческого воз­ раста когнитивных нарушений при возраст-ассоциированных заболеваниях, а также при синдроме старческой астении, определения структуры синдрома старческой астении, степени его выраженности, определения тактики лечебно-реабилитацион­ ных мероприятий и мер социальной поддержки, проводится комплексная гериатри­ ческая оценка в соответствии с Методикой проведения комплексной гериатрической оценки лиц пожилого и старческого возраста. Лица пожилого и старческого возраста при наличии синдрома старческой астении, хронических заболеваний (состояний), которые снизили их способность к самообслуживанию, подлежат диспансерному учету у врача-гериатра и (или) врачей- специалистов. При медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь взрослому населению по профилю «гериатрия», планируется создание гери­ атрической бригады в составе: врач-гериатр, медицинская сестра гериатрического кабинета, специалист по социальной работе, врачи-специалисты различных профи­ лей (по мере необходимости). Проводимые мероприятия позволят сформировать современную модель долго­ временной медицинско-социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах преемственности ведения пациента при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, и межведом­ ственного взаимодействия служб здравоохранения и социальной защиты с целью сохранения или восстановления способности граждан к самообслуживанию, физи­ ческой и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в по­ вседневной жизни. В медицинских организациях области создано 22 мобильные бригады для орга­ низации медицинской помощи на дому данной категории граждан, в том числе про­ ведению диспансерных осмотров. Широко используется выездная форма работы с выездом на дом специализиро­ ванных медицинских бригад для обследования пациентов с обязательным участием врачей — специалистов по профилю заболевания. Таким образом, в настоящее время нет необходимости привлечения частных ме­ дицинских организаций к работе по оказанию медико-социальных услуг лицам стар­ ше 65 лет. Липецкая область не планирует участвовать в данном пилотном проекте. 4. Организация скорой медицинской помощи Скорую медицинскую помощь (СМП) населению Липецкой области оказывают 19 медицинских организаций, из них одна станция скорой медицинской помощи и 18 отделений скорой медицинской помощи в составе районных и центральных район­ ных больниц. Количество общепрофильных бригад СМП - 474, из них 108 круглосуточных. Специализированных бригад - 29 (из них 7 круглосуточных): анестезиологии-реани­ мации - 12 (3 круглосуточных), педиатрические - 13 (3 круглосуточные), психиатри­ ческие - 4 ( 1 круглосуточная). Среднесуточная нагрузка по области 9,3 вызовов на 1 круглосуточную бригаду. Обеспеченность автомобилями скорой медицинской помощи 1,5 на 10 тысяч на­ селения. Укомплектованы по классу В и С - 79,2% автопарка СМП. Процент автомо­ билей со сроком эксплуатации свыше 5 лет составляет 58,4%. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда на вызов до 20 минут составляет 90,5%, что соответствует нормативам Минздрава России. В Липецкой области при амбулаторно-поликлинических учреждениях созданы от­ деления неотложной медицинской помощи, располагающие необходимым санитарным транспортом, оснащением и дежурной службой. Отделения неотложной помощи призва­ ны обслуживать вызовы на дому при неотложных состояниях, связанных с высокой тем­ пературой, подъемом артериального давления, выраженным болевым синдромом и т.п. Все поступающие на телефон «03» вызовы дифференцируются на две категории: экстренные и неотложные. Бригады «скорой помощи» выезжают к пациентам на слу­ чаи, представляющие угрозу для жизни и требующие оказания экстренной помощи. Дежурные службы неотложной помощи, созданные при поликлиниках, обслуживают пациентов при заболеваниях, не угрожающих жизни, когда можно оказать помощь на дому. Такая система позволяет разгрузить «скорую» и сократить время доезда на вы­ зов, снизить необоснованную нагрузку на выездные бригады СМП. Оказание экстренной медицинской помощи населению Липецкой области осу­ ществляется специалистами отделения экстренной консультативной медицинской помощи (санитарной авиации) ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница», организована служба санитарной авиации. Комплекс мер по совершенствованию оказания скорой медицинской помощи направлен на улучшение доступности и качества медицинской помощи, увеличение процента вызовов со временем ожидания до 20 минут, соблюдение порядка и вре­ менного регламента маршрутизации пациентов при медицинской эвакуации. На базе ГУЗ «Липецкая областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф» функционирует централизованная диспетчерская служба г. Липецка. Про­ водится контроль работы всех подразделений службы «03» в региональной информа­ ционно-аналитической медицинской системе (РИАМС) и в системе мониторирования санитарного транспорта на базе технологии ГЛОНАСС. Круглосуточно функционирует врачебный дистанционно-консультативный пункт по приему теле-ЭКГ. В рамках реализации Стратегии развития санитарной авиации в 2019 году по­ строена посадочная площадка для вертолетов в непосредственной близи от регио­ нального сосудистого центра Липецкой области, расположенного на базе ГУЗ «Ли­ пецкая областная клиническая больница». В области организована маршрутизация медицинской помощи при остром коро­ нарном синдроме (далее - ОКС) с медицинской эвакуацией пациентов в межмуници­ пальные центры для проведения чрескожных коронарных вмешательств выездными бригадами скорой медицинской помощи круглосуточно 7 дней в неделю. В 2019 году число вызовов к пациентам с острым инфарктом миокарда составило 1555 или 0,42% от общего количества вызовов. Доля пациентов с острым коронар­ ным синдромом и с острым нарушением мозгового кровообращения, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи в первичные сосудистые от­ деления и региональные сосудистые центры, из общего числа пациентов с ОКС и с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК), которым была оказана скорая медицинская помощь вне медицинской организации выездными бригадами скорой медицинской помощи - 92,1%, Необходимо отметить высокий уровень профильной госпитализации больных с ОКС в региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) и первичное сосудистоеотде- ление (далее - ПСО) -94,7% в целом по Липецкой области. Оказание медицинской помощи при проведении медицинской эвакуации и органи­ зация (диспетчеризация) медицинской эвакуации обеспечиваются сотрудниками отде­ ления плановой консультативной и экстренной помощи. В настоящее время отделение является структурным подразделением [^3 «ЛОКБ» и располагается на её территории. Управлением здравоохранения Липецкой области разработан План мероприя­ тий («Дорожная карта»)по созданию в 2020 году отделения экстренной консультатив­ ной скорой медицинской помощи ГУЗ «Липецкая областная станция скорой меди­ цинской помощи и медицины катастроф». Планируется модернизация диспетчерской службы скорой медицинской помо­ щи, предусматривающая модернизацию информационного модуля СМП по бесшов­ ной интеграции со службой «112»; модернизацию модуля Глонасс в части картогра­ фии (связка с выбранной бригадой, точка вызова на карте), доработку модуля карты вызова и цветовое выведение информации об экстренности вызова. Перераспреде­ ление функционала между сотрудниками скорой помощи, разработка речевых мо­ дулей для диспетчеров, ряд других изменений, позволяющих унифицировать работу службы скорой помощи, сократить время ожидания для пациентов. 5. Организация медицинской профилактики В Липецкой области функционируют 5 центров здоровья, в которые в 2019 году обратилось более 19 тыс. чел., из них порядка 4 тыс. детей. Обучение основам здо­ рового образа жизни прошли около 190 тыс. жителей области, в том числе в «Школах здоровья» более 30 тыс. чел. На территории региона с 2017 года реализуется межведомственный проект «Здоровый регион», направленный на повышение уровня информированности на­ селения о принципах ведения здорового образа жизни, формирование устойчивых ориентиров на его ведение, активное вовлечение граждан в информационно-об­ разовательные кампании. В рамках проекта управлением здравоохранения области совместно с подведомственными медицинскими организациями, органами госу­ дарственной власти и местного самоуправления, общественными и коммерческими организациями проводится информационно-образовательная и профилактическая работа для взрослого и детского населения. С целью предупреждения преждевременной смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте, а также повышение доступности медицинской помощи для жителей муниципальных районов Липецкой области в 2019 году организована акция «Здоровое долголетие» в рамках реализации проекта «Здоровый регион». В акции принимают участие врачебные бригады, укомплектованные главными специалистами области кардиологического, неврологического, гинекологического, пульмонологического, хирургического, гастроэнтерологического профиля. В рамках акции проводилось углубленное обследование пациентов с хроническими заболева­ ниями, состоящих на диспансерном учёте в районных и центральных районных боль­ ницах, и отбор больных для оздоровления и лечения в условиях областных многопро­ фильных стационаров и, при необходимости, за пределами области. Также вели работу информационно-образовательные площадки Областного цен­ тра медицинской профилактики. Центра последипломного образования. Областной стоматологической поликлиники - стоматологического центра. Областного центра профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями. В 2019 году в рамках акции было осмотрено 1985 человек. Количество впервые выявленных заболеваний составило более 6% от осмотренных. Практически каждому четвертому из осмотренных было выдано направление на консультацию или госпита­ лизацию в областную медицинскую организацию. Также в муниципальных образованиях области проводилась массовая профилак­ тическая акция «Вместе против диабета!» для взрослого и детского населения (за 2019 год в рамках акции было осмотрено 1672 человека, впервые выявлены заболе­ вания у 209 чел.). Еще одним направлением проекта «Здоровый регион» являлось проведение городских профилактических акций для взрослого населения в поликлиниках г. Ли­ пецка «Онкодесант» (за 2019 год медицинское обследование прошли 1177 человек, выявлено подозрение на рак у 108 чел.) и «СТОП инсульт!» (было осмотрено 572 че­ ловека, из них впервые выявлены заболевания у 44 чел.). Организованы 63 профилактические акции «Кардиодесант», осмотрено более 2,2 тыс. человек. Акция «День здорового сердца» реализуется во всех поликлиниче­ ских учреждениях Липецкой области для взрослого населения, где в течение отчет­ ного периода приняли участие 6107 чел., впервые выявлены заболевания у 646 чел. С 2020 года в рамках реализации регионального проекта «Укрепление обще­ ственного здоровья» национального проекта «Демография» на базе областного центра медицинской профилактики и центров здоровья будут поэтапно создаваться Центры общественного здоровья для оказания взрослому населению области пер­ вичной медико-санитарной помощи, а также первичной доврачебной медико-са­ нитарной помощи, направленной на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни, предупреждению воздействия на состояние человека фак­ торов риска, для взаимодействия со структурами, имеющими влияние на состояние здоровья человека, а также для методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям в вопросах деятельности по формированию здорового образа жизни. 6. Организация медицинской помощи детям и службы родовспоможения В области имеется развитая сеть медицинских организаций по оказанию меди­ цинской помощи женщинам и детям: 15 женских консультаций, 41 акушерско-гине­ кологических кабинетов, 10 родильных домов (отделений), областной перинаталь­ ный центр, 23 гинекологических отделения, медико-генетическая консультация, 1 областная и 2 городские детские больницы, 19 детских отделений при поликлиниках районных больниц, 7 городских детских поликлиник и 2 детских отделения в составе городских поликлиник г. Липецка, 2 детских отделения при больницах г. Липецка, 2 детские молочные кухни, 2 детских санатория. Для оказания стационарной помощи женщинам и детям в области развернуто 1272 койки для детей и 773 койки акушерско-гинекологического профиля, из них 225 коек для беременных и рожениц, 204 койки патологии беременности, 344 гине­ кологические койки. Удельный вёс коек патологии беременности в структуре всех акушерских коек составил 47,6%. При анализе состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков в 2019 году отмечается снижение заболеваемости сальпингитами и оофоритами (2017 г. — 6,9, 2019 - 6,7 на 1000 девочек соответствующего возраста), что связано с улучше­ нием профилактических мероприятий. Своевременная диагностика и лечение данной нозологической формы позволяет улучшить прогноз дальнейшего репродуктивного здоровья. Заболевания, связанные с расстройством менструальной функции у девочек- подростков, выросла на 0,7% по сравнению с 2017 годом (2017 г. - 14,1, 2018 г. - 12,8, 2019 г. - 14,2 на 1000 девочек соответствующего возраста). Структура заболеваемости детей в возрасте 15-17 лет на протяжении последних 3-х лет сохраняется без особой динамики. В 2019 году заболеваемость сложилась следующим образом: болезни органов дыхания - 34,3%, болезни органов пищева­ рения - 10,6%, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 10,2%, болезни глаза и его придаточного аппарата - 8,4%, бо­ лезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 7,9%, болезни нервной системы - 5,7%, болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,3%, болезни мочеполовой системы - 4,2%, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 2,8%. Основным источником информации о состоянии здоровья детей по-прежнему яв­ ляются результаты профилактических осмотров несовершеннолетних. В 2018 году про­ ведение профилактических осмотров осуществлялось в соответствии с приказом Мини­ стерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 года № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». Ежегодно медицинскими организациями области обеспечивается охват детского населения профилактическими осмотрами в объеме 100%. В Липецкой области общее число признанных инвалидами детей в возрасте от 0 до 17 лет за 2019 г. увеличилось на 2,2% к уровню 2018 г. и составило 4397 человека (2017 год -4137, 2018 год - 4304). Среди подростков в возрасте от 15 до 17 лет включительно этот показатель уве­ личился на 8,1% по сравнению с 2018 годом за счет роста числа случаев болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный ме­ ханизм - на 50,0%, болезни глаза и его придаточного отростка - на 25,0%, болезни органов дыхания - на 20,0%. Раннее выявление болезней репродуктивной системы у подростков при прове­ дении профилактических осмотров — увеличение к 2025 г. охвата не менее, чем до 80% осмотрами детей в возрасте 15-17 лет в рамках реализации приказа Минздрава России от 10.08.2017 № 514н «О Порядке проведения профилактических медицин­ ских осмотров несовершеннолетних»: девочек - врачами-акушерами-гинекологами; мальчиков - врачами детскими урологами-андрологами, позволит в последующие годы укрепить репродуктивное здоровье и повысить рождаемость в регионе. Совер­ шенствование условий оказания амбулаторной помощи, в том числе создание к 2025 г. сети акушерско-гинекологических кабинетов и отделений по вопросам охраны репродуктивного здоровья детей и подростков приведет к повышению охвата про­ филактическими осмотрами, в том числе направленными на предотвращение нару­ шений репродуктивной сферы. 7. Анализ размещения каждого объекта, на базе которых оказывается первичная медико-санитарная помощь населению, а также центральных районных и район­ ных больниц в привязке к населенным пунктам, анализа численности прожива­ ющего в таких пунктах населения, с учетом требований к размещению медицин­ ских организаций государственной системы здравоохранения, исходя из потреб­ ности населения, включая перспективы развития населенного пункта В соответствии с приложением № 5 к методическим рекомендациям по разра­ ботке региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения Минздрава России (письмо от 15.11.2019 №17-9/10/2-176) (далее - методические рекомендации) подготовлены полные комплекты карт-схем размещения медицинских организаций Липецкой области на 18 муниципальных районов и 2 городских округа. В блок-схемах и картах-схемах действующей сети медицинских организаций Ли­ пецкой области отражена информация об имеющихся медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти (ФКУЗ «МСЧ МВД России по Липецкой области»), и медицинских организациях частной формы собствен­ ности, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеющих прикрепленное население (Ассоциация «Новолипецкий медицинский центр», гЛипецк; ЧУЗ «Больница РЖД-Медицина» г. Елец», г. Елец). В Липецкой области отсутствуют медицинские организации, подведомственные ФМБА России. На территории Липецкой области находится 1610 населенных пунктов, в том числе 121 населенных пункта с нулевой численностью населения и 0 населенных пун­ ктов, не имеющих прикрепления к медицинской организации, структурному подраз­ делению медицинской организации (приложение №3). Расхождение между данными паспорта МО и данными Росстата по количеству населенных пунктов на 1 населенный пункт, связано с наличием в Усманском районе Липецкой области поселка Элеватор по данным Росстата, а в паспорте такого насе­ ленного пункта нет. Сеть медицинских организаций и структурных подразделений Липецкой области представлена в таблицах приложения №5. Анализ приложения № 5 показывает, что сведения по сети медицинских организа­ ций и структурных подразделений, внесенные в паспорт МО, и представленные на кар­ тах-схемах размещения медицинских организаций Липецкой области, соответствуют данным федерального статистического наблюдения (далее - ФСН) за 2019 год. С момента сдачи годового статистического отчета за 2019 год в 2020 году были проведены следующие мероприятия, которые привели к изменению сети медицин­ ских организаций, входящих структурных подразделений Липецкой области: — поликлиники - данные не соответствуют за счет того что в ГУЗ «Добринская ЦРБ» поликлиника расположена в 2-х зданиях, расположенных по разным адресам, что отражено в паспорте медицинской организации. В этих зданиях поликлиники работа­ ют врачи, принятые по программе «Земский доктор», в трудовых договорах с участни­ ками программы «Земский доктор» указаны фактические адреса места работы; — увеличилось на 1 ед. число центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины) — за счет открытия 1 нового подразделения (ГУЗ «Липецкая городская поликлиника №7»); — уменьшилось на 1 ед. число фельдшерских здравпунктов (ГУЗ «Липецкая го­ родская больница № 3 «Свободный сокол»» расторгнут договор с предприятием, на территории которого размещался фельдшерский здравпункт). При разработке и обосновании оптимальных схем размещения медицинских организаций, участвующих в региональной программе, использованы и отражены сведения о плановой проектной мощности и плановых объемах медицинской помо­ щи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Липецкой области, по медицинским организациям и максимально детализированы по их струк­ турным подразделениям (Приложение №5). При разработке региональной программы модернизации первичного звена здра­ воохранения учитывались результаты опроса жителей области, проводимого Минз­ дравом России на портале Госуслуг, по обсуждению мероприятий и приоритетных направлений региональной программы. в.Анализ кадрового обеспечения медицинских организаций, включая анализ обоснованности существующей штатной численности медицинских работников По состоянию на 01.01.2020 в медицинских организациях Липецкой области ра­ ботали 3797 врачей и 11426 средних медицинских работников, обеспеченность на 10 тыс. населения врачами составляет 33,2, средним медперсоналом — 99,9. Укомплектованность медицинских организаций врачебными кадрами в целом по учреждениям составляет 74,0% с учетом коэффициента совместительства 1,4, сред­ ними медицинскими работниками - 87,3% при коэффициенте совместительства 1,2. Соотношение врач/медсестра — 1/3. В амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения заняты 2183 врача. Укомплектованность врачами с учетом совместительства 1,2 составляет 70,2%, укомплектованность физическими лицами - 57,7%. Необходимо отметить, что показатель укомплектованности физическими лицами в течение последних 5 лет незначительно снизился при снижении коэффициента со­ вместительства с 1,5 (2014г.) до 1,2 (2019г). Показатель обеспеченности врачами, оказывающими помощь в амбулаторных условиях с 2014 по 2019 г. относительно стабилен (таблица 8.1). Таблица 8.1 Врачи, оказывающие помощь в амбулаторных условиях (за 2014 — 2019 годы) № п/п год Штатная численность Кол-во занятых ставок Кол-во физических лии Укомплекто­ ванность (го.б/го.З). % Коэф. совмести­ тельства (ГР.4/ГР.6) Обеспе­ чен­ ность 1 . 2014 3868,25 3388.25 2241 57.9 1.5 19.3 2 . 2015 3895.50 3391.00 2278 58.5 1.5 19.7 ?. 2016 3951.75 3374.25 2252 57.0 1.5 19.5 4. 2017 3962.75 3350.00 2234 56.4 .1 .5 19.3 5, 2018 3958.5 2763.75 2206 55.7 1.3 19.2 2019 3780.75 2653.00 2183 57.7 1.2 19.1 Укомплектованность средними медицинскими работниками - 83,5% при коэф­ фициенте совместительства 1,2, укомплектованность физическими лицами - 75,2%. Данный показатель за период 2014-2019годывырос на 4,4% при стабильном коэф­ фициенте совместительства. Показатель обеспеченности также снизился на 1,5 (таблица 8.2). Таблица 6.2 Средние медицинские работники, оказывающие помощь в амбулаторных условиях (за 2014 — 2019 годы) № п/п ГОД Штатная числен­ ность Кол-во занятых ставок Кол-во физических лиц Укомплекто­ ванность (гр.б/гр.З). % Коэф. совмести тельства (ГР .4 /ГР .6 ) Обеспе­ ченность 1 2 3 4 6 7 8 9 1 . 2014 7696.25 7243.25 6036 78.4 1.2 52.0 2 , 2015 7681,00 7199.50 5441 70,8 1.3 47.0 3- 2016 7825.25 7286.25 5404 69.1 1.3 46.7 4 . 2017 7142.5 6499,25 5288 74.0 1.2 45.7 5. 2018 7475.25 6203.75 5329 71.3 1.2 46.3 2019 7038.00 5880.00 ____ 5296____ _____ 752 ______ _________ и _________ 46.3 Укомплектованность врачами первичного звена за 5 лет снизилась незначитель­ но: врачами - терапевтами участковыми на 1,8%, врачами - педиатрами участко­ выми на 8,1%, врачами общей практики - на 25,2% при снижении коэффициента совместительства с 1,4до 1,1. Необходимо отметить, что обеспеченность врачами первичного звена в сельской местности за последние 5 лет имеет тенденцию к увеличению (таблицы 8.3-8.Л . Таблица 8.3 Врачи - терапевты участковые (за 2014 — 2019 годы) (всего) № п/п ГОД Штатная численность Кол-во занятых ставок Кол-во физических лиц Укомплекто­ ванность (ГР.6/ГР.З). % Коэф. совмести­ тельства (гр,4/гр,6) Обеспе­ ченность 1 2 3 4 6 7 8 9 1 2014 351.75 315.00 249 70.8 1.3 2.6 2 2015 359.00 330.75 238 66.3 1.4 2.5 3. 2016 351.00 310.50 240 68.4 1.3 2.5 4 2017 355.00 305.25 241 67.9 1.3 2.6 5, 2018 350.00 253.00 241 68.9 1.0 2.6 2019 344.00 250.25 222 64.5 ________ и ________ __ гл __ Врачи - терапевты участковые (за 2014 — 2019 годы) (в сельской местности) Таблица 8.4 № п/п ГОД Штатная числен­ ность Кол-во занятых ставок Кол-во физиче­ ских лиц Укомплекто­ ванность (гр.б/гр.З), % Коэф. совмести­ тельства (Г0.4/Г0.6) Обеспе­ ченность 1 2 3 4 6 7 8 9 1 . 2014 92.00 85.25 75 81.5 1.1 2.2 2 . 2015 92.00 85.25 76 82.6 1.1 2.2 3. 2016 87.00 79.25 74 85.1 1.1 2.2 4. 2017 86.00 77.75 75 87.2 1.0 2.2 5. 2018 86.00 72.00 80 93.0 1.0 2.4 6 . 2019 ___ 55/05 ____ 70.00 74 87.1 1.0 ____ ____ 2 2 ____ Л Продолжение на 41 -й стр.