Липецкая газета. 2015 г. (г. Липецк)

Диета от диабета Эндокринологи советуют есть больше овощей и меньше сладостей Анжелика Юдина, врач-эндокринолог Липецкой областной клинической больницы Сахарный диабет — хрониче- ское заболевание, при котором в крови повышается уровень глюкозы. Происходит это в результате нарушения секре- ции гормонов пожелудочной железы, и в первую очередь, инсулина. Основную массу больных са- харным диабетом — около 90 процентов—составляют пациен- ты с сахарным диабетом второго типа. Это взрослые люди старше 40лет, какправило, сизбыточной массой тела, ведущие малопод- вижный образ жизни. Многие из них имеют наследственнуюпред- расположенность к этому заболе- ванию. Есть ряд признаков, по кото- рым можно заподозрить наличие диабета. Например, необъясни- мая утомляемость, сонливость, частое мочеиспускание, жажда, повышенныйаппетит,ухудшение зрения, похудание, нередко от- мечаются зуд кожи, особенно в области промежности, фурунку- лез или долго незаживающие раны. Все это повод сделать ана- лиз на сахар крови. Более 80 процентов больных сахарным диабетом II типа стра- дают ожирением, однако многие из них при этом ошибочно счита- ют свой вес вполне нормальным. Нормальный вес можно легко определить при помощи индекса массы тела, где ИМТ= вес (кг) : рост (м 2 ). ИМТ в интервале 18-24,9 — вес нормальный; ИМТ от 25 до 29,9 — избыточный вес; если индекс массы тела больше 30 — это ожирение. Особенно опасным является абдоминальное ожирение, когда жир откладывается в области живота. С ним связан самый вы- сокий процент сердечно-сосуди- стых заболеваний и смертности от них. Наличие абдоминального ожирения можно установить, из- мерив окружность талии. Если этот показатель выше 102 см у мужчин и выше 88 см у женщин, то риск заболевания очень высок. Лечение сахарного диабета целесообразно начинать с диеты. И прежде всего ограничить, а в идеале — полностью исключить из рациона легкоусвояемые угле- воды: сахар, кондитерские изде- лия, варенье, джемы, виноград, финики, бананы и так далее, употребление которых приводит к значительному повышению глюкозы крови. Пища должна содержать не- рафинированные углеводы (ово- щи, бобовые, мучные изделия из твердых сортов пшеницы) с до- статочнымсодержаниемклетчат- ки, вследствии чего происходит медленное всасывание глюкозы изкишечника вкровь.Клетчатка способствуетизамедлениювсасы- ванияизкишечникахолестерина идругихжиров,чтотакжеспособ- ствует нормализации жирового обмена. Больным сахарным диабетом нужно питаться 4 — 6 раз в день. Необходимо ограничивать кало- рийностьпищи.Самымикалорий- ным ее компонентом являются жиры, поэтому их необходимо ограничивают в первую очередь. Количество жиров в пище не должнопревышать30процентов, и половина из них должна быть растительного происхождения. Кроме «явных» — масло, сало — есть и так называемые «скры- тые»жиры, которые «прячутся», например, в свинине, колбасных изделиях, орехах, в некоторых видах молочной продукции. Чтобы сократить количество жиров, внимательно читайте ин- формацию на упаковках и выби- райте продукты со сниженным содержаниемжира.Срезайтежир с мяса, с курицы снимайте кожи- цу и не используйте жиры для приготовления пищи. Откажи- тесь от жареного. Используйте запекание, тушение, приготовле- ние на пару. Все овощи (кроме картофеля, кукурузы и бобовых) можно упо- треблятьпрактическибез ограни- чений, но лучше в натуральном виде, не добавляя майонез в сала- ты. Чипсыи орехи во время пере- куса замените овощамиифрукта- ми. Чай, кофе пейте без сахара и сливок. Продукты средней калорий- ности — нежирные сорта мяса, рыбы, молочные и кисломолоч- ные продукты, сыры жирностью меньше 30 процентов, нежирный творог, яйца, картофель, кукуру- за, зрелые зерна гороха, фасоли, крупы, макаронные изделия, хлеб, фрукты следует употре- блять ограниченно. Продукты высокой калорий- ности, богатые жирами,—любое масло, сало, сметана, майонез, сливки, жирное мясо, копчено- сти, колбасные изделия, жирная рыба, жирные сыры и творог, кожа птицы, консервы мясные и рыбные в масле, сахар, мёд, варе- нье, сладости, печенье, шоколад, мороженое, орехи, семечки, а также алкогольнеобходимо огра- ничить максимально или вовсе убрать из рациона. Набору лишнего веса способ- ствуют и вредные привычки. Спиртные напитки достаточно калорийны.Например, 1 г спирта при сгорании выделяет 7 кало- рий. Сладкие вина, пиво к тому же содержат глюкозу. Алкоголь стимулирует аппе- тит, ив результате человек съеда- ет больше, чем нужно. Воздей- ствуянапеченьиподжелудочную железу, алкоголь нарушает нор- мальныйпроцессусвоенияпищи. Никотинтакжеусугубляетобмен- ные нарушения, что приводит к поражению сосудистой стенки и способствует быстрому развитию стенокардии, инфаркту миокар- да, инсульту, атеросклеротиче- скому поражению сосудов ниж- них конечностей. Нормализации веса и уровня глюкозы в крови хорошо способ- ствуют физические упражнения изанятияспортом.Самыйдоступ- ный «вид спорта» — ходьба. Физические нагрузки следует увеличивать постепенно, вклю- чая упражнения легкой, а затем умереннойинтенсивности,напри- мер, плавание и велосипед. Про- должительность физических на- грузок нужно увеличивать с 5-10 до 45-60 минут при регулярности не реже 3 раз в неделю. При более длительных перерывах польза от физических занятий быстро схо- дит на нет. При физических на- грузках увеличивается расход энергии, причем организм ис- пользует в первую очередь свои жировые запасы, в результате снижается вес. Физические на- грузки нормализуют липидный обмен, помогают в профилактике и лечении артериальной гипер- тензии. Низкокалорийная диета в со- четании с регулярными физиче- скими нагрузками способствуют нормализации веса, содержания глюкозы и липидов в крови, а следовательно, замедлению раз- вития тяжелых сосудистых пато- логий. Чтобы не страдали почки Контроль за уровнем глюкозы крови предотвратит развитие тяжелых осложнений Светлана Зуева, врач-нефролог Центра нефрологии и диализа Липецкой областной клинической больницы Примерно у половины больных сахарным диабетом I типа и у трети пациентов с диабетом II типа развива- ется диабетическая нефропатия. Кроме того, у больных сахарным диабетом часто развиваются инфекции мочевыводящих путей, артериальная гипертензия, нефропатии, связанные с нарушением обмена веществ, сосудистые нефропатии. К сожалению, медицина пока не научилась излечивать сахарный диабет, но можно свести к минимуму его проявления. Это уже очень много, ведь до изобретения и вне- дрения в клиническую практику инсулина боль- ные диабетом погибали. Сегодня при наличии со- временных высокоэффек- тивных препаратов, тща- тельном подборе доз инсу- лина, скрупулезномсоблю- дении диеты есть возмож- ность поддерживать уро- вень глюкозы близким к норме, тем самым сдержи- вая развитие опасных ос- ложнений диабета. У здорового человека поджелудочнаяжелезачут- ко реагирует на малейшие измененияуровня глюкозы вкрови.Физическаянагруз- ка или отдых, прием пищи или голод, положительные эмоции или стресс, все это отражается на уровне глю- козыипотребностиорганиз- ма в инсулине. Больные диабетом восполняют эту потребностьспомощьюинъ- екций инсулина. Однако междуинъекциямиуровень глюкозы в крови неодно- кратно повышается в тече- ние суток, что является ос- новной причиной развития осложнений сахарного диа- бета. Это вовсе не значит, что лечение сахарного диа- бета бессмысленно. Чем тщательнее выполняются назначенияврача, темдоль- ше удается сдерживать раз- витие осложнений и тем выше качествожизни боль- ного. Сахарный диабет по- вреждает все органы. Глю- коза в высоких концентра- цияхобладаетпрямымток- сическим воздействием на сосуды почек, а также на сетчатку глаза и нервную систему. Происходит из- менение свойств мембран различных клеток, в пер- вую очередь клеток вну- тренней оболочки артерий. Артерии становятся менее эластичными. Высокое содержание глюкозы в крови нарушает и структуру гемоглобина, который является перенос- чикомкислорода. Врезуль- тате тканиорганизма, в том числе почечная ткань, на- чинают страдать от недо- статка кислорода. Вступа- ют в действие механизмы, направленныенакомпенса- цию кислородного голода- ния. Происходит выброс гормоновидругихбиологи- чески активных веществ, способствующих расшире- нию сосудов. Почечный клубочек (гломерула), представляю- щий собой сплетение сосу- дов, получает слишком много крови и испытывает постоянноповышеннуюна- грузку, что приводит кпре- ждевременномуизнашива- нию, склерозированию со- судов почки. Развивается диабетический гломеруло- склероз, или, по-другому, диабетическаянефропатия. Первые симптомы диа- бетической нефропатии не- значительныиневызывают никаких нарушений само- чувствия — это всего лишь появление следов белка в моче. Постепенно потери белка с мочой возрастают, чтоприводиткобразованию отеков,формируетсянефро- тический синдром. Одно- временно почти во всех случаях присоединяется и артериальная гипертония. Как правило, больные диа- бетомпопадаюткспециали- сту-нефрологу именно на этой стадии, то есть доволь- но поздно. Чтобыпредотвратитьпо- ражение почекпридиабете, необходимо поддерживать сахар в крови близко к нор- мальным значениям. И это самое главное. Придержи- вайтесь специальной диеты дляпочекпридиабете.Регу- лярно измеряйте дома арте- риальное давление. АД в нормедолжнобытьневыше 130/80 мм.рт.ст. Приповышенномдавле- нии принимайте гипотен- зивные препараты, назна- ченные врачом. Минимум раз в год сдавайте анализы для контроля работы по- чек. Следите за уровнем сахара, холестерина и ли- пидов в крови. Регулярно занимайтесь лечебной физкультурой, бросьте курить. Как пока- зали исследования, куре- ние значительно повышает риск развития почечной недостаточности при диа- бете. И помните: сахарный диабет — не повод расстра- иваться и чувствовать себя больным, а повод поменять свойпрежний образ жизни на здоровый. И тогда вы сможете избежать множе- ства проблем. Бездействие опасно для жизни Какие признаки свидетельствуют о развитии острого инсульта Елена Рыбина, врач- невролог Липецкой област- ной клинической больницы Доля острых нарушений мозгового кровообраще- ния (инсультов) в струк- туре общей смертности в нашей стране составляет более 21 процента, а среди причин выхода на инвалидность инсульт стоит на первом месте. Среди факторов риска нарушений мозгового кро- вообращения есть немоди- фицируемые — возраст, пол, наследственная пред- расположенность пациен- та. И модифицируемые (поддающиеся изменению) — артериальная гипертен- зия, мерцательная арит- мия, сахарный диабет, по- ражение сонных артерий, а также факторы риска, свя- занные с образом жизни (табакокурение, злоупотре- блениеалкоголем,избыточ- ная масса тела, неправиль- ноепитание, недостаточная физическая активность, стресс). Инсульты могут быть связаны с другими заболе- ваниями системы крово- обращения. Например, атеросклеротическими по- ражениями сонных арте- рий, несущих кровь от сердца кмозгу. Кинсульту может привести выражен- ная анемия и ряд других болезней. Проблемы кровообра- щения обычно лечатся ме- дикаментозно, но иногда требуется оперативное вме- шательство, например, в случае выраженного стено- за (сужения) артерий. Сигналами для немед- ленного обращения за ме- дицинскойпомощьюдолж- ны стать: — внезапная слабость или потеря чувствитель- ности на лице, руке или ноге, особенно на одной стороне тела; — затрудненность речи или ее понимания; — головокружение, по- теря равновесия или коор- динации, особенно в соче- тании с нарушением речи, двоением в глазах, онеме- нием или слабостью; — внезапная, необъяс- нимая, интенсивная голов- ная боль. Помните: наиболее эф- фективной будет помощь, оказанная в первые 4 часа развития заболевания! Для профилактики ин- сульта необходимо знать и хотя быраз в год проверять свое артериальное давле- ние. Высокое артериальное давление (гипертензия) является главной причи- ной инсульта. Чтобы снизить давле- ние, вместе с врачом под- берите диету, медикамен- тозную терапию и физиче- ские упражнения. Нерегулярные сердеч- ные сокращениянарушают сердечнуюфункцию, кровь застаивается в некоторых отделах сердца и сворачи- вается. Кровяной сгусток — тромб —может попасть в общий кровоток и приве- стикнарушениюмозгового кровообращения. Наруше- ния ритма сердца можно установить при исследова- нии пульса, а также под- твердить электрокардио- графией. При нарушениях ритма сердца принимают препараты, уменьшающие свертываемость крови. Следует помнить, что риск развития инсульта у курящих в 6 раз выше, чем у некурящих. Но если вы бросите курить, то он будет снижаться с каждымгодом и через 5 лет будет таким же, как у некурящих. Развитие инсульта про- воцирует употребление в больших дозах алкоголя и обилие жирной калорий- ной пищи. Контролируйте свой хо- лестерин. Снижения содер- жанияхолестерина (еслион повышен) у большинства людей удается добиться диетой, физическими упражнениями, и лишь не- которымтребуетсямедика- ментознаятерапия.Подбор иприемлекарствнеобходи- мо осуществлять под кон- тролемлипидногопрофиля крови и обязательно совме- щать со специальной дие- той. Такое лечение должно быть пожизненным. Если у вас диабет, стро- госледуйтерекомендациям врачапо вопросамправиль- ного питания, образа жиз- ни и лекарств, которые позволят вам контролиро- вать уровень глюкозы в крови. Диабет повышает рискразвитияинсульта, но контролируя уровень глю- козы в крови, вы можете снизить этот риск. Физические упражне- ния и ежедневные прогул- ки не меньше 30 минут улучшают состояние здоро- вьяиснизятрискинсульта. По вкусу и склонностям можно подобрать и другие виды физической актив- ности: велосипед, плава- ние, танцы, теннис и про- чее. Снижение потребления соли на 100 ммоль/сутки (5,8 г поваренной соли—не более 1 чайной ложки, включая соль, содержащу- юся в хлебе и других пище- вых продуктах) на 23 про- цента снижает смертность отинсультов.Употребление овощей и фруктов преду- преждает его развитие, так как в них содержатся анти- оксидантные вещества, меньше полиненасыщен- ныхжирныхкислотивыше содержаниекалия.Включе- ние в рацион 2 — 4 раза в неделю жирной морской рыбы и лососевых в 2 раза снижает риск развития ин- сульта. Важно помнить, что 20 процентов от общего числа инсультов в течение года являются повторными. Профилактика повторных инсультов должна прово- диться с учетом причин и механизмов их развития. Это может быть коррекция сердечной патологии, при- емантикоагулянтовнепря- мого действия или антиа- грегантов, гипотензивная терапия, проведение ан- гиохирургических опера- ций. Ведущее место в структуре смертности населения зани- мают болезни системы крово- обращения. Самой грозной из них является инсульт — ли- дер как по количеству леталь- ных исходов, так и по степени инвалидизации населения. Сахарный диабет второго типа занимает третье место в этом списке. Им страдают около 90 процентов всех больных диабетом. Диабет опасен тем, что постепенно разрушает все системы и органы человека, усугу- бляя течение других хронических заболеваний. Между тем, чтобы предотвратить развитие диабета и сердечно-сосудистых болезней, не требуется ни героических усилий, ни дорогостоящих лекарств — достаточно придерживаться простых рекомендаций врачей, о которых вы узнаете, прочитав этот выпуск «Вектора здоровья». Нелегкие болезни легких 12 ноября во всем мире отмечали День борьбы с пневмонией Светлана Симонайтес, кандидат медицинских наук, главный внештатный пульмо- нолог управления здравоох- ранения Липецкой области Ноябрь для Дня борьбы с пневмонией был выбран не случайно. Именно последний месяц осени является периодом вспышек гриппа и других инфекционных заболева- ний, на фоне которых может развиться пневмо- ния. Согласно международ- ным эпидемиологическим исследованиям на каждую тысячу человек взрослого населения планеты сейчас приходится 6—8 заболев- ших пневмонией. 10 — 12 детейизтысячикаждыйгод переносят пневмонию. Этозаболеваниепоража- ет людей всех возрастов, но особенно опасно оно для пожилыхидетейдо5лет. В группе риска также нахо- дятся люди с иммунодефи- цитом, диабетом, астмой, хронической обструктив- ной болезнью легких, забо- леваниями сердца и сосу- дов. В зону риска попадают икурильщики.Алкоголизм также увеличивает вероят- ность развития пневмонии. ПостатистикеВОЗпнев- мония входит в список 10 самых распространенных причин смерти во всем мире, в том числе и в Рос- сии. ВЛипецкой области за 9месяцев2015годаотпнев- монии умерли 38 человек, больше половины из них —гражданетрудоспособно- го возраста. При этом каж- дый второй из умерших от пневмонии злоупотреблял алкоголем, более70процен- тов не обращались за меди- цинской помощью, несмо- тря на ухудшение состоя- ния. Умершие старшего возраста имели патологию сердечно-сосудистой и пи- щеварительной системы, в половине случаев по при- чинезлоупотребленияалко- голем. Есть группы риска, где вероятность пневмонии очень высокая. В первую о ч е р е д ь э т о В И Ч - инфицированные. Одна из причин смерти этих людей — осложненная легочная инфекция. Другая группа лиц с большим фактором риска — это социальные дома, там, гдеухаживаютза пожилыми людьми, или психиатрические больни- цы, где часто бывают вспышки пневмонии. Тре- тья группа — это организо- ванные коллективы: сол- датские, студенческие, тех- никумы, школы, детские сады. Особенно в осенний период,когдаонисобирают- ся вместе, и кто-то болен и начинает заражать других. ВОЗ утверждает, что вакцинопрофилактика яв- ляется одной из наиболее успешных и экономически эффективных видов меди- цинской помощи, предот- вращающей от двух до трех миллионовсмертейежегод- но среди людей всех возрас- тов. Существует и такое понятие, как популяцион- ный иммунитет, когда за счет массовой вакцинации детей начинают меньше болеть и взрослые, в том числе из группы риска. Специалисты регионов, попавших в чрезвычайную ситуацию,впервыевРоссии одновременно применили иммунизацию 13-валент- нойконъюгированнойпнев- мококковойипротивогрип- позной вакцинами. В ре- зультате этой программы иммунизации в Амурской областипорезультатамэпи- демиологического монито- ринга (1-38 недели) заболе- ваемость пневмонией в 2014 году по сравнению с 2012 годом снизилась на 17 процентов. В 2015 году, благодаря инициативе администра- ции Липецкой области, пневмококковую вакцину получили 5100 пациентов разных возрастов, относя- щихся к группам риска (пациенты старше 60 лет, страдающие сочетанной патологией сердечно-сосу- дистой системы, органов дыхания, эндокринной си- стемы, призывники, дети в возрастеот2-хдо5-тилетиз группы риска развития тя- желой пневмонии). В соответствии с Нацио- нальным календарем про- филактических прививок в Липецкой области 8690 де- тей в возрасте до 1 года уже получили первую вакцина- цию против пневмококко- вой инфекции, 5890 детей привиты двукратно. Всемирный день борьбы с пневмонией — важный инструмент для привлече- ния внимания государ- ственных властей и специ- алистоввобластиздравоох- ранения, пациентов к про- блеме пневмонии. Липец- кие врачи призывают каж- дого задуматься о проблеме и сделать все возможное, чтобыуменьшить рисквос- паления легких у родных и близких. Кстати, во Всемирный день борьбы с пневмонией Глобальная коалиция про- тив пневмонии призывает всех людей мира надеть го- лубые джинсы, чтобы про- демонстрировать свою оза- боченность здоровьем де- тей, умирающих от этой болезни. Голубой цвет вы- бран потому, что это цвет неба, он олицетворяет чи- стый воздух и свежесть — символ свободного дыха- ния. Джинсы считаются самойдемократичнойодеж- дойвовсеммиреисимволи- зируют единство людей в борьбе с этим тяжелым не- дугом. № 219/25097/14 НОЯБРЯ 2015 ЛИПЕЦКАЯ ГАЗЕТА Вектор здоровья 3 Фото Ольги Беляковой Скандинавская ходьба — верный шанс уйти от инсульта. Коллаж Николая Черкасова Фото Николая Черкасова