Липецкая газета. 2021 г. (г. Липецк)

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ 16 № 89 /26373/27 ИЮЛЯ 2021 ЛИПЕЦКАЯ ГАЗЕТА С целью стимулирования медицинских работников к повышению эффективности их труда, а также поощрения за выполненную работу с учетом условий труда, приме- няются выплаты стимулирующего характера. Перечень выплат стимулирующего характера, общих для всех медицинских ра- ботников области: – выплата за интенсивность, высокие результаты труда; – выплата за выслугу лет; – выплата за наличие квалификационной категории; – выплата за наличие государственной награды – почетного звания «Заслужен- ный»; – выплата за наличие ученой степени кандидата наук, доктора наук. В первичном звене здравоохранения дополнительно устанавливаются стимули- рующие выплаты: -медицинским работникам участковой службы; – медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов; – за проведение диспансеризации взрослого населения; – за оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период (родовые сертификаты); – за оказание платных медицинских услуг. Работникам станций, филиалов и подразделений скорой медицинской помощи осуществляются дополнительные стимулирующие выплаты за специфику работы. Конкретные размеры и условия осуществления выплаты за интенсивность, вы- сокие результаты работы устанавливаются локальными нормативными актами уч- реждений здравоохранения на основе утвержденных показателей и критериев эф- фективности работы и напрямую зависят от выполнения утвержденных показателей эффективности работы конкретного медицинского работника. 16. Предложения по укомплектованию медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, центральных районных и районных больниц медицинскими работниками Постановлением администрации Липецкой области от 03.10.2019 г. № 426 «О внесении изменений в постановление администрации Липецкой области от 1 августа 2013 года N 349 «Об утверждении Перечня наиболее дефицитных специальностей врачей в государственных медицинских организациях Липецкой области и Порядка предоставления и возврата социальной выплаты на приобретение или строительство жилья врачам» утвержден перечень наиболее дефицитных специальностей в госу- дарственных медицинских организациях области: общая врачебная практика, онко- логия, педиатрия, скорая медицинская помощь, терапия, офтальмология. С целью повышения укомплектованности квалифицированными медицинскими кадрами государственных медицинских организаций продолжается усиление ком- плекса мер социальной поддержки медицинским работникам. В текущем году принят Закон Липецкой области, предусматривающий повышение доступности арендного жилья медикам – расширен перечень получателей компенсации и дифференциро- ванно увеличен размер ежемесячной денежной компенсации за наем (поднаем) жи- лых помещений с 4 тысяч до 10-15 тысяч рублей. Этим же законом увеличен размер единовременных выплат для улучшения бытовых условий с 50 тысяч до 100 тысяч рублей выпускникам профессиональных образовательных организаций, впервые приступившим к работе на должности фельдшеров скорой медицинской помощи либо медицинских сестер (братьев) или медицинских сестер-анестезистов выездных бригад скорой медицинской помощи. Со 2 октября 2019 года Законом Липецкой области от 30.12.2004 № 165-ОЗ «О мерах социальной поддержки педагогических, медицинских, фармацевтических, социальных работников, работников культуры и искусства, специалистов ветери- нарных служб» установлена новая мера социальной поддержки в размере 1 млн руб. – «Губернаторский миллион» врачам государственных медицинских организаций области, впервые трудоустроившимся на территории области по специальностям, отнесенным к наиболее дефицитным нормативным правовым актом администрации области и не имеющим неисполненных финансовых обязательств по договору о це- левом обучении с установлением им обязанности отработать в данной организации по данной должности не менее 5 лет. За период реализации программы «Земский доктор» с 2012 года в региональное здравоохранение для работы в сельских населенных пунктах были привлечены 380 специалистов, из них 350 врачей, которые получили единовременную компенсацион- ную выплату в размере один миллион рублей каждый, и 30 фельдшеров, получивших единовременную компенсационную выплату в размере 500 тыс. рублей. В 2019 году в рамках указанной программы в медицинские организации, оказывающие пер- вичную медико-санитарную помощь, трудоустроено 42 специалиста (32 врача и 10 фельдшеров скорой медицинской помощи). Сформирована заявка на участие в программе «Земский доктор» в 2020 году, рассчитанная на привлечение 62 специалистов, в том числе 16 врачей и 30 фель- дшеров для медицинских организаций Липецкой области, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи. За последние 5 лет в рамках региональной программы «Развитие здравоохране- ния Липецкой области» были приобретены и предоставлены врачам 35 квартир. Про- ведена оценка потребности в служебном жилье, согласована процедура отнесения к специализированному жилому фонду для использования в качестве служебного жилья жилых помещений, приобретенных в рамках указанной программы. Эффективным инструментом устранения кадрового дефицита по отдельным про- филям медицинской деятельности признан целевой прием учащихся на обучение. В настоящее время в медицинских вузах на разных курсах обучаются 650 студентов – «целевиков» и 121 ординатор. Для решения кадрового вопроса заключаются договоры о трудоустройстве не только с выпускниками, обучающимися по целевому набору, но также со студентами, обучающимися на бюджетной и коммерческой основе. В целях привлечения специалистов в региональное здравоохранение посред- ством заключения договоров со студентами обучающимися в медицинских вузах не в рамках целевого набора от Липецкой области по программам специалитета и ординатуры направлены письма в 44 медвуза для проведения адресной работы по заключению договоров о целевом обучении. С целью повышения уровня мотивации молодых специалистов к возвращению в учреждения здравоохранения, направившие их на обучение в медицинские об- разовательные организации в период обучения в медицинских вузах студенты, на- правленные на целевое обучение, получают ежемесячную выплату в размере 1340 рублей, а ординаторы – в размере 5000 рублей. Подготовка специалистов со средним медицинским образованием для учреж- дений здравоохранения области осуществляется в двух профессиональных обра- зовательных организациях: Липецком медицинском колледже и филиале в городе Усмань, Елецком медицинском колледже. Проводится работа по определению реальной потребности в средних меди- цинских работниках с учетом мониторинга прогноза трудоустройства выпускников профессиональных образовательных организаций 2019 года, количества освобож- даемых в результате реорганизации сети. Результаты проведенного анализа будут использованы для формирования государственного задания образовательным орга- низациям профессионального образования на подготовку специалистов со средним медицинским образованием в 2020 и последующих годах, в том числе его увеличе- ния не менее чем на 30% от имеющегося дефицита таких специалистов. С целью получения дополнительного профессионального образования в области сформирована система обучения, обеспечивающая врачей и средних медработ- ников своевременным прохождением курсов повышения квалификации и пере- подготовки. Обучение медицинских кадров в системе непрерывного медицинского образования обеспечивается посредством портала непрерывного медицинского образования. Для организации непрерывного процесса включения медицинских работников в новую систему обучения организовано повышение компьютерной грамотности врачей и средних медицинских работников, особенно среди специалистов старшей возрастной группы, созданы технические условия на рабочих местах для доступа к электронным образовательным онлайн-ресурсам. Число специалистов, вовлеченных в систему непрерывного образования меди- цинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий ежегодно увеличивается и составляет в текущем году почти 3 000 чел. Вместе с тем продолжается работа по направлению на обучение по актуальным проблемам современной медицины: в текущем году обучено более 2000 врачей, в том числе на кафедрах ведущих медицинских вузов, и более 2500 средних медицин- ских работников на базе Центра последипломного образования. Медицинские организации используют средства нормированного запаса ТФОМС для финансового обеспечения дополнительного профессионального образования. Ежегодно за счет этих средств проходят обучение около 450 специалистов. Для повышения эффективности образовательного процесса в Центре последи- пломного образования применяется дистанционное обучение с использованием со- временных IT-технологий. С этой целью создан региональный телеобучающий центр, связанный телекоммуникационными каналами с ведущими клиниками страны, теле- медицинскими центрами медицинских организаций области. Для совершенствования уровня теоретических знаний и совершенствования ма- нуальных навыков, внедрения новых программ обучения и повышения квалификации персонала по вопросам оказания помощи при экстренных и неотложных состояниях в медицинской практике за счет средств областного бюджета в регионе действует симуляционный центр, оснащенный самыми современными роботизированными си- муляторами и медицинской аппаратурой. На его базе осуществляется обучение спе- циалистов практического здравоохранения области по специальностям «Акушерство и гинекология», «Неонатология», «Общая практика», «Скорая и неотложная помощь», «Лечебное дело», «Анестезиология – реаниматология». Ежегодно в областном симуляционном центре обучение проходят более 500 ме- дицинских работников. В связи с проведением модернизации здравоохранения планируется к 2025 году увеличить укомплектованность медицинских организаций специалистами, оказыва- ющими медицинскую помощь в амбулаторных условиях в том числе врачами, – на 25%, средними медицинскими работниками – на 11,5%.Реализация мероприятий программы в 2020-2025 годах позволит привлечь в амбулаторно-поликлиническое звено здравоохранения региона более 170 врачей, что положительно скажется на повышении доступности и качестве оказания первичной медико-санитарной помощи населению. 17. Создание механизма мотивации руководителей и медицинских работников медицинских организаций первичного звена здравоохранения с учетом степени соответствия медицинской организации статусу медицинской организации, внедряющей новую модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь В Липецкой области внедрение принципов бережливого производства начато в 2017-2018 гг. в 15 взрослых и детских поликлиниках области. В 2020 году в проекте «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную меди- ко-санитарную помощь» участвуют все взрослые и детские поликлиники региона (52 поликлиники). Бережливое производство направлено на оптимизацию всех процессов, про- исходящих в медицинской организации, позволяет сэкономить время и пациенту, и врачу. И здесь бережливые технологии помогают не только правильно организовать рабочее пространство и рационально разместить кабинеты в поликлинике или в ста- ционаре. Важно с помощью бережливых технологий сформировать корпоративный дух в коллективе, улучшить взаимоотношения медицинских работников и пациентов. В 2019 году Липецкая область стала одним из первых регионов, где «бережливые технологии» внедряются и в больницах. В качестве экспериментальной модели вы- браны 5 ведущих областных стационаров, где оптимизирована работа приемных от- делений, реализованы проекты по улучшению работы операционного блока в Липец- кой областной клинической больнице и областном онкодиспансере в целях снижения времени нахождения оперируемого пациента в операционном блоке, рационального использования имеющихся операционных залов и оборудования, рабочего времени врачей и среднего медицинского персонала. В ГУЗ «Липецкий областной клиниче- ский центр» оптимизирован процесс оказания специализированной медицинской помощи по профилю офтальмология в амбулаторных и стационарных условиях. В поликлиниках области происходит процесс формирования новой модели меди- цинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Первый этап создания новой модели поликлиники (базовый уровень) направлен на создание комфортных условий пребывания в поликлинике для пациента и ком- фортных условий работы для медицинских работников. Основными мероприятиями на данном этапе являются: организация современной системы информирования граждан (система навигации, информационные стенды, сайт медицинской органи- зации); создание зон комфортного ожидания, соответствующих пропускной способ- ности поликлиники, работа по разделению потоков и правильной маршрутизации пациентов в поликлинике путем рационального размещения лечебно-диагностиче- ских кабинетов, что позволяет сократить потери времени пребывания пациента в медицинской организации за счет ненужных перемещений и длительного ожидания приема или диагностического обследования. На этом этапе важно наладить систе- му обратной связи с пациентами и сотрудниками медицинской организации путем создания системы подачи предложений, активной работы на страницах и в группах в социальных сетях, бесперебойной телефона горячей линии для пациентов, регуляр- ного анализа обращений пациентов. На базовом этапе проводится информатизация рабочих мест, внедряется си- стема 5С, разрабатываются речевые модули для сотрудников регистратуры и колл- центра, алгоритмы работы персонала. Результатом первого этапа является повышение доступности медицинской по- мощи (оказание медицинской помощи в сроки, установленные программой госга- рантий; рост доли удаленной записи на прием в медицинские организации; выполне- ние обследования в рамках I этапа при диспансеризации взрослого населения и/или профилактического осмотра за 1 день), повышение удовлетворенности населения работой медицинских организаций. На втором этапе помимо совершенствования вышеперечисленных процессов, реализуются проекты, направленные на повышение качества оказания медицинской помощи и повышение экономической эффективности работы медицинской органи- зации. Проекты улучшений направлены на системную оптимизацию процессов оказания медицинской помощи во всех подразделениях медицинской организации, прово- дится стандартизация процессов, разработка и внедрение СОПов, информатизация и автоматизация основных процессов, касающихся оказания медицинской помощи. В целях повышения качества и безопасности медицинской деятельности орга- низуется система внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи; в медицинской организации формируется безопасная среда, включающая систему обращения с медицинскими отходами, профилактики ИСМП, профилактики трав- матизма сотрудников и пациентов, систему информирования и система действий персонала в ЧС. Реализуются проекты улучшений по управлению персоналом (система при- влечения кадров, обучения кадров, наставничества; равномерное распределение нагрузка между врачебным и средним медперсоналом, система мотивации сотруд- ников, в т.ч., за участие в процессе внедрения бережливых технологий). Реализуются процессы улучшений, направленные на развитие системы управ- ления ресурсами (система управления ресурсами и запасами (лекарства, расходные материалы, ГСМ, автотранспорт, оборудование), эффективное использование обо- рудования: коэффициент производственной нагрузки не менее 80%). В целях формирования благоприятного имиджа медицинской организации осу- ществляется взаимодействие с общественными организациями, пациентским сооб- ществом, проводится работа по устранению замечаний, выявленных при проведении независимой оценки качества, социологических опросов, системы обратной связи с пациентами, осуществляется активное взаимодействие с муниципалитетами, паци- ентским сообществом. Результатом реализации мероприятий второго уровня станет повышение каче- ства оказываемой медицинской помощи, обеспеченность медицинской организации ресурсами в соответствии с ее потребностями, снижение суммы штрафов со сто- роны страховых медицинских организаций, повышение управляемости процессов внутри медицинской организации, повышение рейтинга медицинской организации, положительный имидж медицинской организации в муниципальном образовании и регионе. На лидерском уровне развития в медицинской организации формируется интел- лектуальная система управления: – IT инфраструктура медицинской организации, проводится постоянный монито- ринг ее состояния; – разработана и внедрена система управления качеством медицинской помощи, мотивацией сотрудников к повышению качества медицинской помощи; – обеспечена обратная связь с использованием дистанционных сервисов для на- селения; – внедрены инструменты поддержки принятия решения врачом; – внедрена система управления экономической эффективностью медицинской организации; – обеспечена генерация не менее 90% форм статистической отчетности и анали- тической информации на базе данных РИАМС; – обеспечено достижение и прогнозирование социальных, экономических и де- мографических показателей в сфере здравоохранения. На всех этапах работы важным компонентом является мотивация персонала. В целях стимулирования руководителей и сотрудников медицинских организаций первичного звена здравоохранения, внедряющих новую модель оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи используются следующие механизмы моти- вации: материальное стимулирование руководителей и сотрудников. Основной меха- низм материального стимулирования – введение критерия за внедрение бережливо- го производства в медицинской организации по итогам работы за год, при премиро- вании за эффективную работу; нематериальное поощрение. Основные способы нематериального поощрения за внедрение бережливого производства в структурном подразделении: объявление бла годарности; награждение ценным подарком; награждение Почетной грамотой; размещение фотографии сотрудника на Доске почета и в Книге. II. Социальные и экономические последствия реализации региональной программы, оценка рисков ее реализации, общая оценка ее вклада в достижение целей государственной программы Модернизация первичного звена здравоохранения, в том числе оснащение со- временным диагностическим оборудованием, активизация профилактической дея- тельности первичного звена здравоохранения, развитие диспансеризации различ- ных декретированных групп населения, приведет к некоторому повышению общей и впервые выявленной заболеваемости населения за счет улучшения выявляемости болезней. Вместе с тем прогнозируется дальнейшее уменьшение инфекционной за- болеваемости и заболеваемости от внешних причин. При реализации Программы необходимо учитывать возможные макроэкономиче- ские, социальные, операционные и прочие риски. Анализ рисков и управление рисками при реализации государственной про- граммы осуществляет ответственный исполнитель – управление здравоохранения Липецкой области. Важнейшими условиями успешной реализации государственной программы яв- ляются минимизация указанных рисков, эффективный мониторинг выполнения, при- нятие оперативных мер по корректировке приоритетных направлений и показателей государственной программы. Макроэкономические риски связаны с возможностью ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижением темпов роста национальной экономики, уровня инвестиционной активности, высокой инфляцией, кризисом банковской системы. Финансовые риски связаны с возникновением бюджетного дефицита и недо- статочным вследствие этого уровнем бюджетного финансирования, сокращением бюджетных расходов в сфере здравоохранения. III. Приоритетные направления, ориентированные на решение региональных особенностей структуры заболеваемости и смертности 1. Организация медицинской помощи по профилю «Кардиология» и «Неврология» Первичная медико-санитарная помощь пациентам с болезнями системы крово- обращения оказывается в городских поликлиниках городов Липецк, Елец и поликли- нических отделениях районных и центральных районных больниц. Ежегодно в медицинских организациях Липецкой области на амбулаторном при- еме осуществляется более 130 тысяч посещений взрослого населения к кардиологу, из которых 84% по поводу заболевания. К неврологу ежегодно выполняется более 320 тысяч посещений взрослого населения, из которых 74% по поводу заболеваний и 26% – с профилактическими и иными целями. При ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» функционирует консульта- тивная поликлиника, где прием пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями ведут 4 врача-кардиолога, 5 врачей-неврологов. Средняя нагрузка на 1 врача-карди- олога – 32 посещения в день, на 1 врача-невролога – 28 посещений в день. Жители районов области направляются в поликлинику участковыми терапевтами и врачами-кардиологами. В поликлинику направляются и жители города (составляют в среднем 38% посетителей). В поликлинике имеется возможность проведения диагностических исследова- ний: ЭКГ; ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, УЗИ сонных артерий, нагру- зочного тестирования: тредмил-тест, велоэргометрии, холтеровского мониториро- вания ЭКГ, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ. Поликлиника проводит самостоятельные дистанционные консультации с район- ными медицинскими организациями. На базе ГУЗ «Липецкий областной клинический центр» в 2019 году созданы Центр диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности и Центр на- грузочного тестирования. Профилактика осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов высокого риска путем обеспечения лекарственными препаратами граждан, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и другие сердечно-сосудистые заболевания или операции на сосудах и которые получают медицинскую помощь в амбулаторных условиях Во всех медицинских организациях Липецкой области, имеющих в своем составе амбулаторно-поликлинические подразделения, приказом управления здравоохра- нения области от 05.10.2017 № 1272 «О создании кабинетов антикоагулянтной тера- пии» созданы кабинеты антикоагуляционной терапии, организовано амбулаторное обеспечение препаратами пациентов, перенесших рентген-хирургические вмеша- тельства по поводу острого коронарного синдрома в течение года за счет средств областного бюджета. Создан и ведется регистр таких пациентов. С апреля 2020 года за средства федерального бюджета осуществляется обе- спечение лекарственными средствами пациентов после перенесенных инсультов, инфарктов, операций на сосудах, на 2020 год на эти цели выделено 129 млн руб. из федерального бюджета. Ежегодно взрослое население области проходит профилактическое обследо- вание в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения, в ходе которого выявляются факторы риска развития различных заболеваний, в том числе и болезней системы кровообращения. По итогам диспансеризации 2019 года избыточная масса является одним их основных факторов риска развития заболеваний, который выявлен у более чем 30% прошедших диспансеризацию во всех возрастных категориях. Нерациональное питание определено у 21,4% осмотренных, однако наибольший процент выявления данного фактора риска отмечен в возрастной группе 39-60 лет. Повышенный уро- вень артериального давления зафиксирован у 19,3% прошедших диспансеризацию и 29,3% – в возрасте старше 60 лет. Низкая физическая активность отмечена у 9,3% осмотренных лиц в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населе- ния, и если в возрасте от 21 до 36 лет она составляет 6,2%, то в возрасте 39 – 60 лет – 8,0%, а возрасте старше 60 лет – 13,4%. Такой фактор риска развития заболева- ний, как курение, выявлен у 6,6% прошедших диспансеризацию, в большей степени данный фактор отмечается в возрастной группе 21-36 лет – 9,3%. Высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риски выявлены у 4,1% осмотренных, в возрасте 39-60 лет – у 6,5%, в возрасте старше 60 лет – 2,9%. В Липецкой области в школе больных с артериальной гипертензией проучено 5326 пациентов, что составляет 54,7% от взятых под диспансерное наблюдение в 2019 году. Неврологическая помощь в Липецкой области осуществляется во всех районных и центральных районных больницах (амбулаторная и стационарная на выделенных койках), поликлиниках г. Липецка и Ельца, в стационарах г. Ельца и Липецка. Всего в области коек дневного стационара 486, из них в районах – 293, г. Елец– 24, г. Липецк – 169. Экстренная госпитализация пациентов неврологического профиля, за исключе- нием инсультов, осуществляется на неврологические койки районных центральных Продолжение. Начало на 10–15-й стр. Продолжение на 17-й стр. районных больниц, в г.Липецке в соответствии с ежегодно издаваемым приказом управления здравоохранения Липецкой области «Об утверждении порядка взаимо- действия государственных медицинских организаций г. Липецка при оказании меди- цинской помощи больным хирургического и терапевтического профилей». Всего в области 297,75 ставки невролога, занято 227,25, физических лиц – 196, из них в амбулаторном звене всего ставок 148,75,занято 103,75, физических лиц – 100. Укомплектованность врачами-неврологами в целом по Липецкой области 65,8%. Укомплектованность амбулаторного звена 67,2% В консультативной поликлинике ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» ведется специализированный прием по рассеянному склерозу и эпилепсии, в ГУЗ «Липецкая городская поликлиника № 7» ведется специализированный прием по экс- трапирамидным заболеваниям нервной системы. Всего на диспансерном учете у неврологов области состоит 18 805 пациентов, из них с цереброваскулярными болезнями – 14 243 пациента, болезни нервной системы – 4 562 пациента, в том числе воспалительные заболевания нервной системы – 250 пациентов, экстрапирамидные расстройства – 406 пациентов, демиелинизирующие заболевания – 901 пациент, эпилепсия – 636 пациентов, заболевания перифери- ческой нервной системы – 754 пациента, нервно-мышечные заболевания – 109 па- циентов. Таким образом, пациенты с ЦВБ составляют 75,7% от всех диспансерных больных. Смертность от болезней системы кровообращения за последние 3 года снизи- лась с 590,1 до 572,8 на 100 тыс. населения за 2019 год. Уровень смертности от су- барахноидальных кровоизлияний снизился за этот же период с 2,9 до 1,7 на 100 тыс. населения, от внутримозгового кровоизлияния с 32,3 до 27,6 на 100 тыс. населения, от ишемического инсульта с 69,0 до 66,8 на 100 тыс. населения. Смертность от цере- броваскулярных болезней снизилась с 175,6 до 162,8 на 100 тыс. населения. В целях снижения смертности населения от цереброваскулярных болезней и острого нарушения мозгового кровообращения будут продолжены мероприятия адекватной первичной и вторичной профилактики инсульта участковыми терапев- тами и врачами общей врачебной практики (семейными врачами), направленные на достижение целевых уровней артериального давления, гликемии, липидного профи- ля, проведение антикоагулянтной терапии у пациентов, состоящих под диспансер- ным наблюдением. В рамках реализации программы модернизации первичного звена здравоохра- нения планируется обеспечить медицинские организации цифровыми медицински- ми изделиями с функцией дистанционной передачи данных. В целях обеспечения принципа доступности и качества первичной медико-сани- тарной помощи для модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации, повышения качества оказания медицинской помощи пациентам карди- ологического профиля, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний предусматривается оснащение фельдшерско-акушерских пунктов цифровым меди- цинским оборудованием, в том числе цифровыми электрокардиографами, с функци- ей дистанционной передачи данных о состоянии здоровья пациента. Схема реализации мероприятия предполагает регистрацию электрокардиограм- мы (далее – ЭКГ) в фельдшерско-акушерском пункте с последующей её передачей в цифровом формате через защищенный канал связи в головную медицинскую орга- низацию или централизованный региональный кардиопункт для осуществления рас- шифровки и направления результатов в фельдшерско-акушерский пункт. Задачами внедрения дистанционного мониторинга в 2020 году является расши- рение имеющейся (или формирование при первичном запуске) практики использо- вания технологии для создания медико-организационных условий в региональной системе здравоохранения для внедрения дистанционного наблюдения больных артериальной гипертензией групп риска в последующие годы в соответствии с еди- ными средними нормативами объемов медицинской помощи по дистанционному наблюдению больных артериальной гипертензией групп риска, предусмотренными методическими рекомендациями Минздрава России. В целях обеспечения принципа приоритета профилактики в сфере охраны здо- ровья при оказании первичной медико-санитарной помощи предусматривается мероприятие «Организация дистанционного наблюдения за состоянием здоровья больных артериальной гипертензией высокого и очень высокого риска развития сер- дечно-сосудистых осложнений с использованием цифровых медицинских изделий и телемедицинских технологий с целью осуществления вторичной профилактики». При формировании контингентов больных артериальной гипертензией групп риска, направляемых на дистанционное наблюдение за состоянием здоровья, в обя- зательном порядке планируется включать больных, входящих в группу риска в связи с артериальной гипертензией и обеспечивающихся лекарственными препаратами в рамках реализации положения «3.2. Профилактика осложнений сердечно-сосуди- стых заболеваний у пациентов высокого риска путем обеспечения лекарственными препаратами граждан, которые перенесли острое нарушение мозгового кровоо- бращения, инфаркт миокарда и другие острые сердечно-сосудистые заболевания или операции на сосудах и которые получают медицинскую помощь в амбулаторных условиях» принципов модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 9 октября 2019 года № 1304. Для совершенствования организации диспансерного наблюдения больных групп высокого риска будут сформированы в медицинских организациях, осуществляющих диспансерное наблюдение, функциональные направления (отдельные структуры) для диспансерного наблюдения больных высокого риска, а также созданы новые специализированные медицинские организации – медицинские центры дистанци- онного наблюдения, осуществляющие дистанционное наблюдение за отдельными показателями состояния здоровья пациентов. 2. Организация медицинской помощи пациентам по профилю «Пульмонология» Оказание медицинской помощи по профилю «Пульмонология» на территории Липецкой области регулируется приказом управления здравоохранения Липецкой области» от 14.01.2019 № 29 «Об организации медицинской помощи взрослому на- селению по профилю «Пульмонология» в Липецкой области», которым определены показания для госпитализации больных с заболеваниями органов дыхания в тера- певтические и пульмонологические отделения области, утверждена маршрутизация пациентов при оказании плановой и неотложной медицинской помощи в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи пациентам пульмонологиче- ского профиля. В пяти медицинских организациях области имеются пульмонологические койки в стационарах общей мощностью 149 коек. Организован амбулаторный прием пульмонолога в шести медицинских органи- зациях г. Липецка и г. Ельца, консультативный прием в поликлинике ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница». Организация диспансерного наблюдения: диспансерному наблюдению подлежат пациенты с бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких (да- лее – ХОБЛ), пневмонией, интерстициальными заболеваниями легких, саркоидозом. На диспансерном наблюдении в 2019 году находились 87,4% пациентов бронхи- альной астмой и 56,0% с ХОБЛ,а также все пациенты с интерстициальными заболе- ваниями легких, в т.ч. саркоидозом. Выделено16пульмонологических коек в дневных стационарах двух медицинских организаций г. Липецка. В медицинских организациях имеются рентгенологические кабинеты с возмож- ностью выдачи заключения в один день, цифровые флюорографические кабинеты с передачей данных в РИАМС «Квазар», компьютерные томографы в 3 многопро- фильных стационарах Липецка, ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница», ГУЗ «Липецкий областной онкологический диспансер», ГУЗ «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер» и в 8 городских, районных и центральных рай- онных больницах. Все МО оснащены спироанализаторами, пульсоксиметрами в полном объеме. Пульсоксиметры имеются в каждой бригаде скорой и неотложной медицинской помощи. Госпитализация пациентов в плановом и в экстренном порядке с территории муниципальных районов области осуществляется в терапевтические отделения рай- онных и центральных районных больниц. Госпитализация пациентов в экстренном и неотложном порядке с территории г. Липецка осуществляется в соответствии с графиком дежурств стационаров г. Липецка. Пациенты с территории г. Ельца госпи- тализируются в пульмонологическое отделение ГУЗ «Елецкая городская больница № 1 им. Н.А. Семашко». В области действует региональный план мероприятий по борьбе с заболевани- ями органов дыхания, включающий комплекс мер, направленных на повышение эф- фективности первичной и вторичной профилактики с акцентом на совершенствова- ние диспансерного наблюдения больных с хронической патологией органов дыхания, согласованный с главными специалистами Минздрава России по пульмонологии и профилактической медицине. Заключено Соглашение о взаимодействии между управлением здравоохранения Липецкой области и управлением социальной политики Липецкой области при ока- зании медицинской и социальной помощи лицам пожилого возраста, инвалидам и лицам с ограниченными возможностями здоровью, проводятся патронажи одиноких пожилых граждан, всем им даны необходимые консультации, розданы информаци- онные материалы, включающие краткую информацию о симптомах острых заболева- ний, контакты для обращения пациента за медицинской помощью. В 2018 году проведена профилактическая акция «Дыши легко и свободно», в которой приняли участие 19 медицинских организации области, обследовано более 800 человек на спирографе, проведена консультация врача-пульмонолога, у 20% вы- явлены хронические заболевания легких. В 2019 году профилактическое обследование и консультации главного внештат- ного пульмонолога проводятся в рамках областной профилактической акции «Здоро- вое долголетие», которая в течение года охватила все районы области. С 2015 года за счет средств областного бюджета начата иммунизация против пневмококковой инфекции граждан из групп риска, в том числе, лиц старше 60 лет (по 1900 больных старше 60 лет с факторами риска (хроническими заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями еже- годно получали прививки). Учитывая актуальность проблемы заболеваемости пневмонией и смертности от нее для лиц пожилого возраста с хроническими заболеваниями за счет наличия у них дополнительных фоновых факторов риска, повышающих восприимчивость к инфекции и ухудшающих прогноз, проводится вакцинация против пневмококковой инфекции граждан старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в учреждениях социального обслуживания. В 2019 году дополнительно закуплена пневмококковая вакцина для иммунизации этой категории граждан в рамках ме- роприятий национального проекта «Демография», полностью привиты граждане старше трудоспособного возраста из групп риска, находящиеся в стационарных учреждениях социальной защиты. К концу 2025 года охват граждан старше трудо- способного возраста из групп риска вакцинацией против пневмококковой инфекции составит 95 %. Результатом широкой информационно-разъяснительной и профилактической работы с населением, четкой маршрутизации пациентов пульмонологического про- филя, оказания медицинской помощи в специализированных отделениях в соответ- ствии со стандартами оказания специализированной медицинской помощи, утверж- денными приказами Минздрава России стало снижение показателей летальности больных пневмониями в Липецкой области ниже среднероссийского показателя и показателя по ЦФО. На протяжении 7 лет с 2013 года число случаев смерти от пнев- моний сократилось более чем в 3,4 раза. В 2019 году показатель на 100 000 составил 1,7 на 100 тыс. нас. 3. Организация медицинской помощи пациентам по профилю «Эндокринология» Оказание медицинской помощи по профилю «Эндокринология» в медицинских организациях Липецкой области осуществляется в соответствии с приказом Ми- нистерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 г. № 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по про- филю «Эндокринология», которым определены показания для госпитализации боль- ных с заболеваниями эндокринной системы, определены принципы маршрутизация пациентов при оказании плановой и неотложной медицинской помощи в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи. Медицинская помощь по профилю «Эндокринология» оказывается в виде: – скорой медицинской помощи (врачебными и фельдшерскими выездными бри- гадами скорой медицинской помощи). – первичной медико-санитарной помощи (участковыми терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами);