Липецкая газета. 2017 г. (г. Липецк)

19 ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ Продолжение. Начало на 17-18-й стр. Окончание на 20-й стр. ЛИПЕЦКАЯ ГАЗЕТА № 15/25393/ 25 ЯНВАРЯ 2017 (населенный пункт) улица д. корп./стр. офис/кв. Контактный телефон: 3 факс Сайт/ Электронная почта: Прошу принять решение о выдаче задания на проведение работ по сохранению объ- екта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов куль- турного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия: Наименование и категория историко-культурного значения объекта культур- ного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культур- ного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации (далее – реестр), или наименование выявленного объекта культурного наследия: Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия, включенного в ре- естр, или выявленного объекта культурного наследия: (субъект Российской Федерации) улица д. корп./стр. офис/кв. Виды и наименования работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в реестр, или выявленного объекта культурного наследия, предпола- гаемые к проведению: Сведения о собственнике либо ином законном владельце объекта культурного наследия, включенного в реестр, или выявленного объекта культурного наследия: Собственник (иной законный владелец): (наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы; фамилия, имя, отчество (при наличии) – для физического лица) Адрес места нахождения: (субъект Российской Федерации) (населенный пункт) улица д. корп./стр. офис/кв. Сведения о документах-основаниях возникновения права собственности (за- конного владения) на объект культурного наследия, включенный в реестр, или вы- явленный объект культурного наследия: Вид права Вид документа Кадастровый номер (или условный номер) Дата выдачи Номер государственной регистрации права Ответственный представитель: (фамилия, имя, отчество (при наличии) Контактный телефон: (включая код населенного пункта) Адрес электронной почты: Настоящим ходатайством подтверждаю, что принятие такого решения согласовано с собственником либо иным законным владельцем Объекта. Прошу принятое решение (задание или письмо об отказе в выдаче задания на прове- дение работ по сохранению Объекта) нужное отметить – «V»): выдать лично на руки 4 направить по почте направить на электронный адрес Приложения: документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего заявление о выдаче задания на ______ л. копия документа, подтверждающая право собственности или владения, заверенная в установленном порядке на_______ л. копия документа, удостоверяющая личность, заверенная в установленном порядке (для физических лиц) на_______ л. ____________ _____________________________ (Должность) (Подпись) М.П. 5 (Ф.И.О. полностью) Приложение 3 к административному регламенту предоставления государственной услуги «Выдача задания и разрешения на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия, включенных в реестр, выявленных объектов культурного наследия» ФОРМА Руководителю управления (адрес управления) ЗАЯВЛЕНИЕ 6 о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия: Научно-исследовательские и изыскательские работы на объекте культурного наследия Заявитель (полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество – для физического лица) ИНН ОГРН/ОГРНИП Адрес (местонахождение) заявителя: (Субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Почтовый адрес заявителя: ( Индекс ) ( Субъект Российской Федерации ) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Контактный телефон: (включая код города) факс Сайт/Эл. почта: Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия: Регистрационный номер Дата выдачи Просит рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Россий- ской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия: Наименование и категория историко-культурного значения объекта культурно- го наследия: Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия: (Субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. (указать перечень работ 1) Заказчиком работ является: (указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилию, имя, отчество – для физического лица)) Адрес (местонахождение) заказчика: (Субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче разрешения на проведение научно-исследовательских и изыскательских работ на Объекте) (нужное отметить – «V»): выдать лично 8 направить по почте направить на электронный адрес Приложение: 9 копия договора на разработку проектной документации по сохранению объекта культурного наследия в ________ экз. на _______ л. схемы (графический план), изображающие места проведения натурных исследований в виде шурфов и зондажей в ________ экз. на _______ л. ____________ _____________________________ (Должность) (Подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью) Приложение 4 к административному регламенту предоставления государственной услуги «Выдача задания и разрешения на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия, включенных в реестр, выявленных объектов культурного наследия» ФОРМА Руководителю управления (адрес управления) ЗАЯВЛЕНИЕ 10 о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия: Консервация объекта культурного наследия, противоаварийные работы на объекте культурного наследия Заявитель (полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество – для физического лица) ИНН ОГРН/ОГРНИП Адрес (местонахождение) заявителя: (Субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Почтовый адрес заявителя: ( Индекс ) ( Субъект Российской Федерации ) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Контактный телефон: (включая код города) факс Сайт/Эл. почта: Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия: Регистрационный номер Дата выдачи Просит рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Россий- ской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия: Наименование и категория историко-культурного значения объекта культурно- го наследия: Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия: (Субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. (указать перечень работ 2) Заказчиком работ является: (указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилию, имя, отчество – для физического лица)) Адрес (местонахождение) заказчика: (Субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче разрешения на проведение научно-исследовательских и изыскательских работ на Объекте) (нужное отметить – “V”): выдать лично 12 направить по почте направить на электронный адрес Приложение: 13 копия договора на проведение авторского надзора в ________ экз. на _______ л. копия договора на проведение технического надзора в ________ экз. на _______ л. копия приказа о назначении ответственного лица в ________ экз. на _______ л. за проведение авторского надзора копия приказа о назначении ответственного лица за проведение в ________ экз. на _______ л. технического надзора копия приказа о назначении ответственного лица за проведение научного руководства в ________ экз. на _______ л. копия договора подряда на выполнение работ по сохранению объекта культурного наследия в ________ экз. на _______ л. проектная документация (рабочая) по проведению консервации и (или) противоаварийных работ на объекте культурного наследия в ________ экз. на _______ л. _____________ _______________________ (Должность) (Подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью) “____ ” _______20____ г . Приложение 5 к административному регламенту предоставления государственной услуги «Выдача задания и разрешения на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия, включенных в реестр, выявленных объектов культурного наследия» ФОРМА Руководителю управления (адрес управления) ЗАЯВЛЕНИЕ 14 : о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия Реставрация объекта культурного наследия, воссоздание утраченного объекта культурного наследия, приспособление объекта культурного наследия для современного использования Заявитель (полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество – для физического лица) ИНН ОГРН/ОГРНИП Адрес (местонахождение) заявителя: (Субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Почтовый адрес заявителя: ( Индекс ) ( Субъект Российской Федерации ) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Контактный телефон: (включая код города) факс Сайт/Эл. почта: Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия: Регистрационный номер Дата выдачи Просит рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Россий- ской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия: Наименование и категория историко-культурного значения объекта культурно- го наследия: Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия: (Субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. (указать перечень работ 15 ) Заказчиком работ является: (указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилию, имя, отчество – для физического лица)) Адрес (местонахождение) заказчика: (Субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче разрешения на проведение научно-исследовательских и изыскательских работ на Объекте) (нужное отметить – «V»): выдать лично 16 направить по почте направить на электронный адрес Приложение: 17 копия титульных листов проектной документации по сохранению объекта культурного наследия в ________ экз. на _______ л. копия письма о согласовании проектной документации в ________ экз. на _______ л. копия договора на проведение авторского надзора в ________ экз. на _______ л. копия договора на проведение технического надзора в ________ экз. на _______ л. копия приказа о назначении ответственного лица за проведение авторского надзора в ________ экз. на _______ л. копия приказа о назначении ответственного лица за проведение технического руководства в ________ экз. на _______ л. копия приказа о назначении ответственного лица за проведение научного руководства в ________ экз. на _______ л. копия договора подряда на выполнение работ по сохранению объекта культурного наследия в ________ экз. на _______ л. _____________ _______________________ (Должность) (Подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью) Приложение 6 к административному регламенту предоставления государственной услуги «Выдача задания и разрешения на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия, включенных в реестр, выявленных объектов культурного наследия» ФОРМА Руководителю управления (адрес управления) ЗАЯВЛЕНИЕ 18 о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия: РЕМОНТ ОБЪЕКТА КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ Заявитель (полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество – для физического лица) ИНН ОГРН/ОГРНИП Адрес (местонахождение) заявителя: (Субъект Российской Федерации) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Почтовый адрес заявителя: ( Индекс ) ( Субъект Российской Федерации ) (город) улица д. корп./стр. офис/кв. Контактный телефон: (включая код города) факс Сайт/Эл. почта: Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия: Регистрационный номер Дата выдачи Просит рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Россий- ской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия: Наименование и категория историко-культурного значения объекта культурно- го наследия: Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия: (Субъект Российской Федерации) 1 Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем. 2 Для физического лица. 3 Включая код населенного пункта. 6 Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем. 7 Указывается конкретный вид работы, в соответствии с проектной документацией и лицензией на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия. 8 Указывается конкретный вид работы, в соответствии с проектной документацией и лицензией на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия. 9 Указывается конкретный вид работы, в соответствии с проектной документацией и лицензией на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия. 10 Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем. 11 Указывается конкретный вид работы, в соответствии с проектной документацией и лицензией на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия. 12 Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке. 13 Нужное отметить — «V» 14 Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем. 15 Указывается конкретный вид работы, в соответствии с проектной документацией и лицензией на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия. 16 Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке. 17 Нужное отметить — «V» 18 Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.