Липецкая газета. 2017 г. (г. Липецк)

3 ЛИПЕЦКАЯ ГАЗЕТА № 200/25578/17 ОКТЯБРЯ 2017 Вектор здоровья Боль моя, ты покинь меня Паллиативная помощь стала доступна и в самых отдаленных районах области Сергей Кудаев, главный специалист по паллиативной помощи управления здравоохранения Липецкой области, главный врач Липецкой городской больницы № 6 им. В.В. Макущенко Понятие «паллиативная помощь» происходит от латинского слова «паллиум», что переводится как «плащ, покрывало». Система паллиативной помощи призвана защищать (укрывать от боли и страданий) и поддерживать неизлечимо больных людей. В прошлом эту миссию осуществляли монастыри силами сестермилосердия. В наши дни под паллиа- тивной помощью прежде всего подразумевается ме- дицинская помощь, на- правленная на избавление от боли, облегчение других проявлений недуга и на улучшение качества жиз- ни как самих неизлечимо больных, такиих близких. В России право чело- века на облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вме- шательством, закреплено законом «Об основах ох- раны здоровья граждан в Российской Федерации». Сильные обезболивающие средства эпизодически применяются, например, при серьезных травмах, особенно связанных с по- вреждениями нервного ствола, а также для смяг- чения послеоперационных болей. Но есть категория па- циентов, которым такая помощь требуется посто- янно. Среди онкологиче- ских больных четвертой клинической группы в сильных обезболивающих препаратах — наркоти- ческих анальгетиках — нуждаются более 80 про- центов. Сама мысль, что они могут остаться без обезболивающей таблетки, вызывает у таких больных беспокойство, граничащее с паникой. В последние полтора года был принят ряд за- конодательных актов, на- правленных на упрощение для больных доступа к наркотическим анальге- тикам для применения в медицинских целях. Со- гласно приказуМинздрава России от 30 июня 2015 № 385н наркотические средства и психотропные вещества разрешено от- пускать медицинским ор- ганизациям и их подраз- делениям, расположенным в отдаленных населенных пунктах, где нет аптек. На- значить сильнодействую- щий обезболивающий пре- парат и выписать рецепт на него может лечащий врач, а также фельдшер и аку- шерка, если они выполня- ют обязанности лечащего врача.Поновому законода- тельству повторно рецепт может выписать лечащий врач без согласования с врачебной комиссией. Обеспечить обезболи- вание должен не только специалист, например для онкобольных — врач- онколог, но и участковый терапевт. До 15 днейувели- чен и срок действия спец- рецепта на наркотические препараты. Обезболиваю- щийпластырь с наркотиче- скимлекарственнымвеще- ствомможет быть выписан и на обычном рецептурном бланке. Если человек обратился в медучреждение с жало- бами на непереносимую боль, то врач может разо- во выписать ему рецепт на обезболивающее при наличии показаний к на- значению наркотических анальгетиков. Купить ле- карство в аптеке в этом слу- чае можно за свои деньги. Инвалид, который посто- янно нуждается в обезбо- ливании, может получать наркотические препараты в аптеках бесплатно. При этом не нужно предостав- лять справки от нарколога и психиатра. При выписке из стаци- онара онкологических или других больных, нужда- ющихся в обезболивании, врачам стационарных ме- дицинских организаций предоставлено право вы- давать пациенту рецепт или выдавать на руки силь- нодействующие обезболи- вающие препараты, в том числе наркотические и психотропные, дляпродол- жения обезболивания на дому сроком до пяти дней. В Липецкой области отделения паллиативной помощи, а также отде- ления сестринского ухо- да созданы в нескольких больницах: в Липецкой городской больнице № 6 им. В.В. Макущенко 120 паллиативных коек и 30 коек сестринского ухода, 20 паллиативных коек раз- вернутына базеГУЗ«Елец- кая городская больница № 1 им. Н.А. Семашко», 5 таких коек для детей есть в ГУЗ «Елецкая городская детская больница», 205 коек сестринского ухода размещены в районных и межрайонных больницах. В Липецкой городской больнице № 6 им. В.В. Ма- кущенко действует выезд- ная патронажная служба, которая занимается непо- средственно онкобольны- ми четвертой клинической группы. Родственникиили сами больные могут об- ратиться в патронажную службу больницы по теле- фону, и специалисты уч- режденияприедут книмна дом, проконсультируют по лечению, подбору средств для снятия хронического болевого синдрома, обу- чат домочадцев правилам ухода за онкобольными, обучат самих больных правилам самоконтроля и ухода за медицинскими аппаратами и системами, которыми они пользуются. В дальнейшем такого па- циента включают в график регулярных патронажных визитов. Промедление опасно для жизни Доврачебная помощь при подозрении на инсульт Елена Рыбина, врач-невролог Липецкой областной клинической больницы Инсульт — одна из самых частых причин смертности в наше время. Чаще всего под угрозой инсульта оказыва- ются люди пожилого возраста и преимущественно мужчины. Но годам к шестидесяти частота инсультов у мужчин и женщин становится примерно одинаковой. Однако в последние годы в больницы с инсультом все чаще попадают сорокалетние и даже люди более моло- дого возраста. В числе основных фак- торов развития этого за- болевания — повышенное артериальное давление, мерцательная аритмия, сахарный диабет, бес- симптомное поражение сонных артерий, а также курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, лишний вес, не- достаточная физическая активность, стрессы. Име- ет значение и наследствен- ная предрасположенность. Поэтому чтобы снизить риск развития инсульта, необходимо: 1. Знать свое артери- альное давление. Повы- шенное давление—одна из главных причин инсульта. Если верхнее (систоличе- ское) давление постоянно выше 140 или нижнее (ди- астолическое) постоянно выше 90, то обратитесь к врачу. Он даст рекоменда- ции по изменению в диете, образе жизни, назначит препараты, нормализую- щие давление. 2. Следить за ритмом сердца. Нерегулярные сердечные сокращения приводят к застою и сво- рачиванию крови в отде- лах сердца. Сгусток крови может попасть в общий кровоток и нарушить моз- говое кровообращение. Если электрокардиогрфия подтвердит нарушение сер- дечного ритма, то врач на- значит лекарства, умень- шающие свертываемость крови. 3. Бросить курить. Риск развития инсульта у куря- щих в 6 раз выше, чем у некурящих, но через 5 лет после отказа от курения положение выравнивает- ся. 4. Не злоупотреблять алкоголем. Избыточный прием алкоголя повышает риск развития инсульта, кроме того, алкоголь мо- жет негативно взаимодей- ствовать с различными лекарствами. 5. Измерять уровень хо- лестерина. Высокое содер- жание холестерина—риск развития инсульта. У боль- шинства людей его можно нормализовать диетой и физическими упражнени- ями. Некоторым требуется медикаментозная терапия, причем пожизненная. 6. Контролировать уро- вень сахара крови. Если у вас диабет, подберите с врачом и диетологом про- грамму питания и препа- раты, которые позволят контролировать уровень глюкозы в крови. 7. Быть физически ак- тивными. Ежедневная прогулка в течение 30 минут улучшит состояние здоровья и снизит риск инсульта. Занимайтесь посильными видами спор- та — плаванием, танца- ми, теннисом, лыжами и коньками, ездой на вело- сипеде. 8. Меньше употреблять соли, больше — фруктов и рыбы. Уменьшение по- требления соли снижает смертность от инсультов на 23 процента. Овощи и фрукты содержат антиок- сиданты и калий. А упо- треблениежирнойморской рыбы и лососевых 2–4 раза в неделю уменьшает риск развития инсульта на 48 процентов. 9. Следить за состояни- ем вен и артерий. Распо- ложенные на шее артерии, несущие кровь от сердца к мозгу, называются сон- ными и вертебральными. В случае их сужения или закупорки при атероскле- розе может случиться ин- сульт. К инсульту могут привести и другие нару- шения кровообращения, которые лечатся медика- ментозно. При резком су- жении артерий — стенозе — требуется оперативное вмешательство. Лазер против слепоты Профилактика и лечение заболеваний глаз при сахарном диабете Лилия Сергучева, врач-офтальмолог областной больницы№ 2 Сахарный диабет—одна из самых частых причин потери зрения. Поражения сетчатки при диабете коварны тем, что развиваются постепенно и практически бессимптомно не только на начальных стадиях, но и когда заболевание зашло далеко. Единственный способ предотвратить беду— это, во-первых, максимальная стабилизация уровня сахара крови, во-вторых, ранняя диагностика диабетической ретинопатии и своевременное начало лечения. Симптомы диабетической ретинопатии Начальные проявления пора- жения глаз при диабете—расши- рение мелких сосудов и выпячи- вание их стенок. Возможно также просачивание через измененную стенку сосудов различныхкомпо- нентов крови — так называемый макулярный отек, который явля- ется основной причиной потери центрального зрения у больных диабетом. Заболевание, как пра- вило, затрагивает оба глаза, хотя и в различной степени. Причем за счет более здорового глаза про- блема долгое время маскируется, и пациент не замечает серьезных нарушений зрения. Кроме этого может развиться состояние, которое называется ишемическоймакулопатией. Она приводит к значительному и рез- кому ухудшению центрального зрения и, к сожалению, практи- чески не поддается лечению. Еще одна проблема — появ- ление новообразованных сосудов и разрастание патологической соединительной ткани (фиброз). Опасность новообразованных сосудов в том, что они имеют не- полноценную сосудистую стенку и являются причиной сильных и частых кровоизлияний. Кро- воизлияния могут располагаться перед сетчаткой, а могут прони- кать в стекловидное тело. Кро- воизлияние в стекловидное тело (гемофтальм) приводит к суще- ственному снижению остроты зрения, восстановить которое можно только хирургическим путем.Егосимптомы—внезапное затуманивание зрения, появление плавающих помутнений в виде пятен, паутины, лент, чаще всего — среди ночи. Опасность отслоения сетчатки Разрастание новообразован- ных сосудов, частые кровоиз- лияния вызывают появление патологической соединительной ткани, что может привести к от- слоению сетчатки и необратимой потере зрения. Разрастание новообразован- ных сосудов затрудняет отток жидкости в глазу и вызывает повышение внутриглазного давления, приводя к развитию неоваскулярной глаукомы и ги- бели самого глаза. « Золотой стандарт » офтальмологии Основной способ предотвра- щения слепоты при сахарном диабете — лазерная коагуляция сетчатки. Эта методика счита- ется «золотым стандартом» в офтальмологии. Заключается она в том, что врач с помощью лазера наносит на поверхность сетчатки ожоги различного раз- мера и количества. Это приводит к улучшению кровоснабжения оставшейся (центральной) части сетчатки. А также препятствует разрастанию новообразованных (неполноценных) сосудов и вы- ключает из кровотока поражен- ные сосуды. Лазерная коагуля- ция также сращивает сетчатку с подлежащей тканью, снижая риск ее отслоения. Впоследнее время активно ис- пользуются инъекции лекарств непосредственно в стекловидное тело. Этот способ значительно по- вышаетшансына сохранение зре- ния, но не заменяет оперативных методов лечения. Однако следует помнить, что операция на глазу —это всегда рискилучше ее избе- жать. Для этого нужно стараться максимально стабилизировать сахарный диабет, артериальное давление и липидный обмен. Советуем регулярно проходить офтальмологическое обследова- ние и выполнять все назначения эндокринолога и офтальмолога. Страница подготовлена при со- действии управления здравоох- ранения Липецкой области. Ответственный за выпуск Ирина Смольянинова. Фото Ольги Беляковой Доля инсультов (острых нарушений мозгового кровообращения) состав- ляет около трети от обще- го количества смертей от различных заболеваний. Инсульты уверенно дер- жат первое место и среди причин инвалидизации. Причем это заболевание стремительно молодеет, унося из жизни людей в расцвете их сил и способ- ностей. Между тем многих из них можно было бы спасти, если бы рядом оказались люди, знающие признаки инсульта и правила оказания первой доврачебной помощи. Как надо действовать при подозрении на инсульт, сегодня рассказывает врач-невролог. Телефон выездной патронажной службы, по которому можно обратиться за помощью в рабочие дни, — 8-905-689-19-24. Что делать при подозрении на инсульт? 9 Главное правило — непаниковать!Успокойте человека словами: «Сей- час все будет хорошо, приляг, а мы вызовем «скорую помощь». 9 Вызовите «скорую» — по единому телефону экстренных служб на- берите «112», затем «03» — и подробно сообщите оператору симптомы и времяихвозникновения. 9 Уложите человека на подушки, не сгибая шею, чтобы не ухудшить кровотока по позвоноч- ным артериям, а ноги опустите вниз. Если за- падает язык, поверните головунабок, чтобычело- век не подавился слюной или рвотными массами. 9 Обеспечьте макси- мальный доступ кисло- рода в помещение. Рас- стегните затрудняющую дыхание одеждуиремень на пострадавшем, удали- те съемные протезы. 9 Измерьте больному артериальное давление, но резко его не снижай- те, так как при этом го- ловной мозг не получит необходимого питания и погибнет гораздо больше его клеток. У гиперто- ников должны быть при себе «экстренные» пре- параты, например кап- топрил. Но если у чело- века нарушено глотание, таблетки не давайте—он может поперхнуться. 9 Дайте 10 таблеток глицина под язык в те- чение 15–20 минут в три приема по схеме 3+3+4. Эти несложные дей- ствияпомогутпредотвра- тить гибель клеток мозга и увеличат шансы боль- ного на быстрое восста- новлениепослеинсульта. Симптомы, требующие безотлагательного обращения к врачу: z внезапная слабость или потеря чувствительности на лице, руке или ноге, особенно на одной стороне тела; z нарушение речи, затрудненность понимания про- стых, обыденных вещей; z головокружение, потеря равновесия, координа- ции, особенно в сочетании с другими симптомами, та- кими как нарушение речи, двоение в глазах, онемение или слабость конечностей или стороны тела; z внезапная, необъяснимая, интенсивнаяголовная боль. Грипп — не повод для геройства Как избежать тяжелых осложнений при респираторно - вирусных инфекциях Вера Геращенко, врач-инфекционист высшей квалификационной категории, заведующая отделением Липецкой областной клинической инфекционной больницы Гриппом или другими острыми респираторно-вирусны- ми инфекциями почти каждый взрослый болеет как минимум дважды в год, а дети, пожилые люди и лица с хроническими недугами даже чаще. Видимо, поэтому многие из нас не придают этим инфекциям большого значения. Между тем, по данным ВОЗ, ежегодно от осложнений гриппа и других ОРВИ в мире умирает от 250 до 500 тысяч человек. Грипп и ОРВИ : сходство и отличия Одна из причин столь больших потерь заключает- ся в том, что люди склонны недооцениватьопасностьза- ражения гриппом и ОРВИ. Вдобавок они часто путают эти заболевания, не обра- щаются вовремя к врачу в надежде отлежаться с про- студой дома или еще хуже —«переходить»еенаногах. Особенноковаренгрипп, который дает осложнения на бронхи, легкие, апоройи насердцеипочки. Наиболее он опасен для детей первых двух лет жизни и лиц по- жилого возраста, у которых имеются хронические за- болевания легких, сердца и других органов. Заражение гриппомпро- исходит от больного чело- века воздушно-капельным путемприразговоре,кашле, чихании. От момента кон- такта до появления первых признаковзаболеванияпро- ходит от 12 до 48 часов. От ОРВИ грипп отлича- ется резким и острым нача- лом заболевания. У челове- каповышаетсятемпература — до 38-40 0 С, появляют- ся озноб, общая слабость, сильная головная боль, осо- бенно в височной области, мышечная боль, ломота в суставах, светобоязнь и боль в глазных яблоках. На второй день появляются за- ложенность носа, насморк, першение в горле, сухой мучительный кашель. В тяжелых случаях наблюда- ютсяносовыекровотечения, тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги. Причина ОРВИ — раз- личные респираторные вирусы — аденовирусы, вирусы парагриппа, респи- раторно-синцитиальный вирус (PC-вирус), коронави- рус, риновирус и некоторые другие. Все они вызывают воспаление верхних дыха- тельных путей, которое со- провождается насморком, болями в горле, темпера- турой. Эти начальные сим- птомы схожи с симптомами гриппа.НоОРВИпротекают легче гриппа и реже вызы- вают тяжелые осложнения. Однако поставить точный диагноз может только врач. Предупредить легче , чем лечить Вакцинация — на се- годня самый эффективный способ профилактики грип- па и ОРВИ. Проводится она перед началом эпидемиче- ского сезона, чтобы у чело- века успел сформировать- ся иммунитет. Приказом Минздрава РФ с 2011 года прививки против гриппа включенывНациональный календарь прививок. Со- гласно емувакцинациипро- тив гриппа подлежат дети с шести месяцев, учащиеся 1-11 классов, студентывыс- ших профессиональных и среднихпрофессиональных учебных заведений, работ- ники медицинских и обра- зовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и некоторых других, лица старше 60 лет. Если вы заболели Помните, что с первых симптомов гриппа или про- студы вы заразны для окру- жающих,поэтому,какиебы важные дела вас ни ждали на работе, останьтесь дома и постарайтесь свести к ми- нимумуконтактысдругими людьми. Вызывайтеврачанадом, так как только он может поставить правильный диа- гноз и назначить соответ- ствующее лечение. Если предлагают госпитализа- цию — не отказывайтесь. Своевременно начатое лече- ние в стационаре поможет избежать тяжелых ослож- нений. Дома больного ребенка или взрослого следует уло- жить в постель, как можно чаще давать теплое питье —чай с лимоном, малиной, смородиной, шиповником, молоко с медом, а также минеральную воду, соки. В рацион включите больше свежих овощей и фруктов, содержащих витамин С, хорошо дополнительно по- давать и поливитамины. При повышенной тем- пературе и потливости еже- дневно меняйте больному постельное и нательное бе- лье. Два раза в день прове- тривайте помещение, про- водите влажную уборку и дезинфекцию. Членам семьи необходи- мо носить маски. Не разре- шайте беременнымженщи- нам ухаживать за больным иповозможностиизолируй- те от него маленьких детей и пожилых людей. Тем, кто близко контак- тировал с больнымгриппом или ОРВИ, также следует дополнительно включить в рацион содержащие вита- мины продукты и по реко- мендацииврача принимать антивирусные препараты.