Липецкая газета. 2014 г. (г. Липецк)

ЛИПЕЦКАЯ ГАЗЕТА № 208/24836/ 24 ОКТЯБРЯ 2014 11 ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ 22. Воловский отдел ОБУ «УМФЦ Липецкой области» 399580, Липецкая область, Воловский район, с. Волово, ул. Ленина, д. 5а (47473) 2-18-26 mfc-volovo@volovo.lipetsk.ru 23. Грязинский отдел ОБУ «УМФЦ Липецкой области» 399056, Липецкая область, г. Грязи, ул. Привокзальная, д. 2а (47461) 2-62-66 mfc_griazy@rambler.ru 24. Данковский отдел ОБУ «УМФЦ Липецкой области» 399852, Липецкая область, г. Данков, л. Строителей, д.10 (47465) 6-47-02 mfc@dankov.lipetsk.ru 25. Добринский отдел ОБУ «УМФЦ Липецкой области» 399430, Липецкая область, Добринский район,п. Добринка, ул. Ленинская, д. 4 (47462) 2-37-30 mfc@dobrinka.lipetsk.ru 26. Добровский отдел ОБУ «УМФЦ Липецкой области» 399140, Липецкая область, Добровский район, с. Доброе, ул. Интернациональная, дом 17 (47463) 2-12-24 mfcdr@mail.ru 27. Долгоруковский отдел ОБУ «УМФЦ Липецкой области» 399510, Липецкая область, Долгоруковский район, с. Долгоруково, ул. Советская, д. 32 (47468) 2-10-63 dolgoruckovo.mfcz@yandex.ru 28. Елецкий отдел ОБУ «УМФЦ Липецкой области» 399770, Липецкая область, г. Елец, ул. Ленина, д.108 (47467) 7-74-47 mfcpun@mail.ru 29. Елецкий филиал ОБУ «УМФЦ Липецкой области» 399770, г. Елец, ул. Коммунаров, д.127д (47467) 4-51-11 mbu@mfc-elets.ru 30. Задонский отдел ОБУ «УМФЦ Липецкой области» 399200, Липецкая область, г. Задонск, ул. Крупской, д. 49а (47471) 2-11-32 zadonskmfc@yandex.ru 31. Измалковский отдел ОБУ «УМФЦ Липецкой области» 399000, Липецкая область, Измалковский район, с. Измалково, ул. 8 Марта, д. 7 (47478) 2-25-37 mfc@izmalkovo.lipetsk.ru 32. Краснинский отдел ОБУ «УМФЦ Липецкой области» 399670, Липецкая область, Краснинский район, с. Красное, ул. Первомайская, д. 3 (47469) 2-10-01 mfc@krasnoe.lipetsk.ru 33. Лебедянский отдел ОБУ «УМФЦ Липецкой области» 399610, Липецкая область, г. Лебедянь, ул. Мира, д. 16 (47466) 3-82-22 mfc_lebedyan@mail.ru 34. Лев-Толстовский отдел ОБУ «УМФЦ Липецкой области» 399870, Липецкая область, Лев-Толстовский район, п. Лев Толстой, ул. Коммунистическая, д. 4 (47464) 2-60-81 mfc-levtolstoy@yandex.ru 35. Липецкий городской отдел № 1 ОБУ «УМФЦ Липецкой области» 398036, г. Липецк, ул. Теперика, д. 1 (4742) 38-83-90 mfc_tihonov@mail.ru 36. Липецкий отдел ОБУ «УМФЦ Липецкой области» 398037, г. Липецк, ул. Боевой проезд, д. 28 (4742) 34-96-75 mfclr@mail.ru 37. Липецкий филиал ОБУ «УМФЦ Липецкой области» 398001, г. Липецк, пл. Победы, д. 6а (4742) 25-77-25 mfc@cominfo.lipetsk.ru 38. Становлянский отдел ОБУ «УМФЦ Липецкой области» 399717, Липецкая область, Становлянский район, с. Становое, ул. Московская, д. 10 (47476) 2-27-12 mfc@stanovoe.lipetsk.ru 39. Тербунский отдел ОБУ «УМФЦ Липецкой области» 399540, Липецкая область, Тербунский район, с. Тербуны, ул. Ленина, д. 104 (47474) 2-91-21 mfc4815@mail.ru 40. Усманский отдел ОБУ «УМФЦ Липецкой области» 399370, Липецкая область, г. Усмань, ул. Советская, д.18а (47472) 2-33-33 mfc48.usman@gmail.com 41. Хлевенский отдел ОБУ «УМФЦ Липецкой области» 399260, Липецкая область, Хлевенский район, с. Хлевное, ул. Юбилейная, д. 2 (47477) 2-10-87 mfchlevnoe@jmail.com 42. Чаплыгинский отдел ОБУ «УМФЦ Липецкой области» 399900, Липецкая область, г. Чаплыгин, ул. Первомайская, д. 23 (47475) 2-60-00 mfc@chaplygin-r.ru Приложение 2 к административному регламенту предоставления государственной услуги по назначению и выплате государственной социальной помощи на основании социального контракта Руководителю ___________________________________________________ (наименование учреждения социальной защиты населения) __________________________________________________, (Ф.И.О. руководителя) от________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) Проживающего(ей) по адресу: _____________________ ___________________________________________________ Паспорт № _____________ серия ____________________ Выдан ____________________________________________ (наименование органа, выдавшего паспорт) ___________________________________________________ Контактный телефон: ______________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении государственной социальной помощи на основании социального контракта Прошу предоставить мне (моей семье) государственную социальную помощь на основании социального контракта и перечислить ее размер на лицевой счет____________ ______________________________________________________________________________________. Все неработающие совершеннолетние члены семьи трудоспособного возраста со- гласны на заключение социального контракта: 1.______________________________________ _____________________(подпись) 2.______________________________________ _____________________(подпись) 3.______________________________________ _____________________(подпись) 4.______________________________________ _____________________(подпись) В случае возникновения изменений, которые влекут за собой прекращение права на назначение государственной социальной помощи на основании социального контракта, обязуюсь сообщить в течение 2-х недель. Предупрежден об ответственности за предо- ставление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов. Согласен на проверку предоставленных сведений. В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персо- нальных данных» с обработкой (сбор, хранение, уточнение, использование, обезличива- ние) моих персональных данных согласен(на). «__» _________ ____ г. _________________________ (дата) (подпись заявителя) Согласие на обработку персональных данных членов семьи: 1.______________________________________ _____________________(подпись) 2.______________________________________ _____________________(подпись) 3.______________________________________ _____________________(подпись) 4.______________________________________ _____________________(подпись) Сообщаю сведения о составе семьи: № п/п Фамилия, имя, отчество всех членов семьи Число, месяц, год рождения Родственные отношения Место работы, учебы заявитель Документы приняты _________________________________________ (подпись лица, принявшего документы) Дата_____________________ ______________________________________________________________________________________ линия отрыва Расписка-уведомление Заявление и другие документы заявителя ______________________ в количестве ___ шт. приняты за № ____ ( регистрационный номер по журналу ). Принял: Дата _______________ Подпись специалиста ________________ тел.: _________________ Приложение 3 к административному регламенту предоставления государственной услуги по назначению и выплате государственной социальной помощи на основании социального контракта Блок-схема предоставления государственной услуги по назначению и выплате государственной социальной помощи на основании социального контракта Обращение заявителя с комплектом необходимых документов z z УМФЦ Учреждение социальной защиты населения z z Прием и регистрация заявления и документов z Определение полноты и достоверности представленных документов z Основания для запроса дополнительной информации да z z нет Направление запроса и получение ответа на запрос Проверка права заявителя на предоставление государственной услуги, формирование личного дела z Отказ в предоставлении государственной услуги Принятие решения о предоставлении государственной услуги z z Уведомление заявителя об отказе в назначении государственной социальной помощи на основании социального контракта Уведомление заявителя о назначении государственной социальной помощи на основании социального контракта z Назначение государственной услуги z Осуществление выплаты государственной социальной помощи на основании социального контракта путем перечисления денежных средств на лицевые счета заявителя в кредитных организациях или путем доставки денежных средств через организации почтовой связи Приложение 4 к административному регламенту предоставления государственной услуги по назначению и выплате государственной социальной помощи на основании социального контракта Анкета о семейном и материально-бытовом положении Сведения обо мне и членах семьи, зарегистрированных со мной по одному адресу Ф.И.О. Год рождения Родственные отношения Основное занятие (работающий, работающий пенсионер, пенсионер по возрасту, пенсионер по инвалидности, безработный, в отпуске по уходу за ребенком, домохозяйка, студент, школьник, дошкольник) Место работы и должность для работающих, место учебы для учащихся в настоящее время Образование для лиц старше 15 лет Заявитель Сведения о членах семьи, зарегистрированных по другому адресу (супруг/супруга, несовершеннолетние дети) В таблице следует указать запрашиваемые данные по всем членам семьи, включая несовершеннолетних детей. Сведения о доходах заявителя и членов семьи за три месяца, предшествующих месяцу обращения за государственной социальной помощью № п/п Ф.И.О. Вид дохода Доход за каждый месяц и сумма дохода за 3 мес. (руб.) 1. Доходы от трудовой деятельности (зарплата, доходы от предпринимательской деятельности, денежное довольствие) Государственные пенсии ЕДВ Другие выплаты социального характера (пособия, компенсации, льготы по оплате ЖКУ, стипендии и т.д. (нужное подчеркнуть)) Полученные алименты Прочие доходы (от реализации продукции личного подсобного хозяйства, сдачи жилья внаем и т.п. (указать их вид)) 2. Доходы от трудовой деятельности (зарплата, доходы от предпринимательской деятельности, денежное довольствие) Государственные пенсии ЕДВ Другие выплаты социального характера (пособия, компенсации, льготы по оплате ЖКУ, стипендии и т.д.) Полученные алименты Прочие доходы (от реализации продукции личного подсобного хозяйства, сдачи жилья внаем и т.п. (указать их вид)) 3. Доходы от трудовой деятельности (зарплата, доходы от предпринимательской деятельности, денежное довольствие) Государственные пенсии ЕДВ Другие выплаты социального характера (пособия, компенсации, льготы по оплате ЖКУ, стипендии и т.д.) Полученные алименты Прочие доходы (от реализации продукции личного подсобного хозяйства, сдачи жилья внаем и т.п. (указать их вид)) 4. Доходы от трудовой деятельности (зарплата, доходы от предпринимательской деятельности, денежное довольствие) Государственные пенсии ЕДВ Другие выплаты социального характера (пособия, компенсации, льготы по оплате ЖКУ, стипендии и т.д.) Полученные алименты Прочие доходы (от реализации продукции личного подсобного хозяйства, сдачи жилья внаем и т.п. (указать их вид)) Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные мною алименты в сумме _______________________ руб., удержанные по исполнительному листу № _____ от ______________________________________________________________________________ в пользу ______________________________________________________________________________________ (указывается Ф.И.О. лица, в пользу которого производится удержание) Жилищно-бытовые условия семьи: жилая площадь: __________________ кв. м; форма собственности: ___________________; число комнат ____________________________________________________________________. Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п., в нормальном состоянии, ветхий, аварийный (подчеркнуть)). Благоустройство жилища (водопровод, канализация, отопление, газ, ванна,лифт, те- лефон и т.д. (подчеркнуть)) ___________________________________________________________ Сведения о недвижимости и имуществе, принадлежащем членам моей семьи на праве собственности, владении земельным участком, крестьянским подворьем, личным подсобным хозяйством: Вид имущества Адрес местонахождения (для автомобиля: марка и срок эксплуатации) Принадлежность Состояние здоровья членов семьи (хорошее, плохое, очень плохое — инвалид): Заявитель ________________________________________________________________________ Супруг (супруга) __________________________________________________________________ Дети _____________________________________________________________________________ Другие родственники _____________________________________________________________ Направления предполагаемой деятельности по выходу из трудной жизненной ситуации (мнение заявителя) ___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Обязуюсь сообщить о наступлении обстоятельств, влияющих на выплату пособия, в течение двух недель со дня их наступления. ___________________ ________________________ _____________________________________ (дата) (Ф.И.О.) (подпись) Ф.И.О., должность специалиста, вносящего сведения по результатам собеседования: ______________________________________________________________________________________ Характеристика семьи (гражданина) _______________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Отношения с членами семьи ______________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Сложности в семье _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Возможности (потенциал) _________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Желания семьи (гражданина) _____________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Расчет пособия: Общая сумма дохода семьи за 3 месяца Общая сумма дохода семьи за 1 месяц Прожиточный минимум семьи в месяц заполнения Превышение дохода над ПМ Возможность заключения социального контракта (да или нет) Специалист учреждения социальной защиты населения ___________________________________________ Руководитель учреждения социальной защиты населения__________________________________________ Приложение 5 к административному регламенту предоставления государственной услуги по назначению и выплате государственной социальной помощи на основании социального контракта Акт материально-бытового обследования условий проживания малоимущей семьи (гражданина) _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Дата проведения обследования: __________________________________________________ Комиссия в составе: ______________________________________________________________ провела обследование материально-бытового положения семьи (одиноко прожива- ющего гражданина) __________________________________________________________________ по месту жительства (месту пребывания) __________________________________________ Фактически проживают: ___________________________________________________________ (Ф.И.О. членов семьи полностью, дата рождения) Характеристика обследуемого жилья: _____________________________________________ (форма собственности или использования, ______________________________________________________________________________________ количество комнат, степень благоустроенности, визуальная оценка санитарного состояния, ______________________________________________________________________________________ другие характеристики для предоставления государственной социальной помощи) ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Наличие предметов мебели и бытовой техники, их состояние________________________ ______________________________________________________________________________________ Заключение членов комиссии о нуждаемости семьи или одиноко проживающего гражданина __________________________________________________________________________ Члены комиссии: Подпись Расшифровка подписи Приложение 6 к административному регламенту предоставления государственной услуги по назначению и выплате государственной социальной помощи на основании социального контракта Программа социальной адаптации Учреждение социальной защиты населения ________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Получатель помощи: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ (Ф.И.О., адрес регистрации либо пребывания) Дата начала действия социального контракта ______________________________________ Дата окончания действия социального контракта ___________________________________ Необходимые действия: ___________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Дополнительная информация для безработных (неработающих): Профессия Последнее место работы, причины увольнения Стаж работы общий Стаж работы на последнем месте Последняя занимаемая должность Длительность периода без работы Виды предоставляемой помощи: Единовременная выплата Ежемесячное социальное пособие 1. В случае единовременной выплаты: Смета затрат: Наименование приобретенной техники, оборудования и т.п. Сумма, рублей Итого 2. В случае ежемесячного социального пособия: 2.1. План мероприятий по социальной адаптации на (указать период) ________ 20__ г. Мероприятие Срок исполнения Ответственный специалист Организация (учреждение), предоставляющая помощь, оказывающая услуги Отметка о выполнении Результат (оценка) Контрольное заключение специалиста, осуществляющего сопровождение контракта, по проведенным мероприятиям: ________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Необходимое взаимодействие: со службой занятости _____________________________________________________________ со здравоохранением _____________________________________________________________ с образованием ___________________________________________________________________ другие контакты __________________________________________________________________ Подпись специалиста _______________ Дата _______________ 2.2. План мероприятий по социальной адаптации на (период) _______________ 20___ г. Мероприятие Срок исполнения Ответственный специалист Организация (учреждение), предоставляющая помощь, оказывающая услуги Отметка о выполнении Результат (оценка) Контрольное заключение специалиста, осуществляющего сопровождение контракта, по проведенным мероприятиям: ________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Необходимое взаимодействие: со службой занятости _____________________________________________________________ со здравоохранением _____________________________________________________________ с образованием ___________________________________________________________________ другие контакты __________________________________________________________________ Подпись специалиста __________________________ Дата ______________________________ (число этапов зависит от конкретной ситуации и программы адаптации) Заключение комиссии об эффективности проведенных мероприятий ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Члены комиссии: ________________________________________ ( подпись ) _________________________________________________________ ( подпись ) _________________________________________________________ ( подпись ) Подписи сторон Учреждение социальной защиты Заявитель населения ___________________ ( подпись ) _________________ ( подпись ) ___________________ ( дата ) _________________ ( дата ) Дата ______________ 20 г. Приложение 7 к административному регламенту предоставления государственной услуги по назначению и выплате государственной социальной помощи на основании социального контракта УТВЕРЖДАЮ: ___________________________________________________________ (наименование учреждения социальной защиты населения) ___________________________________________________________ (Ф.И.О. руководителя) М.П. УВЕДОМЛЕНИЕ на выплату государственной помощи на основании социального контракта семье ___________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. заявителя) по заявлению от ________________г. Номер дела: ____________________________ за период с _________________________________г. по ___________________________________г. Среднедушевой доход семьи _____________________________________________________руб. Период расчета доходов с _____________________________г. по _________________________г. ВПМ семьи ______________________________________________________________________ руб. сумма пособия за месяц _________________________________________________________ руб. Список членов семьи, имеющих право на социальное пособие (СП): № п/п Фамилия, имя, отчество Возраст ВПМ (для оценки нуждаемости) Распределение социального пособия по видам социальной поддержки: Вид СП Кому выплачивать Способ выплаты Выплатная информация Сумма СП ______________________________________________________ рублей _________________ копеек (сумма прописью) Составил: ________________________________ Проверил: ________________________________ Приложение 8 к административному регламенту предоставления государственной услуги по назначению и выплате государственной социальной помощи на основании социального контракта ______________________________________________________________________________________ (наименование учреждения социальной защиты населения) Уведомление № _____________ от «__» __________ 20__ г. Об отказе в предоставлении государственной услуги по назначению и выплате государственной социальной помощи на основании социального контракта Гражданину(ке) ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) отказать в назначении государственной социальной помощи на основании социаль- ного контракта на основании __________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Руководитель учреждения социальной защиты населения ____________________________________________________ (подпись) М.П. Окончание. Начало на 9–10-й стр. z z