Липецкая газета. 2013 г. (г. Липецк)

ЛИПЕЦКАЯ ГАЗЕТА № 68/24446/ 5 АПРЕЛЯ 2013 9 ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ С 1999 года работает ГУЗ «Липецкий областной перинатальный центр» на 106 коек, где оказывается медицинская помощь беременным группы высокого риска, а также новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела. В целях подготовки к вы- хаживанию детей с экстремально низкой массой в 2011 году организован второй этап выхаживания новорожденных. В Липецкой области организованы система учета (электронная база данных) и центр дистанционного консультирования (далее — ЦДК) беременных группы высокого и сред- него рисков. Внедрена единая шкала оценки группы перинатального риска беременных, по которой в территориальных женских консультациях определяется уровень акушер- ского стационара для родоразрешения под контролем сотрудников ЦДК. Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами в 2012 году составила 3,8 на 10 тыс. женского населения (в 2011 году — 3,8 на 10 тысяч женского населения; РФ — 5,2 на 10 тыс. женского населения). При внедрении порядков оказания акушерско-гинекологи- ческой помощи к 2013 году обеспеченность женского населения области акушерами-ги- некологами возрастет на 43% и достигнет к 2018 году 5,3 на 10 тыс. женского населения. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» в области сформирована трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи. На уровне I группы учреждений родовспоможения происходит не более 11% родов, функционируют 34 койки (13,2% от общего количества акушерских коек) для беремен- ных и рожениц. В учреждениях II группы родовспоможения функционируют 114 коек (44,2% от общего количества акушерских коек), количество родов на койках II группы за 2012 год составило 57%, что соответствует современным требованиям к организации региональной перинатальной помощи. С 2007 года беременные в области обеспечены санаторно-курортным лечением по линии ГУ «Липецкое региональное отделение Фонда социального страхования Россий- ской Федерации» в санатории ЗАО «Липецккурорт». Малообеспеченные беременные получают санаторно-курортное лечение по линии социальной защиты населения. В области сохраняется стойкая тенденция к снижению абортов. По итогам 2012 года показатель абортов снизился на 13,4% и составил 27,4 против 34,4 на 1000 женщин фертильного возраста в 2008 году. С 2007 года число родов превышает число абортов. В 2012 году зарегистрированное количество родов вдвое превысило количество абортов. (соотношение родов к абортам: в 2008 году на 100 родов приходилось 83,9 аборта, в 2012 г. — 52,2 аборта). Доля абортов у девочек 15-17 лет в 2012 году составила 1,6%, что на 1,2% меньше, чем в 2008 году (2,8%). Увеличился удельный вес малотравматичных методик прерывания беременности (мини-аборты и фармакологические аборты состав- ляют около 30% от всех прерываний беременности). Уровень охвата женщин фертильно- го возраста современными средствами контрацепции — 45%. С целью совершенствования оказания акушерско-гинекологической помощи и укрепления материально-технической базы учреждений родовспоможения в рамках программы модернизации в 2012 году проведены капитальные ремонты 5-ти родильных отделений межмуниципальных центров липецкого родильного дома, женской консуль- тации, а также ГУЗ «Липецкий областной перинатальный центр». Дооснащены медицин- ским оборудованием медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь беременным женщинам, родильницам, роженицам, новорожденным. Общая стоимость соответствующих мероприятий региональной программы модернизации составила 31% совокупного бюджета программы. Продолжено активное сотрудничество с социальной службой по работе с женщина- ми, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, на базе имеющегося ОГУ «Кризисный центр помощи женщинам и детям». На базе женских консультаций оказывается консуль- тативная, психологическая, юридическая и социальная помощь беременным женщинам, обратившимся на аборт. 3.2. Развитие многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи На территории Липецкой области педиатрическая амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 18 детских консультациях, 14 детских поликлиниках. Стацио- нарная медицинская помощь детскому населению осуществляется в 2 областных, 3 городских детских больницах и детских отделениях стационаров центральных районных больниц с коечной мощностью 1298 круглосуточных коек для детей и подростков, из них 516 — койки педиатрического профиля, 157 — койки специализированного хирургиче- ского профиля. Обеспеченность педиатрическими койками в 2012 году составила 25,6 на 10 000 детского населения. Специализированная медицинская помощь детям организована в ГУЗ «Областная детская больница», ГУЗ «Областная детская больница восстановительного лечения», ГУЗ «Елецкая городская детская больница», ГУЗ «Липецкая городская детская больница № 1» и ГУЗ «Липецкая городская детская больница № 2» на 782 койках. Специализированные койки гастроэнтерологического, неврологического и нефро- логического профилей в ГУЗ «Елецкая городская детская больница» с 2010 года обе- спечивают детей из 5 муниципальных районов. Кроме коек педиатрического профиля, функционируют 15 коек хирургического, 15 коек травматологического профиля, 6 коек реанимации и 5 коек паллиативной помощи. Для большей доступности специализированной помощи детям, проживающим в сельской местности, отработана и действует система взаимодействия областных лечеб- но-профилактических учреждений и центральных районных больниц, обеспечиваемая силами и средствами консультативно-реанимационных бригад выездной поликлиники «Здоровье» ГУЗ «Областная детская больница». Выездную специализированную меди- цинскую помощь ежегодно получают около 8 тысяч детей из районов области. В 2011 году в рамках областной целевой программы «Совершенствование системы охраны здо- ровья населения Липецкой области 2009 — 2013 годы» за счет средств областного бюд- жета приобретен мобильный диагностический комплекс «Выездная детская поликлини- ка», что позволяет более качественно и быстро провести диагностические исследования при выездах в районы области. В связи с переходом Российской Федерации с 2012 года на новые критерии живо- рождения приведено в соответствие действующим требованиям организация оказания медицинской помощи детям, рожденным с низкой и экстремально низкой массой тела. В ГУЗ «Областная детская больница» открыты 18 коек отделения реанимации и интен- сивной терапии для новорожденных. В ГУЗ «Областной перинатальный центр» разверну- ты 6 коек второго этапа, осуществляется оказание интенсивной помощи недоношенным детям, рожденным с низкой и экстремально низкой массой тела. Внедрен лечебно-ох- ранительный режим при выхаживании недоношенных и новорожденных с экстремально низкой массой тела, проводятся все способы вентиляции легких, постановка венозных линий. В целях организации выездной реанимационной помощи детям и новорожденным области выездная консультативно-реанимационная бригада проводит консультацию на месте, организует мероприятия, стабилизирующие состояние новорожденного ребенка, и переводит его в отделение реанимации и интенсивной терапии или отделение второго этапа выхаживания новорожденных. Ежегодно бригадой осуществляется около 500 вы- ездов, из них до 320-360 детей переводятся в первые сутки в стационар III уровня. Всего в области функционируют 44 койки реанимации новорожденных, в том числе 12 коек в структуре ГУЗ «Областная детская больница», 6 коек неонатальной реанима- ции в ГУЗ «Липецкая городская детская больница № 1», 26 коек — в учреждениях родо- вспоможения. Проведенная структурная реорганизация неонатальной реанимационной службы, внедрение современных технологий интенсивной терапии в клиническую практику, внедрение методик хирургической коррекции врожденных пороков развития у новорож- денных позволили в более ранние сроки жизни оказывать специализированную помощь детям с врожденными пороками развития. Выделение в 2012 году 10 коек неонатальной хирургии позволило продолжить вне- дрение в практику современных методов хирургической коррекции врожденных пороков развития у новорожденных, в том числе пороков развития нервной и пищеварительной систем, совершенствовать постановку программированных шунтов при гидроцефалии у новорожденных в более ранние сроки жизни. Организованный на базе ГУЗ «Областная детская больница» кабинет катамнестического наблюдения за новорожденными и деть- ми до 3-х лет жизни позволяет проводить наблюдение за детьми и в дальнейшем в рам- ках диспансерного наблюдения своевременно оказывать необходимое лечение. Для проведения реабилитационного лечения детей раннего возраста используются организованные в 2011 году 6 коек на базе ГУЗ «Областная детская больница» и 20 коек ГУЗ «Областная детская больница восстановительного лечения». Внедрение в практику высокотехнологичных видов помощи на условиях софинанси- рования позволили в течение 2011—2012 годов на базе ГУЗ «Областная детская боль- ница» провести 56 детям высокотехнологичные операции по травматологическому и ортопедическому профилям. В 2012 году после проведенных мероприятий по оснащению оборудованием на базе ГУЗ «Елецкая городская детская больница» открыты 5 коек паллиативной помощи детям. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2010 года № 255н «Об утверждении Порядка оказа- ния медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями» в 2011 году на базе ГУЗ «Областная детская больница» открыто детское онкологическое отделение на 16 коек. В рамках программы модернизации в 2012 году проведен ремонт отделения, заку- плено оборудование, что позволит обеспечить в полном объеме оказание помощи детям с онкологическими заболеваниями. С целью оптимизации неотложной и скорой медицинской помощи на базе поликли- ник ГУЗ «ГУЗ Липецкая городская детская больница № 1» и ГУЗ «Липецкая городская детская больница № 2», ГУЗ «Липецкая городская детская поликлиника № 5», ГУЗ «Елец- кая городская детская больница» организована работа отделений неотложной помощи в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 23 января 2007 года № 56 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники» в пределах общих ассигнований на содержание здравоохране- ния, что позволяет обеспечить оказание неотложной помощи в более короткие сроки. Имеющиеся в области три учреждения здравоохранения, оказывающие санаторно- курортную помощь детям (ГУЗ «Липецкий городской противотуберкулезный санаторий «Сосновка», ОКУ «Усманский противотуберкулезный детский санаторий», ГСКУ «Липец- кий областной детский санаторий «Мечта»), обеспечивают ежегодно санаторно-курорт- ным лечением до 5000 детей. Проведенные мероприятия и структура организации специализированной помощи детям позволили снизить показатель младенческой смертности в 2012 году в сравнении с 2005 годом на 6,5%, или с 9,3 до 8,7 на 1000 родившихся живыми, ранней неонаталь- ной смертности — в 2,3 раза, или с 3,7 до 1,6 на 1000 родившихся живыми. Совершенствование медико-генетической службы области, расширение объема новейших лабораторных и функциональных методов исследования беременных женщин, антенатальная диагностика врожденных пороков и прерывание беременности по меди- цинским показаниям, предотвращение рождения детей с аномалиями развития плода, несовместимыми с жизнью, позволили снизить смертность детей в возрасте до одного года от врожденных аномалий на 0,6 на 10000 родившихся живыми. Дальнейшее совершенствование помощи детям будет связано с продолжением работы по внедрению федеральных стандартов оказания медицинской помощи детям, формированием регистра детей, страдающих орфанными (редкими) заболеваниями, повышением доступности и качества высокотехнологичной помощи, развитием теле- коммуникационных технологий. 3.3. Развитие организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детей Трехуровневая система оказания медицинской помощи детям области обеспечива- ется в 16 детских отделениях, 6 инфекционных отделениях и 18 детских консультациях в составе центральных районных больниц, в 13 городских детских поликлиниках, в 2 об- ластных детских больницах, 3 городских детских больницах, а также в специализирован- ных отделениях областных больниц: психиатрической, наркологической, инфекционной, противотуберкулезном диспансере. Подростки от 15 до 17 лет получают медицинскую помощь в стационарах общей лечебной и педиатрической сети. Общее число детского коечного фонда в 2012 году составило 2410 коек, из них кру- глосуточных педиатрических — 516, инфекционных — 308, специализированных — 782 койки. В детских амбулаторно-поликлинических учреждениях функционируют: 1 детский центр здоровья (ГУЗ «Елецкая городская детская больница»); 5 детских офтальмологи- ческих кабинетов; 2 кабинета охраны зрения детей (детская поликлиника № 1 «ГУЗ Ли- пецкая городская детская больница № 1», консультативная поликлиника ГУЗ «Областная детская больница»). На базе детских учреждений функционируют 182 койки дневного стационара в ста- ционаре. В ГУЗ «Областная детская больница» функционирует дневной стационар на 62 койки гематологического, аллергологического, нефрологического, гастроэнтерологиче- ского, психоневрологического, аллергологического, хирургического и травматологиче- ского, нерохирургического профиля; специализированные кабинеты: сурдологический, эпилептологический, кабинет питания здорового ребенка, катамнестический кабинет. Койки педиатрического профиля дневного стационара осуществляют лечение детей также в ГУЗ «Елецкая городская детская больница» — 30 коек, ГУЗ « Липецкая городская детская больница № 1» — 35 коек, ГУЗ « Липецкая городская детская больница № 2» — 40 коек. Высококвалифицированная специализированная стационарная помощь детям при заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению с примене- нием наиболее сложных методов обследования и лечения, в том числе высокотехноло- гичная помощь, оказывается в ГУЗ «Областная детская больница». Ежегодно в условиях областной детской больницы получают лечение до 28300 детей. В области функционируют 4 детских санатория, подведомственных управлению здравоохранения области, на 575 коек (из них 24 койки для родителей). В условиях сана- ториев получают санаторно-курортное лечение дети с неврологической, кардиологиче- ской, пульмонологической, ортопедической патологией и туберкулезного профиля. Маршрутизация больных детей в области обеспечивается распределением паци- ентов в соответствии с организованными уровнями оказания медицинской помощи в следующем порядке: первый уровень — учреждения, обеспечивающие первичную медико-санитарную помощь в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь (дет- ские консультации, детские отделения, инфекционные отделения центральных районных больниц, городские детские поликлиники, межрайонный центр «Здоровье» для детей ГУЗ «Елецкая городская детская больница»); второй уровень — учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь (межрайонный центр — ГУЗ «Елецкая городская детская больница», городские детские больницы — ГУЗ «Липецкая городская детская больница № 1», ГУЗ «Липецкая городская детская больница № 1»); третий уровень — учреждения, оказывающие специализированную, в том числе вы- сокотехнологичную, медицинскую помощь (ГУЗ «Областная детская больница», ГУЗ «Об- ластная детская больница восстановительного лечения»). Для обеспечения функционирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи детям в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 года № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» запла- нировано проведение ряда организационных мероприятий, позволяющих в дальнейшем развивать технологии четкой маршрутизации больных детей. Мероприятия первого уровня предусматривают дальнейшее развитие амбулаторно- поликлинических учреждений. С целью уменьшения нагрузки на службу скорой помощи, в целях оптимизации сроков оказания медицинской помощи детям, при амбулаторно- поликлинических учреждениях детства созданы отделения неотложной медицинской по- мощи, имеющие на оснащении санитарный транспорт, медицинские укладки. Отделения неотложной помощи обслуживают вызовы к детям на дому при неотложных состояниях, связанных с высокой температурой, подъемом артериального давления, выраженным болевым синдромом, судорожных состояниях и др. В области с 2011 года на базе поли- клиник ГУЗ «Липецкая городская детская больница № 1», ГУЗ «Липецкая городская дет- ская поликлиника № 5», ГУЗ «Елецкая городская детская больница» работают отделения неотложной помощи. До 2015 года запланировано организовать работу таких отделений в детских поликлиниках № 9, 4, 5, 6, 7, 8 г. Липецка. Структура заболеваемости детей раннего возраста требует расширения сети стацио- наров на дому в детских поликлиниках ГУЗ «Липецкая городская детская больница № 1», «Липецкая городская детская больница № 2» в 2013— 2014 годах. Правильно организованная профилактическая работа по формированию здорового образа жизни позволяет предотвратить рост таких заболеваний у детей, как болезни ор- ганов пищеварения, зрения, опорно-двигательной системы. Функционирующий на базе ГУЗ «Елецкая городская детская больница» центр «Здоровье» для детей требует боль- шей мобильности в своей деятельности, в связи с чем предусматривается до 2015 года организовать работу мобильного комплекса. Мероприятия второго уровня включают совершенствование оказания стационарной помощи. Проведенные в период 2011—2012 года мероприятия по реструктуризации коечного фонда создали условия для планомерной работы как круглосуточных стацио- наров, так и для дневных стационаров для детей. Кроме того, предусматривается даль- нейшее развитие реабилитационной и восстановительной медицинской помощи, в том числе за счет реконструкции отделения «Мать и дитя» на 20 коек ГУЗ «Областная детская больница восстановительного лечения» Мероприятия III уровня предусматривают повышение эффективности оказания спе- циализированной (стационарной) медицинской помощи детям. В связи с переходом в 2012 году на новые критерии живорождения в области увели- чилось количество детей, рожденных с ретинопатией недоношенных. Для обеспечения качественного наблюдения данной диспансерной группы детей в 2014 году запланиро- вана организация кабинета охраны зрения и мониторинга ретинопатий недоношенных детей на базе ГУЗ «Областная детская больница». Планируется активное развитие высокотехнологичной медицинской помощи с увеличением объемов и расширением профилей ВМП, в том числе: офтальмологического, неонатальной хирургии, челюстно- лицевой хирургии, ревматологии, нейрохирургии, онкологии. Направление 4. Структурные преобразования системы оказания скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, предусматривают создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи с использованием технологий управления приема и обработки вызовов на базе спутниковой навигационной системы ГЛОНАСС На 01.01.2013 года скорую медицинскую помощь населению Липецкой области оказывают ГУЗ «Липецкая областная станция скорой медицинской помощи» с под- станциями в городах Липецке и Ельце и 26 отделений скорой медицинской помощи в муниципальных районах области. Врачебных бригад скорой помощи — 94, их них 17 — педиатрических, фельдшерских — 101. Специализированных бригад — 23, в том числе бригад интенсивной терапии — 15, психиатрических — 6. Соотношение врачебных и фельдшерских бригад составило 1:1,2. На подстанциях скорой медицинской помощи городов Липецка и Ельца внедрены программные комплексы автоматизированных систем приема вызовов и оперативного управления работой бригад. Внедрение автоматизированной системы управления по- зволило привести оснащение диспетчерских служб всех подстанций в соответствие с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 года № 179 «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи». Введена в действие ав- томатизированная система управления автомобилями скорой медицинской помощи и реанимационно-спасательными бригадами центра медицины катастроф на базе техно- логии «ГЛОНАСС». Проводится контроль за временем доезда бригад скорой медицин- ской помощи к месту вызова. Для повышения эффективности использования имеющихся ресурсов, укрепления материально-технической базы станций и отделений скорой медицинской помощи, внедрения современных систем анализа и управления, улучшения взаимодействия с амбулаторно-поликлиническим и стационарными звеньями, а также с целью обеспе- чения населения своевременной и качественной неотложной медицинской помощью при угрожающих жизни состояниях, следует продолжить совершенствование службы скорой медицинской помощи. В этой связи определены основные направления раз- вития: постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фель- дшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и при необходимости других узкоспециализированных бригад; оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, своевременная транспортировка пациен- тов в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи; оптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида пато- логии, тяжести состояния больного; внедрение целевых показателей работы скорой медицинской помощи (время приез- да на вызов, время транспортировки в стационар, догоспитальная летальность); внедрение порядков оказания медицинской помощи в части догоспитального веде- ния больных с разными видами патологии; внедрение этапности медицинской помощи и разработанных маршрутов транспор- тировки больных, создание в каждом стационаре службы маршрутизации; повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой меди- цинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии; обучение основам оказания первой само- и взаимопомощи работников государ- ственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муници- пальной милиции, водителей всех видов транспорта; наличие специализированных бригад СМП: группы анестезиологии-реанимации, педиатрии, психиатрии, предназначенные для оказания квалифицированной специ- ализированной помощи на догоспитальном этапе. Реализация данных мероприятий позволит: повысить качество и доступность оказания населению скорой медицинской помощи; увеличить долю выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут с 84,7% в 2013 году до 89,0% в 2018 году. Направление 5. Кадровое обеспечение системы здравоохранения В системе здравоохранения Липецкой области работают 4005 врачей и 12264 сред- них медицинских работника. Обеспеченность на 10 тыс. населения врачами составляет 34,2, средним медперсоналом — 104,7. Укомплектованность медицинских организаций врачебными кадрами в целом по учреждению составляет 91,8% (с учетом коэффициента совместительства 1,7), средними медицинскими работниками — 96,4% (с учетом коэф- фициента совместительства 1,3). Соотношение врач/медсестра в области — 1/3. 98% врачей и 96% средних медработников имеют сертификат специалиста. Актуальной для всех этапов оказания медицинской помощи в Липецкой области яв- ляется задача кадрового обеспечения учреждений здравоохранения. Решение данной задачи — одно из приоритетных направлений деятельности управления здравоохра- нения Липецкой области. Для обеспечения потребности во врачах по основным специ- альностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской по- мощи реализуются мероприятия по формированию штатных должностей учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденными федеральными порядками оказания медицинской помощи. Формирование, сохранение и развитие качества потенциала медицинских кадров невозможно без профессионального развития. В условиях реформы здравоохра- нения профессиональное развитие медицинских кадров является гарантией обе- спечения качества их потенциала даже в условиях ограниченного финансирования и дефицита кадровых ресурсов. Профессиональное развитие включает додипломную подготовку врачей и средних медицинских работников, их последипломное профес- сиональное образование (специализацию, усовершенствование, дополнительное профессиональное образование), подготовку вновь принятых работников, про- фессиональное обучение на рабочем месте, переподготовку в соответствии с по- требностями учреждения и интересами работающего, сертификацию и аттестацию медицинских кадров, самообразование, развитие карьеры медицинского работника, выполнение научных исследований, подготовку резерва руководящих кадров, разви- тие их карьеры. В Липецкой области проводится большая работа по направлению молодежи области для поступления в медицинские вузы по целевому набору. В настоящее время в вузах учится более 700 таких студентов. Для решения кадрового вопроса заключаются догово- ры о трудоустройстве не только с выпускниками, обучающимися по целевому набору, но также со студентами, обучающимися на бюджетной и коммерческой основе. С целью получения дополнительного профессионального образования в области сформирована система обучения, обеспечивающая врачей и средних медработни- ков своевременным прохождением курсов повышения квалификации и переподго- товки. Эффективное развитие системы здравоохранения в значительной степени зависит от состояния профессионального уровня и качества подготовки, рационального раз- мещения и использования среднего медицинского персонала, как самой объемной со- ставляющей кадрового ресурса здравоохранения. Подготовка специалистов со средним медицинским образованием для учреждений здравоохранения области осуществляется в трех ссузах: Липецком медицинском колледже, Елецком медицинском колледже, Ус- манском медицинском училище. В соответствии с потребностью лечебных учреждений в специалистах со средним медицинским образованием, управлением здравоохранения области ежегодно формируется план приема по средним медицинским учебным заведе- ниям. Действенность кадровой политики и системы управления кадровыми ресурсами здравоохранения Липецкой области обеспечивается поддержанием высокого про- фессионального уровня руководящего состава. Для этого руководители медицинских организаций и их заместители проходят периодическое обучение, тематическое усовер- шенствование и повышение квалификации по специальности «Организация здравоохра- нения и общественное здоровье». В ООАУ ДПО «Центр последипломного образования» с 2009 года успешно осу- ществляется дистанционное обучение как инновационная форма ведения образо- вательного процесса. Дистанционная форма обучения предоставляет возможность привлечь к преподаванию специалистов высокого уровня квалификации, для которых выезд невозможен, и реализовать общение в режиме реального времени. С этой це- лью создан региональный телеобучающий центр, связанный телекоммуникационны- ми каналами с ведущими клиническими центрами Москвы, Екатеринбурга, Вороне- жа. За последние 3 года дистанционное обучение прошли 647 врачей и 564 средних медработника. С 2012 года активно развивается проект «Электронная медицинская библиотека», обеспечивающий доступ врачей к актуальной медицинской информации в сети Интер- нет. Вместе с тем проблемы кадрового обеспечения здравоохранения Липецкой области продолжают сохранять остроту. Основная проблема кадрового обеспечения связана с недостаточным приростом численности врачей, в том числе молодых специалистов, особенно в сельской местности, старением кадров, сохраняющейся диспропорцией в обеспеченности медицинскими кадрами между отдельными территориями, городом и селом, врачами и средним медицинским персоналом, недостаточным уровнем квалифи- кации практикующих специалистов. Уровень обеспеченности врачебными кадрами в целом за последние годы несколько вырос, но отмечается диспропорция этого роста по отдельным муниципальным образованиям более чем вдвое. Асимметрия показателей обеспеченности кадрами в Липецкой области негативно влияет на доступность и каче- ство медицинской помощи. Максимальная концентрация врачебного персонала на 10 тыс. населения отмечает- ся в городах: Липецк (33,7) и Елец (31,7). Наиболее низкие показатели обеспеченности населения врачами отмечаются в муниципальных районах: Грязинском, Воловском, Долгоруковском, Елецком, Измалковском, Лев-Толстовском, Липецком, Чаплыгинском — от 13,9 до 17,9 на 10 тыс. населения. В Краснинском, Задонском, Тербунском, Хлевенском, Становлянском муниципаль- ных районах — от 20,1 до 22,5 на 10 тыс. населения. Укомплектованность врачебными кадрами составляет по области 92%, по муници- пальным районам — 86,7%. Наиболее низкие показатели укомплектованности врачами отмечаются в Становлянском (69,5%), Измалковском (70,6%), Грязинском (74,4%) и Во- ловском (78,7%) муниципальных районах. Во многих муниципальных районах достаточный уровень укомплектованности дости- гается за счет высокого коэффициента совместительства. Например, при высоком пока- зателе укомплектованности врачебными должностями коэффициент совместительства в Задонском и Чаплыгинском муниципальных районах составляет 1,8, в Грязинском, Лев-Толстовском и Лебедянском муниципальных районах — 1,6. Показатели укомплектованности средним медицинским персоналом по территориям области колеблются от 87,2% (Становлянский муниципальный район) до 100% (Задон- ский, Тербунский, Чаплыгинский муниципальные районы). При анализе кадрового состава в учреждениях здравоохранения области количество врачей старше 50 лет составило около 30%, в том числе пенсионеров по возрасту — 22%. Число работающих медсестер пенсионного возраста — 13%. Проблему усугубляет невозврат подготовленных специалистов в регион, сохранение оттока специалистов в другие сферы экономической деятельности, внутренняя и внешняя миграция врачей и сестринского персонала. Сохраняющийся отток врачебных кадров из государственных учреждений здравоох- ранения объясняется невысоким престижем профессиии медицинского работника, свя- занным с низкой заработной платой и недостаточными мерами социальной поддержки и социальной помощи медицинским работникам и членам их семей. На ситуацию с обе- спеченностью квалифицированными врачебными кадрами и их отток оказывает влияние территориальная близость Москвы и Московской области, в медицинских организациях которых предлагаются более выгодные условия оплаты труда. При поступлении в целевую ординатуру или интернатуру с выпускником медицин- ского вуза заключается трехсторонний договор между управлением здравоохранения области, лечебным учреждением и врачом. В данном договоре врач после окончания об- учения обязуется отработать в учреждении здравоохранения не менее 3 лет, а лечебное учреждение гарантирует трудоустройство по полученной специальности. Однако только 60% выпускников трудоустраиваются в медицинские организации области, с которыми был заключен договор о трудоустройстве при поступлении. Прочие «целевики» от трудо- устройства отказываются. Основной причиной отказа выпускников с медицинским об- разованием работать по специальности, в особенности в сельской местности, является низкий уровень заработной платы в государственных медицинских организациях, недо- статочное выделение льготного жилья. В целом актуальный дефицит врачей в системе здравоохранения Липецкой области составляет 25,7%, или 1551 физическое лицо, на фоне относительно благополучного уровня обеспеченности средним медицинским персоналом, в том числе в амбулаторно- поликлинических учреждениях — 976, в стационарах — 575. По профилям деятельности фактический дефицит врачебных кадров представлен следующим образом: терапевтический — 208 чел., хирургический — 139 чел., педиа- трический — 259 чел., психиатрический — 68 чел., врачи других специальностей — 877 чел. Наибольший дефицит врачебных кадров отмечается по специальностям: анестези- ология-реаниматология — укомплектованность 65%; фтизиатрия — 55%; неонтология — 52%, хирургия — 48%, терапия — 45%, психиатрия — 41%. Для преодоления сложившегося дефицита обеспеченности медицинскими работ- никами в здравоохранении Липецкой области предпринимаются определенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала отрасли, повышению его профессио- нального уровня, оптимизации численности и состава. С целью повышения укомплектованности квалифицированными медицинскими кадрами постановлением администрации Липецкой области от 30 октября 2008 года № 295 «О компенсационных и стимулирующих выплатах работникам государственных учреждений здравоохранения» предусмотрены стимулирующие и компенсационные вы- платы врачам и средним медицинским работникам учреждений здравоохранения. Спе- циалистам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения области, работающим на селе, должностные оклады повышаются на 25 процентов. Для совершенствования организации деятельности учреждений здравоохра- нения с применением механизма дифференциации в условиях оплаты труда ме- дицинских и фармацевтических работников в соответствии с Законом Липецкой области от 07 октября 2008 года № 182–ОЗ «Об оплате труда работников областных государственных бюджетных учреждений» медицинские организации области, как государственные, так и муниципальные, с 1 января 2009 года переведены на отрас- левую систему оплаты труда. В целях снижения неэффективных расходов в здраво- охранении и увеличения фонда оплаты труда на выплаты стимулирующего характера проводятся мероприятия по оптимизации круглосуточного коечного фонда и штатной численности персонала. Высвобождающиеся финансовые средства направляются на выплаты стимулирующего характера, исходя из сложности, качества выполняемых работ, уровня образования, стажа работы по профессии и условий труда, в результа- те чего удалось увеличить их долю в структуре заработной платы с 27,6% в 2008 году до 35% в 2011 году. В связи с проводимой реструктуризацией сети медицинских учреждений осущест- вляется сравнительный анализ обеспеченности кадрами каждого муниципального района по специальностям для сокращения дефицита кадров и решения вопросов пере- обучения, трудоустройства. Начиная с 2007 года, в рамках региональной информаци- онно-аналитической медицинской системы поэтапно внедряется автоматизированная система учета и управления медицинскими кадрами «Кадры здравоохранения». Администрацией Липецкой области реализуются комплексные меры социальной поддержки медицинских работников. Законом Липецкой области от 30 декабря 2004 года № 165-ОЗ «О мерах социальной поддержки педагогических, медицинских, фармацевтических, социальных работников, работников культуры и искусства, специалистов ветеринарных служб» предусмотрены: профессиональная переподготовка, повышение квалификации, совершенствование профессиональных знаний; получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем тео- ретической и практической подготовки; выделение единовременных выплат выпускникам учреждений высшего профессио- нального образования, окончившим интернатуру или клиническую ординатуру и трудо- устроившимся: в областные государственные учреждения здравоохранения, располо- женные на территории муниципальных районов области, в размере 200,0 тысяч рублей; в областные государственные, муниципальные учреждения здравоохранения, располо- женные на территории городских округов области, в размере 100,0 тысяч рублей; предоставление ежемесячной денежной компенсации за наем (поднаем) жилых по- мещений врачам областных государственных учреждений здравоохранения, располо- женных на территории муниципальных районов области, в размере 4 тысяч рублей; компенсация затрат по оплате жилищно-коммунальных услуг. Ежегодно на финансовое обеспечение перечисленных мероприятий в областном бюджете предусматриваются 26,0 млн.руб. Законом Липецкой области от 27 марта 2009 года № 255-ОЗ «О поощрительных вы- платах в сфере здравоохранения Липецкой области» установлены областные премии медицинским работникам, достигнувшим значительных результатов в профессиональ- ной деятельности. Финансирование данных мероприятий составляет 1,46 млн. руб. Пре- мии присуждаются ежегодно. В Липецкой области проводится работа по обеспечению жильем врачей. Начиная с 2001 года, выделены 914 квартир, в том числе за счет бюджетов разных уровней — 244, на условиях льготного ипотечного кредитования и через ОГУП «Свой дом» — 670. Для поэтапного устранения дефицита врачебных кадров государственных медицин- ских организаций Липецкой области подготовлена областная целевая программа «Ипо- течное кредитование врачей в 2013–2017 годах». В рамках данной программы планиру- ется предоставление врачам, нуждающимся в улучшении жилищных условий и взявшим обязательство отработать не менее 5 лет в государственной медицинской организации, социальных выплат для приобретения жилья по программе ипотечного кредитования. Финансирование социальных выплат из средств областного бюджета в 2013 — 2017 го- дах составит 149,95 млн. руб. Планом мероприятий, обеспечивающих достижение установленных Указами Пре- зидента Российской Федерации от 07 мая 2012 года № 596-606, важнейших целевых по- казателей в Липецкой области, утвержденным администрацией области 15 октября 2012 года, предусматривается реализация мер, направленных на повышение к 2018 году средней заработной платы врачей (до 200% от средней заработной платы в регионе), младшего и среднего медицинского персонала (до 100% от средней заработной платы в регионе). Позитивный вклад в улучшение ситуации с обеспеченностью врачебными кадрами вносит продолжение реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и региональной программы модернизации здравоохранения. Окончание на 10-й стр. Продолжение. Начало на 6–8-й стр.