Липецкая газета. 2022 г. (г. Липецк)

ЛИПЕЦКАЯ ГАЗЕТА I № 4 / 2 6 4 4 4 / 1 8 я н в а р я 2022 ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ 39 Продолжение. Начало на 33—38-й стр. «П рилож ение 2 к государст венной п р о грам м е Л и п ец к о й области I. Обоснование необходимости реализации программы модернизации первичного звена здравоохранения Липецкой области и ее соответствие целям государственной программы «Развитие здравоохранения Липецкой области» Программа модернизации первичного звена здравоохранения Липецкой области (далее - Программа) представляет собой комплекс социально-экономических, ор­ ганизационных и иных мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации, и включает анализ состояния общественного здоровья, первичного звена здравоохранения Липецкой области, а также основные цели, задачи и способы его совершенствования на основе применения системного подхода. 1. Состояние общественного здоровья в Липецкой области По состоянию на 01,01.2019 численность населения Липецкой области состав­ ляет 1 144 035 человек, в том числе взрослое население -926 637 чел., население трудоспособного возраста -614872 человека. В возрастной структуре населения области лица младше трудоспособного воз­ раста составляют - 17,2%, трудоспособное население - 53,7%, старше трудоспо­ собного возраста - 29,1%. Соотношение мужчин и женщин: 1/1,2. Уровень рождаемости с 2015 по 2019 годы снизился на 25,9%, или с 11,6 до8,6на 1000 чел. населения. Объясняется это уменьшением количества женщин фертильно­ го возраста (в 2015г. - 270,0 тыс., в 2019г. - 256,2). Уровень смертности за период с 2015 по 2019годы снизился на 6,5%, или с 15,3 до 14,3на 1000 чел. населения. В структуре причин смерти населения области в разрезе основных классов I место занимают болезни системы кровообращения (40,0%), II место — новообразо­ вания (13,2%), III место - болезни нервной системы (8,4%), IV место — несчастные случаи, травмы, отравления (6,8%), V место — болезни органов пищеварения (3,9%), VI место — болезни органов дыхания (3,8%). Смертность населения за период с 2015 по 2019 годы сократилась за счет умень­ шения случаев смерти от инфекционных и паразитарных болезней — на 21,8%, от болезней органов дыхания — на 19,2%, от несчастных случаев, травм и отравлений — на 20,9%, от болезней органов пищеварения - на24,0%. В то же время смертность населения области за 2019 год остается выше средне­ российского уровня на 16,3%. Смертность от болезней органов дыхания — выше на 37,7% (Липецкая область - 54,4 на 100 тыс. населения. Российская Федерация - 39,5 на 100 тыс. населения). Сохраняется на высоком уровне смертность от внешних при­ чин (Липецкая область -97,0 на 100 тыс. населения. Российская Федерация - 87,4 на 100 тыс. населения). Смертность от злокачественных новообразований в 2019 году ниже уровня 2015года на 2,7%. В структуре смертности от злокачественных новообразований (далее — ЗНО) на I месте - ЗНО трахеи, бронхов, легких (18,9%); на II месте — ЗНО желудка (9,9%); на III месте -ЗНО молочной железы(7,5%); на IV месте — ЗНО подже­ лудочной железы(6,7%); на V месте — ЗНО ободочной кишки(6,5%). Смертность населения трудоспособного возраста за период с 2015 по 2019 годы сократилась на 15,4%, или с 565,4 до 478,6 на 100 тыс. человек соответствующего возраста. В структуре смертности населения трудоспособного возраста по основным классам причин I место занимают болезни системы кровообращения (32,0%), II — несчастные случаи, травмы и отравления (25,3%), III — новообразования (15,1%), IV — болезни органов пищеварения (7,5%), V — болезни органов дыхания (1,8%) и бо­ лезни нервной системы (1,8%), VI — инфекционные и паразитарные болезни (1,4%). Среди умерших в трудоспособном возрасте 80,7% составляют мужчины. В 2019г. по причинам, изложенным выше, зарегистрировано снижение смертности до 478,6 на 100 тыс. человек соответствующего возраста, в том от новообразований - с 90,7 до 72,2 на 100 тыс. человек соответствующего возраста, от болезней органов ды­ хания с 17,2 до 8,5 на 100 тыс. человек соответствующего возраста, от болезней органов пищеварения с 62,0 до 35,9 на 100 тыс. человек соответствующего возраста, от несчастных случаев, травм и отравлений — со 156,5 до 121,3 на 100 тыс. человек соответствующего возраста. Смертность мужчин трудоспособного возраста выше аналогичного показателя у женщин: от новообразований — в 2,1 раза, болезней системы пищеварения - в 2,7 раза, от инфекционных и паразитарных болезней - в 5,0 раз, от болезней системы кровообращения - в 4,4 раза, несчастных случаев и отравлений - в 6,2 раз, болезней органовдыхания - в 5,0 раз. Показатель естественной убыли населения с 2015 по 2019годы увеличился на 54,1%, или с (-3,7) до (-5,7) на 1000 чел. населения. Средняя продолжительность жизни в Липецкой области за анализируемый пери­ од возросла на 1,87года (с 71,07 до 72,94года по среднему варианту прогноза 2019 г), в том числе у мужчин - на 2,29года (с 65,26 до 67,55 лет), у женщин — на 1,23года (с 76,77 до 78,00 лет). Липецкая область относится к территориям с высоким уровнем антропотехноген- ной нагрузки на окружающую среду. Интенсивное развитие промышленности регио- I на повлекло за собой целый ряд экологических проблем: загрязнение атмосферного воздуха, ухудшение качества поверхностных и подземных вод, накопление отходов производства и потребления. Жители региона проживают в условиях комплексного воздействия химических факторов окружающей среды, обусловленного загрязнением токсичными вещества­ ми атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, продуктов питания. Самыми неблагополучными территориями с высокой антропотехногенной на­ грузкой являются г. Липецк, Липецкий и Воловский районы. Наиболее благополуч­ ными являются Измалковский, Краснинский, Становлянский, Усманский районы и г. Елец. В районах области и в г. Липецке наиболее значимым фактором является за­ грязнение питьевой воды (вклад в КПАТН по области составляет 43,84%). Основными загрязнителями питьевой воды в области являются нитраты, железо, марганец, бор, фтор, повышенная жесткость. Высокая антропотехногенная нагрузка является причиной загрязнения почвы, наиболее высокий показатель в г. Ельце (66,6% при среднеобластном 23,06%).От­ носительно стабильной остается ситуация по уровню гамма-фона. Удельный вес данного показателя составляет 14,56% КПАТН. Для крупных городов региона (Липецк и Елец) ведущим фактором риска для здо­ ровья населения является загрязнение атмосферного воздуха, обеспечивающего вклад в суммарную антропотехногенную нагрузку 255 и 3,63% соответственно. Липецкая область входит в число территорий, подвергшихся радиационному воздействию вследствие аварии на Чернобыльской АЭС. Наиболее пострадали Дан- ковский, Усманский, Лев-Толстовский, Чаплыгинский, Краснинский, Становлянский, Измалковский, Грязинский иДобринский районы. Показатель общей заболеваемости всего населения по обращаемости за период с 2015 по 2019 годы характеризуется снижением: с 1473,8 до 1473,0 случаев на 1000 чел. населения, что на 10,7% ниже, чем по России в целом. У каждого жителя области . регистрируется около 1,5 заболеваний (в России — 1,7). ' В структуре общей заболеваемости всего населения I место занимают болезни органов дыхания (21,6%), II место — болезни системы кровообращения (20,2%), III место — болезни костно-мышечной и соединительной ткани (8,3%), IV место - бо­ лезни органов пищеварения (7,3%), болезни мочеполовой системы (7,3%) и травмы отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (7,3%), V место — болезни глаза и его придаточного аппарата (5,5%), VI место - болезни эн­ докринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (4,4%) VII место - новообразования (3,5%). Отмечается высокий уровень заболеваемости новообразованиями (на 0,4% выше среднероссийского уровня), болезнями системы кровообращения (на 15,3% выше среднероссийского уровня), психическими расстройствами и расстройствами поведения (на 18,0% выше среднероссийского уровня), травмы, отравления и неко­ торые другие последствия воздействия внешних причин — выше среднероссийского уровня на 19,7%. Ниже среднероссийского уровня заболеваемость болезнями эндокринной систе­ мы, расстройствами питания и нарушения обмена веществ (на 25,9%), болезнями органов дыхания (на 22,0%), некоторыми инфекционными и паразитарными болез­ нями (на 11,8%), заболеваемость болезнями органов пищеварения на 5,3% ниже по­ казателя по Российской Федерации. При анализе заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата за период 2015-2019 гг. отмечается низкий уровень по сравнению со среднероссийски­ ми значениями (на 21,5% ниже данного показателя по России). На этом фоне отмечается рост числа направленных для оказания медицинской помощи за пределы области больных и высокая загруженность офтальмологических коек в регионе, что свидетельствует о недостаточности собственных лечебно-диа­ гностических ресурсов. Выше среднероссийской сохраняется заболеваемость алкоголизмом и алкоголь­ ными психозами. Согласно данным за 2019 год, она составила 1316,2 на 100 тыс. населения, превышая в 1,5 раза аналогичный показатель по Российской Федерации. Отмечается снижение заболеваемости наркоманией со 158,6 на 100 тыс. населения в 2015 году до 130,6 в 2019 году на 100 тыс. населения, на 14,1% ниже показателя по Российской Федерации. При анализе показателя состоящих на учете с диагнозом «наркомания» (без уче­ та потребления наркотиков с вредными последствиями) в сравнении с 2015 годом сохраняется тенденция к снижению (на 20,2%) официально зарегистрированных больных с данной патологией с 1717 человек в 2015 году до 1355 человек в 2019 году (118,4 на 100 тыс. населения). Следует отметить, что при оценке распространенности наркологической патоло­ гии среди населения нельзя интерпретировать рост учтенной заболеваемости нар­ команией, как сугубо отрицательное явление. Наоборот, тенденция к увеличению лиц с данной патологией, находящихся под наблюдением медицинских работников, осо­ бенно на ранних стадиях развития наркомании, позволяет, с одной стороны, сделать этот процесс контролируемым, то есть предупредить эпидемический характер рас­ пространения наркомании и связанных с ней заболеваний инфекционного характера (ВИЧ/СПИД, вирусные гепатиты), с другой стороны, позволяет повысить эффектив­ ность лечебных и реабилитационных программ. Отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями с 466,6 на 100 тыс. населения в 2015 году до 473,8 в 2019 году на 100 тыс. населения, что на8,6% выше среднероссийского уровня. Это связано со специфической экологиче­ ской ситуацией на территории области, продолжающимся старением населения, а также хорошей выявляемостью заболеваний. В 2019 году в Липецкой области было выявлено 5420 случаев злокачественных новообразований (2530 у мужчин и 2890 у женщин), что выше уровня 2015 года на 17 человек (0,3%). Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями всего на­ селения в 2019 году: I место — другие новообразования кожи (исключая меланому) -17 ,5% , II место — злокачественные новообразования предстательной железы - 14,0%, III место — молочной железы — 10,7%, IV место — тела матки - 9,4%, V ме­ сто — трахеи, бронхов, легкого - 9,0%, VI место -опухоли желудка - 6,1%, VII место -ободочной кишки - 5,9%. Заболеваемость туберкулезом имеет тенденцию к снижению: с 28,8 в 2015 г. до 21,9 на 100 тыс. населения в 2019 г , что на 46,8% ниже среднероссийского уровня. Снижение заболеваемости сопровождается сокращением смертности от данной причины за периоде 2015 по 2019 годы с 2 ,4до 1,6 на 100 тыс. населения. Заболеваемость туберкулезом детского населения - 3,2 на 100 тыс. дет.нас. (2015 г. - 5,1). Отмечается рост заболеваемости среди подростков: с 10,0 на 100 тыс. населения в 2015 г. до 12,5 в 2019 г. Удельный вес больных с первичной множествен­ ной лекарственной устойчивостью уменьшился и составил в 2018 году - 20,6% (в 2014 г. - 26.2%). Удельный вес больных с множественной лекарственной устойчиво­ стью вырос с 53,8% в 2014 г. до 65,3% в 2018 г. За период с 2015 г. по 2019 г. уровень общей заболеваемости среди подростков вырос на 0,2% (с 1733,6 до 1736,5), среди детей - 0,1% (с 1687,8 до 1688,7). В структуре заболеваемости детского населения I место занимают болезни ор­ ганов дыхания (53,9%), II - травмы отравлениям и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (9,4%); III - болезни глаза и его придаточного аппара­ та (4,8%), IV - болезни органов пищеварения (4,6%), V - некоторые инфекционные и паразитарные болезни и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (4,4%), VI - болезни кожи и подкожной клетчатки (3,8%), VII - болезни нервной системы (3,1%). В структуре заболеваемости подростков I место принадлежит болезням органов дыхания (34,3%), II — болезням органов пищеварения (10,6%); III — травмам, отрав­ лениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин (10,2%), IV — болезням глаза и его придатков (8,4%), V — болезням костно-мышечной системы (7,9%), VI — болезням нервной системы (5,7%), VII — болезням кожи и подкожной клетчатки (5,3%). Реструктуризация возрастного состава населения привела к увеличению абсо­ лютной численности и удельного веса лиц старше трудоспособного возраста, при этом 90% всех заболеваний лиц старше трудоспособного населения определяют хронические длительнотекущие болезни, предъявляющие повышенные требования к ресурсоемким и дорогостоящим видам лечения; заболевания системы кровообра­ щения, новообразования, болезни костно-мышечной системы и соединительной тка­ ни, болезни органов пищеварения, болезни нервной системы и органов чувств и т.п. Среди взрослого населения отмечается снижение заболеваемости по следую­ щим классам: беременность, роды и послеродовой период - на 50,1%, психические расстройства и расстройства поведения - на 12,8%, болезни глаза и его придаточно­ го аппарата - на 11,0%, болезни органов дыхания - на 4,7%, болезни костно-мышеч­ ной системы и соединительной ткани - на 3,7%, некоторые инфекционные и парази­ тарные болезни - на 3,5%, травмы, отравления и некоторые другие последствия воз­ действия внешних причин - на 0,9% и болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ на 0,1 %. Отмечается рост общей заболеваемости болезнями крови, кроветворных орга­ нов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм - на 41,4%, ново­ образования - на 9,5%, болезни органов пищеварения - на 8,6%, болезни системы кровообращения - на 8,1%, болезни нервной системы - на 7,8%, болезни уха и сосцевидного отростка - на 4,8%, болезни кожи и подкожной клетчатки - на 1,0% и болезни мочеполовой системы на 0,3%. В структуре заболеваемости взрослого населения I место принадлежит болезням системы кровообращения (25,7%), на II — болезни органов дыхания (13,3), на III —' болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,2%), на IV — болезни мочеполовой системы (8,6%), на V — болезни органов пищеварения (7,9%), на VI — травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (6,7%), на VII — болезни глаза и его придаточного аппарата (5,5%). В течение последних 10 лет Липецкая область не относится к территориям Россий­ ской Федерации с высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции. По итогам 2019 года показатель распространенности ВИЧ-инфекции составил 30,4 на 100 тыс. населе­ ния (по РФ - 54,6 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости острым гепатитом В в 2019 г. составил 0,3 на 100 тыс. населения, снизившись по сравнению с 2015 г. (0,8 на 100 тыс. населения) на 62,5%, острым гепатитом С в 2019 г.— 0,6 на 100 тыс. населения против 1,3 на 100 тыс. населения в 2015 году (снижение на 53,8%). В 2019 году впервые было признано инвалидами 4809 человек. Первичный выход на инвалидность составил 51,9 на 10 тыс. населения. Большая часть всей первичной инвалидности взрослого населения обусловлена злокачественными новообразованиями - 38,4%; еще 28,1% - болезнями системы кровообращения; психическими расстройствами и расстройства поведения - 6,3%. Последствия производственных травм составили 0,3%, 85,7% из них связаны с по­ следствиями травм опорно-двигательного аппарата. У 5 (0,1%) человек были зареги­ стрированы профессиональные болезни. Ведущие причины инвалидности в значительной мере определяются возраст­ ным составом инвалидов. Так, 58,3% лиц, впервые признанных инвалидами, имели пенсионный возраст (мужчины - старше 60 лет, женщины - старше 55 лет), 26,9% составляет население в возрасте 45-55 лет (женщины) и 45-59 лет (мужчины). Доля «молодых» (от 18 до 44 лет) инвалидов - 14,8%. В свою очередь, нозологический и возрастной состав инвалидов определяют структуру инвалидности по тяжести. Подавляющее большинство инвалидов -43,1% имеют третью группу, доли инвалидов второй группы- 33,1% и первой- 23,8%. Таким образом, несмотря на положительные изменения ряда медико-демогра­ фических показателей, требуется продолжить работу по снижению смертности на­ селения в Липецкой области, снижению заболеваемости хроническими неинфекци­ онными заболеваниями, повышению доступности и качества медицинской помощи взрослому и детскому населению. Создание условий для повышения качества и доступности первичной медико- санитарной помощи населению области с учетом актуальной медико-демографиче­ ской ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Феде­ рации на период до 2024 года», перечнем поручений Президента Российской Фе­ дерации по итогам совещания о модернизации первичного звена здравоохранения от 02.09.2019 №Пр-1755, постановлением Правительства Российской Федерации от 09.10.2019 № 1304 «Об утверждении принципов модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации и Правил проведения экспертизы про­ ектов региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения, осуществления мониторинга и контроля за реализацией региональных программ мо­ дернизации первичного звена здравоохранения», постановлением администрации Липецкой области от 30.04.2013 № 213 «Об утверждении государственной програм­ мы «Развитие здравоохранения Липецкой области» приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения является создание условий для повышения доступности и качества первичной медико-санитарной медицинской помощи гражданам Российской Федерации путем строительства (реконструкции, капитального ремонта), оснащения оборудованием, автотранспортными средствами цифровизации и укрепления кадрового потенциала медицинских организаций, на базе которых оказывается первичная медико-санитарная помощи. 2. Организация первичной медико-санитарной помощи на территории Липецкой области Административное деление Липецкой области включает 312 муниципальных об­ разований, в том числе: 2 города областного подчинения, образующие Липецкий городской округ, и Елецкий городской округ, 18 муниципальных районов, 6 городских поселений и 286 сельских поселения. Компактные размеры области (протяженность с севера на юг — 200 км, с запада на восток — 150 км), средняя плотность населения (47,38 чел./кв. км), развитость транспортной инфраструктуры (протяженность автомобильных дорог общего поль­ зования с твердым покрытием в области превышает 7800 км, густота автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием - более 250 на 1000 кв. км терри­ тории, удельный вес автодорог с твердым покрытием в общей протяженности авто­ дорог общего пользования — 90%) обеспечивают получение необходимой медицин­ ской помощи в установленные сроки. Основой системы оказания медицинской помощи населению Липецкой области является первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), которая оказывается в пла­ новой и неотложной формах в амбулаторных условиях и условиях дневного стацио­ нара по территориально-участковому принципу. По состоянию на 1 января 2020 года в Липецкой области оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется: 11 самостоятельными поликлиниками, 32 взрослыми поликлиническими отделениями при больничных учреждениях, 22 вра­ чебными амбулаториями, 66 отделениями общей врачебной практики, 377ФАПами, 7 диспансерами, 14 женскими консультациями и 35 акушерско-гинекологическими кабинетами, 1 областной и 2 городскими детскими больницами, 31 детским поликли­ ническим отделением при больничных организациях. В амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения заняты 2183 врача и 5296средних медицинских работника. Укомплектованность врачами с учетом совме­ стительства 1,2 составляет 70,2%, средними медицинскими работниками - 83,5% при коэффициенте совместительства 1,2. По состоянию на 01.01.2020 в 160сельских поселениях с численностью насе­ ления менее 100 человек организовано 160 домовых хозяйств с выделением от­ ветственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само— и взаимопомощь) и оснащением необходимыми средствами для оказания первой помощи. Все домовые хозяйства укомплектованы средствами связи, стандартными аптечками для оказания первой помощи в сельских поселениях. Все ответственные за оказание первой помощи прошли соответствующую подготовку. Расходные материалы своевременно пополняются фельдшерами ФАП, курирую­ щими домовое хозяйство. В 8-ми районах области для оказания медицинской помощи жителям малонасе­ ленных и отдаленных населенных пунктов используются мобильные диагностические комплексы, из них 7 ед. получены в рамках реализации нацпроекта «Здравоохране­ ние». Скорую медицинскую помощь населению области оказывают ГУЗ «Липецкая областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф» с под­ станциями в городах Липецке и Ельце и 18 отделений скорой медицинской помощи в муниципальных районах области. Организована работа 32-х отделений и кабинетов неотложной помощи при поликлиниках. Для обеспечения равных условий получения медицинской помощи отработа­ на логистика рационального использования кадровых и материально-технических ресурсов: всем медицинским организациям определены зоны ответственности, разработаны схемы маршрутизации потоков больных. 1\/1аршрутизация пациентов и движение потоков больных обеспечены дополнительными мощностями санитарного автопарка, оснащенного навигационными комплексами ГЛОНАСС и единой систе­ мой диспетчеризации. Стационарная круглосуточная медицинская помощь сельскому населению Ли­ пецкой области оказывается 18 медицинскими организациями (районными и цен­ тральными районными больницами), имеющими статус юридического лица. Сово­ купная мощность стационарного звена составляет 2 399 круглосуточных коек. Стработана логистика рационального использования кадровых и материально- технических ресурсов: всем медицинским организациям определены зоны ответ­ ственности, разработаны схемы маршрутизации потоков больных. Первичная доврачебная помощь населению Липецкой области оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием (фельдшеры, медицинские сестры и др.) На фельдшеров при организации оказания ПСМП воз­ ложены отдельные функции лечащего врача, включая назначение и применение лекарственных препаратов, выдачу листков временной нетрудоспособности. Фель­ дшерско-акушерские пункты (ФАП), в чьи задачи входит оказание доврачебной помощи, обеспечение населения лекарственными препаратами, патронаж детей и беременных, наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, осуществление профилактических мероприятий под руководством врача и выполне­ ние его назначений, являются основных звеном в организации медицинской помощи в малонаселенных и удаленных пунктах Липецкой области. В 2019 году на ФАПах за­ регистрировано 805 377 посещений. Дополнительное профессиональное образование в регионе получили 406 фель­ дшеров по правилам отпуска лекарственных препаратов для медицинского приме­ нения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, в обособленных подразделениях (амбулатории, фельдшерские, фель­ дшерско-акушерские пункты, отделения общей врачебной практики), расположен­ ных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по про­ филактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реаби­ литации, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территори­ ально-участковому принципу в соответствии с приказом Министерства здравоохра­ нения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». Первичная врачебная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-те- рапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами). Первичная специализированная помощь оказывается врачам-специалистами, включая врачей специалистов МО, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицин­ скую помощь. В составе амбулаторно-поликлинических МО организованы отделе­ ния (кабинеты) для оказания специализированной ПСМП по различным профилям: травматолого-ортопедическому, хирургическому, терапевтическому, оторинола- рингологическому, офтальмологическому, неврологическому и др. В соответствии с действующими Положениями об организации оказания ПМСП взрослому и детско­ му населению данный вид помощи оказывается как по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и врачебную помощь, так и при самостоятельном обращении граждан. В целом по ТПГГ кратность посещений по поводу одного заболевания составля­ ет от 2,4 до 4,2 посещения. В 2019 г. в рамках ТПГГ в амбулаторных условиях было выполнено 4415,3 тыс. посещений с профилактическими и иными целями, включая 381,5 тыс. посещений в неотложной форме, а число обращений в связи с заболе­ ваниями составило 1864,2 тыс. При этом фактическое число посещений в рамках базовой программы ОМС было выше утвержденного норматива (3,14 и 2,95 на 1 за­ страхованного гражданина, соответственно), а фактическое число посещений, опла­ чиваемое за счет бюджетов субъектов РФ, ниже норматива (0,24 и 0,58 на 1 жителя). Отмечается рост числа посещений по неотложной медицинской помощи с 0,209 на 1 застрахованной лицо до 0,323 за период с 2014 по 2019 г, однако оно остается ниже установленного норматива по базовой программе ОМС (0,56). Фактическое число обращений за счет и ОМС, и бюджетов было ниже среднего норматива ПГГ и соста­ вило в целом 1,58 при нормативе 1,89 на 1жителя (застрахованного). В условиях дневных стационаров, предназначенных для проведения профилак­ тических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, в 2019 г. в рамках ПСМП было проведено 81,2 тыс. случаев лечения. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 года № 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», начиная с 2020 года дорогостоящие исследования, а именно по про­ ведению компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультра­ звуковые исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагности­ ческие исследования, гистологические исследования и молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, утверждаются для медицинских организаций отдельными услугами (обра­ щениями). Объемы данных исследований в территориальной программе ОМС на 2020 года в соответствии с федеральными нормативами утверждены в следующих размерах: — компьютерной томографии - 32408 исследований, — магнитно-резонансной томографии- 14024 исследования, — ультразвуковых исследований сердечно-сосудистой системы - 132579 иссле­ дований, — эндоскопических диагностических исследований - 56213 исследований, — гистологических исследований с целью выявления онкологических заболева­ ний - 59042 исследования, — молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний - 825 исследований. Оплата этих диагностических (лабораторных) исследований производится за единицу объема медицинской помощи - медицинскую услугу и в соответствии с тре­ бованиями Программы государственных гарантий и Методических рекомендаций по способам оплаты на 2020 год не включается в оплату по подушевому нормативу фи­ нансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц. Тарифы на проведение указанных исследований рассчитаны в соответствии со средними федеральными нормативами стоимости, установленными Программой государственных гарантий: — компьютерной томографии - 3539,9 руб., — магнитно-резонансной томографии - 3997,9 руб., — ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы - 640,5 руб., — эндоскопического диагностического исследования - 880,6 руб., — гистологического исследования с целью выявления онкологических заболева­ ний - 575,1 руб., — молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний - 15000,0 руб. В соответствии с требованиями Программы государственных гарантий и Ме­ тодических рекомендаций по способам оплаты на 2020 год для расчета стоимости медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях и их обособленных подразделениях, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах, в 2020 году применяются следующие коэффициенты дифференциации к подушевому нормативу финансирования на при­ крепившихся к медицинской организации лиц: Таблица 2.1 Количество обслуживаемого населения Коэффициент диФФеоенииации ло 20 тысяч человек 1.113 от 20 до 50 тысяч человек 1.040 Перечень таких организаций, для которых применяется коэффициент диффе­ ренциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КДот), представлен в Тарифном соглашении на оплату медицинской помощи по обязательному медицин­ скому страхованию на территории Липецкой области на 2020 год: Таблица 2.2 № п/п Наименование медицинской организации Численность прикре­ пленного населения Коэффициент дифференциации (КЛот) 1 . ГУЗ «Воловская РБ» 12 980 1.113 2 . ГУЗ «Панковская НРБ» 33 720 1.040 3. ГУЗ «Побоинская ЦРБ» 33 385 1.040 4. ГУЗ «Побоовская РБ» 24 733 1.040 5. ГУЗ «Лолгопуковская РБ» 17 474 1.113 6 . ГУЗ «Елецкая РБ» 25 733 1.040 7. ГУЗ «Задонская НРБ» 33 668 1.040 9- ГУЗ «Измалковская РБ» 15 668 1.113 9. ГУЗ «Кпаснинская РБ» 12 708 1.113 10 . ГУЗ «Лебедянская ПРБ» 41 763 1.040 11 . ГУЗ «Лев-Толстовская РБ» 15 563 1.113 12 . ГУЗ «Становлянская РБ» 16 844 1.113 13- ГУЗ «Тепбунская ПРБ» 20 960 1.040 14. ГУЗ «Усманская 11РБ» 47 184 1.040 15 ГУЗ «Хлевенская РБ» 19 654 1.113 _ т _ ГУЗ «Чаплыгинская РБ» __________ 30193__________ 1.040 в системе реформирования амбулаторно-поликлинического звена сельского здра­ воохранения Липецкой области важно дальнейшее развитие оказания первичной меди­ ко-санитарной помощи по принципу врача общей практики (семейного врача), что явля­ ется перспективным направлением развития сельского здравоохранения и позволяет решить ряд задач: перераспределить объемы медицинской помощи между стационаром и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, направить имеющиеся средства на развитие общей врачебной (семейной) практики, повысить оплату труда специалистов высокой квалификации. Общая врачебная практика создает благоприятные условия для структурных и кадровых преобразований в амбулаторном и стационарном звене здра­ воохранения. Уникальность общей врачебной (семейной) практики определяется тем, что врач имеет дело с болезнями на ранней стадии их проявления, использует доступную технологию в диагностике, несет ответственность за здоровье прикрепленного населе­ ния, обеспечивает преемственность в медицинской помощи, его деятельность имеет профилактическую направленность. В связи с наличием специальной подготовки врач общей практики осуществляет прием по нескольким специальностям, снижая нагрузку на узких специалистов по­ ликлиник до 1о — 25%. В отделениях ОВП организована работа дневных стационаров на 250 коек с учетом сменности, при работе в две смены — 113 коек. По итогам 2019 г. врачи общей врачебной (семейной) практики обслужили 195 182 посещения, в том числе 63839 (32,7%) с профилактической целью. Кроме того, выполнено 28 756 по­ сещений на дому, за 2019 год врачами ООВП впервые выявлены1312 больных арте­ риальной гипертонией, 568 — ИБС, 207 — сахарным диабетом, 15 — туберкулезом, 120 — новообразованиями. В рамках регионального проекта «Развитие системы первичной медико-санитарной помощи» приоритетного национального проекта «Здравоохранение» в 2019 году созданы 5 новых модульных фельдшерско-акушерских пунктов, приобретены дополнительно 4 мобильных медицинских комплекса (всего на сегодняшний день для оказания медицин­ ской помощи жителям отдаленных населенных пунктов используются 8 мобильно-диа­ гностических комплексов), построена вертолетная площадка для обслуживания санитар­ ной авиации, создана единая диспетчерская скорой медицинской помощи. Кроме того, за счет средств регионального бюджета построен ФАП в с. Ильино Липецкого района, в рамках ФАИП в 2019 году введена в строй новая детская поли­ клиника в г. Усмань. В региональной программе модернизации первичного звена Липецкой области численность прикрепленного (обслуживаемого) населения, указанная в паспортах медицинских организаций Липецкой области, соответствует численности насе­ ления, используемой в методике, указанной в пункте 10 Правил предоставления и распределения субсидий, утвержденных постановлением Правительства РФ от 28 сентября 2020 № 1549 «Об утверждении Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации для софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации мероприятий региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения и обеспечивающих достижение целей, показате­ лей и результатов национального проекта «Здравоохранение». 3. Организация оказания медицинской помощи по профилю «терапия» Медицинская помощь по профилю «Терапия» организована в формеэкстренной медицинской помощи, оказываемой при внезапных острых заболеваниях, состояни­ ях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложной медицинской помощи, оказываемой при внезапных острых заболевани­ ях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи; плановой меди­ цинской помощи, оказываемой при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания ко­ торой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в медицинских организациях и их подразделениях осуществляется на основе взаимодействия вра- чей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей— специалистов, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания пациента (врачей-кардиоло- гов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и других). При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении забо­ левания и при наличии медицинских показаний для лечения пациента врачом-специ- алистом по профилю его заболевания, врач-терапевт участковый, врач общей прак­ тики (семейный врач) направляет пациента на консультацию к врачу-специалисту в соответствии с профилем его заболевания и в последующем осуществляет наблюде­ ние за клиническим состоянием пациента, его лечение в соответствии с рекоменда­ циями врача-специаписта по профилю заболевания. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях и (или) при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по меди­ цинским показаниям, врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) по согласованию с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента направляет его в медицинскую организацию для проведения дополнитель­ ных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях. В случае невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных усло­ виях или в стационарных условиях терапевтического отделения, пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую по­ мощь и имеющую в своем составе соответствующие специализированные отделения для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий. При внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических забо­ леваний терапевтического профиля, не опасных для жизни и не требующих медицин­ ской помощи в экстренной форме или лечения в стационарных условиях, первичная медико-санитарная помощь может оказываться службой неотложной медицинской помощи, созданной в структуре медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. При выявлении медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в экс­ тренной и неотложной формах, при невозможности ее оказания в условиях меди­ цинской организации, в которой находится пациент, пациента безотлагательно до­ ставляют, в том числе бригадой скорой медицинской помощи, в медицинскую орга­ низацию, имеющую в своем составе специализированные отделения, для оказания необходимой медицинской помощи. Продолжение на 40-й стр.