Липецкая газета. 2021 г. (г. Липецк)

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ 26 № 6 /26290/19 ЯНВАРЯ 2021 ЛИПЕЦКАЯ ГАЗЕТА и паразитарные болезни и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (4,4%), VI – болезни кожи и подкожной клетчатки (3,8%), VII – болезни нервной системы (3,1%). В структуре заболеваемости подростков I место принадлежит болезням органов дыхания (34,3%), II – болезням органов пищеварения (10,6%); III – травмам, отрав- лениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин (10,2%), IV – болезням глаза и его придатков (8,4%), V – болезням костно-мышечной систе- мы (7,9%), VI – болезням нервной системы (5,7%), VII – болезням кожи и подкожной клетчатки (5,3%). Реструктуризация возрастного состава населения привела к увеличению абсо- лютной численности и удельного веса лиц старше трудоспособного возраста, при этом 90% всех заболеваний лиц старше трудоспособного населения определяют хронические длительнотекущие болезни, предъявляющие повышенные требования к ресурсоемким и дорогостоящим видам лечения: заболевания системы кровообра- щения, новообразования, болезни костно-мышечной системы и соединительной тка- ни, болезни органов пищеварения, болезни нервной системы и органов чувств и т.п. Среди взрослого населения отмечается снижение заболеваемости по следую- щим классам: беременность, роды и послеродовой период – на 50,1%, психические расстройства и расстройства поведения – на 12,8%, болезни глаза и его придаточно- го аппарата – на 11,0%, болезни органов дыхания – на 4,7%, болезни костно-мышеч- ной системы и соединительной ткани – на 3,7%, некоторые инфекционные и парази- тарные болезни – на 3,5%, травмы, отравления и некоторые другие последствия воз- действия внешних причин – на 0,9% и болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ на 0,1%. Отмечается рост общей заболеваемости болезнями крови, кроветворных орга- нов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм – на 41,4%, ново- образования – на 9,5%, болезни органов пищеварения – на 8,6%, болезни системы кровообращения – на 8,1%, болезни нервной системы – на 7,8%, болезни уха и сосцевидного отростка – на 4,8%, болезни кожи и подкожной клетчатки – на 1,0% и болезни мочеполовой системы на 0,3%. В структуре заболеваемости взрослого населения I место принадлежит болезням системы кровообращения (25,7%), на II – болезни органов дыхания (13,3), на III – бо- лезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,2%), на IV – болезни мочеполовой системы (8,6%), на V – болезни органов пищеварения (7,9%), на VI – травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (6,7%), на VII – болезни глаза и его придаточного аппарата (5,5%). В течение последних 10 лет Липецкая область не относится к территориям Рос- сийской Федерации с высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции. По итогам 2019 года показатель распространенности ВИЧ-инфекции составил 30,4 на 100 тыс. населения (по РФ – 54,6 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости острым гепатитом B в 2019 г. составил 0,3 на 100 тыс. населения, снизившись по сравнению с 2015 г. (0,8 на 100 тыс. населения) на 62,5%, острым гепатитом С в 2019 г.– 0,6 на 100 тыс. населения против 1,3 на 100 тыс. населения в 2015 году (снижение на 53,8%). В 2019 году впервые было признано инвалидами 4809 человек. Первичный выход на инвалидность составил 51,9 на 10 тыс. населения. Большая часть всей первичной инвалидности взрослого населения обусловлена злокачественными новообразованиями – 38,4%; еще 28,1% – болезнями системы кровообращения; психическими расстройствами и расстройства поведения – 6,3%. Последствия производственных травм составили 0,3%, 85,7% из них связаны с по- следствиями травм опорно-двигательного аппарата. У 5 (0,1%) человек были зареги- стрированы профессиональные болезни. Ведущие причины инвалидности в значительной мере определяются возраст- ным составом инвалидов. Так, 58,3% лиц, впервые признанных инвалидами, имели пенсионный возраст (мужчины – старше 60 лет, женщины – старше 55 лет), 26,9% составляет население в возрасте 45-55 лет (женщины) и 45-59 лет (мужчины). Доля «молодых» (от 18 до 44 лет) инвалидов – 14,8%. В свою очередь, нозологический и возрастной состав инвалидов определяют структуру инвалидности по тяжести. Подавляющее большинство инвалидов – 43,1% имеют третью группу, доли инвалидов второй группы– 33,1% и первой – 23,8%. Таким образом, несмотря на положительные изменения ряда медико-демогра- фических показателей, требуется продолжить работу по снижению смертности на- селения в Липецкой области, снижению заболеваемости хроническими неинфекци- онными заболеваниями, повышению доступности и качества медицинской помощи взрослому и детскому населению. Создание условий для повышения качества и доступности первичной медико- санитарной помощи населению области с учетом актуальной медико-демографиче- ской ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Фе- дерации на период до 2024 года», перечнем поручений Президента Российской Фе- дерации по итогам совещания о модернизации первичного звена здравоохранения от 02.09.2019 № Пр-1755, постановлением Правительства Российской Федерации от 09.10.2019 № 1304 «Об утверждении принципов модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации и Правил проведения экспертизы про- ектов региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения, осуществления мониторинга и контроля за реализацией региональных программ мо- дернизации первичного звена здравоохранения», постановлением администрации Липецкой области от 30.04.2013 № 213 «Об утверждении государственной програм- мы “Развитие здравоохранения Липецкой области» приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения является создание условий для повышения доступности и качества первичной медико-санитарной медицинской помощи гражданам Российской Федерации путем строительства (реконструкции, капитального ремонта), оснащения оборудованием, автотранспортными средствами цифровизации и укрепления кадрового потенциала медицинских организаций, на базе которых оказывается первичная медико-санитарная помощи. 2. Организация первичной медико-санитарной помощи на территории Липецкой области Административное деление Липецкой области включает 312 муниципальных об- разований, в том числе: 2 города областного подчинения, образующие Липецкий городской округ, и Елецкий городской округ, 18 муниципальных районов, 6 городских поселений и 286 сельских поселения. Компактные размеры области (протяженность с севера на юг – 200 км, с запада на восток – 150 км), средняя плотность населения (47,38 чел./кв. км), развитость транспортной инфраструктуры (протяженность автомобильных дорог общего поль- зования с твердым покрытием в области превышает 7800 км, густота автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием – более 250 на 1000 кв. км террито- рии, удельный вес автодорог с твердым покрытием в общей протяженности автодо- рог общего пользования – 90%) обеспечивают получение необходимой медицинской помощи в установленные сроки. Основой системы оказания медицинской помощи населению Липецкой области является первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), которая оказывается в пла- новой и неотложной формах в амбулаторных условиях и условиях дневного стацио- нара по территориально-участковому принципу. По состоянию на 1 января 2020 года в Липецкой области оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется: 11 самостоятельными поликлиниками, 32 взрослыми поликлиническими отделениями при больничных учреждениях, 22 вра- чебными амбулаториями, 66 отделениями общей врачебной практики, 377ФАПами, 7 диспансерами, 14 женскими консультациями и 35 акушерско-гинекологическими кабинетами, 1 областной и 2 городскими детскими больницами, 31 детским поликли- ническим отделением при больничных организациях. В амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения заняты 2183 врача и 5296 средних медицинских работника. Укомплектованность врачами с учетом совме- стительства 1,2 составляет 70,2%, средними медицинскими работниками – 83,5% при коэффициенте совместительства 1,2. По состоянию на 01.01.2020 в 160сельских поселениях с численностью на- селения менее 100 человек организовано 160 домовых хозяйств с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь) и оснащением необходимыми средствами для оказания первой по- мощи. Все домовые хозяйства укомплектованы средствами связи, стандартными аптечками для оказания первой помощи в сельских поселениях. Все ответственные за оказание первой помощи прошли соответствующую подготовку. Расходные материалы своевременно пополняются фельдшерами ФАП, курирую- щими домовое хозяйство. В 8-ми районах области для оказания медицинской помощи жителям малонасе- ленных и отдаленных населенных пунктов используются мобильные диагностические комплексы, из них 7 ед. получены в рамках реализации нацпроекта «Здравоохране- ние». Скорую медицинскую помощь населению области оказывают ГУЗ «Липецкая областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф» с под- станциями в городах Липецке и Ельце и 18 отделений скорой медицинской помощи в муниципальных районах области. Организована работа 32-х отделений и кабинетов неотложной помощи при поликлиниках. Для обеспечения равных условий получения медицинской помощи отработа- на логистика рационального использования кадровых и материально-технических ресурсов: всем медицинским организациям определены зоны ответственности, разработаны схемы маршрутизации потоков больных. Маршрутизация пациентов и движение потоков больных обеспечены дополнительными мощностями санитарного автопарка, оснащенного навигационными комплексами ГЛОНАСС и единой систе- мой диспетчеризации. Стационарная круглосуточная медицинская помощь сельскому населению Ли- пецкой области оказывается 18 медицинскими организациями (районными и цен- тральными районными больницами), имеющими статус юридического лица. Сово- купная мощность стационарного звена составляет 2 399 круглосуточных коек. Отработана логистика рационального использования кадровых и материально- технических ресурсов: всем медицинским организациям определены зоны ответ- ственности, разработаны схемы маршрутизации потоков больных. Первичная доврачебная помощь населению Липецкой области оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием (фельдшеры, медицинские сестры и др.) На фельдшеров при организации оказания ПСМП воз- ложены отдельные функции лечащего врача, включая назначение и применение лекарственных препаратов, выдачу листков временной нетрудоспособности. Фель- дшерско-акушерские пункты (ФАП), в чьи задачи входит оказание доврачебной помощи, обеспечение населения лекарственными препаратами, патронаж детей и беременных, наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, осуществление профилактических мероприятий под руководством врача и выполне- ние его назначений, являются основных звеном в организации медицинской помощи в малонаселенных и удаленных пунктах Липецкой области. В 2019 году на ФАПах за- регистрировано 805 377 посещений. Дополнительное профессиональное образование в регионе получили 406 фель- дшеров по правилам отпуска лекарственных препаратов для медицинского приме- нения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, в обособленных подразделениях (амбулатории, фельдшерские, фель- дшерско-акушерские пункты, отделения общей врачебной практики), расположен- ных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по про- филактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реаби- литации, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территори- ально-участковому принципу в соответствии с приказом Министерства здравоохра- нения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». Первич ная вра ч ебная помощь о к а зывае т ся вра ч ами - т ерапев т а - ми, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-пе- диатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами). Первичная специализированная помощь оказывается врачам-специалистами, вклю- чая врачей специалистов МО, оказывающих специализированную, в том числе высо- котехнологичную, медицинскую помощь. В составе амбулаторно-поликлинических МО организованы отделения (кабинеты) для оказания специализированной ПСМП по различным профилям: травматолого-ортопедическому, хирургическому, терапевти- ческому, оторинола-рингологическому, офтальмологическому, неврологическому и др. В соответствии с действующими Положениями об организации оказания ПМСП взрослому и детскому населению данный вид помощи оказывается как по направле- нию медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и врачебную помощь, так и при самостоятельном обращении граждан. В целом по ТПГГ кратность посещений по поводу одного заболевания составля- ет от 2,4 до 4,2 посещения. В 2019 г. в рамках ТПГГ в амбулаторных условиях было выполнено 4415,3 тыс. посещений с профилактическими и иными целями, включая 381,5 тыс. посещений в неотложной форме, а число обращений в связи с заболе- ваниями составило 1864,2 тыс. При этом фактическое число посещений в рамках базовой программы ОМС было выше утвержденного норматива (3,14 и 2,95 на 1 за- страхованного гражданина, соответственно), а фактическое число посещений, опла- чиваемое за счет бюджетов субъектов РФ, ниже норматива (0,24 и 0,58 на 1 жителя). Отмечается рост числа посещений по неотложной медицинской помощи с 0,209 на 1 застрахованное лицо до 0,323 за период с 2014 по 2019 г., однако оно остается ниже установленного норматива по базовой программе ОМС (0,56). Фактическое число обращений за счет и ОМС, и бюджетов было ниже среднего норматива ПГГ и соста- вило в целом 1,58 при нормативе 1,89 на 1 жителя (застрахованного). В условиях дневных стационаров, предназначенных для проведения профилак- тических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, в 2019 г. в рамках ПСМП было проведено 81,2 тыс. случаев лечения. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 года № 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», начиная с 2020 года дорогостоящие исследования, а именно по про- ведению компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультра- звуковые исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагности- ческие исследования, гистологические исследования и молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, утверждаются для медицинских организаций отдельными услугами (обра- щениями). Объемы данных исследований в территориальной программе ОМС на 2020 года в соответствии с федеральными нормативами утверждены в следующих размерах: – компьютерной томографии – 32408 исследований; – магнитно-резонансной томографии– 14024 исследования; – ультразвуковых исследований сердечно-сосудистой системы – 132579 иссле- дований; – эндоскопических диагностических исследований – 56213 исследований; – гистологических исследований с целью выявления онкологических заболева- ний – 59042 исследования; – молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний – 825 исследований. Оплата этих диагностических (лабораторных) исследований производится за единицу объема медицинской помощи – медицинскую услугу и в соответствии с тре- бованиями Программы государственных гарантий и Методических рекомендаций по способам оплаты на 2020 год не включается в оплату по подушевому нормативу фи- нансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц. Тарифы на проведение указанных исследований рассчитаны в соответствии со средними федеральными нормативами стоимости, установленными Программой государственных гарантий: – компьютерной томографии – 3539,9 руб.; – магнитно-резонансной томографии – 3997,9 руб.; – ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы – 640,5 руб.; – эндоскопического диагностического исследования – 880,6 руб.; – гистологического исследования с целью выявления онкологических заболева- ний – 575,1 руб.; – молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний – 15000,0 руб. В соответствии с требованиями Программы государственных гарантий и Ме- тодических рекомендаций по способам оплаты на 2020 год для расчета стоимости медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях и их обособленных подразделениях, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах, в 2020 году применяются следующие коэффициенты дифференциации к подушевому нормативу финансирования на при- крепившихся к медицинской организации лиц: Таблица 2.1 Количество обслуживаемого населения Коэффициент дифференциации до 20 тысяч человек 1,113 от 20 до 50 тысяч человек 1,040 Перечень таких организаций, для которых применяется коэффициент диффе- ренциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КДот), представлен в Тарифном соглашении на оплату медицинской помощи по обязательному медицин- скому страхованию на территории Липецкой области на 2020 год: Таблица 2.2 № п/п Наименование медицинской организации Численность прикре- пленного населения Коэффициент диффе- ренциации (КДот) 1. ГУЗ «Воловская РБ» 12 980 1,113 2. ГУЗ «Данковская ЦРБ» 33 720 1,040 3. ГУЗ «Добринская ЦРБ» 33 385 1,040 4. ГУЗ «Добровская РБ» 24 733 1,040 5. ГУЗ «Долгоруковская РБ» 17 474 1,113 6. ГУЗ «Елецкая РБ» 25 733 1,040 7. ГУЗ «Задонская ЦРБ» 33 668 1,040 8. ГУЗ «Измалковская РБ» 15 668 1,113 9. ГУЗ «Краснинская РБ» 12 708 1,113 10. ГУЗ «Лебедянская ЦРБ» 41 763 1,040 11. ГУЗ «Лев-Толстовская РБ» 15 563 1,113 12. ГУЗ «Становлянская РБ» 16 844 1,113 13. ГУЗ «Тербунская ЦРБ» 20 960 1,040 14. ГУЗ «Усманская ЦРБ» 47 184 1,040 15. ГУЗ «Хлевенская РБ» 19 654 1,113 16. ГУЗ «Чаплыгинская РБ» 30 193 1,040 В системе реформирования амбулаторно-поликлинического звена сельского здравоохранения Липецкой области важно дальнейшее развитие оказания первич- ной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики (семейного врача), что является перспективным направлением развития сельского здравоох- ранения и позволяет решить ряд задач: перераспределить объемы медицинской помощи между стационаром и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, на- править имеющиеся средства на развитие общей врачебной (семейной) практики, повысить оплату труда специалистов высокой квалификации. Общая врачебная практика создает благоприятные условия для структурных и кадровых преобразова- ний в амбулаторном и стационарном звене здравоохранения. Уникальность общей врачебной (семейной) практики определяется тем, что врач имеет дело с болезнями на ранней стадии их проявления, использует доступную технологию в диагностике, несет ответственность за здоровье прикрепленного населения, обеспечивает пре- емственность в медицинской помощи, его деятельность имеет профилактическую направленность. В связи с наличием специальной подготовки врач общей практики осуществляет прием по нескольким специальностям, снижая нагрузку на узких специалистов по- ликлиник до 10 – 25%. В отделениях ОВП организована работа дневных стационаров на 250 коек с учетом сменности, при работе в две смены – 113 коек. По итогам 2019 г. врачи общей врачебной (семейной) практики обслужили 195 182 посещения, в том числе 63839 (32,7%) с профилактической целью. Кроме того, выполнено 28 756 по- сещений на дому, за 2019 год врачами ООВП впервые выявлены1312 больных арте- риальной гипертонией, 568 – ИБС, 207 – сахарным диабетом,15 – туберкулезом, 120 – новообразованиями. В рамках регионального проекта «Развитие системы первичной медико-санитар- ной помощи» приоритетного национального проекта «Здравоохранение» в 2019 году созданы 5 новых модульных фельдшерско-акушерских пунктов, приобретены допол- нительно 4 мобильных медицинских комплекса (всего на сегодняшний день для ока- зания медицинской помощи жителям отдаленных населенных пунктов используются 8 мобильно-диагностических комплексов), построена вертолетная площадка для обслуживания санитарной авиации, создана единая диспетчерская скорой медицин- ской помощи. Кроме того, за счет средств регионального бюджета построен ФАП в с. Ильино Липецкого района, в рамках ФАИП в 2019 году введена в строй новая детская поли- клиника в г. Усмань. В региональной программе модернизации первичного звена Липецкой области численность прикрепленного (обслуживаемого) населения, указанная в паспортах медицинских организаций Липецкой области, соответствует численности насе- ления, используемой в методике, указанной в пункте 10 Правил предоставления и распределения субсидий, утвержденных постановлением Правительства РФ от 28 сентября 2020 № 1549 «Об утверждении Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации для софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации мероприятий региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения и обеспечивающих достижение целей, показате- лей и результатов национального проекта «Здравоохранение». 3. Организация оказания медицинской помощи по профилю «терапия» Медицинская помощь по профилю «Терапия» организована в формеэкстренной медицинской помощи, оказываемой при внезапных острых заболеваниях, состояни- ях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложной медицинской помощи, оказываемой при внезапных острых заболевани- ях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи; плановой меди- цинской помощи, оказываемой при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания ко- торой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в медицинских организациях и их подразделениях осуществляется на основе взаимодействия вра- чей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей- специалистов, оказывающих первичную специализированную ме- дико-санитарную помощь по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и других). При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболе- вания и при наличии медицинских показаний для лечения пациента врачом-специ- алистом по профилю его заболевания, врач-терапевт участковый, врач общей прак- тики (семейный врач) направляет пациента на консультацию к врачу-специалисту в соответствии с профилем его заболевания и в последующем осуществляет наблюде- ние за клиническим состоянием пациента, его лечение в соответствии с рекоменда- циями врача-специалиста по профилю заболевания. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях и (или) при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по ме- дицинским показаниям, врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей прак- тики (семейный врач) по согласованию с врачом-специалистом по профилю заболе- вания пациента направляет его в медицинскую организацию для проведения допол- нительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях. В случае невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных усло- виях или в стационарных условиях терапевтического отделения, пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую по- мощь и имеющую в своем составе соответствующие специализированные отделения для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий. При внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических забо- леваний терапевтического профиля, не опасных для жизни и не требующих медицин- ской помощи в экстренной форме или лечения в стационарных условиях, первичная медико-санитарная помощь может оказываться службой неотложной медицинской помощи, созданной в структуре медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. При выявлении медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, при невозможности ее оказания в условиях ме- дицинской организации, в которой находится пациент, пациента безотлагательно доставляют, в том числе бригадой скорой медицинской помощи, в медицинскую ор- ганизацию, имеющую в своем составе специализированные отделения, для оказания необходимой медицинской помощи. Госпитализация пациентов в плановом и в экстренном порядке с территории муниципальных районов области осуществляется в терапевтические отделения рай- онных и центральных районных больниц. Пациенты с территории г. Ельца госпитали- зируются в ГУЗ «Елецкая городская больница № 2». Организация оказания медицинской помощи по профилю «Терапия» на терри- тории Липецкой области регулируется ежегодно издаваемым приказом управления здравоохранения Липецкой области «Об утверждении порядка взаимодействия государственных медицинских организаций г. Липецка при оказании медицинской помощи больным хирургического и терапевтического профилей», которым опреде- лены показания для госпитализации больных в терапевтические отделения области, утверждена маршрутизация пациентов при оказании плановой и неотложной меди- цинской помощи пациентам терапевтического профиля. В Липецкой области с 2019 года реализуется пилотный проект по диспансерному наблюдению под руководством специалистов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России в рамках соглашения о научно-практическом сотрудничестве в области организации порядка оказания медицинской помощи по профилю «терапия», в том числе «профилакти- ческая медицина» в рамках первичной медико-санитарной помощи, формирования здорового образа жизни и профилактики ХНИЗ, а также в области подготовки соот- ветствующих квалифицированных специалистов. В 2-х муниципальных районах (Добринском и Усманском), имеющих высокий уровень смертности населения в трудоспособном возрасте, с 2019 года в пилотном режиме организована работа по диспансерному наблюдению в рамках сотрудни- чества с ФГБУ НМИЦ профилактической медицины Минздрава России, проводится совместная аналитическая работа по профилю «терапия», в том числе «профилакти- ческая медицина»: мониторинг демографической ситуации в субъекте, показателей заболеваемости и смертности, разработка планов мероприятий по их снижению, мониторинг качества медицинской помощи. Реализация пилотного проекта позво- лила систематизировать работу участковой службы по организации диспансерного наблюдения, увеличить эффективность диспансерного наблюдения и реабилита- ционных мероприятий, повысить ответственность медицинских работников за сво- евременное приглашение пациентов для проведения диспансерного осмотра, дис- пансеризации и профилактических осмотров повысить приверженность населения к своевременному проведению профилактических осмотров. Данный положительный опыт работы по организации диспансерного наблюдения будет распространен на все муниципальные образования области. В части диспансерного наблюдения врачами – терапевтами участковыми, вра- чами общей врачебной практики (семейными врачами) пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в региональной информационно-аналитической медицинской системе (РИАМС) используется несколько программных модулей. РИАМС обеспечивает автоматизированный учет пациентов, состоящих на диспан- серном наблюдении, на основании структурированных и формализованных данных, вносимых медицинскими работниками в электронную медицинскую карту пациента. Учитывается нозологическая форма заболевания, срок и периодичность диспансер- ного наблюдения, а также дата следующего посещения. На основании модуля РИАМС «Диспансерное наблюдение» обеспечено инфор- мирование застрахованных лиц о необходимости посещения медицинской органи- зации. Кроме того, подсистема по ведению пациентов с болезнями системы крово- обращения обеспечивает детальный мониторинг текущего состояния пациентов и их витальных показателей, являющих критически важными для их заболевания. Подси- стема анализирует весь массив информации о пациенте ежесекундно поступающей в РИАМС и информирует лечащего врача о событиях требующих его внимания или коррекции назначенной терапии. Результатом слаженной работы терапевтов, врачей общей практики и врачей узких специальностей терапевтического профиля является снижение показателя общей смертности в регионе на протяжении последних 5 лет с 1532,0 на 100 тыс. на- селения в 2015 г. до 1430,8 на 100 тыс. населения в 2019 г., при этом регистрируется снижение данного показателя в отношении болезней органов дыхания с 67,3 на 100 тыс. населения в 2015 г. до 54,4 на 100 тыс. населения в 2019 г., на протяжении по- следних 3 лет отмечается снижение смертности от злокачественных новообразова- ний с 187,3 на 100 тыс. населения в 2017 г. до 185,1 на 100 тыс. населения в 2019 г. На протяжении последних 4 лет отмечается снижение смертности от заболеваний орга- нов пищеварения 60,5 на 100 тыс. населения в 2016 г. до 56,3 на 100 тыс. населения в 2019 г., от заболеваний органов дыхания с 61,8 на 100 тыс. населения в 2016 г. до 54,4 на 100 тыс. населения в 2019 г. Также за последние 5 лет отмечается существен- ное снижение смертности от туберкулеза с 2,4 на 100 тыс. населения в 2015 г. до 1,6 на 100 тыс. населения в 2019 году. Оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше В Липецкой области создана и апробирована современная модель долговремен- ной медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах преемственности ведения пациента при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В срок до 31.12.2025 г. планируется завершить создание гериатрической службы в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденным приказом Минздрава России от 29.01.2016 № 38н. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» будет оказываться в медицинских организациях, подведомственных управлению здравоохранения Липецкой области (далее – медицинские организации): – первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «ге- риатрия» будет оказываться в гериатрических кабинетах медицинских организаций (к 2021 году в 13 медицинских организациях планируется открыть кабинеты врача- гериатра); – специализированная медицинская помощь по профилю «гериатрия» в стацио- нарных условиях будет оказываться на гериатрических койках, функционирующих в медицинских организациях (к 2021 году в медицинских организациях области будет функционировать не менее 60 гериатрических коек) (норматив -1 койка на 2000 чело- век 70 лет и старше). В настоящее время стационарная медицинская помощь пожилым пациентам оказывается в ГУЗ «Липецкая городская больница № 6 им. В.В. Макущенко», ГУЗ «Елецкая городская больница № 1 им. Н.А.Семашко» и на койках сестринского ухода с круглосуточным пребыванием в районных и центральных районных больницах. В ГУЗ «Липецкая городская больница № 6 им. В.В. Макущенко» внедрена в работу амбулаторная патронажная служба, целью которой является повышение качества жизни больных и домашнего ухода за ними, развитие их самопомощи, организация взаимоподдержки в семьях, а также развитие компетентности медсестер и других категорий граждан, ухаживающих за больными на дому. Специализированная меди- цинская помощь маломобильной категории граждан оказывается в отделении гери- атрического профиля ОКУ «Липецкая областная психоневрологическая больница». На 01.01.2020 года открыто 35 гериатрических коек: ГУЗ «Липецкая городская больница №3 «Свободный сокол» – 10, ГУЗ «Липецкая городская больница №4 «Липецк-Мед» – 15, ГУЗ «Добринская ЦРБ» –10. Госпитализировано 335 чел., уровень госпитализации 11,3 на 10 тыс. чел. В области работают 7 гериатрических амбулаторных кабинетов. Организована работа 28 профильных школ для пожилых людей по отдельным возраст-ассоцииро- ванным хроническим заболеваниям. Внедрена комплексная гериатрическая оценка и принципы маршрутизации пациентов пожилого и старческого возраста в рамках работы мультидисциплинарных бригад. Отработана практика гериатрического патроната медико-социальными брига- дами, включающими медицинских и социальных работников для проведения подво- ровых обходов с целью выявления лиц, нуждающихся в помощи и уходе. В практику социальных работников, обсуживающих престарелых на дому, внедрен типовой дневник наблюдения за состояние здоровья, методические рекомендации «Основ- ные принципы оказания первой помощи пожилым людям». Работниками социальных служб организована доставка лекарственных препара- тов на дом одиноким гражданам с ограниченной способностью к передвижению. В аптечных организациях ОГУП «Липецкфармация» организовано внеочередное обслу- живание социальных работников при исполнении ими служебных обязанностей по такой доставке. В медицинских организациях области отработана преемственность оказания амбулаторной и стационарной медицинской помощи пожилым. Проводится актив- ный патронаж к лицам, нуждающимся в надомном обслуживании, при обострении заболевания организуется стационар на дому, в том числе лицам, проживающим в отдаленных пунктах. На территории области ведется активная работа с волонтерскими организаци- ями и благотворительными фондами с целью улучшения качества оказания гери- атрической помощи. ГУЗ «Липецкая городская больница №6 им. В.В. Макущенко» заключены соглашения с Благотворительным фондом «Сохранение нации и развития гражданского общества» и ГАПОУ «Липецкий медицинский колледж». Специалиста- ми Фонда и волонтерами оказываются социальные услуги по социально-бытовому обслуживанию по направлению: обучение навыкам передвижения, ориентации; осу- ществляется помощь в организации прогулок; чтение прессы (литературы); помощь больным в онлайн-переписке и иная помощь. Для обеспечения медицинских организаций квалифицированными кадрами, бу- дет осуществлена подготовка специалистов по дополнительным профессиональным программам по вопросам гериатрии (к 2021 году будет осуществлена профессио- нальная переподготовка 17 врачей-специалистов по специальности «Гериатрия», пройдут повышение квалификации 27 медицинских сестер по программе «Сестрин- ское дело в гериатрии»). С целью повышения качества оказания медицинской помощи пациентам пожи- лого и старческого возраста при наличии старческой астении в медицинских орга- низациях внедряются клинические рекомендации по ведению пожилых пациентов, имеющих ранние признаки утраты способности к самообслуживанию, наиболее распространенные заболевания, а также имеющих несколько хронических заболе- ваний, связанных с возрастом, рекомендованные Министерством здравоохранения Российской Федерации. В целях реализации государственной политики в сфере здравоохранения в ча- сти профилактики неинфекционных заболеваний в рамках Программы планируется обеспечить проведение основных стратегических мероприятий по реализации ком- плексного подхода, направленного на сдерживание уровня неинфекционной заболе- ваемости и формирование здорового образа жизни населения Липецкой области, в том числе старше трудоспособного возраста. Формирование здорового образа жизни населения осуществляется на попу- ляционном уровне на основе межведомственного взаимодействия и складывается из трех основных составляющих: информирование о принципах здорового образа жизни, создание к нему мотивации и создание условий для реализации принципов здорового образа жизни. Особое внимание уделено созданию у граждан старше трудоспособного воз- раста культуры рационального питания, способствующей сохранению нормальной массы тела, нормального уровня артериального давления, а также нормальной кон- центрации в крови холестерина и глюкозы. Для решения этой задачи предусматривается проведение информационно-ком- муникационной кампании посредством размещения информации на региональном телевидении и радио, в сети Интернет, в печатной продукции, наружная реклама, по- средством проведения информационно-образовательных кампаний, направленных на формирование здорового образа жизни, обучение граждан основам здорового образа жизни в школах здоровья (школах пациента), активную реализацию меропри- ятий по диспансеризации определенных групп взрослого населения, разработку и внедрение методических рекомендаций по профилактике хронических неинфекци- онных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения для раз- личных категорий медицинских работников, привлечение представителей некоммер- ческих организаций (волонтеров). На основе межведомственного взаимодействия планируется внедрение про- грамм по повышению физической активности и повышению качества питания граж- Продолжение. Начало на 21–25-й стр. Продолжение на 27-й стр.