Липецкая газета. 2018 г. (г. Липецк)

8 ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ЛИПЕЦКАЯ ГАЗЕТА № 113/25741/15 ИЮНЯ 2018 Продолжение на 9-й стр. Продолжение. Начало на 5–7-й стр. Состояние здоровья детей Проведение профилактических мероприятий в целях раннего выявления нарушений состояния здоровья детей и подростков, обеспечение доступности первичной медико- санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской по- мощи детям, совершенствование системы оказания реабилитационной помощи детям и подросткам, восстановительной медицины позволяет укрепить здоровье детей и под- ростков. Проводятся мероприятия по оснащению медико-генетической консультации обо- рудованием и расходными материалами для обеспечения проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка. В 2017 году проведена прена- тальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у 99% женщин (2015 г., 2016 г. – 96%). Показатель младенческой смертности за последние 3 года снизился в 2,2 раза и со- ставил 3,4 на 1000 родившихся живыми (таблица 4.5). Таблица 4.5 Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми в 2015 – 2017 годах 2015 г. 2016 г. 2017 г. Липецкая область 7,4 7,3 3,4 Центральный федеральный округ 6,0 5,6 5,1 Российская Федерация 6,5 6,0 5,5 Лидирующее место в структуре младенческой смертности в 2017 году, как и в про- шлые годы, занимают отдельные состояния перинатального периода – 45,0%, второе ранговое место – врожденные аномалии – 22,5%, третье ранговое место – внешние при- чины – 7,5% (таблица 4.6). Таблица 4.6 Причины младенческой смертности в 2015 – 2017 годах (на 10 000 родившихся живыми) Причины 2015 г. 2016 г. 2017 г. Все причины, абс. число 100 97 40 на 10000 родившихся живыми 74,3 73,0 34,4 Инфекционные и паразитарные заболевания, абс. число 2 4 1 на 10 000 родившихся живыми 1,5 3,0 0,8 Болезни органов дыхания, абс. число 2 1 1 на 10 000 родившихся живыми 1,5 0,7 0,8 Врожденные аномалии, абс. число 21 15 9 на 10 000 родившихся живыми 15,6 11,3 7,8 Отдельные состояния перинатального периода, абс. число 61 64 18 на 10 000 родившихся живыми 45,3 48,2 15,5 Внешние причины, абс. число 7 2 3 на 10 000 родившихся живыми 5,2 1,5 2,6 Совершенствование медико-генетической службы области, внедрение селективного биохимического скрининга беременным из группы повышенного риска в сроках 8 – 13 недель беременности, расширение объема новейших лабораторных и функциональных методов исследования беременных женщин, антенатальная диагностика врожденных пороков и прерывание беременности по медицинским показаниям позволили на 50% снизить смертность детей в возрасте до одного года от врожденных аномалий (2015 г. – 15,6 на 10 000 родившихся живыми; 2017 г. – 7,8 на 10 000 родившихся живыми) (таблица 4.7). Таблица 4.7 Выявление врожденных пороков развития плода в 2015 – 2017 годах Мероприятия 2015 г. 2016 г. 2017 г. Выявлено врожденных пороков развития и с хромосомной пато- логией 116 207 236 Прервано беременностей с врожденными пороками развития 60 81 106 В перинатальном центре в отделении реанимации и интенсивной терапии в 2017 году пролечено 680 маленьких пациентов, рожденных раньше срока и с тяжелой сопут- ствующей патологией; в отделении недоношенных детей получили медицинскую помощь 539 новорожденных. Количество детей диспансерной группы в 2017 году составило 490 человек (2015 г. – 168 чел.; 2016 г. – 337 чел.). Консультативно-реанимационная бригада ГУЗ «Областная детская больница» осуществила 421 выезд для оказания неотложной по- мощи детям (2015 г. – 713; 2016 г. – 713), из них 223 выезда были сделаны к детям перво- го года жизни. В учреждениях родовспоможения (56,1% выездов) проконсультировано 125 новорожденных, 72% из них были перегоспитализированы на специализированные койки отделения реанимации. Число родившихся детей от ВИЧ-инфицированных матерей в 2017 году выросло на 13% и составило 34 ребенка (2015 г., 2016 г. – 30 детей). В области обеспечена трехэтап- ная перинатальная профилактика ВИЧ-инфекции среди пар «мать – дитя» с бесплатным обследованием матерей и их детей за счет средств федерального и областного бюдже- тов. В 2017 году отмечается незначительное увеличение показателя общей заболеваемо- сти среди детей (таблица 4.8). Заболеваемость новорожденных увеличилась на 20% по сравнению с 2016 годом, общая заболеваемость детей первого года жизни снизилась на 0,4%. Таблица 4.8 Общая заболеваемость всех групп детского населения за 2015 – 2017 годы (на 1000 детей) Категории детей 2015 г. 2016 г. 2017 г. Новорожденные 542,5 604,0 724,6 Дети первого года жизни 1609,2 1577,5 1571,7 Дети в возрасте от 0 до 14 лет 1687,8 1717,9 1746,2 Подростки 15 – 17 лет включительно 1733,6 1701,5 1734,0 В структуре заболеваемости детей первого года жизни первое место по-прежнему занимают болезни органов дыхания – 58,2% (914,2 на 1000 детей), второе – отдель- ные состояния, возникающие в перинатальном периоде, –15,1% (237,2 на 1000 детей), третье – болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, – 5,2% (81,5 на 1000 детей). Снижению заболеваемости детей способствует выполнение стандарта диспансерного (профилактического) наблюдения детей в течение первого года жизни с обязательным лабораторным обследованием. В 2017 году отмечается незначительный рост (на 1,7%) общей заболеваемости у детей в возрасте от 0 до 14 лет (2015 г. – 1 687,8 на 1 000 детского населения; 2016 г. – 1 717,9 на 1 000 детского населения; 2017 г. – 1 746,2 на 1 000 детского населения). Уве- личение показателя общей заболеваемости детей данной возрастной категории связано с внедрением новых методик обследования, увеличением охвата проведения профи- лактических осмотров несовершеннолетних. Выявление заболеваний детей позволяет оказывать своевременную качественную специализированную, в том числе высокотех- нологичную, помощь. В структуре общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет на протяжении ряда последних лет первое место занимают болезни органов дыхания. В 2017 году болезни органов дыхания составили 56,7% от общего числа заболеваний; травмы и от- равления – 8,9%, болезни органов пищеварения – 4,5%; инфекционные заболевания – 3,9%; болезни глаза – 4,4%; болезни костно-мышечной системы – 3,9%, болезни кожи и подкожной клетчатки –3,6%. Заболеваемость болезнями нервной системы за 2017 год выросла на 2,5% по сравнению с 2016 годом, что связано с ростом выявленных случаев наследственных заболеваний у детей первого года жизни (таблица 4.9). На базе ГУЗ «Областная детская больница» реализуются комплексные программы лечения детей с бронхиальной астмой, сахарным диабетом, патологией органов пище- варения с освоением детьми и их родителями образовательных программ в «Школе диа- бета» (203 чел.), «Астма-школе» (474 чел.), «Гастро-школе» (119 чел.), школе «Здоровое сердце» (95 чел.), «Школе здоровья» (2 238 чел.), «Школе матерей» (864 чел.). Активно продолжается применение в детских садах области витаминно-минераль- ных киселей, что способствует снижению заболеваемости среди организованных детей. В 2017 году отмечается тенденция к увеличению показателя общей заболеваемости подростков на 1,9%, до 1734,0 на 1 000 населения данного возраста (2015 г. – 1733,6 на 1 000 населения данного возраста; 2016 г. – 1701,5 на 1 000 населения данного возраста) (таблица 4.10). Таблица 4.9 Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет в 2015 – 2017 годах (на 1 000 детского населения) Виды заболеваний 2015 г. 2016 г. 2017 г. Структура 2017 г.,% Общая заболеваемость 1687,8 1717,9 1746,2 в том числе: Инфекционные и паразитарные болезни 76,9 77,9 67,8 3,9 Новообразования 3,7 3,8 4,1 0,2 Болезни эндокринной системы, расстройства питания 14,5 15,7 16,5 0,9 в т.ч. сахарный диабет (инсулинозависимый) 1,0 1,1 1,1 0,06 Болезни органов дыхания 926,5 950,9 990,1 56,7 Болезни органов пищеварения 86,5 88,1 78,8 4,5 Болезни мочеполовой системы 46,7 43,0 41,7 2,4 Осложнения беременности, родов (у девочек 10 – 14 лет) - - 0,04 0,002 Болезни костно-мышечной и соединительной ткани 52,7 65,2 68,8 3,9 Врожденные аномалии 24,5 24,2 25,4 1,5 Болезни крови и кроветворных органов 15,5 15,7 15,6 0,9 в т.ч. анемии 15,2 15,4 15,3 0,9 Психические расстройства 25,3 24,9 25,0 1,4 Болезни нервной системы 48,5 47,8 49,0 2,8 в т.ч. детский церебральный паралич 2,8 2,8 2,8 0,2 Болезни глаза и его придатков 77,0 74,6 76,2 4,4 Болезни уха и сосцевидного отростка 41,4 39,9 35,9 2,1 Болезни системы кровообращения 11,2 13,1 14,3 0,8 Болезни кожи 62,7 61,9 62,5 3,6 Травмы и отравления 150,1 151,0 155,6 8,9 В структуре заболеваемости подростков в 2017 году первые ранговые места за- нимают болезни органов дыхания (35,2%), пищеварения (11,1%); травмы и отравления (10,5%), болезни костно-мышечной системы (7,8%), глаза и его придатков (7,6%), нерв- ной системы (5,3%) (таблица 4.10). Таблица 4.10 Общая заболеваемость подростков 15 – 17 лет в 2015 – 2017 годах (на 1 000 подросткового возраста) Виды заболеваний 2015 г. 2016 г. 2017 г. Структура 2017 г.,% Общая заболеваемость 1733,6 1701,5 1734,0 в том числе: Инфекционные и паразитарные болезни 46,1 38,7 34,4 2,0 Новообразования 4,7 4,5 4,7 0,3 Болезни эндокринной системы, расстройства питания 43,1 42,6 45,8 2,6 в т.ч. сахарный диабет инсулинозависимый 2,6 2,8 2,6 0,1 сахарный диабет инсулиннезависимый 0,03 0,1 0,2 0,01 Болезни органов дыхания 614,2 604,2 610,0 35,2 Болезни органов пищеварения 222,7 199,6 192,3 11,1 Болезни мочеполовой системы 79,6 73,0 74,8 4,3 Осложнения беременности, родов 12,8 8,3 2,4 0,1 Болезни костно-мышечной и соединительной ткани 111,5 125,0 134,3 7,8 Врожденные аномалии 13,4 13,9 14,3 0,8 Болезни крови и кроветворных органов 8,8 7,7 8,3 0,5 в т.ч. анемии 8,4 7,4 7,5 0,4 Психические расстройства 55,8 55,3 54,0 3,1 Болезни нервной системы 94,7 91,0 92,1 5,3 в т.ч. детский церебральный паралич 3,7 3,7 3,9 0,2 Болезни глаза и его придатков 123,3 123,2 132,1 7,6 Болезни уха и сосцевидного отростка 32,7 32,3 33,9 2,0 Болезни системы кровообращения 32,6 29,7 32,0 1,8 Болезни кожи 93,5 86,5 87,1 5,0 Травмы и отравления 149,5 169,8 181,6 10,5 Доступность специализированной и квалифицированной врачебной помощи детям отдаленных сельских районов по 28 специальностям обеспечивается силами выездной поликлиники «Здоровье» ГУЗ «Областная детская больница». В 2017 году в ходе 30 вы- ездов проведено 5 669 консультаций врачами различных специальностей. За последние три года 18 детей получили высокотехнологичную помощь по профилю «травматология и ортопедия» в ГУЗ «Областная детская больница», 494 ребенка направлены на лечение в федеральные центры. По-прежнему острой медико-социальной проблемой остается состояние психиче- ского здоровья детей и подростков. В 2017 году на 26,9% увеличилось количество под- ростков, взятых под наблюдение с установленным впервые в жизни диагнозом психиче- ского расстройства. На врачебном учете находятся 715 детей с психическими расстрой- ствами, что составляет 332,8 на 100 тыс. детского населения, из них 24,2% составляют психозы и слабоумие, умственная отсталость, 75,8% – непсихотические состояния. В числе граждан с установленными психическими заболеваниями 80% составляют кон- сультативную группу, предусматривающую добровольность оказания психиатрической помощи (таблица 4.11.). Таблица 4.11 Заболеваемость детей в возрасте 15 – 17 лет психическими расстройствами и расстройствами поведения в 2015 – 2017 годах 2015 г. 2016 г. 2017 г. Изменение к 2016 г.,% Взято под наблюдение больных с диагнозом, установлен- ным впервые в жизни, всего человек 16,0 26,0 33,0 +26,9 на 100 000 детей в возрасте 15 – 17 лет 53,5 86,5 109,6 +26,7 из них с диагнозом: – психозы и состояния слабоумия, всего человек 2,0 3,0 9,0 +в 3 раза на 100 000 детей в возрасте 15 – 17 лет 6,7 10,0 29,9 +в 3 раза из них шизофрения, шизоаффектические психозы, шизоти- пическое расстройство, аффективные психозы с неконгру- энтным аффекту бредом, всего человек 2,0 3,0 3,0 0 на 100 000 детей в возрасте 15 – 17 лет 6,7 10,0 10,0 0 – психические расстройства непсихотического характера, всего человек 7,0 9,0 8,0 -11,1 на 100 000 детей в возрасте 15 – 17 лет 23,4 29,9 26,6 -11,0 – умственная отсталость, всего человек 7,0 14,0 16,0 +14,3 на 100 000 детей в возрасте 15 – 17 лет 23,4 46,6 53,1 +13,9 Работа по выявлению психически больных детей и подростков среди населения ведется врачами-психиатрами в составе медико-педагогических комиссий при непо- средственном взаимодействии с членами комиссий по делам несовершеннолетних, психологами, логопедами, врачами-неврологами, врачами-педиатрами и другими спе- циалистами. Для обучения врачей ранней диагностике психических заболеваний у детей на базе областного общества психиатров ежегодно проводятся циклы курсов. В течение многих лет в г. Липецке функционирует «телефон доверия» и 2 кабинета социально-психологической помощи при поликлиниках г. Липецка, где ведется аноним- ный прием всех возрастных групп квалифицированными специалистами, в том числе детей и подростков (10% от всех консультаций). При оказании психиатрической помощи дети одновременно получают консультации психологов, психотерапевтов, логопедов, педагогов и других специалистов, также оказывается социально-правовая помощь. В образовательных организациях области специалисты систематически читают лекции по психогигиене и психопрофилактике. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федера- ции от 21 декабря 2012 года № 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» проводятся профилактические осмотры детей и подрост- ков-школьников, которые продолжают свидетельствовать о нарушениях в состоянии здоровья детей (нарушение осанки, снижение остроты зрения у обучающихся основной школы). При этом распределение школьников по группам здоровья остается стабиль- ным (таблица 4.12). Таблица 4.12 Распределение школьников по группам здоровья по итогам профилактических осмотров в 2015 – 2017 годах,% Год Группы здоровья детей I II III IV V 2015 24,9 54,3 19,0 1,5 0,3 2016 24,1 56,0 17,0 0,9 2,0 2017 25,5 57,8 14,0 0,8 2,0 В области системно ведется работа по профилактике инфекционных заболеваний. Во всех календарных возрастах поддерживается эпидемиологически эффективный (95% и выше) уровень охвата профилактическими прививками против дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи, столбняка. Проведение се- зонной иммунопрофилактики против гриппа у детей также позволило добиться положи- тельных результатов в состоянии здоровья маленьких пациентов. Улучшилась эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. Заболеваемость тубер- кулезом среди детского населения (0 – 14 лет) в 2017 году составила 4,3 на 100 тыс. детского населения (2015 г. – 5,1 на 100 тыс. детского населения; 2016 г. – 4,4 на 100 тыс. детского населения). Впервые туберкулез выявлен у 4 детей, у которых наблюдается клинико-рентгенологическое течение процесса с благоприятным прогнозом на полное излечение. Осложненные формы туберкулеза среди детей не регистрировались. Забо- леваемость туберкулезом среди подросткового населения в 2017 году составила 10,0 на 100 тыс. подросткового населения (2015 г. – 4,4 на 100 тыс. подросткового населения; 2016 г. – 13,3 на 100 тыс. подросткового населения). Заболеваемость сифилисом у детей от 0 до 17 лет в 2017 году сохраняется на уровне 2016 года. В 2017 году общее число признанных инвалидами детей возросло на 2,0% к уровню 2016 года и составило 4 137 человек. Показатель инвалидности среди детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно в 2017 году увеличился на 0,3% в сравнении с 2015 годом и составил 192,5 на 10 тыс. детского населения (2015 г. – 191,9 на 10 тыс. детского населе- ния; 2016 г. – 191,4 на 10 тыс. детского населения). В возрастной группе от 0 до 14 лет показатель инвалидности снизился на 1,3% по сравнению с 2015 годом и составил 174,3 на 10 тыс. детского населения (2015 г. – 176,6 на 10 тыс. детского населения; 2016 г. – 176,0 на 10 тыс. детского населения). Среди подростков в возрасте от 15 до 17 лет включительно этот показатель увеличился на 3,5% по сравнению с 2015 годом и составил 304,2 на 10 тыс. подросткового населения (2015 г. – 293,8 на 10 тыс. подросткового населения; 2016 г. – 287,8 на 10 тыс. подросткового населения). В возрастной структуре детской инвалидности преобладают дети 10 – 14 лет (диаграмма 4.1). Диаграмма 4.1 Возрастная структура детской инвалидности в 2017 году,% 14, 5 27, 9 35, 6 22, 2 0 5 10 15 20 25 30 35 40 0 - 4 ____ 5 - 9 ___ 10 - 14 ___ 15 - 17 ___ Основными причинами общей инвалидности детей в возрасте от 0 до 17 лет явля- ются врожденные пороки развития (2015 г. – 50,3 на 10 тыс. детского населения; 2016 г. – 48,1 на 10 тыс. детского населения; 2017 г. – 48,0 на 10 тыс. детского населения); психические расстройства (2015 г. – 43,9 на 10 тыс. детского населения; 2016 г. – 46,3 на 10 тыс. детского населения; 2017 г. – 45,7 на 10 тыс. детского населения), болезни нервной системы (2015 г. – 34,9 на 10 тыс. детского населения; 2016 г. – 34,6 на 10 тыс. детского населения; 2017 г. – 34,2 на 10 тыс. детского населения). В структуре причин психических расстройств превалирует умственная отсталость (54,8%, 539 детей из 983). В структуре причин превалируют церебральный паралич и другие паралитические син- дромы (66,3%) (диаграмма 4.2). Диаграмма 4.2 Основные причины детской инвалидности в 2017 году,% В 2017 году показатель первичного выхода на инвалидность детей 0 – 17 лет увели- чился до 21,1 на 10 тыс. детского населения в возрасте от 0 до 17 лет (2015 г. – 17,3 на 10 тыс. детского населения, 2016 г. – 19,4 на 10 тыс. детского населения). Среди детей в возрасте от 0 до 14 лет этот показатель увеличился на 5,7% и составил 22,1 на 10 тыс. детского населения этого возраста (2015 г., 2016 г. – 20,9 на 10 тыс. детского населения этого возраста), среди детского населения подросткового возраста – на 44,7% и соста- вил 14,9 на 10 тыс. подросткового населения. Проведение в области массового обследования новорожденных на наследственные заболевания позволяет обеспечить раннее выявление детей с тяжелыми наследствен- ными и врожденными заболеваниями, провести своевременное лечение для сохранения здоровья и профилактики инвалидности. При проведении неонатального скрининга в 2017 году обследовано 11 750 детей на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземию, муковисцидоз, что составило 99,9% от родившихся живыми. Выявлено 8 больных детей: 6 случаев врожденного гипотиреоза, один случай адреногенитального синдрома, один случай муковисцидоза. Всем детям своевременно начато необходимое лечение. Аудиологический скрининг в 2017 году проведен 11 708 детям, выявлено 318 но- ворожденных детей с риском снижения слуха и развития глухоты. После проведения диагностических обследований на втором этапе скрининга в детском сурдологическом кабинете ГУЗ «Областная детская больница» у 84 детей выявлено снижение слуха, из ко- торых 9 детям требуется проведение кохлеарной имплантации. В 2017 году 5 детям с на- рушением слуха в федеральных центрах проведены операции кохлеарной имплантации, из которых четыре ребенка в возрасте до 3-х лет. В области осуществляется системная работа по обеспечению сохранения здоровья детей, воспитывающихся в учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без по- печения родителей, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, принятых под опеку, в приемную или патронатную семью. В соответствии приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 72н от 15 февраля 2013 года «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-си- рот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» в 2017 году осмотрено 1 137 детей, пребывающих в стационарных учреждениях. К I и II группам здоровья, не требую- щим специального медицинского наблюдения, были отнесены 23,0% детей, к III – 31,3%, к IV и V – 45,7% детей (2015 г. – I и II гр. – 24,4%, III – 32,8%, IV и V – 40,7%; 2016 г. – I и II – 27,3%, III – 28,5%, IV и V – 44,2%). Зарегистрировано 2 867 заболеваний (2015 г. – 3 170; 2016 г. – 2 936). Впервые выявлено 198 заболеваний (2015 г. – 225; 2016 г. – 225). В структуре заболеваемости первые ранговые места занимают психические расстройства, болезни глаза и его придаточного аппарата, нервной системы, заболевания костно-мы- шечной системы, врожденные аномалии (пороки развития), заболевания системы кро- вообращения. В ходе проведенной диспансеризации обследовано 424 ребенка-инвалида: 37,3% детей имеют инвалидность с рождения, 3,6% – приобретенную по перенесенному за- болеванию. В соответствии с рекомендациями специалистов для 465 детей исполнялась индивидуальная программа реабилитации: у 291 ребенка (62,6%) программа реабилита- ции выполнена в полном объеме, у 150 (32,3%) – частично и в 5,2% (22 чел.) детей нача- то выполнение индивидуальной программы реабилитации. По итогам диспансеризации в реабилитационном лечении в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара нуждаются 353 ребенка. Санаторно-курортное лече- ние необходимо провести 5 детям. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 216н от 11 апреля 2013 года «О проведении диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), при- нятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью» прошли диспан- серизацию 1 758 детей, в том числе 33 ребенка-инвалида. К I и II группам здоровья, не требующим специального медицинского наблюдения, были отнесены 78,2% детей, к III – 18,6%, к IV и V – 3,2%. Зарегистрировано 2 310 заболеваний, в том числе 478 первично установленных. В структуре заболеваемости первые ранговые места занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата, нервной системы, органов пищеварения, эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, врожденные аномалии. В 2017 году для 53 детей исполнялась индивидуальная программа реабилитации: у 30 детей (56,6%) программа выполнена в полном объеме, у 18 (34%) – частично и для 5 детей (9,4%) начато выполнение индивидуальной программы реабилитации по рекомен- дации специалистов. В оказании высокотехнологичной медицинской помощи дети не нуждаются. По итогам диспансеризации для 238 детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, были проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные меропри- ятия в амбулаторно-поликлинических учреждениях и в условиях дневного стационара (221 чел.), в ГУЗ «Областная детская больница» (4 чел.), в санаторных условиях (13 чел.). Обязательное медицинское страхование женщин и детей, обеспечение доступности и качества медицинской помощи женщинам и детям, включая лекарственную В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования, представляющим собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового слу- чая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной про- граммы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным Феде- ральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Застрахованными лицами являются как работающие, так и неработающие граждане. В Липецкой области ежегодно утверждаемая Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи определяет: – порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожи- дания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке; – порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории Липецкой области; – перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению, в том числе детям, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулатор- ном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой; – перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изде- лий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, а также скорой и не- отложной медицинской помощи; – перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы; – объем медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; – объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема меди- цинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, порядок фор- мирования и структура тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты; – перечень профилей и видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказыва- емой в рамках государственного задания, сформированного в порядке, определяемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации; – перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Программы. В области имеется развитая сеть медицинских организаций по оказанию квали- фицированной и специализированной медицинской помощи женщинам и детям: 15 женских консультаций, 37 акушерско-гинекологических кабинетов, 11 родильных домов (отделений), областной перинатальный центр, 22 гинекологических отделения, медико- генетическая консультация, одна областная и 2 городские детские больницы, 17 детских консультаций при районных больницах, 7 городских детских поликлиник и 2 детских от- деления в составе городских поликлиник г. Липецка, 2 детских отделения при больницах г. Липецка, 2 детские молочные кухни, 2 детских санатория и одно санаторное отделение в составе детской больницы. Для оказания стационарной помощи женщинам и детям в области развернуто 1 153 койки для детей и 791 койка акушерско-гинекологического профиля, из них 241 койка для беременных и рожениц, 198 коек патологии беременности, 352 гинекологических койки. Удельный вес коек патологии беременности в структуре всех акушерских коек со- ставил 45,1%. Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами в 2017 году составила 3,6 на 10 тыс. женского населения (2015 г. – 3,8 на 10 тыс. женского населения; 2016 г. – 3,8 на 10 тысяч женского населения), врачами педиатрами – 12,8 на 10 тыс. детского населения (2015 г. – 13,9 на 10 тыс. детского населения; 2016 г. – 12,8 на 10 тысяч детского населе- ния). Для обеспечения доступности квалифицированной медицинской помощи в службе охраны материнства и детства используются стационарзамещающие технологии. На 189 койках дневного пребывания для детей при двухсменной работе пролечено 3 459 детей и на 80 койках акушерско-гинекологического профиля – 518 беременных и 1742 гинеколо- гических больных. Для реализации программы «Родовой сертификат» в 2017 году в службу материнства и детства из средств федерального бюджета поступило 118961,3 тыс. рублей, в том числе за услуги по оказанию медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе – 28,6%, в период родов и в послеродовой период – 67,1%, по диспансерному на- блюдению ребенка в течение первого года жизни – 4,3%. При этом 42,3% полученных средств израсходовано на оплату труда медицинских работников, 16,8% – приобретение медикаментов, в том числе для бесплатного обеспечения диспансерных беременных лекарственными средствами в женской консультации, и 40,9% – закупку медицинского оборудования и изделий медицинского назначения для учреждений родовспоможения. В результате реализации средств родовых сертификатов приобретались дорогостоящие высокоэффективные медицинские препараты для лечения беременных и новорожден- ных, диагностическое и лечебное оборудование, обеспечивалось повышение заработ- ной платы медицинских работников, создавался механизм заинтересованности врачей женских консультаций в регулярном и качественном наблюдении беременных, сфор- мировалась здоровая конкуренция среди учреждений здравоохранения, оказывающих помощь беременным, роженицам и родильницам, что в конечном итоге положительно сказалось на качестве оказываемых услуг. Медицинские услуги участникам Государственной программы и членам их семей, включая детей, в период до приобретения ими российского гражданства в течение 6 ме- сяцев с даты постановки на учет в Липецкой области, предоставляются в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации за счет средств бюджета, предусмотренных на реализацию подпрограммы «Оказание содействия добровольному переселению в Липецкую область соотечественников, проживающих за рубежом» (по истечении указанного срока медицинская помощь оказывается за счет собственных средств до получения соотечественниками полиса обязательного медицинского страхо- вания). Медицинское освидетельствование соотечественников, включая детей, осущест- вляется в соответствии с Федеральными законами от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации», от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболе- вания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 июня 2015 года № 384н «Об утверждении перечня инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования раз- решения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации, а также порядка подтверждения их наличия или отсутствия, а также формы медицинского заключения о наличии (об отсутствии) указанных заболеваний», приказами Управления здравоохранения области в отношении обследования иностранных граждан и лиц без гражданства в четырех лечебно-профилактических учреждениях: ГУЗ «Липецкий област- ной наркологический диспансер», ГУЗ «Липецкий областной кожно-венерологический диспансер», ОКУ «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер», ГУЗ «Липец- кий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболевани- ями». Все дети в семьях вынужденных переселенцев имеют полисы обязательного меди- цинского страхования, гарантирующие получение ими бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Во исполнение распоряжения Правительства Российской Федерации от 16 июля 2014 года № 1316-р ФМС России выделялись бюджетные ассигнования на обеспечение мероприятий, связанных с приемом лиц, вынужденно покинувших территорию Украины и обратившихся с ходатайством о признании беженцами или с заявлением о предо- ставлении временного убежища на территории Российской Федерации, признанных беженцами или получивших временное убежище, и прибывших с ними членов их семей, в том числе на проведение обязательного медицинского освидетельствования лиц, хо- датайствующих о признании беженцами или подавших заявления о предоставлении вре- менного убежища на территории Российской Федерации, и прибывших с ними членов их семей в установленном объеме требований медицинского сертификата. После предоставления статуса беженца или временного убежища на территории Российской Федерации все граждане получают полисы обязательного медицинского страхования, гарантирующие получение ими бесплатной медицинской помощи на всей территории страны, срок действия которых соответствует сроку действия полученного статуса. Срочная (в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Рос- сийской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помо- щи) и плановая медицинские помощи оказываются семьям соотечественников учрежде- ниями здравоохранения также за счет областных бюджетных средств. Совершенствование региональной системы здравоохранения связано с реализаци- ей программных мероприятий, продолжением работы по внедрению утвержденных фе- деральных стандартов оказания медицинской помощи детям, формированием регистра детей, страдающих орфанными (редкими) заболеваниями; повышением доступности и качества высокотехнологичной помощи, развитием телекоммуникационных технологий. Обеспечение граждан Российской Федерации лекарственными средствами осу- ществляется в рамках реализации следующих социальных гарантий: – обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского примене- ния и медицинскими изделиями в рамках программы государственных гарантий бес- платного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стацио- нарных условиях; – государственная социальная помощь отдельным категориям граждан, предусмо- тренная Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ, в форме предоставле- ния необходимых лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также специали- зированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (гражданам, сохранив- шим за собой право на получение набора социальных услуг); – лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан и больных отдельными видами заболеваний, входящих в региональные перечни по обеспечению лекарствен- ными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой при амбулаторно-поликлинической по- мощи, осуществляемое в соответствии с постановлением Правительства Российской