Липецкая газета. 2013 г. (г. Липецк)

ЛИПЕЦКАЯ ГАЗЕТА № 68/24446/ 5 АПРЕЛЯ 2013 8 ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ Для оказания специализированной помощи пострадавшим в ДТП на функциональ- ной основе созданы: травматологический центр первого уровня на базе двух областных лечебных уч- реждений (ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» и ГУЗ «Областная детская больница»); травматологический центр второго уровня на базе ГУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А. Семашко» г. Ельца; травматологические центры третьего уровня — в ГУЗ «Становлянская ЦРБ» и ГУЗ «Задонская ЦРБ». Перспективами совершенствования системы оказания медицинской помощи по- страдавшим в ДТП на территории Липецкой области являются: совершенствование взаимодействия реанимационно-спасательных бригад учреж- дений здравоохранения со спасательными формированиями МЧС по Липецкой области, ГИБДД по оказанию помощи пострадавшим в ДТП; совершенствование системы обучения спасателей МЧС, сотрудников ГИБДД, во- дителей транспортных средств приемам оказания первой медицинской помощи постра- давшим в ДТП на базе учебного центра, оборудованного современными тренажерами; обеспечение аварийно-спасательных бригад МЧС по Липецкой области современ- ным аварийно-спасательным оборудованием; организация и регулярное проведение совместных учений по оказанию помощи по- страдавшим в ДТП в районах области, где имеются реанимационно-спасательные бри- гады; введение бригад для оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП во всех районах Липецкой области по районному, межрайонному принципам, в том числе грани- чащих с Липецкой областью субъектах Российской Федерации; укрепление материально-технической базы травматологических центров в соот- ветствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15 декабря 2009 года № 991н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком»; создание единого диспетчерского пункта управления скорой медицинской помощи и центра медицины катастроф для координации совместных действий для ликвидации медико-санитарных последствий при ДТП; объединение двух функциональных систем — региональной информационно-анали- тической системы (РИАМС) и ГЛОНАСС — в автоматизированные рабочие места (АРМ) диспетчера и бригад, оказывающих медицинскую помощь при ДТП; объединение центра медицины катастроф с санитарной авиацией в единую структу- ру для оптимизации выполнения свойственным им задач; создание двух авиамедицинских бригад для эвакуации пострадавших при ДТП и транспортировки больных в травматологические центры I уровня. Ожидаемые результаты: снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населе- ния): с 18,5 в 2013 году до 10,6 в 2018 году; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспорт- ных происшествий: с 3,9% в 2013 году до 3,8% в 2018 году. 2.2.4. Медицинская помощь больным с психическими заболеваниями Психиатрическая служба области включает в себя 4 психиатрических стационара: ОКУ «Липецкая областная психоневрологическая больница» на 895 коек, ГУЗ «Психонев- рологический диспансер г. Ельца» на 105 коек, «Добринскую психиатрическую больницу ГУЗ «Добринская ЦРБ» на 80 коек, психиатрическое отделение ГУЗ «Тербунская ЦРБ» на 30 коек и 15 коек в психоневрологическом отделении ГУЗ «Областная детская больница». Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в области сформирована трехуровневая система профилактики кризисных состояний и медицин- ской помощи лицам с суицидальным поведением. На базе ОКУ «Липецкий областной психоневрологический диспансер» создан Центр кризисных состояний, включающий в себя: отделение «Телефон доверия» с круглосу- точным режимом работы; кабинеты социально-психологической помощи; стационар- ное отделение на 20 коек для специализированной помощи при кризисных состояниях. Телефон доверия является структурным подразделением психоневрологического дис- пансера и предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий. Кабинет социально-психологической помощи оказывает консультативно- лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием. С целью раннего выявления и предотвращения суицидоопасных состояний орга- низовано информирование населения о работе отделений и кабинетов, оказывающих помощь при кризисных состояниях, внедрение современных форм профилактики суици- дов и кризисных состояний. Для увеличения охвата населения мероприятиями по профилактике суицидоопасных состояний организовано участие специалистов кабинетов социально-психологической помощи и отделений кризисных состояний в выездной работе. Создание единой базы данных (персонифицирование) лиц, склонных к суицидаль- ным действиям, позволит осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду. Эффективная работа системы оказания помощи населению при кризисных состоя- ниях возможна только при условии подготовки достаточного числа специалистов (вра- чей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников) для работы в отделениях «Телефон доверия», кабинетах социально-психологической по- мощи и отделениях кризисных состояний. Основными задачами таких специалистов бу- дут являться своевременное распознавание и купирование кризисных состояний, про- ведение профилактической работы с населением, лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде, организационно-методическая и консультативная помощь лечебно-профилактическим учреждениям по профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний. Обучение работников первичного звена здравоохранения (в том числе в образова- тельных учреждениях), педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего рас- познавания и купирования кризисных состояний будет способствовать своевременному выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей и молодежи, и, следова- тельно, сокращению числа самоубийств. С целью обеспечения методического обеспечения профилактических мероприятий будут осуществлены подготовка и издание информационно-просветительских матери- алов по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных со- стояний для различных целевых групп. Реализация мероприятий позволит: обеспечить доступность населению области информации о возможностях и усло- виях предоставления экстренной и плановой психологической и психотерапевтической помощи; оказывать психологическую помощь лицам с различными психическими рас- стройствами, обусловленными воздействием разнообразных стрессогенных факторов; создать условия для повышения уровня психологической культуры и психологической компетентности населения; организовать эффективную работу по профилактике суицидов и оказанию психиа- трической помощи населению, в том числе несовершеннолетним с суицидальным пове- дением, сократить случаи суицида. Ожидаемые результаты: снижение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализиро- ванных в течение года: с 18,6% в 2013 году до 18,2% в 2018 году; снижение смертности от самоубийств (на 100 тыс. населения): с 19,0 в 2013 году до 17,2 в 2018 году. 2.2.5. Медицинская помощь больным с наркологическими заболеваниями Оказание наркологической помощи на территории Липецкой области осуществляет- ся в несколько этапов. Первый этап — первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологи- ческой помощи. Второй этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последова- тельно и включает: догоспитальный этап — осуществляется врачами психиатрами-наркологами, сред- ним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения); по области организованы и работают 18 первичных наркологических кабинетов и 4 кабинета для подростков; стационарный этап — осуществляется в наркологических отделениях ГУЗ «Липецкий областной наркологический диспансер», ГУЗ «Елецкий наркологический диспансер». В основе маршрутизации лежит трехуровневая система оказания медицинской по- мощи наркологическим больным: первый уровень, обеспечивающий население первичной наркологической помощью, — первичные наркологические кабинеты для приема взрослого и детско-подросткового населения (во всех районах и городских округах области); второй (межрайонный) уровень — межрайонный наркологический диспансер (г. Елец); третий (региональный) уровень — для оказания специализированной наркологиче- ской помощи, включая реабилитацию наркологических больных, в ГУЗ «Липецкий об- ластной наркологический диспансер». С целью сокращения заболеваемости и смертности населения, связанной со злоупо- треблением психоактивными веществами, предусматривается: переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплекс- ного лечебно-реабилитационного процесса; создание системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотиков, в том числе реабилитационного центра для наркологических больных ГУЗ «Тербунская ЦРБ» (2013 год); внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди насе- ления области, в том числе среди детско-подросткового контингента; развитие сети наркологических кабинетов в медицинских организациях; организация отделений медико-социальной реабилитации, обеспечивающих реа- лизацию таких принципов медико-социальной реабилитации наркологических больных, как постоянная занятость, активное участие в лечебно-трудовых процессах, выработка способностей к регулярному труду и повышение уровня социального функционирова- ния; оснащение наркологических подразделений различными видами медицинского обо- рудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реаби- литационной помощи; внедрение методики выявления несовершеннолетних, относящихся к группе риска немедицинского потребления психоактивных веществ; реализация комплекса мер, направленных на формирование у лиц, потребляющих психоактивные вещества, мотивации к лечению, медико-социальной реабилитации и ресоциализации. Ожидаемые результаты: снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алко- голь) (литров на душу населения в год): с 10,5 в 2013 году до 9,0 в 2018 году; снижение доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года: с 24,56% в 2013 году до 24,01% в 2018 году; снижение доли больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года: с 25,7% в 2013 году до 15,7% в 2018 году; повышение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента): с 8,8 в 2013 году до 9,3 в 2018 году; повышение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента): с 6,13 в 2013 году до 10,0 в 2018 году; повышение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента): с 10,56 в 2013 году до 12,41 в 2018 году; повышение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента): с 9,05 в 2013 году до 10,0 в 2018 году. 2.2.6. Медицинская помощь больным туберкулезом Деятельность фтизиатрической службы Липецкой области регламентируется при- казом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года № 1224н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федера- ции». Служба на 01.01.2013 года располагает 556 койками, в том числе 19 койками днев- ного стационара, 18 туберкулезными кабинетами при ЦРБ. Скорая медицинская помощь больным туберкулезом оказывается специализиро- ванными реаниматологическими, врачебными и фельдшерскими выездными бригадами станций скорой медицинской помощи и в отделениях скорой медицинской помощи при ЦРБ. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитар- ной помощи оказывается на базе туберкулезных кабинетов ЦРБ (отделений), входящих в состав амбулаторно-поликлинических учреждений, а также амбулаторно-поликлиниче- ских подразделений медицинских организаций. Специализированная помощь больным туберкулезом осуществляется в двух проти- вотуберкулезных диспансерах и трех туберкулезных санаториях, а также в федеральных медицинских организациях. Предусматривается дальнейшее снижение заболеваемости за счет обеспечения адекватных изоляционно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий в целях исключения пересечения потоков пациентов с разной степенью эпидемиологиче- ской опасности на всех этапах оказания медицинской помощи. К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений, в том числе подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний, противотубер- кулезными препаратами II ряда за счет средств федерального бюджета. Обеспечение лекарственными препаратами необходимо для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, единых подходов к выбору и назначению препаратов, в соответствии с принятыми стандартными схе- мами лечения. Широкое внедрение молекулярно-генетических и микробиологических методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки и с наибольшей достоверностью, позволяет внедрять принципы рациональной, индивидуально подо- бранной терапии, особенно при множественной лекарственной устойчивости к формам туберкулеза. В связи с широким распространением лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, также влияющей на показатель смертности, основными мероприятиями, направленными на совершенствование методов диагностики и лечения больных с мно- жественной лекарственной устойчивостью, являются: внедрение в клиническую практику современных культуральных и молекулярно-био- логических методов определения чувствительности микобактериям туберкулеза к ле- карственным препаратам, методов своевременной корректировки химиотерапии; ведение персонифицированной системы мониторинга туберкулеза (регистр больных туберкулезом). Ожидаемые результаты: снижение смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения): до 4,3 в 2018 году; снижение заболеваемости туберкулезом (на 100 тыс. населения): с 47,8 в 2013 году до 43,46 в 2018 году; повышение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез (всеми методами): с 79,2% в 2013 году до 85,0% в 2018 году; увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберку- лезом с бактериовыделением: с 53,5% в 2013 году до 66,0% в 2018 году. 2.3. Обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах Составной частью государственной политики и важным разделом системы здраво- охранения, позволяющим целенаправленно и эффективно осуществлять профилактику заболеваний, лечение больных, включая восстановительное, их реабилитацию, является развитие преемственности между амбулаторно-поликлиническими, стационарными и санаторными учреждениями. Обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах реализуется в рамках создаваемой трехуровневой системы здравоохранения, где: первый уровень представлен стационарными, стационарно-поликлиническими и поликлиническими учреждениями здравоохранения, оказывающими первичную медико- санитарную и специализированную медицинскую помощь, включая участковую терапев- тическую службу, врачей-специалистов, кабинеты (отделения) профилактики, имеющие в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, ЭКГ, школы здоровья, лабораторную диагностику, центры здоровья, дневные стационары, отделения неотлож- ной помощи; второй уровень представлен стационарными, стационарно-поликлиническими и поликлиническими учреждениями здравоохранения межмуниципальных центров, оказы- вающими специализированную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь по наиболее востребованным профилям в соответствии с порядками оказания специали- зированной медицинской помощи; третий уровень — это консультативно-диагностическая и стационарная специали- зированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, организованная в крупных многопрофильных стационарных и стационарно-поликлинических учреждениях здравоохранения областного подчинения. Обеспечение преемственности в ведении пациентов на территории Липецкой об- ласти предусматривается путем совершенствования оказания медицинской помощи на догоспитальном, госпитальном и постгоспитальном этапах. Преемственность в ведении больных на всех этапах оказания медицинской помощи будет обеспечиваться за счет: совершенствования диспетчеризации скорой и неотложной медицинской помощи и маршрутизации больных; разукрупнения участков путем уменьшения количества прикрепленного взрослого населения в пределах нормативов, установленных приказом Минздравсоцразвития Рос- сии от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»; расширенного участия среднего медицинского персонала при оказании доврачеб- ной помощи, неотложной медицинской помощи, патронажных посещениях, подворовых обходах, реализации профилактических программ; интенсификации лечебно-диагностического процесса, в том числе за счет развития диагностических отделений и отделений экстренной медицинской помощи, стационаро- замещающих технологий, межмуниципальных консультативно-диагностических (специ- ализированных) центров; создания в каждом стационаре службы маршрутизации, обеспечивающей органи- зацию поэтапного восстановительного лечения и реабилитации, преемственность в ве- дении больного на всех этапах, передачу информации о больном и медико-социальных рекомендаций в участковое патронажное подразделение по месту жительства пациента; обоснованной реорганизации стационарной помощи путем оптимизации объемов стационарной помощи за счет сокращения числа случаев необоснованных госпитали- заций, повышения ресурсного обеспечения каждого случая лечения, дифференциации коечного фонда по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса; развития отделений реабилитации путем перепрофилирования части работающих стационаров и санаторно-курортных учреждений; расширенного внедрения информационно-коммуникационных технологий, в том числе телемедицины, системы электронной записи на прием к врачу, систем спутнико- вой навигации на базе технологии ГЛОНАСС; сокращения дефицита медицинских кадров в рамках реализации областной целевой программы «Развитие кадров здравоохранения Липецкой области на 2013—2017 годы». Частью стратегического плана повышения структурной эффективности региональ- ной лечебной сети является план мероприятий по оптимизации сети и мощности боль- ничных учреждений, включающий: оптимизацию сети участковых больниц и, при необ- ходимости, перевода части их в амбулатории общей врачебной практики, организацию окружных центров для оказания отдельных видов специализированной помощи населе- нию прикрепленных территорий. 2.4. Оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров С целью оптимизации структуры отрасли, сокращения издержек на содержание лечебной сети в здравоохранении Липецкой области предусматривается объединение маломощных больниц и поликлиник с многопрофильными межмуниципальными меди- цинскими центрами, созданными в 2011—2012 годах в рамках реализации региональ- ной программы модернизации здравоохранения, путем организации на территории ряда муниципальных районов медицинских кластеров, или группы вертикально интегри- рованных разноуровневых медицинских организаций, взаимодополняющих и взаимоу- силивающих друг друга. Типичный кластер будет представлен центральной районной больницей (юридиче- ским лицом), выполняющей функции межмуниципального центра, и набором районных, участковых больниц, врачебных амбулаторий, центров ОВП, ФАПов, являющихся терри- ториально обособленными структурно-функциональными подразделениями ЦРБ. При этом в районные больницы будут преобразованы маломощные центральные районные больницы, включаемые в состав кластера и утрачивающие статус юридического лица в результате процедуры реорганизации учреждения здравоохранения путем слияния с кластерообразующей ЦРБ. Кластерообразующая ЦРБ, приобретя в рамках реализации региональной програм- мы модернизации здравоохранения статус межмуниципального центра, сконцентрирует на своих площадях необходимые высокопроизводительные диагностические и лечебные мощности, а также набор административно-хозяйственных подразделений, функциони- рующих в межрайонном формате (централизованная бухгалтерская, финансово-эконо- мическая службы, служба закупок и т.п.). Кроме того, кластерообразующая ЦРБ станет единственным фондодержателем, обеспечивая гибкое перераспределение финансовых ресурсов внутри кластера. За счет подобной организации медицинской помощи будут достигнуты следующие результаты: сохранение необходимого уровня доступности медицинской помощи в сельской местности при сокращении расходов на ее обеспечение (на территории каждого района будет сохранена ранее существовавшая инфраструктура здравоохранения, но с оптими- зированным функционалом); создание полноценной трехуровневой модели организации медицинской помощи в соответствии с установкой Минздрава России; сокращение административно-хозяйственного аппарата; обеспечение необходимой централизации управленческой и организационно-мето- дической деятельности; сокращение неэффективных расходов на приобретение медицинского оборудова- ния, расходных материалов и лекарственных средств в связи с исключением необходи- мости закупок однотипных наборов товаров и услуг; обеспечение возможности развития внутри кластера не только лечебно-диагности- ческих услуг, но и технологий долечивания и реабилитации больных; обеспечение дифференцированного подхода к оплате труда медицинских работни- ков и финансированию медицинских услуг с учетом уровня и сложности их оказания. В 2013—2015 годах запланировано создание не менее пяти кластеров с включением в них медицинских организаций и их территориально обособленных подразделений 10 муниципальных районов области из 18 имеющихся. Реализация мероприятий не потребует выделения дополнительного финансирова- ния лечебной сети из областного бюджета. Сэкономленные средства будут направлять- ся на повышение заработной платы медработников и дальнейшее укрепление матери- ально-технической базы медицинских организаций. Маршрутизация пациентов и движение потоков больных будет обеспечиваться до- полнительными мощностями санитарного автопарка, который был полностью обновлен в 2012 году рамках реализации региональной программы модернизации здравоохране- ния. 2.5. Обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских технологий В 2012 году на территории Липецкой области высокотехнологичная медицинская помощь (далее — ВМП) в рамках государственного задания оказывалась тремя уч- реждениями здравоохранения, имеющими действующие лицензии на оказание ВМП: ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» (по профилям «нейрохирургия» и «травматология-ортопедия», ГУЗ «Липецкая областная детская больница» (по профилю «травматология»), ГУЗ «Липецкий областной онкологический диспансер» (по профилю «онкология»). В настоящее время в области осуществляется работа по увеличению количества учреждений здравоохранения, располагающих возможностями оказания ВМП, про- филей и видов высокотехнологичной медицинской помощи. Оформляются лицензии на оказание ВМП в ГУЗ «Липецкая городская больница № 3 «Свободный сокол» (по профилям: «комбустиология» и «травматология и ортопедия»), в ГУЗ «Липецкая город- ская больница скорой медицинской помощи № 1» (по профилям «сердечно-сосудистая хирургия», «нейрохирургия», «травматология и ортопедия», «челюстно-лицевая хирур- гия», «абдоминальная хирургия»). Получена лицензия на оказание ВМП ОКУ «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер» по профилю «торакальная хирургия» (табл. 1). Максимальные объемы ВМП в разрезе профилей Таблица 1 № п/п Наименование профиля ВМП Наименование медицинской организации, оказывающей ВМП по данному профилю Количество случаев 1. Нейрохирургия ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» ГУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи № 1» до 100 случаев в год до 50 случаев в год 2. Травматология и ортопедия ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» ГУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи № 1» ГУЗ «Городская больница № 3 «Свободный сокол» до 100 случаев в год до 50 случаев в год до 50 случаев в год 3. Травматология (реконструктивно-пластические операции) ГУЗ «Областная детская больница» до 40 случаев в год 4. Сердечно-сосудистая хирургия ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» до 80 случаев в год 5. Онкология ГУЗ «Липецкий областной онкологический диспансер» до 180 случаев в год 6. Комбустиология ГУЗ «Городская больница № 3 «Свободный сокол» до 120 случаев в год 7. Офтальмология ГУЗ «Областная больница № 2» до 300 случаев в год 8. Торакальная хирургия ОКУ «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер» до 120 случаев в год 2.6. Оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развития стационарозамещающих технологий Предусмотрена дальнейшая оптимизация избыточных круглосуточных мощностей стационаров. В целях приведения объемов стационарной медицинской помощи к реко- мендуемым федеральным нормативам, сокращения неэффективных расходов на управ- ление объемами стационарной медицинской помощи в 2010—2012 годах закрыты 1355 круглосуточных коек. С целью уменьшения количества непрофильных и нецелесообразных госпитализа- ций соответствующие объемы медицинской помощи будут перенаправляться на амбу- латорно-поликлинический (догоспитальный) этап, в том числе в дневные стационары. Предусмотрена дальнейшая активизация профилактической работы с хроническими больными. В связи с сокращением коечного фонда высвобождающиеся медицинские кадры будут трудоустроены в иные лечебно-профилактические учреждения в виду сохраняю- щегося дефицита обеспеченности медицинскими работниками. 2.7. Развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи Предусматривается внедрение этапного оказания медицинской реабилитации, а именно: I этап медицинской реабилитационной помощи — в острый период течения забо- левания или травмы осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтверж- денной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилита- ционного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации; II этап медицинской реабилитационной помощи — осуществляется в стационарных условиях медицинских организаций (отделениях реабилитации) в ранний восстано- вительный период течения заболевания; поздний реабилитационный период; период остаточных явлений течения заболевания; при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в проведении реабилитации, при наличии под- твержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реа- билитационного потенциала) в соответствии с группой преобладающих функциональных нарушений, а именно: для взрослых: с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств; с соматическими заболеваниями (кардиологический профиль); с нарушениями функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата; со злока- чественными заболеваниями; для детей: с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств; с соматическими заболеваниями; с нарушениями функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата; со злокачественными заболеваниями; с па- тологией перинатального периода. В рамках организации II этапа медицинской реабилитации в Липецкой области пла- нируется открыть следующие стационарные отделения: на базе ГУЗ «Липецкая городская больница № 1 скорой медицинской помощи» на 80 коек, из них: для больных с нарушением функции центральной нервной системы и орга- нов чувств на 20 коек; для больных с нарушениями функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата на 20 коек; для больных с соматическими заболеваниями на 40 коек. Открытие такого крупного отделения целесообразно ввиду того, что разобщение коечного фонда, распыление кадров значительно снижает каче- ство и эффективность проводимых медико-реабилитационных мероприятий (что при небольшой площади территории области и высокой плотности населения позволит улуч- шить доступность данного вида помощи, послужит для выполнения 2-го этапа оказания помощи по медицинской реабилитации); на базе ГУЗ «Лебедянская ЦРБ» (многопрофильный межмуниципальный специализи- рованный центр): для больных с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств на 10 коек; для больных с соматическими заболеваниями на 10 коек; на базе ГУЗ «Усманская ЦРБ» (многопрофильный межмуниципальный специализиро- ванный центр, в том числе ПСО): для больных с нарушением функции центральной нерв- ной системы и органов чувств на 10 коек; для больных с соматическими заболеваниями на 10 коек; на базе ГУЗ «Елецкая городская больница № 2» (межмуниципальный хирургический центр): с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств на 15 коек; с соматическими заболеваниями на 15 коек; на базе ГУЗ «Тербунская ЦРБ» (многопрофильный межмуниципальный специализи- рованный центр): для больных с наркологическими расстройствами на 25 коек; III этап медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитацион- ный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом тече- нии заболевания вне обострения пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), планируется осуществлять в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, меди- цинской психологии, кабинетах логопеда (сурдопедагога, тифлопедагога и др. специ- алистов по профилю оказываемой помощи) медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, а также выездными бригадами на дому. III этап медицинской реабилитации осуществляется также в санаторно-курортных организациях: ЗАО «Липецккурорт» (1460 путевок в год пациентам с болезнями нервной системы, болезнями системы кровообращения, болезнями костно-мышечной системы), санатории «Парус» г. Липецка (920 путевок в год пациентам с болезнями нервной систе- мы), санатории «Пятигорск» г. Пятигорска (50 путевок пациентам с болезнями нервной системы), санатории им. М. Горького г. Воронежа (116 путевок пациентам с болезнями системы кровообращения), санатории им. Дзержинского г. Воронежа (398 путевок в год для пациентов с болезнями костно-мышечной системы), санатории «Инжавинский» г. Тамбова (66 путевок в год для пациентов с болезнями костно-мышечной системы). Пациентам, имеющим выраженное нарушение двигательных и психических функций, полностью зависимым от посторонней помощи и не имеющим перспективы восста- новления функций, подтвержденной результатами обследования (реабилитационного потенциала), медицинская помощь оказывается в учреждениях по уходу и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окру- жающей среды под уровень возможного функционирования пациента. В 2012 году создано реабилитационное отделение на базе ЧУ «Учебно-производ- ственный и медико-профилактический центр» на 30 коек. Оснащено специализиро- ванным оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации осуществляется меди- цинскими работниками медицинских учреждений: врачами-физиотерапевтами, психо- терапевтами, рефлексотерапевтами, врачами по лечебной физкультуре, мануальной терапии и другими врачами-специалистами, имеющими подготовку по восстановитель- ной медицине; медицинскими психологами; медицинскими сестрами, имеющими под- готовку по функциональной диагностике, по физиотерапии, по медицинскому массажу; инструкторами по лечебной физкультуре в соответствии с установленным порядком. С I этапа реабилитации пациент на основании реабилитационного диагноза и воз- можностей реабилитационного потенциала, определяемых мультидисциплинарной бри- гадой, направляется на второй или третий этапы реабилитации. Реабилитационная мультидисциплинарная бригада определяет индивидуальную программу реабилитации пациента, осуществляет текущее медицинское наблюдение и проведение комплекса реабилитационных мероприятий. В нее включены врачи специ- алисты по профилю оказываемой медицинской помощи, врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине, врач-физиотерапевт, медицинский психолог, логопед, по пока- заниям — врач-рефлексотерапевт, мануальный терапевт и т.д. Предусматривается, что пациент стационарный и санаторный этапы реабилитации может получить в течение года. Остальной период времени пациент должен продолжать реабилитационное лечение в амбулаторных учреждениях в отделениях реабилитации по месту жительства. Направление 3. Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям 3.1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров и маршрутизации беременных На 01.01.2013 года акушерско-гинекологическую помощь женщинам Липецкой об- ласти оказывают 25 медицинских организаций, включая стационарную помощь на 906 койках. Акушерский коечный фонд составляет 484 койки. Организованы родовспомога- тельные учреждения III уровня с общим коечным фондом 186 коек, доля которых в 2012 году составила 38,4% от общего акушерского коечного фонда. По области в учрежде- ниях родовспоможения функционируют 26 коек реанимации новорожденных. В рамках повышения структурной эффективности службы родовспоможения открыты 6 межмуни- ципальных отделений. Продолжение. Начало на 6–7-й стр. Продолжение на 9-й стр.