Липецкая газета. 2021 г. (г. Липецк)

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ 12 № 89 /26373/27 ИЮЛЯ 2021 ЛИПЕЦКАЯ ГАЗЕТА факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территори- ально-участковому принципу в соответствии с приказом Министерства здравоохра- нения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». Первичная врачебная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-те- рапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами). Первичная специализированная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов МО, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицин- скую помощь. В составе амбулаторно-поликлинических МО организованы отделе- ния (кабинеты) для оказания специализированной ПСМП по различным профилям: травматолого-ортопедическому, хирургическому, терапевтическому, оторинола- рингологическому, офтальмологическому, неврологическому и др. В соответствии с действующими Положениями об организации оказания ПМСП взрослому и детско- му населению данный вид помощи оказывается как по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и врачебную помощь, так и при самостоятельном обращении граждан. В целом по ТПГГ кратность посещений по поводу одного заболевания составля- ет от 2,4 до 4,2 посещения. В 2019 г. в рамках ТПГГ в амбулаторных условиях было выполнено 4415,3 тыс. посещений с профилактическими и иными целями, включая 381,5 тыс. посещений в неотложной форме, а число обращений в связи с заболе- ваниями составило 1864,2 тыс. При этом фактическое число посещений в рамках базовой программы ОМС было выше утвержденного норматива (3,14 и 2,95 на 1 за- страхованного гражданина, соответственно), а фактическое число посещений, опла- чиваемое за счет бюджетов субъектов РФ, ниже норматива (0,24 и 0,58 на 1 жителя). Отмечается рост числа посещений по неотложной медицинской помощи с 0,209 на 1 застрахованное лицо до 0,323 за период с 2014 по 2019 г., однако оно остается ниже установленного норматива по базовой программе ОМС (0,56). Фактическое число обращений за счет и ОМС, и бюджетов было ниже среднего норматива ПГГ и соста- вило в целом 1,58 при нормативе 1,89 на 1 жителя (застрахованного). В условиях дневных стационаров, предназначенных для проведения профилак- тических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, в 2019 г. в рамках ПСМП было проведено 81,2 тыс. случаев лечения. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 года № 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», начиная с 2020 года дорогостоящие исследования, а именно по про- ведению компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультра- звуковые исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагности- ческие исследования, гистологические исследования и молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, утверждаются для медицинских организаций отдельными услугами (обра- щениями). Объемы данных исследований в территориальной программе ОМС на 2020 год в соответствии с федеральными нормативами утверждены в следующих размерах: – компьютерной томографии – 32408 исследований, – магнитно-резонансной томографии – 14024 исследования, – ультразвуковых исследований сердечно-сосудистой системы – 132579 иссле- дований, – эндоскопических диагностических исследований – 56213 исследований, – гистологических исследований с целью выявления онкологических заболева- ний – 59042 исследования, – молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний – 825 исследований. Оплата этих диагностических (лабораторных) исследований производится за единицу объема медицинской помощи – медицинскую услугу и в соответствии с тре- бованиями Программы государственных гарантий и Методических рекомендаций по способам оплаты на 2020 год не включается в оплату по подушевому нормативу фи- нансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц. Тарифы на проведение указанных исследований рассчитаны в соответствии со средними федеральными нормативами стоимости, установленными Программой государственных гарантий: – компьютерной томографии – 3539,9 руб., – магнитно-резонансной томографии – 3997,9 руб., – ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы – 640,5 руб., – эндоскопического диагностического исследования – 880,6 руб., – гистологического исследования с целью выявления онкологических заболева- ний – 575,1 руб., – молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний – 15000,0 руб. В соответствии с требованиями Программы государственных гарантий и Ме- тодических рекомендаций по способам оплаты на 2020 год для расчета стоимости медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях и их обособленных подразделениях, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах, в 2020 году применяются следующие коэффициенты дифференциации к подушевому нормативу финансирования на при- крепившихся к медицинской организации лиц: Таблица 2.1 Количество обслуживаемого населения Коэффициент дифференциации до 20 тысяч человек 1,113 от 20 до 50 тысяч человек 1,040 Перечень таких организаций, для которых применяется коэффициент диффе- ренциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КДот), представлен в Тарифном соглашении на оплату медицинской помощи по обязательному медицин- скому страхованию на территории Липецкой области на 2020 год: Таблица 2.2 № п/п Наименование медицинской организации Численность прикре- пленного населения Коэффициент диффе- ренциации (КДот) 1. ГУЗ «Воловская РБ» 12 980 1,113 2. ГУЗ «Данковская ЦРБ» 33 720 1,040 3. ГУЗ «Добринская ЦРБ» 33 385 1,040 4. ГУЗ «Добровская РБ» 24 733 1,040 5. ГУЗ «Долгоруковская РБ» 17 474 1,113 6. ГУЗ «Елецкая РБ» 25 733 1,040 7. ГУЗ «Задонская ЦРБ» 33 668 1,040 8. ГУЗ «Измалковская РБ» 15 668 1,113 9. ГУЗ «Краснинская РБ» 12 708 1,113 10. ГУЗ «Лебедянская ЦРБ» 41 763 1,040 11. ГУЗ «Лев-Толстовская РБ» 15 563 1,113 12. ГУЗ «Становлянская РБ» 16 844 1,113 13. ГУЗ «Тербунская ЦРБ» 20 960 1,040 14. ГУЗ «Усманская ЦРБ» 47 184 1,040 15. ГУЗ «Хлевенская РБ» 19 654 1,113 16. ГУЗ «Чаплыгинская РБ» 30 193 1,040 В системе реформирования амбулаторно-поликлинического звена сельского здравоохранения Липецкой области важно дальнейшее развитие оказания первич- ной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики (семейного врача), что является перспективным направлением развития сельского здравоох- ранения и позволяет решить ряд задач: перераспределить объемы медицинской помощи между стационаром и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, на- править имеющиеся средства на развитие общей врачебной (семейной) практики, повысить оплату труда специалистов высокой квалификации. Общая врачебная практика создает благоприятные условия для структурных и кадровых преобразова- ний в амбулаторном и стационарном звене здравоохранения. Уникальность общей врачебной (семейной) практики определяется тем, что врач имеет дело с болезнями на ранней стадии их проявления, использует доступную технологию в диагностике, несет ответственность за здоровье прикрепленного населения, обеспечивает пре- емственность в медицинской помощи, его деятельность имеет профилактическую направленность. В связи с наличием специальной подготовки врач общей практики осуществляет прием по нескольким специальностям, снижая нагрузку на узких специалистов по- ликлиник до 10 – 25%. В отделениях ОВП организована работа дневных стационаров на 250 коек с учетом сменности, при работе в две смены – 113 коек. По итогам 2019 г. врачи общей врачебной (семейной) практики обслужили 195 182 посещения, в том числе 63 839 (32,7%) с профилактической целью. Кроме того, выполнено 28 756 по- сещений на дому, за 2019 год врачами ООВП впервые выявлены 1312 больных арте- риальной гипертонией, 568 – ИБС, 207 – сахарным диабетом,15 – туберкулезом, 120 – новообразованиями. В рамках регионального проекта «Развитие системы первичной медико-санитар- ной помощи» приоритетного национального проекта «Здравоохранение» в 2019 году созданы 5 новых модульных фельдшерско-акушерских пунктов, приобретены допол- нительно 4 мобильных медицинских комплекса (всего на сегодняшний день для ока- зания медицинской помощи жителям отдаленных населенных пунктов используются 8 мобильно-диагностических комплексов), построена вертолетная площадка для обслуживания санитарной авиации, создана единая диспетчерская скорой медицин- ской помощи. Кроме того, за счет средств регионального бюджета построен ФАП в с. Ильино Липецкого района, в рамках ФАИП в 2019 году введена в строй новая детская поли- клиника в г. Усмань. В региональной программе модернизации первичного звена Липецкой области численность прикрепленного (обслуживаемого) населения, указанная в паспортах медицинских организаций Липецкой области, соответствует численности насе- ления, используемой в методике, указанной в пункте 10 Правил предоставления и распределения субсидий, утвержденных постановлением Правительства РФ от 28 сентября 2020 № 1549 «Об утверждении Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации для софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации мероприятий региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения и обеспечивающих достижение целей, показате- лей и результатов национального проекта «Здравоохранение». 3. Организация оказания медицинской помощи по профилю «Терапия» Медицинская помощь по профилю «Терапия» организована в формеэкстренной медицинской помощи, оказываемой при внезапных острых заболеваниях, состояни- ях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложной медицинской помощи, оказываемой при внезапных острых заболевани- ях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи; плановой меди- цинской помощи, оказываемой при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания ко- торой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в медицинских организациях и их подразделениях осуществляется на основе взаимодействия вра- чей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов, оказывающих первичную специализированную ме- дико-санитарную помощь по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и других). При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболе- вания и при наличии медицинских показаний для лечения пациента врачом-специ- алистом по профилю его заболевания, врач-терапевт участковый, врач общей прак- тики (семейный врач) направляет пациента на консультацию к врачу-специалисту в соответствии с профилем его заболевания и в последующем осуществляет наблюде- Продолжение. Начало на 10–11-й стр. ние за клиническим состоянием пациента, его лечение в соответствии с рекоменда- циями врача-специалиста по профилю заболевания. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях и (или) при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по ме- дицинским показаниям, врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей прак- тики (семейный врач) по согласованию с врачом-специалистом по профилю заболе- вания пациента направляет его в медицинскую организацию для проведения допол- нительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях. В случае невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных усло- виях или в стационарных условиях терапевтического отделения, пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую по- мощь и имеющую в своем составе соответствующие специализированные отделения для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий. При внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических забо- леваний терапевтического профиля, не опасных для жизни и не требующих медицин- ской помощи в экстренной форме или лечения в стационарных условиях, первичная медико-санитарная помощь может оказываться службой неотложной медицинской помощи, созданной в структуре медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. При выявлении медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, при невозможности ее оказания в условиях ме- дицинской организации, в которой находится пациент, пациента безотлагательно доставляют, в том числе бригадой скорой медицинской помощи, в медицинскую ор- ганизацию, имеющую в своем составе специализированные отделения, для оказания необходимой медицинской помощи. Госпитализация пациентов в плановом и в экстренном порядке с территории муниципальных районов области осуществляется в терапевтические отделения рай- онных и центральных районных больниц. Пациенты с территории г. Ельца госпитали- зируются в ГУЗ «Елецкая городская больница № 2». Организация оказания медицинской помощи по профилю «Терапия» на терри- тории Липецкой области регулируется ежегодно издаваемым приказом управления здравоохранения Липецкой области «Об утверждении порядка взаимодействия государственных медицинских организаций г. Липецка при оказании медицинской помощи больным хирургического и терапевтического профилей», которым опреде- лены показания для госпитализации больных в терапевтические отделения области, утверждена маршрутизация пациентов при оказании плановой и неотложной меди- цинской помощи пациентам терапевтического профиля. В Липецкой области с 2019 года реализуется пилотный проект по диспансерно- му наблюдению под руководством специалистов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России в рамках соглашения о научно-практическом сотрудничестве в области организации порядка оказания медицинской помощи по профилю «Терапия», в том числе «Профилакти- ческая медицина» в рамках первичной медико-санитарной помощи, формирования здорового образа жизни и профилактики ХНИЗ, а также в области подготовки соот- ветствующих квалифицированных специалистов. В двух муниципальных районах (Добринском и Усманском), имеющих высокий уровень смертности населения в трудоспособном возрасте, с 2019 года в пилотном режиме организована работа по диспансерному наблюдению в рамках сотрудни- чества с ФГБУ НМИЦ профилактической медицины Минздрава России, проводится совместная аналитическая работа по профилю «терапия», в том числе «профилакти- ческая медицина»: мониторинг демографической ситуации в субъекте, показателей заболеваемости и смертности, разработка планов мероприятий по их снижению, мониторинг качества медицинской помощи. Реализация пилотного проекта позво- лила систематизировать работу участковой службы по организации диспансерного наблюдения, увеличить эффективность диспансерного наблюдения и реабилита- ционных мероприятий, повысить ответственность медицинских работников за сво- евременное приглашение пациентов для проведения диспансерного осмотра, дис- пансеризации и профилактических осмотров повысить приверженность населения к своевременному проведению профилактических осмотров. Данный положительный опыт работы по организации диспансерного наблюдения будет распространен на все муниципальные образования области. В части диспансерного наблюдения врачами-терапевтами участковыми, врачами общей врачебной практики (семейными врачами) пациентов с хроническими неин- фекционными заболеваниями в региональной информационно-аналитической ме- дицинской системе (РИАМС) используется несколько программных модулей. РИАМС обеспечивает автоматизированный учет пациентов, состоящих на диспансерном на- блюдении, на основании структурированных и формализованных данных, вносимых медицинскими работниками в электронную медицинскую карту пациента. Учитыва- ется нозологическая форма заболевания, срок и периодичность диспансерного на- блюдения, а также дата следующего посещения. На основании модуля РИАМС «Диспансерное наблюдение» обеспечено инфор- мирование застрахованных лиц о необходимости посещения медицинской органи- зации. Кроме того подсистема по ведению пациентов с болезнями системы кровоо- бращения обеспечивает детальный мониторинг текущего состояния пациентов и их витальных показателей, являющих критически важными для их заболевания. Подси- стема анализирует весь массив информации о пациенте ежесекундно поступающей в РИАМС и информирует лечащего врача о событиях требующих его внимания или коррекции назначенной терапии. Результатом слаженной работы терапевтов, врачей общей практики и врачей узких специальностей терапевтического профиля является снижение показателя общей смертности в регионе на протяжении последних 5 лет с 1532,0 на 100 тыс. на- селения в 2015 г. до 1430,8 на 100 тыс. населения в 2019 г., при этом регистрируется снижение данного показателя в отношении болезней органов дыхания с 67,3 на 100 тыс. населения в 2015 г. до 54,4 на 100 тыс. населения в 2019 г., на протяжении по- следних 3 лет отмечается снижение смертности от злокачественных новообразова- ний с 187,3 на 100 тыс. населения в 2017 г. до 185,1 на 100 тыс. населения в 2019 г. На протяжении последних 4 лет отмечается снижение смертности от заболеваний орга- нов пищеварения 60,5 на 100 тыс. населения в 2016 г. до 56,3 на 100 тыс. населения в 2019 г., от заболеваний органов дыхания с 61,8 на 100 тыс. населения в 2016 г. до 54,4 на 100 тыс. населения в 2019 г. Также за последние 5 лет отмечается существен- ное снижение смертности от туберкулеза с 2,4 на 100 тыс. населения в 2015 г. до 1,6 на 100 тыс. населения в 2019 году. Оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше В Липецкой области создана и апробирована современная модель долговремен- ной медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах преемственности ведения пациента при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В срок до 31.12.2025г. планируется завершить создание гериатрической службы в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденным приказом Минздрава России от 29.01.2016 № 38н. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» будет оказываться в медицинских организациях, подведомственных управлению здравоохранения Липецкой области (далее – медицинские организации): – первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «ге- риатрия» будет оказываться в гериатрических кабинетах медицинских организаций (к 2021 году в 13 медицинских организациях планируется открыть кабинеты врача- гериатра); – специализированная медицинская помощь по профилю «гериатрия» в стацио- нарных условиях будет оказываться на гериатрических койках, функционирующих в медицинских организациях (к 2021 году в медицинских организациях области будет функционировать не менее 60 гериатрических коек) (норматив -1 койка на 2000 чело- век 70 лет и старше). В настоящее время стационарная медицинская помощь пожилым пациентам оказывается в ГУЗ «Липецкая городская больница № 6 им. В.В. Макущенко», ГУЗ «Елецкая городская больница № 1 им. Н.А.Семашко» и на койках сестринского ухода с круглосуточным пребыванием в районных и центральных районных больницах. В ГУЗ «Липецкая городская больница № 6 им. В.В. Макущенко» внедрена в работу амбулаторная патронажная служба, целью которой является повышение качества жизни больных и домашнего ухода за ними, развитие их самопомощи, организация взаимоподдержки в семьях, а также развитие компетентности медсестер и других категорий граждан, ухаживающих за больными на дому. Специализированная меди- цинская помощь маломобильной категории граждан оказывается в отделении гери- атрического профиля ОКУ «Липецкая областная психоневрологическая больница». На 01.01.2020 года открыто 35 гериатрических коек: ГУЗ «Липецкая городская больница №3 «Свободный Сокол» – 10, ГУЗ «Липецкая городская больница №4 «Липецк-Мед» – 15, ГУЗ «Добринская ЦРБ» -10. Госпитализировано 335 чел., уровень госпитализации 11,3 на 10 тыс. чел. В области работают 7 гериатрических амбулаторных кабинетов. Организована работа 28 профильных школ для пожилых людей по отдельным возраст-ассоцииро- ванным хроническим заболеваниям. Внедрена комплексная гериатрическая оценка и принципы маршрутизации пациентов пожилого и старческого возраста в рамках работы мультидисциплинарных бригад. Отработана практика гериатрического патроната медико-социальными брига- дами, включающими медицинских и социальных работников для проведения подво- ровых обходов с целью выявления лиц, нуждающихся в помощи и уходе. В практику социальных работников, обсуживающих престарелых на дому, внедрен типовой дневник наблюдения за состояние здоровья, методические рекомендации «Основ- ные принципы оказания первой помощи пожилым людям». Работниками социальных служб организована доставка лекарственных препара- тов на дом одиноким гражданам с ограниченной способностью к передвижению. В аптечных организациях ОГУП «Липецкфармация» организовано внеочередное обслу- живание социальных работников при исполнении ими служебных обязанностей по такой доставке. В медицинских организациях области отработана преемственность оказания амбулаторной и стационарной медицинской помощи пожилым. Проводится актив- ный патронаж к лицам, нуждающимся в надомном обслуживании, при обострении заболевания организуется стационар на дому, в том числе лицам, проживающим в отдаленных пунктах. На территории области ведется активная работа с волонтерскими организаци- ями и благотворительными фондами с целью улучшения качества оказания гери- атрической помощи. ГУЗ «Липецкая городская больница №6 им. В.В. Макущенко» заключены соглашения с Благотворительным фондом «Сохранение нации и развития гражданского общества» и ГАПОУ «Липецкий медицинский колледж». Специалиста- ми Фонда и волонтерами оказываются социальные услуги по социально-бытовому обслуживанию по направлению: обучение навыкам передвижения, ориентации; осу- ществляется помощь в организации прогулок; чтение прессы (литературы); помощь больным в онлайн-переписке и иная помощь. Для обеспечения медицинских организаций квалифицированными кадрами, бу- дет осуществлена подготовка специалистов по дополнительным профессиональным программам по вопросам гериатрии (к 2021 году будет осуществлена профессио- нальная переподготовка 17 врачей-специалистов по специальности «Гериатрия», пройдут повышение квалификации 27 медицинских сестер по программе «Сестрин- ское дело в гериатрии»). С целью повышения качества оказания медицинской помощи пациентам пожи- лого и старческого возраста при наличии старческой астении в медицинских орга- низациях внедряются клинические рекомендации по ведению пожилых пациентов, имеющих ранние признаки утраты способности к самообслуживанию, наиболее распространенные заболевания, а также имеющих несколько хронических заболе- ваний, связанных с возрастом, рекомендованные Министерством здравоохранения Российской Федерации. В целях реализации государственной политики в сфере здравоохранения в ча- сти профилактики неинфекционных заболеваний в рамках Программы планируется обеспечить проведение основных стратегических мероприятий по реализации ком- плексного подхода, направленного на сдерживание уровня неинфекционной заболе- ваемости и формирование здорового образа жизни населения Липецкой области, в том числе старше трудоспособного возраста. Формирование здорового образа жизни населения осуществляется на попу- ляционном уровне на основе межведомственного взаимодействия и складывается из трех основных составляющих: информирование о принципах здорового образа жизни, создание к нему мотивации и создание условий для реализации принципов здорового образа жизни. Особое внимание уделено созданию у граждан старше трудоспособного воз- раста культуры рационального питания, способствующей сохранению нормальной массы тела, нормального уровня артериального давления, а также нормальной кон- центрации в крови холестерина и глюкозы. Для решения этой задачи предусматривается проведение информационно-ком- муникационной кампании посредством размещения информации на региональном телевидении и радио, в сети Интернет, в печатной продукции, наружная реклама, по- средством проведения информационно-образовательных кампаний, направленных на формирование здорового образа жизни, обучение граждан основам здорового образа жизни в школах здоровья (школах пациента), активную реализацию меропри- ятий по диспансеризации определенных групп взрослого населения, разработку и внедрение методических рекомендаций по профилактике хронических неинфекци- онных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения для раз- личных категорий медицинских работников, привлечение представителей некоммер- ческих организаций (волонтеров). На основе межведомственного взаимодействия планируется внедрение про- грамм по повышению физической активности и повышению качества питания граж- дан пожилого и старческого возраста, стимулирование отказа от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). В регионе планируется разработка и внедрение специфических межведомствен- ных и междисциплинарных программ для граждан пожилого и старческого возраста: – формирование условий для содействия здоровому старению и ведению здоро- вого образа жизни граждан пожилого и старческого возраста, – профилактики падений и переломов, – профилактика, ранняя диагностика и лечение когнитивных расстройств, – профилактика и выявление жестокого обращения с гражданами пожилого и старческого возраста, – разработка и реализация региональных программ по борьбе с эйджизмом. В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную по- мощь взрослому населению, с целью выявления у лиц пожилого и старческого воз- раста когнитивных нарушений при возраст-ассоциированных заболеваниях, а также при синдроме старческой астении, определения структуры синдрома старческой астении, степени его выраженности, определения тактики лечебно-реабилитацион- ных мероприятий и мер социальной поддержки, проводится комплексная гериатри- ческая оценка в соответствии с Методикой проведения комплексной гериатрической оценки лиц пожилого и старческого возраста. Лица пожилого и старческого возраста при наличии синдрома старческой астении, хронических заболеваний (состояний), которые снизили их способность к самообслуживанию, подлежат диспансерному учету у врача-гериатра и (или) врачей- специалистов. При медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь взрослому населению по профилю «Гериатрия», планируется создание гери- атрической бригады в составе: врач-гериатр, медицинская сестра гериатрического кабинета, специалист по социальной работе, врачи-специалисты различных профи- лей (по мере необходимости). Проводимые мероприятия позволят сформировать современную модель долго- временной медицинско-социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах преемственности ведения пациента при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, и межведом- ственного взаимодействия служб здравоохранения и социальной защиты с целью сохранения или восстановления способности граждан к самообслуживанию, физи- ческой и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в по- вседневной жизни. В медицинских организациях области созданы 22 мобильные бригады для орга- низации медицинской помощи на дому данной категории граждан, в том числе про- ведения диспансерных осмотров. Широко используется выездная форма работы с выездом на дом специализиро- ванных медицинских бригад для обследования пациентов с обязательным участием врачей-специалистов по профилю заболевания. Таким образом, в настоящее время нет необходимости привлечения частных ме- дицинских организаций к работе по оказанию медико-социальных услуг лицам стар- ше 65 лет. Липецкая область не планирует участвовать в данном пилотном проекте. 4. Организация скорой медицинской помощи Скорую медицинскую помощь (СМП) населению Липецкой области оказывают 19 медицинских организаций, из них одна станция скорой медицинской помощи и 18 отделений скорой медицинской помощи в составе районных и центральных район- ных больниц. Количество общепрофильных бригад СМП – 474, из них 108 круглосуточных. Специализированных бригад – 29 (из них 7 круглосуточных): анестезиологии-реани- мации – 12 (3 круглосуточных), педиатрические – 13 (3 круглосуточные), психиатри- ческие – 4 (1 круглосуточная). Среднесуточная нагрузка по области 9,3 вызовов на 1 круглосуточную бригаду. Обеспеченность автомобилями скорой медицинской помощи – 1,5 на 10 тысяч населения. Укомплектованы по классу В и С 79,2% автопарка СМП. Процент автомо- билей со сроком эксплуатации свыше 5 лет составляет 58,4%. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда на вызов до 20 минут составляет 90,5%, что соответствует нормативам Минздрава России. В Липецкой области при амбулаторно-поликлинических учреждениях созданы отделения неотложной медицинской помощи, располагающие необходимым сани- тарным транспортом, оснащением и дежурной службой. Отделения неотложной по- мощи призваны обслуживать вызовы на дому при неотложных состояниях, связанных с высокой температурой, подъемом артериального давления, выраженным болевым синдромом и т.п. Все поступающие на телефон «03» вызовы дифференцируются на две категории: экстренные и неотложные. Бригады скорой помощи выезжают к пациентам на слу- чаи, представляющие угрозу для жизни и требующие оказания экстренной помощи. Дежурные службы неотложной помощи, созданные при поликлиниках, обслуживают пациентов при заболеваниях, не угрожающих жизни, когда можно оказать помощь на дому. Такая система позволяет разгрузить скорую и сократить время доезда на вы- зов, снизить необоснованную нагрузку на выездные бригады СМП. Оказание экстренной медицинской помощи населению Липецкой области осу- ществляется специалистами отделения экстренной консультативной медицинской помощи (санитарной авиации) ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница», организована служба санитарной авиации. Комплекс мер по совершенствованию оказания скорой медицинской помощи направлен на улучшение доступности и качества медицинской помощи, увеличение процента вызовов со временем ожидания до 20 минут, соблюдение порядка и вре- менного регламента маршрутизации пациентов при медицинской эвакуации. На базе ГУЗ «Липецкая областная станция скорой медицинской помощи и меди- цины катастроф» функционирует централизованная диспетчерская служба г. Липец- ка. Проводится контроль работы всех подразделений службы «03» в региональной информационно-аналитической медицинской системе (РИАМС) и в системе мони- торирования санитарного транспорта на базе технологии ГЛОНАСС. Круглосуточно функционирует врачебный дистанционно-консультативный пункт по приему теле- ЭКГ. В рамках реализации Стратегии развития санитарной авиации в 2019 году по- строена посадочная площадка для вертолетов в непосредственной близи от регио- нального сосудистого центра Липецкой области, расположенного на базе ГУЗ «Ли- пецкая областная клиническая больница». В области организована маршрутизация медицинской помощи при остром коро- нарном синдроме (далее – ОКС) с медицинской эвакуацией пациентов в межмуници- пальные центры для проведения чрескожных коронарных вмешательств выездными бригадами скорой медицинской помощи круглосуточно 7 дней в неделю. В 2019 году число вызовов к пациентам с острым инфарктом миокарда составило 1555, или 0,42% от общего количества вызовов. Доля пациентов с острым коронар- ным синдромом и с острым нарушением мозгового кровообращения, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи в первичные сосудистые от- деления и региональные сосудистые центры, из общего числа пациентов с ОКС и с острым нарушением мозгового кровообращения (далее – ОНМК), которым была оказана скорая медицинская помощь вне медицинской организации выездными бригадами скорой медицинской помощи, – 92,1%. Необходимо отметить высокий уровень профильной госпитализации больных с ОКС в региональный сосудистый центр (далее – РСЦ) и первичное сосудистое отде- ление (далее – ПСО) – 94,7% в целом по Липецкой области. Оказание медицинской помощи при проведении медицинской эвакуации и орга- низация (диспетчеризация) медицинской эвакуации обеспечиваются сотрудниками отделения плановой консультативной и экстренной помощи. В настоящее время от- деление является структурным подразделением ГУЗ «ЛОКБ» и располагается на её территории. Управлением здравоохранения Липецкой области разработан План меропри- ятий («Дорожная карта») по созданию в 2020 году отделения экстренной консульта- тивной скорой медицинской помощи ГУЗ «Липецкая областная станция скорой меди- цинской помощи и медицины катастроф». Планируется модернизация диспетчерской службы скорой медицинской помо- щи, предусматривающая модернизацию информационного модуля СМП по бесшов- ной интеграции со службой «112»; модернизацию модуля ГЛОНАСС в части картогра- фии (связка с выбранной бригадой, точка вызова на карте), доработку модуля карты вызова и цветовое выведение информации об экстренности вызова. Перераспреде- ление функционала между сотрудниками скорой помощи, разработка речевых мо- дулей для диспетчеров, ряд других изменений, позволяющих унифицировать работу службы скорой помощи, сократить время ожидания для пациентов. 5. Организация медицинской профилактики В Липецкой области функционируют 5 центров здоровья, в которые в 2019 году обратилось более 19 тыс. чел., из них порядка 4 тыс. детей. Обучение основам здо- рового образа жизни прошли около 190 тыс. жителей области, в том числе в «Школах здоровья» более 30 тыс. чел. На территории региона с 2017 года реализуется межведомственный проект «Здоровый регион», направленный на повышение уровня информированности на- селения о принципах ведения здорового образа жизни, формирование устойчивых ориентиров на его ведение, активное вовлечение граждан в информационно-об- разовательные кампании. В рамках проекта управлением здравоохранения области совместно с подведомственными медицинскими организациями, органами госу- дарственной власти и местного самоуправления, общественными и коммерческими организациями проводится информационно-образовательная и профилактическая работа для взрослого и детского населения. С целью предупреждения преждевременной смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте, а также повышение доступности медицинской помощи для жителей муниципальных районов Липецкой области в 2019 году организована акция «Здоровое долголетие» в рамках реализации проекта «Здоровый регион». В акции принимают участие врачебные бригады, укомплектованные главными специалистами области кардиологического, неврологического, гинекологического, пульмонологического, хирургического, гастроэнтерологического профиля. В рамках акции проводилось углубленное обследование пациентов с хроническими заболева- ниями, состоящих на диспансерном учёте в районных и центральных районных боль- ницах, и отбор больных для оздоровления и лечения в условиях областных многопро- фильных стационаров и, при необходимости, за пределами области. Также вели работу информационно-образовательные площадки Областного цен- тра медицинской профилактики, Центра последипломного образования, Областной стоматологической поликлиники – стоматологического центра, Областного центра профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями. В 2019 году в рамках акции было осмотрено 1985 человек. Количество впервые выявленных заболеваний составило более 6% от осмотренных. Практически каждому четвертому из осмотренных было выдано направление на консультацию или госпита- лизацию в областную медицинскую организацию. Также в муниципальных образованиях области проводилась массовая профи- лактическая акция «Вместе против диабета!» для взрослого и детского населения (за 2019 год в рамках акции было осмотрено 1672 человека, впервые выявлены заболе- вания у 209 чел.). Еще одним направлением проекта «Здоровый регион» являлось проведение городских профилактических акций для взрослого населения в поликлиниках г. Ли- пецка «Онкодесант» (за 2019 год медицинское обследование прошли 1177 человек, выявлено подозрение на рак у 108 чел.) и «СТОП инсульт!» (было осмотрено 572 че- ловека, из них впервые выявлены заболевания у 44 чел.). Организованы 63 профилактические акции «Кардиодесант», осмотрено более Продолжение на 13-й стр.