Липецкая газета. 2019 г. (г. Липецк)

№ 193/26071/ 4 ОКТЯБРЯ 2019 ЛИПЕЦКАЯ ГАЗЕТА 18 ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ Приложение 1 к административному регламенту предоставления государственной услуги «Выдача задания и разрешения на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия, включенных в реестр, выявленных объектов культурного наследия» ФОРМА Руководителю управления ____________________________ ____________________________ (адрес управления) от « » 20 г. № ______ ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия 1 Заявитель (наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы; фамилия, имя, отчество (при наличии) – для физического лица) СНИЛС 2 – – ОГРН/ОГРНИП Адрес (место нахождения) заявителя: (субъект Российской Федерации) (населенный пункт) улица д. корп./стр. офис/кв. Почтовый адрес заявителя: (индекс) (субъект Российской Федерации) (населенный пункт) улица д. корп./стр. офис/кв. Контактный телефон: 3 факс Сайт/ Электронная почта: Прошу принять решение о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурно- го наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятни- ков истории и культуры) народов РоссийскойФедерации, или выявленного объекта культурного наследия: Наименование и категория историко-культурного значения объекта культурного насле- дия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памят- ников истории и культуры) народов Российской Федерации (далее – реестр), или наимено- вание выявленного объекта культурного наследия: Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия, включенного в реестр, или вы- явленного объекта культурного наследия: (субъект Российской Федерации) (населенный пункт) улица д. корп./стр. офис/кв. Виды и наименования работ по сохранению объекта культурного наследия, включенно- го в реестр, или выявленного объекта культурного наследия, предполагаемые к проведению: Сведения о собственнике либо ином законном владельце объекта культурного наследия, включенного в реестр, или выявленного объекта культурного наследия: Собственник (иной законный владелец): (наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы; фамилия, имя, отчество (при наличии) – для физического лица) Адрес места нахождения: (субъект Российской Федерации) (населенный пункт) улица д. корп./стр. офис/кв. Сведения о документах-основаниях возникновения права собственности (законного вла- дения) на объект культурного наследия, включенный в реестр, или выявленный объект куль- турного наследия: Вид права Вид документа Кадастровый номер (или условный номер) Дата выдачи Номер государственной регистрации права Ответственный представитель: (фамилия, имя, отчество (при наличии) Контактный телефон: (включая код населенного пункта) Адрес электронной почты: Настоящим ходатайством подтверждаю, что принятие такого решения согласовано с собствен- ником либо иным законным владельцем Объекта. Прошу принятое решение (задание или письмо об отказе в выдаче задания на проведение работ по сохранению Объекта) нужное отметить – “V”): выдать лично на руки 4 направить по почте направить на электронный адрес Приложения: документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего заявление о выдаче задания на_____л. копия документа, подтверждающая право собственности или владения, заверенная в установленном порядке на_____л. копия документа, удостоверяющая личность, заверенная в установленном порядке (для физических лиц) на _____л. (Должность) (Подпись) М.П. 5 (Ф.И.О. полностью) Приложение 2 к административному регламенту предоставления государственной услуги «Выдача задания и разрешения на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия, включенных в реестр, выявленных объектов культурного наследия» ФОРМА Руководителю управления ____________________________ ____________________________ (адрес управления) ЗАЯВЛЕНИЕ 6 о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия: Научно-исследовательские и изыскательские работы на объекте культурного наследия Заявитель (наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формыили фамилия, имя, отчество (при наличии) – для физического лица) ИНН ОГРН/ОГРНИП Адрес (место нахождения) заявителя: (субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Почтовый адрес заявителя: (индекс) (субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Контактный телефон: факс Сайт/ Электронная почта: Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия: Регистрационный номер Дата выдачи Прошу рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объек- та культурного наследия: Наименование и категория историко-культурного значения объекта культурного наследия: Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия: (Субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. (указать перечень работ 7 ) Заказчиком работ является: (указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилию, имя, отчество – для физического лица)) Адрес места нахождения заказчика: (Субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче разрешения на прове- дение научно-исследовательских и изыскательских работ на Объекте) (нужное отметить – “V”): выдать лично 8 направить по почте направить на электронный адрес Приложение : 9 копия договора на разработку проектной документации по сохранению объекта культурного наследия в экз. на л. схемы (графический план), изображающие места проведения натурных исследований в виде шурфов и зондажей в экз. на л. (Должность) (Подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью) Приложение 3 к административному регламенту предоставления государственной услуги «Выдача задания и разрешения на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия, включенных в реестр, выявленных объектов культурного наследия» ФОРМА Руководителю управления ____________________________ ____________________________ (адрес управления) ЗАЯВЛЕНИЕ 10 о выдаче разрешения на проведение работ по сохранениюобъекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов РоссийскойФедерации, или выявленного объекта культурного наследия Реставрация объекта культурного наследия, приспособление объекта культурного наследия для современного использования Заявитель (полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество (при наличии) – для физического лица) ИНН ОГРН/ОГРНИП Адрес (место нахождения) заявителя: (субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Почтовый адрес заявителя: (индекс) (субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Контактный телефон: факс Сайт/ Электронная почта: Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия: Регистрационный номер Дата выдачи Прошу рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объек- та культурного наследия: Наименование и категория историко-культурного значения объекта культурного наследия: Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия: (Субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. (указать перечень работ 11 ) Заказчиком работ является: (указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилию, имя, отчество – для физического лица)) Адрес места нахождения заказчика: (Субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче разрешения на про- ведение реставрации объекта культурного наследия, приспособления Объекте) (нужное отметить – “V”): выдать лично 12 направить по почте направить на электронный адрес Приложение : 13 копии титульных листов проектной документации по сохранению объекта культурного наследия в экз. на л. копия письма о согласовании проектной документации в экз. на л. копия договора на проведение авторского надзора в экз. на л. копия договора на проведение технического надзора в экз. на л. копия приказа о назначении ответственного лица за проведение авторского надзора в экз. на л. копия приказа о назначении ответственного лица за проведение технического надзора в экз. на л. копия приказа о назначении ответственного лица за проведение научного руководства в экз. на л. копия договора подряда на выполнение работ по сохранению объекта культурного наследия в экз. на л. (Должность) (Подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью) Приложение 4 к административному регламенту предоставления государственной услуги «Выдача задания и разрешения на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия, включенных в реестр, выявленных объектов культурного наследия» ФОРМА Руководителю управления ____________________________ ____________________________ (адрес управления) ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче разрешения на проведение работ по сохранениюобъекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов РоссийскойФедерации, или выявленного объекта культурного наследия: Консервация объекта культурного наследия, противоаварийные работы на объекте культурного наследия Заявитель (полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество (при наличии) – для физического лица) ИНН ОГРН/ОГРНИП Адрес (место нахождения) заявителя: (субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Почтовый адрес заявителя: (индекс) (субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Контактный телефон: факс Сайт/ Электронная почта: Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия: Регистрационный номер Дата выдачи Прошу рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объек- та культурного наследия: Наименование и категория историко-культурного значения объекта культурного наследия: Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия: (Субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. (указать перечень работ 15 ) Заказчиком работ является: (указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилию, имя, отчество – для физического лица)) Адрес места нахождения заказчика: (Субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче разрешения на прове- дение консервации Объекта, противоаварийных работ на Объекте) (нужное отметить – “V”): выдать лично 16 направить по почте направить на электронный адрес Приложение : 17 копия договора на проведение авторского надзора в экз. на л. копия договора на проведение технического надзора в экз. на л. копия приказа о назначении ответственного лица за проведение авторского надзора в экз. на л. копия приказа о назначении ответственного лица за проведение технического надзора в экз. на л. копия приказа о назначении ответственного лица за проведение научного руководства в экз. на л. копия договора подряда на выполнение работ по сохранению объекта культурного наследия в экз. на л. проектная документация (рабочая) по проведению консервации и (или) противоаварийных работ на объекте культурного наследия в экз. на л. (Должность) (Подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью) “ ” 20 г. Приложение 5 к административному регламенту предоставления государственной услуги «Выдача задания и разрешения на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия, включенных в реестр, выявленных объектов культурного наследия» ФОРМА Руководителю управления ____________________________ ____________________________ (адрес управления) ЗАЯВЛЕНИЕ 18 о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия: Ремонт объекта культурного наследия Заявитель (полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество (при наличии) – для физического лица) ИНН ОГРН/ОГРНИП Адрес (место нахождения) заявителя: (субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Почтовый адрес заявителя: (индекс) (субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Контактный телефон: факс Сайт/ Электронная почта: Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия: Регистрационный номер Дата выдачи Прошу рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объек- та культурного наследия: Наименование и категория историко-культурного значения объекта культурного наследия: Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия: (Субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. (указать перечень работ 19 ) Заказчиком работ является: (указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилию, имя, отчество – для физического лица)) Адрес места нахождения заказчика: (Субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Заказчиком работ является: (указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилию, имя, отчество – для физического лица)) Адрес места нахождения заказчика: (Субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче разрешения на ремонт Объекта) (нужное отметить – “V”): выдать лично 20 направить по почте направить на электронный адрес Приложение : 21 копия договора на проведение авторского надзора в экз. на л. копия приказа о назначении ответственного лица за проведение авторского надзора в экз. на л. копия договора подряда на выполнение работ по сохранению объекта культурного наследия в экз. на л. проектная документация (рабочая) либо рабочие чертежи на проведение локальных ремонтных работ с ведомостью объемов таких работ в экз. на л. (Должность) (Подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью)