Липецкая газета. 2013 г. (г. Липецк)

ЛИПЕЦКАЯ ГАЗЕТА № 68/24446/ 5 АПРЕЛЯ 2013 6 ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ Постановление администрации Липецкой области № 103 от 28.02.2013, г. Липецк Об утверждении плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Липецкой области» В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года № 2599-р администрация Липецкой области постановляет: Утвердить план мероприятий («дорожную карту») «Изменения в отраслях соци- альной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Ли- пецкой области» (приложение). Глава администрации Липецкой области О. КОРОЛЕВ Приложение к постановлению администрации Липецкой области «Об утверждении плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Липецкой области» П Л А Н мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Липецкой области I. Общее описание «дорожной карты» Целью «дорожной карты» «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Липецкой области» (далее — «дорож- ная карта») является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников. Анализ медико-демографической ситуации в Липецкой области Численность постоянного населения Липецкой области на 1 января 2012 года со- ставила 1165,9 тыс. человек, сократившись с 2005 года на 24,0 тыс. человек, или 2,0%. Численность населения трудоспособного возраста уменьшилась за анализируемый период на 4,5% (с 724496 до 692011 чел.), подростков (15-17 лет) — на 39,5% (с 56794 до 34336 чел.), детского населения (0-14 лет) — на 0,2% (с 167322 до 167045 чел.). В возрастной структуре населения области лица младше трудоспособного возраста со- ставляют 15,2%, трудоспособное население — 59,4%, старше трудоспособного возрас- та — 25,4%. Соотношение мужчин и женщин: 1/1,2. Уровень рождаемости в 2012 году по сравнению с 2005 годом вырос на 24,7% (с 9,3 до 11,6 на 1000 чел. населения). Прирост рождаемости уменьшился соответственно периодам. Если с 2005 года по 2008 год ее среднегодовое увеличение составляло 5%, то за период с 2008 года по 2009 год — 1%. Динамика показателя в 2009—2010 годах отсутствовала, с 2010 года по 2011 год регистрировалось снижение на 1,8%, с 2011 года по 2012 год — рост на 6,4%. Данное обстоятельство связано с уменьшением количества женщин фертильного возраста (в 2005 году — 318,8 тыс. чел., в 2012 году — 285,0 тыс. чел.). Уровень смертности за период с 2005 года по 2012 год снизился на 7,8% (с 1794,2 до 1530,0 на 100 тыс. нас.). Смертность населения сократилась за счет уменьшения случа- ев смерти от болезней системы кровообращения — на 26,9% (с 1188,1 до 868,0 на 100 тыс. нас.), от внешних причин — на 30,5% (с 207,6 до 149,9 на 100 тыс. нас.), от болезней дыхания — на 28,6% (с 65,0 до 46,4 на 100 тыс. нас.), от инфекционных и паразитарных болезней — на 40,3% (с 13,4 до 8,0 на 100 тыс. нас.). Коэффициент естественной убыли населения за анализируемый период уменьшил- ся в 2,3 раза, или с (-8,64) до (-3,7) на 1000 населения. Лидирующие позиции в структуре причин смертности занимают болезни системы кровообращения, от которых в 2012 году умерли 10102 чел., или 56,7% от общего коли- чества умерших. На втором месте следуют новообразования, доля умерших от которых — 13,2%. Несчастные случаи, травмы и отравления явились причиной смерти в 9,4% случаев. Показатель смертности от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек с 2005 года по 2012 год уменьшился на 26,9%. В 2010 году он составил 957,2, в 2011 году — 841,4, в 2012 году — 868,0 случаев на 100 тыс. человек (по РФ в 2005 году — 908,0, в 2006 году — 865, в 2007 году — 829, в 2008 году — 835,5, в 2009 году — 801,0, в 2010 году — 811,7 случаев на 100 тыс. человек). Доля смертности от ишемической болезни сердца в структуре смертности от болезней системы кровообращения — 57% (по РФ — 50%). В 2012 году смертность от онкологических заболеваний составила 201,2 на 100 тыс. человек, увеличившись на 4,0% по сравнению с 2011 годом: в 2011 году — 193,4, в 2010 году — 196,2, в 2009 году — 204,5, в 2008 году — 197,8, в 2007 году — 202,1, в 2006 году — 194,3; в 2005 году — 190,0 (по РФ в 2010 году — 206,6, в 2009 году — 206,9, в 2008 году — 203,8, в 2007 году — 203,0, в 2006 году — 200,9; в 2005 году — 201,2). Смертность от внешних причин на 100 тыс. человек в сравнении с 2005 годом умень- шилась на 30,5%: в 2012 году — 144,3, в 2011 году — 149,9, в 2010 году — 144,4, в 2009 году — 153,3, в 2008 году — 172,7, в 2007 году — 177,6, в 2006 году — 200,2, в 2005 году — 207,6 (по РФ в 2010 году — 152,8, в 2009 году — 158,3, в 2008 году — 172,2, в 2007 году — 182,5, 2006 году — 198,5 случаев, в 2005 году — 220,7). Следует отметить, что более чем в двух третях случаев смертность от внешних при- чин связана со злоупотреблением алкогольными напитками. В 2012 году смертность в результате случайного отравления алкоголем составила 20,7 на 100 тыс. населения (по РФ в 2009 году — 15,0, в 2008 году — 16,9, в 2007 году — 17,7; 2006 году — 23,1; в 2005 году — 28,6). Средний возраст смерти от случайного отравления алкоголем среди муж- чин — 46,2 лет, среди женщин — 56,3 года. Смертность от всех видов транспортных несчастных случаев, включая дорожно- транспортных происшествия, в 2012 году в Липецкой области составила 26,9 на 100 тыс. населения, в 2011 году — 28,1, в 2010 году — 24,4, в 2009 году — 25,0, в 2008 году — 30,8, в 2007 году — 29,4, в 2006 году — 29,6 (по РФ в 2009 году — 20,1, в 2008 году — 25,0, в 2007 году — 27,5; 2006 году — 26,8, в 2005 году — 28,1). На территории области регистрируется положительная тенденция увеличения по- казателя ожидаемой продолжительности жизни населения. Если в 2004 году она состав- ляла 66 лет, то к 2011 году увеличилась до 69,9 лет. Вместе с тем сохраняется высокой разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин и составляет около 14 лет. Ключевое влияние на формирование данного показателя оказывает смерт- ность людей трудоспособного возраста, главным образом мужчин, которая в 5,1 раза превышает таковую среди женщин. На фоне сложившихся демографических показателей естественного движения на- селения отмечается стойкая тенденция увеличения хронических заболеваний, атипич- ность их течения и многосистемность поражения, а также связанное с этим возрастание потребности в получении соответствующей специализированной медицинской помощи. Показатель первичной инвалидности взрослого населения Липецкой области за период с 2005 года по 2012 год уменьшился в 3 раза, или с 217,5 до 70,8 на 10 тыс. насе- ления. В общем числе впервые признанных инвалидами доля лиц трудоспособного воз- раста в 2012 году составила 52,6%, увеличившись по сравнению с 2005 годом на 16,3% (в 2005 году — 36,3%, в 2006 году — 39,7%, в 2007 году — 40,7%, в 2008 году — 44,3%, в 2009 году — 48%, в 2010 году — 50,2%, в 2011 году — 53,1%, в 2012 году — 52,6%), что указывает на необходимость совершенствования мероприятий, направленных на ком- плексное решение задач по снижению инвалидизации населения, включая формирова- ние системы эффективной профилактики, дальнейшее повышение качества оказания медицинской помощи и развитие медицинских реабилитационных технологий. Таким образом, несмотря на положительные изменения медико-демографических показателей, состояние общественного здоровья в Липецкой области определяет не- 4. Земельный участок, расположенный по адресу: Россия, Липецкая область, Липецкий район, поселение Вербиловский с/с, с. Вербилово, площадью 3600 кв. м, кадастровый номер 48:13:1310144:9, с находящимися на нем следующими объектами недвижимого имущества: Здание артскважины (лит.А) площадью 2 кв. м; Артскважина (лит.I) глубиной 104 п. м; Башня Рожновского (лит. II ) площадью застройки 15,2 кв. м; Ограждение (лит.1) протяженностью 240 м п.; Водопроводная сеть (лит. III) общей протяжен- ностью 20 м п. Аукци- он III квартал - Заявки не поступили, начальная цена аукциона 506, 932 тыс. руб. Повторная продажа в марте 2013 года на аукционе с открытой формой подачи предложе- ний по цене. 5. Земельный участок, расположенный по адресу: Россия, Липецкая область, Усманский район, поселение Сторожевский с/с, поселок совхоза Ударник, площадью 36609 кв. м, кадастровый номер 48:16:104 03 01:0002, с находящимися на нем следующими объектами недвижимого имущества: Здание птичника (лит.А) общей площадью 1109 кв. м; Здание птичника (лит.Б) общей площадью общая 1107,6 кв. м; Здание птичника (лит.В) общей площадью 1109,6 кв. м; Здание птичника (лит.Д) общей площадью 1108,3 кв. м; Здание птичника (лит.Е) общей площадью 1111,2 кв. м; Здание трансформаторной подстанции (лит.Ж) общей площадью 44,2 кв. м; Здание птичника (лит.З) общей площадью 1127,3 кв. м; Здание птичника (лит.И) общей площадью 1135,8 кв. м; Здание птичника (лит.К) общей площадью 1091,5 кв. м; Здание птичника (лит.Л) общей площадью 1105,2 кв. м; Здание бытовых помещений (лит. М,М1,м,м1) общей площадью общая 111,5 кв. м; Здание убойного цеха (лит.Н) общей площадью общая 11,8 кв. м; Здание утилизации (лит.О) общей площадью 19,8 кв. м; Уборная (лит.Р) общей площадью 4,3 кв. м; Пропускной пункт (лит.С) общей площадью 21,4 кв. м; Здание утилизации (лит.Т) общей площадью 46,7 кв. м; Внутриплощадочная автодорога (лит. I) общей площадью застройки 12117,8 кв. м; Бункер для хранения кормов (лит. III) общим объемом 23 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит. IV) общим объемом 23 куб. м; Аукци- он III квартал - Заявки не поступили, начальная цена аукциона 49 276, 584 тыс. руб. Повторная продажа в марте 2013 года на аукционе с открытой формой подачи предложе- ний по цене. Окончание. Начало на 5-й стр. Бункер для хранения кормов (лит. V) общим объемом 23 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит. VI) общим объемом 23 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит. VII) общим объемом 23 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит. VIII) общим объемом 16 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит.IX) общим объемом 16 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит. X) общим объемом 16 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит. ХI) общим объемом 16 куб. м; Шкафной распределительный пункт (лит. XII) общей площадью застройки 1,8 кв. м; Шкафной распределительный пункт (лит. XIII) общей площадью застройки 1,2 кв. м; Шкафной распределительный пункт (лит. XIV) общей площадью застройки 1,8 кв. м; Автовесы (лит. XV) общей площадью застройки 53,4 кв. м; Водопровод (лит. XVI) общей протяженностью: 802,7 п. м; Линия электропередачи 0,4 кВ (лит. XVII) общей протяженностью 413,4 п. м Ограждение (лит.1) общей протяженностью 952,13 п. м 6. Земельный участок, расположенный по адресу: Россия, Липецкая область, Добринский район, сельское поселение Дубовской с/с, с. Дубовое, площадью 227593 кв. м, кадастровый номер 48:04:172 02 01:10, с находящимися на нем следующими объектами недвижимого имуще- ства: Административное здание (лит.А, а) общей площадью 1133,4 кв. м Птичник, (лит.1Б) общей площадью 1740,9 кв. м; Птичник (лит.В) общей площадью 1790,5 кв. м; Уборная (лит.1В) общей площадью 4,6 кв. м; Птичник (лит.Д) общей площадью 1748,1 кв. м; Птичник (лит.Е) общей площадью 1741,1 кв. м; Птичник (лит.Ж) общей площадью 1767,2 кв. м; Птичник (лит.З) общей площадью 1745,1 кв. м; Птичник (лит.И,и) общей площадью 1778,7 кв. м; Птичник (лит.К) общей площадью 1795 кв. м; Птичник (лит.Л) общей площадью 1699,8 кв. м; Птичник (лит.М) общей площадью 1715,7 кв. м; Птичник (лит.Н) общей площадью 1723,4 кв. м; Трансформаторная подстанция (лит.О) общей площадью 47,2 кв. м; Птичник (лит.П) общей площадью 1774,1 кв. м; Птичник (лит.Р) общей площадью 1772 кв. м; Птичник (лит.С) общей площадью 1774,1 кв. м; Птичник (лит.Т) общей площадью 1774,1 кв. м; Птичник (лит.У) общей площадью 1049,1 кв. м; Птичник (лит.Ф) общей площадью 869,2 кв. м; Компрессорная (лит.Х) общей площадью 51,7 кв. м; Трансформаторная подстанция (лит.Ц) общей площадью 47,2 кв. м; Птичник (лит.Ч) общей площадью 1368 кв. м; Аукци- он III квартал - Заявки не поступили, начальная цена аукциона 137 651, 229 тыс. руб. Повторная продажа в марте 2013 года на аукционе с открытой формой подачи предложе- ний по цене. Гараж (лит.Ш) общей площадью 2036 кв. м; Дом бригадира (лит.Э) общей площадью 200,6 кв. м; Пожарное депо (полуразрушено; остаточный процент конструктивных элементов — 43%) (лит.Ю) общей площадью застройки 538 кв. м; Замощение (лит. I) общей площадью застройки 13042,7 кв. м; Бункер для хранения кормов (лит. VI) общим объемом 43 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит. VII) общим объемом 43 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит. VIII) общим объемом 43 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит. IX) общим объемом 43 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит. X) общим объемом 43 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит. XI) общим объемом 43 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит. XII) общим объемом 43 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит. XIII) общим объемом 43 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит.XIV) общим объемом 43 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит. XV) общим объемом 43 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит. XVI) общим объемом 43 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит. XVII) общим объемом 37 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит. XVIII) объемом 43 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит. XIХ) объемом 37 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит. XХ) объемом 37 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит. XХI) объемом 43 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит. XХII) объемом 43 куб. м; Бункер для хранения кормов (лит. XХIII) общим объемом 43 куб. м; Автовесы (лит. XХIV) общей площадью застройки 58 кв. м; Ограждение (лит.1) общей протяженностью 1994,8 п. м; Ограждение (лит.2) общей протяженностью 16 п. м; Бензозаправочный пункт (лит.1А) общей площадью 11,8 кв. м; Ограждение (лит.3) общей протяженностью 94,6 м п.; Резервуар (лит. II) объемом 5 куб. м; Резервуар (лит. III) объемом 5 куб. м; Резервуар (лит. IV) объемом 10 куб. м; Резервуар (лит. V) объемом 10 куб. м; Водопровод (лит. XXV) общей протяженностью 2512,5 м п.; Электроснабжение 0,4 кВ (лит. XXVI) протяжен- ностью 948,48 м п.; Электроснабжение 0,4 кВ (лит. XXVII) протяжен- ностью 796,51 м п. обходимость его дальнейшего улучшения путем повышения качества медицинской по- мощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников с учетом трехуровневой системы, а также ресурсного обеспечения регио- нальной системы здравоохранения. Структурные преобразования системы здравоохранения области включают в себя реализацию следующих мероприятий: 1. Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи. 1.1. Создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первич- ной специализированной медицинской помощи. 1.2. Формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации. 1.3. Развитие стационарозамещающих и выездных методов работы. 1.4. Создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи. 1.5. Совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждени- ями и подразделениями скорой медицинской помощи. 1.6. Совершенствование системы диспансеризации населения и развитие патро- нажной службы для проведения активных посещений хронических больных на дому. 1.7. Сохранение и развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому на- селению за счет сохранения и развития фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, центров общей врачебной практики, расширения выездной работы в со- ставе врачебных бригад. 2. Структурные преобразования системы оказания специализированной (стационар- ной) помощи. 2.1. Развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания. 2.2. Создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную ме- дицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечива- ния и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий. 2.3. Обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах. 2.4. Оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных больниц и по- ликлиник и создания многопрофильных медицинских центров. 2.5. Обеспечение доступности для населения современных эффективных медицин- ских технологий. 2.6.Оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на осно- ве оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развития стационарозамещающих техно- логий. 2.7. Развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной меди- цинской помощи. 3. Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям. 3.1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуров- невой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров и маршрутизации беременных. 3.2. Развитие многопрофильных и специализированных педиатрических стациона- ров с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи. 3.3. Развитие организационных технологий, предусматривающих четкую маршрути- зацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детей. 4. Структурные преобразования системы оказания скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, предусматривают создание единой диспетчер- ской службы скорой медицинской помощи с использованием технологий управления приема и обработки вызовов на базе спутниковой навигационной системы ГЛОНАСС. 5. Кадровое обеспечение системы здравоохранения. Направление 1. Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи 1.1. Создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания меди- цинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лече- нию заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помо- щи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему фор- мирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации. Развитие консультативно-диагностической службы основывается на принципах концентрации и специализации, стандартизации аппаратно-инструментальных и лабо- раторных исследований, что достигается внедрением однотипных стандартов для од- ного уровня, использованием унифицированных методов исследований и современных технологий, постоянным проведением контроля качества, повышением квалификации персонала, совершенствованием клинико-экспертной и организационно-методической деятельности. Компактные размеры области (протяженность с севера на юг — 200 км, с запада на восток — 150 км), средняя плотность населения (48,5 чел./кв. км), развитость транс- портной инфраструктуры (густота автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием — 251,6 на 1000 кв. км территории, удельный вес автодорог с твердым по- крытием в общей протяженности автодорог общего пользования — 90%) обеспечивают возможность получения медицинской помощи в возможно короткие сроки. В целях обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи, пре- емственности на всех этапах ее оказания, приближения к пациентам специализирован- ных видов медицинской помощи, а также рационального использования имеющихся ресурсов выделяется три уровня оказания первичной медико-санитарной помощи: Первый уровень (первичный) — подразделения, оказывающие первичную доврачеб- ную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь в части обеспечения пер- вичного приема населения и последующего диспансерного наблюдения. Второй уровень (специализированный) — лечебно-диагностические (специализиро- ванные) отделения, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь, в том числе осуществляющие консультативно-диагностическое обеспечение прикрепленного по территориально-участковому принципу населения. Третий уровень (специализированный консультативно-диагностический, в том числе высокотехнологичный) — лечебно-диагностические специализированные подразделе- ния стационарных учреждений, на базе которых осуществляются консультативно-диа- гностические приемы, оказывается специализированная, в том числе высокотехноло- гичная, медицинская помощь жителям области. Основные задачи первого уровня: 1) организация и проведение мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению заболеваний и состояний; 2) наблюдение за течением беременности; 3) формирование здорового образа жизни, в том числе снижение уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническое просвещение населения; 4) оказание неотложной медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях и состояниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях. Основные задачи второго уровня: 1) профилактика, диагностика и лечение заболеваний и состояний, требующих при- менения специальных методов исследований; 2) обеспечение консультативной и диагностической помощью по профилю заболе- вания; 3) определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных. Основные задачи третьего уровня: консультативно-диагностическая помощь с при- менением ресурсоемких диагностических технологий, в том числе в условиях дневного стационара. Первый уровень представлен 19 самостоятельными поликлиниками и 51 поликли- никой, входящими в состав больничных учреждений, оказывающих первичную меди- ко-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую службу, врачей-специ- алистов, кабинеты (отделение) профилактики, имеющих в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, ЭКГ, школы здоровья, лабораторную диагностику, центры здоровья, дневные стационары, отделения неотложной помощи. Населению об- ласти оказывается амбулаторная помощь по 73 врачебным специальностям. Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений — 31901 посещение в смену. Обе- спеченность на 10 тыс. населения амбулаторной помощью — 274,2 посещения в смену. Второй уровень консультативно-диагностической службы представлен 35 межмуни- ципальными центрами. К 2018 году на базе территориальных поликлиник планируется организовать работу дополнительно 5 консультативно-диагностических центров, рас- считанных на 2-3 муниципальных района, а также 3 консультативно-диагностических центров в г. Липецке. В межмуниципальных консультативно-диагностических центрах бу- дет концентрироваться оказание узкоспециализированных видов медицинской помощи в соответствии со штатными нормативами. Третий уровень представлен областными консультативно-диагностическими поли- клиниками. По состоянию на 01.01.2013 года на территории области функционируют 14 поликлиник в составе областных стационарно-поликлинических учреждений здравоох- ранения. До 2018 года планируется их дальнейшее развитие, укрепление материально- технической базы лечебно-диагностического процесса и кадрового потенциала. 1.2. Формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации Для обеспечения равных условий получения медицинской помощи населению, раци- онального использования кадровых и материально-технических ресурсов межмуници- пальным специализированным центрам определены зоны ответственности, разработа- ны схемы маршрутизации потоков больных. При обращении пациента для прохождения профилактического медицинского ос- мотра он направляется в подразделения первого уровня, обеспечивающие проведение профилактических мероприятий: отделение (кабинет) доврачебного приема, отделение (кабинет) медицинской профилактики, центр здоровья, женскую консультацию. По результатам профилактического обследования при выявлении факторов риска развития неинфекционных заболеваний пациенту рекомендуется динамическое наблю- дение в центре здоровья, отделении (кабинете) медицинской профилактики по месту его прикрепления, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно- физкультурных кабинетах по программам, разработанным в центре здоровья. В случае, если выявляется подозрение на какое-либо заболевание, пациенту реко- мендуется (оформляется) направление к врачу-специалисту соответствующего профи- ля, врачу-терапевту участковому или врачу-специалисту первого уровня для определе- ния дальнейшей тактики наблюдения и лечения. При обращении пациента по поводу заболевания на первом уровне первичная меди- ко-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной форме: плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью; неотложная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболева- ниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента. Порядок организации оказания неотложной медицинской помощи определен при- казом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому насе- лению». Оказание плановой первичной медико-санитарной помощи осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых и врачей-специалистов по профилю заболевания пациента (врачей-хирургов, оториноларингологов, неврологов, офтальмологов, кардиологов, эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов, инфекцио- нистов и врачей других специальностей). Основным звеном, обеспечивающим организацию лечебно-диагностического про- цесса, диспансерное динамическое наблюдение пациента, является врач-терапевт участковый. Врач-специалист осуществляет лечение, интерпретацию данных диагностических исследований и динамическое наблюдение по профилю заболевания. Прием врачи-специалисты осуществляют по направлению медицинских работников, ведущих доврачебный прием, врачей-терапевтов участковых, а также при самостоятель- ном обращении пациента. При наличии медицинских показаний лечение, диспансерное динамическое наблю- дение и реабилитацию осуществляет врач-специалист соответствующего профиля. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях, наличии медицинских показаний пациент в плановом порядке, после полного обследования на догоспитальном этапе в соответствии со стандартом медицинской помощи, направля- ется на лечение в стационарных условиях. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи на втором уровне осуществляется в плановой форме по направлению врачей-терапевтов участко- вых и врачей-специалистов подразделений первого уровня. Направление пациентов в подразделения второго уровня осуществляется в следую- щих случаях: при необходимости уточнить диагноз или стадию заболевания, определяющие осо- бенности лечебной тактики; при необходимости осуществить в ходе дообследования специальные инвазивные и неинвазивные лечебные и диагностические мероприятия; при наличии диагноза у пациента, требующего оказания специализированной ме- дицинской помощи, которую можно осуществить амбулаторно или в условиях дневного стационара подразделений второго уровня; при отсутствии эффекта от проводимого лечения, необходимости коррекции про- водимой терапии или индивидуального подбора лекарственных препаратов, наличии у пациента длительных периодов временной нетрудоспособности; при отсутствии соответствующего специалиста или вида обследования, необходи- мого больному. В последующем лечение и наблюдение за состоянием пациента в соответствии с по- лученными рекомендациями осуществляет врач-терапевт участковый, врач-специалист первого уровня. По медицинским показаниям врач-специалист второго уровня может назначить до- полнительные обследования и консультации. В зависимости от медицинских показаний лечение, динамическое наблюдение и реабилитация пациента могут осуществляться на базе специализированных отделений второго уровня. При этом обеспечивается взаимодействие с врачом-терапевтом участ- ковым. Основными показаниями для направления пациента из лечебно-диагностических подразделений второго уровня в лечебно-диагностические специализированные под- разделения третьего уровня являются: отсутствие эффекта от проводимого лечения (долечивания), необходимость коррек- ции проводимой терапии или индивидуального подбора лекарственных препаратов; отсутствие соответствующего специалиста или вида обследования, которые необхо- димы больному; отсутствие соответствующего специалиста или возможности проведения обследо- вания, необходимого больному на втором уровне; уточнение показаний для решения о госпитализации для оказания специализиро- ванной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях областных учреждений здравоохранения; наличие у пациента диагноза, требующего оказания специализированной, в том чис- ле высокотехнологичной медицинской помощи, которую можно осуществить в условиях областных учреждений здравоохранения. Маршрутизация пациентов и движение потоков больных будет обеспечиваться до- полнительными мощностями санитарного автопарка, который в 2012 г. был полностью обновлен в рамках реализации региональной программы модернизации, с другой сто- роны, потребуется выделение дополнительных маршрутов и количества рейсов обще- ственного транспорта с целью свободного перемещения потребителей медицинских услуг внутри зоны обслуживания. Продолжение на 7-й стр.