Липецкая газета. 2021 г. (г. Липецк)

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ 10 № 115 /26399/24 СЕНТЯБРЯ 2021 ЛИПЕЦКАЯ ГАЗЕТА Продолжение на 11-й стр. Приказ управления образования и науки Липецкой области № 515-пп от 17.09.2021, г. Липецк Об утверждении форм заявлений и документов, представляемых соискателями лицензии (лицензиатами) и используемых управлением образования и науки Липецкой области в процессе лицензирования образовательной деятельности В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» приказываю: 1. Утвердить формы следующих заявлений и документов: заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной дея- тельности (для юридического лица) (приложение 1); заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной дея- тельности (для индивидуального предпринимателя) (приложение 2); заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной дея- тельности (для юридического лица) (приложение 3); заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной дея- тельности (для индивидуального предпринимателя) (приложение 4); заявления о прекращении образовательной деятельности (приложение 5); заявления о предоставлении сведений о лицензии на осуществление образова- тельной деятельности (приложение 6); реквизитов документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии (ли- цензиата) на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений в каждом из мест осуществления образовательной дея- тельности (приложение 7); реквизитов выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологическо- го заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления об- разовательной деятельности (приложение 8); реквизитов выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Феде- рации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требо- ваниям (приложение 9); справки о материально-техническом обеспечении образовательной деятельно- сти по образовательным программам (приложение 10); справки о наличии разработанных и утвержденных организацией, осуществляю- щей образовательную деятельность, образовательных программ (приложение 11); справки о наличии у профессиональной образовательной организации, органи- зации, осуществляющей образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, специальных условий для получения образования об- учающимися с ограниченными возможностями здоровья (приложение 12); справки о наличии условий для функционирования электронной информационно- образовательной среды (приложение 13); справки о наличии электронных образовательных и информационных ресурсов (приложение 14) описи прилагаемых документов (приложение 15). 2. Признать утратившим силу приказ управления образования и науки Липецкой обл. от 08.04.2019 № 75-ЛА «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других используемых в процессе лицензирования образовательной дея- тельности документов и признании утратившим силу приказа управления образова- ния и науки Липецкой области от 14 августа 2015 г. № 912-ЛА «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других используемых в процессе лицен- зирования образовательной деятельности документов». 3. Директору ОКУ «Центр мониторинга и оценки качества образования Липецкой области» (Жданову С.А.) разместить настоящий приказ на официальном сайте управ- ления образования и науки Липецкой области в сети Интернет. Начальник управления Л. ЗАГЕЕВА Приложение 1 к приказу управления образования и науки Липецкой области «Об утверждении форм заявлений и документов, представляемых соискателями лицензии (лицензиатами) и используемых управлением образования и науки Липецкой области в процессе лицензирования образовательной деятельности» Управление образования и науки Липецкой области _____________________________________ наименование лицензирующего органа ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (для юридического лица) Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование юридического лица) Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) ____ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц _______________________________ ___________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ (реквизиты (серия (при наличии), номер (при наличии), дата выдачи) документа о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц с указанием наименования органа, осуществившего государственную регистрацию, в случае внесения изменений в учредительный документ указываются реквизиты всех соответству- ющих листов записи единого государственного реестра юридических лиц с указанием наименования органа, осуществившего государственную регистрацию) Идентификационный номер налогоплательщика ___________________________________ Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе ___ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ (наименование и реквизиты документа (серия (при наличии), номер (при наличии)) о постановке на налоговый учет соискателя лицензии в налоговом органе, дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, код причины постановки на учет (КПП) соискателя лицензии в налоговом органе, наименование налогового органа и его код) Организационно-правовая форма соискателя лицензии ____________________________ ___________________________________________________________________________________ Место нахождения соискателя лицензии ___________________________________________ (адрес места нахождения соискателя лицензии) __________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности соиска- теля лицензии ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ (за- явитель выбирает и заполняет соответствующие таблицы 1 ): № п/п Основные общеобразовательные программы Вид образования Уровень образования Наименование образовательной программы 1 2 3 4 1 2 3 № п/п Дополнительные общеобразовательные программы – дополнительные общеразвивающие программы Вид образования Подвид дополнитель- ного образования Наименование образовательной программы 1 2 3 4 1 2 3 № п/п Дополнительные общеобразовательные программы – дополнительные предпрофессиональные программы Вид образования Подвид дополнитель- ного образования Наименование образовательной программы 1 2 3 4 1 2 3 № п/п Основные профессиональные образовательные программы среднего профессионального образования – программы подготовки квалифицированных рабочих, служащих 2 Коды профессий Наименования профессий Уровень об- разования Присваиваемые по профессиям квали- фикации Нормативный срок освоения 1 2 3 4 5 6 1 2 3 № п/п Основные профессиональные образовательные программы среднего профессионального образования – программы подготовки специалистов среднего звена 2 Коды специаль- ностей Наименования специальностей Уровень об- разования Присваиваемые по специальностям ква- лификации Нормативный срок освоения 1 2 3 4 5 6 1 2 3 № п/п Основные программы профессионального обучения – программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих Код Наименование профессии Квалификация 3 1 2 3 4 1 2 3 № п/п Основные программы профессионального обучения – программы переподготовки рабочих, служащих Код Наименование профессии Квалификация 3 1 2 3 4 1 2 3 3 Указываются присваиваемые по результатам профессионального обучения квалификаци- онные разряды, классы, категории. 4 Заполняется при наличии филиала(ов), информация указывается по каждому филиалу от- дельно (в случае отсутствия филиала информация о филиале(ах) удаляется из заявления). 5 В случае отсутствия необходимости внесения сведений в указанные реквизиты указывается значение «нет». Приложение 2 к приказу управления образования и науки Липецкой области «Об утверждении форм заявлений и документов, представляемых соискателями лицензии (лицензиатами) и используемых управлением образования и науки Липецкой области в процессе лицензирования образовательной деятельности» Управление образования и науки Липецкой области ___________________________________ наименование лицензирующего органа ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (для индивидуального предпринимателя) Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельно- сти __________________________________________________________________________________ (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя) __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя _ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ (наименование документа, номер, серия, кем и когда выдан) Основной государственный регистрационный номер записи о государственной реги- страции индивидуального предпринимателя _______________________________________ ___________________________________________________________________________________ Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей ______________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ________________ (наименование и реквизиты (серия (при наличии), номер (при наличии), дата выдачи) документа о внесении записи в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей с указанием наименования органа, осуществившего государственную регистрацию, в случае внесения изменений данных об индивидуальном предпринимателе указываются реквизиты всех соответствующих листов записи единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием наименования органа, осуществившего государственную регистрацию) Идентификационный номер налогоплательщика ___________________________________ ___________________________________________________________________________________ Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ (наименование и реквизиты документа (серия (при наличии), номер (при наличии)) о постановке на налоговый учет соискателя лицензии в налоговом органе, дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, наименование налогового органа и его код) Адрес места жительства индивидуального предпринимателя _______________________ __________________________________________________________________________________ Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности индиви- дуального предпринимателя ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ (за- явитель выбирает и заполняет соответствующие таблицы 1 ): № п/п Основные общеобразовательные программы Вид образования Уровень образования Наименование образовательной программы 1 2 3 4 1 2 3 № п/п Дополнительные общеобразовательные программы – дополнительные общеразвивающие программы Вид образования Подвид дополнительного образования Наименование образовательной програм- мы 1 2 3 4 1 2 3 № п/п Основные программы профессионального обучения – программы профессиональной под- готовки по профессиям рабочих, должностям служащих Код Наименование профессии Квалификация 2 1 2 3 1 2 3 № п/п Основные программы профессионального обучения – программы переподготовки рабо- чих, служащих Код Наименование профессии Квалификация 2 1 2 3 1 2 3 № п/п Основные программы профессионального обучения – программы повышения квалифика- ции рабочих, служащих Код Наименование профессии Квалификация 2 1 2 3 1 2 3 Реквизиты документов, свидетельствующие о соответствии соискателя лицензии лицензионным требованиям при осуществлении образовательной деятельности 3 : – Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений, по- мещений в каждом из мест осуществления образовательной деятельности: _________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ (наименование документа, наименование органа (организации) выдавшего документ, дата, номер) – Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления об- разовательной деятельности: _____________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ (наименование органа (организации) выдавшего документ, дата, номер) – Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией без- опасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федера- ции заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требова- ниям (для основных программ профессионального обучения водителей транспорт- ных средств): _____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ (наименование органа (организации) выдавшего документ, дата, номер) Номер телефона индивидуального предпринимателя _______________________________ ___________________________________________________________________________________ Адрес электронной почты индивидуального предпринимателя (при наличии) ________ __________________________________________________________________________________ Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования в электронной форме: да/нет ____________________________________________________________________________ (указать нужное) Необходимость получения выписки из реестра лицензий в форме электронного доку- мента: да/нет _____________________________________________________________________ (указать нужное) Необходимость получения выписки из реестра лицензий на бумажном носителе: да/нет ____________________________________________________________________________ (указать нужное) Дата заполнения « ____ » _____________ 20 ______ г. ____________________________________________________ ___________________________________________ (подпись индивидуального предпринимателя) (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) М.П. 1 Незаполненные в заявлении таблицы об образовательных программах удаляются. 2 Указываются присваиваемые по результатам профессионального обучения квалификаци- онные разряды, классы, категории. 3 В случае отсутствия необходимости внесения сведений в указанные реквизиты указывается значение «нет». Приложение 3 к приказу управления образования и науки Липецкой области «Об утверждении форм заявлений и документов, представляемых соискателями лицензии (лицензиатами) и используемых управлением образования и науки Липецкой области в процессе лицензирования образовательной деятельности». Управление образования и науки Липецкой области _______________________________________ наименование лицензирующего органа ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (для юридического лица) Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной деятельно- сти регистрационный № __________, выданную управлением образования и науки Ли- пецкой области в связи с __________________________________________________________ (указывается основание для переоформления лицензии на осуществление образовательной деятельности) 1 ___________________________________________________________________________________ (указывается наименование реорганизованного (реорганизованных) лицензиатов) 2 ___________________________________________________________________________________ (указываются реквизиты лицензии(ий) на осуществление образовательной деятельности, выдаваемой(ых) реорганизованному (реорганизованным) лицензиату (лицензиатам) 2 ___________________________________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа, выдавшего лицензию(ии) на осуществление образовательной деятельности реорганизованному (реорганизованным) лицензиату (лицензиатам) Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирмен- ное наименование лицензиата) ____________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) ____ ___________________________________________________________________________________ № п/п Основные программы профессионального обучения – программы повышения квалификации рабочих, служащих Код Наименование профессии Квалификация 3 1 2 3 4 1 2 3 № п/п Дополнительные профессиональные программы – программы повышения квалификации Вид образования Подвид дополнитель- ного образования Наименование образо- вательной программы Нормативный срок освоения 1 2 3 4 5 1 2 3 № п/п Дополнительные профессиональные программы – программы профессиональной пере- подготовки Вид образования Подвид дополнитель- ного образования Наименование образо- вательной программы Нормативный срок освоения 1 2 3 4 5 1 2 3 Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала соискателя лицензии 4 Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала соискателя лицензии __________________________________ ___________________________________________________________________________________ (наименование и реквизиты документа (серия (при наличии), номер (при наличии), дата (при наличии)) о постановке на налоговый учет соискателя лицензии в налоговом органе по месту нахождения филиала, код причины постановки на учет (КПП) филиала соискателя лицензии в налоговом органе по месту нахождения филиала, наименование налогового органа по месту нахождения филиала и его код) Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности филиала соискателя лицензии ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ в филиале соискателя лицензии (заявитель выбирает и заполняет соответствующие таблицы 1 ): № п/п Основные общеобразовательные программы Вид образования Уровень образования Наименование образовательной программы 1 2 3 4 1 2 3 № п/п Дополнительные общеобразовательные программы – дополнительные общеразвивающие программы Вид образования Подвид дополнитель- ного образования Наименование образовательной программы 1 2 3 4 1 2 3 № п/п Дополнительные общеобразовательные программы – дополнительные предпрофессиональные программы Вид образования Подвид дополнитель- ного образования Наименование образовательной программы 1 2 3 4 1 2 3 № п/п Основные профессиональные образовательные программы среднего профессионального образования – программы подготовки квалифицированных рабочих, служащих 2 Коды профессий Наименования профессий Уровень об- разования Присваиваемые по профессиям квали- фикации Нормативный срок освоения 1 2 3 4 5 6 1 2 3 № п/п Основные профессиональные образовательные программы среднего профессионального образования – программы подготовки специалистов среднего звена 2 Коды специаль- ностей Наименования специальностей Уровень об- разования Присваиваемые по специальностям ква- лификации Нормативный срок освоения 1 2 3 4 5 6 1 2 3 № п/п Основные программы профессионального обучения – программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих Код Наименование профессии Квалификация 3 1 2 3 4 1 2 3 № п/п Основные программы профессионального обучения – программы переподготовки рабочих, служащих Код Наименование профессии Квалификация 3 1 2 3 4 1 2 3 № п/п Основные программы профессионального обучения – программы повышения квалификации рабочих, служащих Код Наименование профессии Квалификация 3 1 2 3 4 1 2 3 № п/п Дополнительные профессиональные программы – программы повышения квалификации Вид образования Подвид дополнитель- ного образования Наименование образо- вательной программы Нормативный срок освоения 1 2 3 4 5 1 2 3 № п/п Дополнительные профессиональные программы – программы профессиональной пере- подготовки Вид образования Подвид дополнитель- ного образования Наименование образо- вательной программы Нормативный срок освоения 1 2 3 4 5 1 2 3 Реквизиты документов, свидетельствующие о соответствии соискателя лицензии лицензионным требованиям при осуществлении образовательной деятельности 5 : – Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений, по- мещений в каждом из мест осуществления образовательной деятельности: _________ __________________________________________________________________________________ (наименование документа, наименование органа (организации) выдавшего документ, дата, номер) – Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления об- разовательной деятельности: _____________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ (наименование органа (организации) выдавшего документ, дата, номер) – Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией без- опасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федера- ции заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требова- ниям (для основных программ профессионального обучения водителей транспорт- ных средств): _____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ (наименование органа (организации) выдавшего документ, дата, номер) – Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну (для професси- ональных образовательных программ, основных программ профессионального об- учения, предусматривающих в период их освоения доведение до обучающихся све- дений, составляющих государственную тайну, и (или) использование в учебных целях секретных образцов вооружения, военной и специальной техники, их комплектующих изделий, специальных материалов и веществ): _____________________________________ ___________________________________________________________________________________ (наименование органа (организации) выдавшего документ, дата, номер) Номер телефона соискателя лицензии _____________________________________ Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии) ______________________ Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования в электронной форме: да/нет ___________________________________________________________________________ (указать нужное) Необходимость получения выписки из реестра лицензий в форме электронного доку- мента: да/нет ____________________________________________________________________ (указать нужное) Необходимость получения выписки из реестра лицензий на бумажном носителе: да/ нет ______________________________________________________________________________ (указать нужное) Дата заполнения “______” _____________________ 20 ____ г. (должность руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии) (подпись руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии) (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего права действовать от имени соискателя лицензии) М.П. 1 Незаполненные в заявлении таблицы об образовательных программах удаляются. 2 Образовательные программы указываются в соответствии с перечнями профессий и специальностей среднего профессионального образования с указанием квалификации, при- сваиваемой по соответствующим профессиям и специальностям среднего профессионального образования, утверждаемыми федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регули- рованию в сфере общего образования.