Липецкая газета. 2011 г. (г. Липецк)

ЛИПЕЦКАЯ ГАЗЕТА № 80/23958/ 27 АПРЕЛЯ 2011 6 ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ В связи с сокращением коечного фонда высвобождающиеся медицинские кадры будут трудоустроены в иные лечебно- профилактические учреждения в виду сохраняющегося дефицита обеспеченности медицинскими работниками. В 2011—2012 годах запланировано создание 28 стационарно-поликлинических межмуниципальных центров, в том числе: сосу- дистый межмуниципальный центр — 1; хирургических — 9; травматологических — 7; акушерско-гинекологических (акушерских) — 6; офтальмологических — 3; педиатрический — 1; ожоговый — 1 (табл.7). Таблица 7 № п/п Наименование межмуниципального центра Зона ответственности Численность населения, проживающего в зоне ответственности, чел. 1 2 3 4 1 Межмуниципальный акушерско-гинекологический центр МУЗ «Данковская центральная районная больница» Данковский район Лев-Толстовский район Краснинский район Лебедянский район Женское население: 20084 9053 7637 23286 Всего: 60060 2 Межмуниципальный травматологический центр III уровня МУЗ «Данковская центральная районная больница» Данковский район Лев-Толстовский район Краснинский район Лебедянский район Все население: 36385 16756 14057 41642 Всего: 108840 3 Межмуниципальный акушерско-гинекологический центр МУЗ «Добринская центральная районная больница» Добринский район Грязинский район Усманский район Женское население: 20207 39902 27474 Всего: 87583 4 Межмуниципальный хирургический центр МУЗ «Добринская центральная районная больница» Добринский район Грязинский район Усманский район Все население: 38116 73225 50071 Всего: 161412 5 Межмуниципальный хирургический центр МУЗ «Елецкая центральная районная больница» Елецкий район Краснинский район Становлянский район Измалковский район г. Елец Все население: 27996 14057 18693 17599 110438 Всего: 188783 6 Межмуниципальный травматологический центр III уровня МУЗ «Задонская центральная районная больница» Задонский район Долгоруковский район Хлевенский район Все население: 34888 18779 20275 Всего: 73942 7 Межмуниципальный хирургический центр МУЗ «Задонская центральная районная больница» Задонский район Долгоруковский район Хлевенский район Все население: 34888 18779 20275 Всего: 73942 8 Межмуниципальный травматологический центр III уровня МУЗ «Грязинская центральная районная больница» Грязинский район Добринский район Усманский район Все население: 73225 38116 50071 Всего: 161412 9 Межмуниципальный хирургический центр МУЗ «Усманская центральная районная больница» Усманский район Грязинский район Добринский район Все население: 50071 73225 38116 Всего: 161412 10 Межмуниципальный сосудистый центр МУЗ «Усманская центральная районная больница» (первичное сосудистое отделение) Усманский район Добринский район Хлевенский район Взрослое население: 41158 30895 16906 Всего: 88959 11 Межмуниципальный хирургический центр МУЗ «Тербунская центральная районная больница» Тербунский район Воловский район Долгоруковский район Все население: 22531 14476 18779 Всего: 55786 12 Межмуниципальный травматологический центр III уровня МУЗ «Тербунская центральная районная больница» Тербунский район Воловский район Долгоруковский район Все население: 22531 14476 18779 Всего: 55786 13 Межмуниципальный акушерско-гинекологический центр МУЗ «Тербунская центральная районная больница» Тербунский район Воловский район Долгоруковский район Женское население: 12020 7675 10018 Всего: 29713 14 Межмуниципальный офтальмологический центр «Тербунская центральная районная больница» Тербунский район Воловский район Долгоруковский район Все население: 22531 14476 18779 Всего: 55786 15 Межмуниципальный хирургический центр МУЗ «Лебедянская центральная районная больница» Данковский район Лев-Толстовский район Лебедянский район Краснинский район Все население: 36385 16756 41642 14057 Всего: 108840 16 Межмуниципальный травматологический центр II уровня МУЗ «Елецкая городская больница № 1 им. Н.А. Семашко» г. Елец Елецкий район Становлянский район Измалковский район Тербунский район Воловский район Долгоруковский район Взрослое население: 92688 23114 15335 14414 18522 11836 15676 Всего: 191585 17 Межмуниципальный акушерско-гинекологический центр МУЗ «Елецкая городская больница № 1 им. Н.А. Семашко» г. Елец Елецкий район Становлянский район Измалковский район Тербунский район Воловский район Долгоруковский район Женское население: 60719 15146 10086 9525 12020 7675 10018 Всего: 125189 18 Межмуниципальный офтальмологический центр МУЗ «Елецкая городская больница № 1 им. Н.А. Семашко» г. Елец Елецкий район Становлянский район Измалковский район Тербунский район Воловский район Долгоруковский район Все население: 110438 27996 18693 17599 22531 14476 18779 Всего: 230512 19 Межмуниципальный педиатрический центр МУЗ «Елецкая городская детская больница» г. Елец Елецкий район Становлянский район Измалковский район Тербунский район Воловский район Долгоруковский район Детское население 17750 0-17 лет: 4882 3358 3185 4009 2640 3103 Всего: 38927 20 Межмуниципальный травматологический центр III уровня МУЗ «Елецкая городская детская больница» г. Елец Елецкий район Становлянский район Измалковский район Тербунский район Воловский район Долгоруковский район Детское население 17750 0-17 лет: 4882 3358 3185 4009 2640 3103 Всего: 38927 21 Межмуниципальный хирургический центр МУЗ «Елецкая городская детская больница» г. Елец Елецкий район Становлянский район Измалковский район Тербунский район Воловский район Долгоруковский район Детское население 17750 0-17 лет: 4882 3358 3185 4009 2640 3103 Всего: 38927 22 Межмуниципальный хирургический центр МУЗ «Центральная городская клиническая больница города Липецка» г. Липецк Липецкий район Все население: 502015 43731 Всего: 545746 23 Межмуниципальный офтальмологический центр МУЗ «Центральная городская клиническая больница города. Липецка» г. Липецк Липецкий район Все население: 502015 43731 Всего: 545746 24 Межмуниципальный травматологический центр III уровня МУЗ Городская больница «Свободный Сокол» г. Липецк Чаплыгинский район Липецкий район Добровский район Грязинский район Все население: 502015 32638 43731 23541 73225 Всего: 675150 25 Межмуниципальный ожоговый центр МУЗ Городская больница «Свободный Сокол» г. Липецк Чаплыгинский район Липецкий район Добровский район Грязинский район Все население: 502015 32638 43731 23541 73225 Всего: 675150 26 Межмуниципальный хирургический центр МУЗ Городская больница «Свободный Сокол» г. Липецк Чаплыгинский район Липецкий район Добровский район Грязинский район Все население: 502015 32638 43731 23541 73225 Всего: 675150 27 Межмуниципальный акушерский центр МУЗ Городская больница «Липецк-Мед» г. Липецк Липецкий район Добровский район Грязинский район Фертильный 136791 возраст (15-49) 10385 4975 18082 Всего: 170233 28 Межмуниципальный акушерский центр МУЗ «Городской родильный дом № 1» (г. Липецк) г. Липецк Липецкий район Добровский район Грязинский район Фертильный 136791 возраст (15-49) 10385 4975 18082 Всего: 170233 Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизации пациентов приведут к сокращению плановой госпитализа- ции в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощи при- ведет к снижению экстренных случаев госпитализации. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи за счет средств федерального и консолидированного бюджета области по основным за- болеваниям, обуславливающим до 85% смертности населения, позволит повысить заработную плату врачам больничных учреждений до 20—25% от уровня 2010 года. Данные мероприятия будут способствовать снижению дефицита во врачебных кадрах стационарного звена с 48% до 40,7%. Реализация программы модернизации позволит полностью ликвидировать сохраняющийся дисбаланс коечного фонда по профи- лям, приблизить к федеральным нормативам число профильных коек на 1000 населения (с учетом особенностей региона, демогра- фии, заболеваемости). Направление 1. Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения Начиная с 2009 года, медицинская помощь больным с заболеваниями системы кровообращения на территории Липецкой обла- сти организуется в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 06 июля 2009 года № 389н «Об утверждении Поряд- ка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»; от 19 августа 2009 года № 599н «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях систе- мы кровообращения кардиологического профиля». На сегодняшний день медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями оказывается 6 кардиологическими отделе- ниями г. Липецка, из которых 3 предназначены для оказания помощи больным с острым инфарктом миокарда (городская больница «Липецк-Мед», инфарктное отделение МУЗ «Центральная городская клиническая больница города Липецка», городская больница № 3); 2 кардиологическими отделениями в областных ЛПУ (ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница», ГУЗ «Областная больни- ца № 2»), 2 кардиологическими отделениями в г. Ельце, 3 кардиологическими отделениями в ЦРБ (Грязинской, Усманской и Дан- ковской), а также кардиологическими койками в составе терапевтического отделения Чаплыгинской ЦРБ. Специализированными блоками интенсивной терапии оснащены все ЛПУ города Липецка, куда госпитализируются больные с острым инфарктом миокарда (далее — ОИМ). В девяти ЦРБ имеются неспециализированные палаты интенсивной терапии, куда го- спитализируются больные с осложненными формами ОИМ, в шести из них (Грязинском, Добринском, Елецком, Задонском, Лебедян- ском, Усманском) помощь больным ОИМ круглосуточно оказывают врачи анестезиологи-реаниматологи и дежурные терапевты, в трех районах (Становлянском, Тербунском, Хлевенском) — в дневное время помощь оказывают врачи анестезиологи-реаниматологи и те- рапевты, а в вечернее и ночное время — дежурные врачи по стационару различных специальностей. Догоспитальный этап оказания помощи больным обеспечивается силами и средствами двух станций СМП в г. Липецке и Ельце и 27 отделениями (пунктами) «Скорой медицинской помощи» в сельских муниципальных районах. Вызовы при сердечно-сосудистых заболеваниях занимают ведущее место в структуре всех выездов бригад городской станции «скорой медицинской помощи» г. Ли- пецка и составляют 24% от общего числа вызовов. Необходимо отметить, что за последние 5 лет количество вызовов к больным ОИМ стабильное, с тенденцией к уменьшению в 2010 г.: 2004 г. — 995, 2005 г. — 937, 2006 г. — 1004, 2007 г. — 930, 2008 г. — 900, 2010 г. — 817 (по г. Липецку), всего по области — 1415 вызовов к больным острым инфарктом. На долю осложненного инфаркта приходится 26% вызовов. Количество госпитализированных больных с ОИМ составило в 2010 г. 96,6% (2008 г. — 95%) — показатель хороший. Среднее время госпитализации —10 мин., среднее время обслуживания вызовов составляет 100 мин. Схемы оказания помощи соответствуют федеральным стандартам. Догоспитальный тромболизис составил в 2010 г. 2,4% по г. Ли- пецку и 1,8% по области, причем в 75% случаев тромболизис проведен тенектеплазой, что соответствует рекомендациям ВНОК. В кардиологических отделениях области ежегодно получают лечение более 16 тыс. человек, в 2010 г. пролечено 16727 чел. Сред- нее пребывание больного на койке снизилось с 12,3 в 2009 г. до 11,9 в 2010 г. В структуре пролеченных больных около 65% составляют больные с ишемической болезнью сердца и различными ее проявлениями. С ОИМ ежегодно пролечивается 1880 — 1900 чел. В 2010 г. количество пролеченных больных с ОИМ возросло на 174 чел. и составило 1817 чел. (2009 г. — 1643 чел.). В первые сутки от начала за- болевания госпитализировано 1099 чел. (60,4% больных). Стационарная летальность от ОИМ в 2010 г. составила 9,5%. В течение последних лет обследование кардиологической группы больных значительно улучшилось. Благодаря реализации прио- ритетного национального проекта «Здоровье» 26 клинико-диагностических лабораторий области получили полуавтоматические био- химические анализаторы. Данное оборудование позволило повсеместно ввести в практику определение современных кардиоспеци- фических ферментов для диагностики острого инфаркта миокарда: КФК, КФК-МВ, а также тестов для диагностики нарушений липид- ного обмена холестерина ЛПВП и ЛПНП, триглицеридов. По областной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Липецкой области в 2007—20011 гг.» ЛПУ г. Липецка, Ельца и 12 ЦРБ получили 44 электрокардиографа, 20 комплектов системы суточного мониторирования ЭКГ и АД, 10 допол- нительных регистраторов к уже имеющимся комплектам, что позволило улучшить диагностику сердечно-сосудистой патологии. Все районы области имеют возможности проводить современную диагностику нарушений ритма сердца, выявлять безболевую ишемию миокарда, артериальную гипертензию. ЭхоКГ проводится, кроме ЛПУ г. Липецка, г. Ельца, в пяти районах области (Усманском, Липецком, Задонском, Становлянском, Краснинском). В ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» внедрен более специфичный, по сравнению с велоэргометрией, тредмил-тест, с успехом используется ЭФИ сердца, ЧПЭКС, бифункциональное ЭКГ/АД мониторирование. С 2008 г. расширено использование пер- фузионной сцинтиграфии миокарда с нагрузкой для оценки функционального состояния и определения локализации ишемии миокар- да. В 2008 г. введен в эксплуатацию терапевтический корпус ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница», в котором открыт БИТ кардиологии на 12 коек, современный рентгеноперационный блок с ангиографической установкой, благодаря чему расширились воз- можности эндоваскулярной хирургии ишемической болезни сердца. С 2009 г. введен в эксплуатацию и полноценно используется в круглосуточном режиме новый 64-срезовый мультиспиральный рентгеновский компьютерный томограф, внедрено контрастное иссле- дование сосудов, включая коронарные. В 2010 г. проведено 312 исследований, из них 177 РКТ-коронарографий. В отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» с 2001 года внедрены эндоваскулярные методы лечения ишемической болезни сердца. За год в отделении выполняется более 2 тысяч рентгено- хирургических вмешательств. В 2010 г. проведено 2706 вмешательств (2025 — в 2009 г.), из них диагностических — 2154, в т.ч. 825 пла- новых коронарографий, лечебных вмешательств — 445, в том числе 241 коронаропластик и 123 стентирований коронарных сосудов, имплантировано 271 ЭКС. С 1.07.2009 г. отделение перешло на круглосуточный режим оказания помощи больным с острым коронарным синдромом. В 2010 г. выполнены по экстренным показаниям 192 (в 2009 г. — 76) коронаровентрикулографий, произведено 93 (в 2009 г. — 41) коронаропла- стик и 45 стентирований коронарных артерий, установлено 102 (2009 г. — 78) ЭКС. Системный тромболизис проведен у 270 больных, что составило 15% (2008 г. — 11%). В рамках выполнения областной целевой программы «Совершенствование системы охраны здоровья населения Липецкой области (2009 — 2013 годы)» в целях снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2011 г. приобретены препараты для тромбо- лизиса при инфарктах и инсультах на сумму 8,3 млн. руб. Этап реабилитации больных с 1981 года организован на базе ЗАО «Липецккурорт», где функционирует специализированное от- деление долечивания больных, перенесших ОИМ. С 2006 г. согласно приказу Минздравсоцразвития России от 27.01.06 № 44, кроме больных с ОИМ, осуществляется реабилитация больных с нестабильной стенокардией, а также больных, перенесших оперативное ле- чение на сердце. Ежегодно в отделении пролечивается более 400 пациентов с ОИМ. В 2010 г. пролечено 447 пациентов. Медицинская помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения оказывается 5 неврологическими отделени- ями в ЛПУ г. Липецка, неврологическими отделениями в ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница», ГУЗ «Областная больница № 2», 2 неврологическими отделениями в ЛПУ г. Ельца. Неврологические отделения имеются в 11 ЦРБ, в остальных ЦРБ выделены не- врологические койки в составе терапевтических отделений. Общее количество неврологических коек в области составляет 958. Показатель обеспеченности неврологическими койками на 10 тыс. населения составил за последние три года около 10,6. Количество ежегодно пролеченных больных на неврологических кой- ках ЛПУ Липецкой области превышает 25000 человек. Средняя длительность пребывания больного на койке с тенденцией к снижению (13,1 дн. — 12,9 дн. — 12,8 дн.). Летальность по неврологическим койкам за последние три года около 2,0%. В обследовании пациентов с ОНМК используются: эхоэнцефалография, реоэнцефалография, дуплексное сканирование БЦА и транскраниальная допплерография мозговых артерий. В диагностическом процессе у больных с ЦВБ широко используется современ- ный ангиографический комплекс ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница». Постоянно увеличивается количество каротидных ангиографий: за 2008, 2009, 2010 гг. выполнено соответственно — 126, 138 и 154 каротидных ангиографий. Плановая неврологическая помощь населению области оказывается неврологами амбулаторной и стационарной сети, неврологи- ческая служба функционирует во всех поликлиниках и стационарах области, специализированные ЛПУ имеют штатных неврологов или неврологов-консультантов. Экстренная помощь неврологическим больным, в том числе больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, на до- госпитальном этапе в г. Липецке оказывается врачами бригад интенсивной терапии «скорой помощи», в г. Ельце — врачами и фель- дшерами бригад «скорой помощи». Оказание медицинской помощи больным с ОНМК проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. В комплексном лечении больных цереброваскулярными болезнями используются современные медицинские методики, расширяется применение антикоагулянтов и дезагрегантов при ишемическом инсульте. Проведение тромболизиса при ишемических инсультах на- чато в неврологическом отделении ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница». Широко используются возможности физиотерапевтических отделений и кабинетов, ЛФК, массаж, ГБО, методы эфферентной те- рапии. В сельских районах экстренная медицинская помощь больным, в том числе с ОНМК, оказывается фельдшерами ФАП, по «скорой помощи» терапевтами и неврологами ЦРБ, с последующей организацией (после осмотра невролога) лечения на дому, в участковой больнице или госпитализацией больного в ЦРБ. При необходимости осуществляется консультация невролога или нейрохирурга Об- ластной клинической больницы по «санитарной авиации», или по показаниям осуществляется перевод больного в неврологическое от- деление ЛОКБ. В лечении больных с ОНМК применяются методики хирургического лечения. В нейрохирургических отделениях оперируются боль- ные с сосудистой патологией головного мозга — геморрагические инсульты. За последние 3 года отмечается стабильное количество оперативных вмешательств у таких больных (2008 г. — 24, 2009 — 25, 2010 — 24). Оперативные вмешательства проводятся в основ- ном в нейрохирургических отделениях ГУЗ ЛОКБ и МУЗ ЦГКБ (по 45 %), в меньшей степени нейрохирургического отделения МУ ГБ «Липецк-Мед» (10 %). В отделении сосудистой хирургии ЛОКБ проводятся операции на экстракраниальных отделах сосудов головного мозга — эндарте- рэктомия (эверсионная и открытая), редрессация ВСА, сонно-подключичное стентирование В отделении РХСС ГУЗ ЛОКБ проводится стентирование магистральных сосудов головного мозга и выполняется ангиопластика БЦА. Летальность при субарахноидальных кровоизлияниях составляет 26,1%, при внутримозговой гематоме — 37,3%, при инфаркте мозга — 11,6%. Для проведения стационарного реабилитационного лечения больные госпитализируются в неврологические отделения стациона- ров по месту жительства. С целью проведения лечения в настоящее время также широко используются возможности дневных стацио- наров. На базе ЗАО «Липецккурорт» функционирует 40-коечное отделение долечивания больных, перенесших ОНМК. В 2011 г. в Липецкой области в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в соответствии с постановлением Правитель- ства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года № 1239 будет реализован соответствующий комплекс мероприятий. На эти цели предусмотрены субсидии федерального бюджета на софинансирование соответствующих расходных обязательств в объеме 233514,4 тыс.руб. Целевое финансирование из средств областного бюджета составляет 123000,0 тыс.руб. В Липецкой области разработан комплекс мер, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование ме- дицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями; выделены в учреждениях здравоохранения помещения; разработаны схе- мы доставки больных с сосудистыми заболеваниями в учреждения здравоохранения субъекта; запланирована подготовка и перепод- готовка медицинских кадров; определены места дислокации регионального сосудистого центра и трех первичных сосудистых отделе- ний и их зоны ответственности (табл. 8). Таблица 8 Наименование сосудистого центра (отделения) Зона ответственности Численность взрослого населения, проживающего в зоне ответственности, тыс.чел. Региональный сосудистый центр ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» Советский округ г. Липецка, Добровский, Задонский, Чаплыгинский, Липецкий, Грязинский, Добринский, Усманский, Хлевенский районы 396,0 Первичное сосудистое отделение МУЗ «Центральная городская клиническая больница города Липецка» Октябрьский, Правобережный, Левобережный округа г. Липецка 292,1 Первичное сосудистое отделение МУЗ«Елецкая городская больница № 1 им. Н.А. Семашко» г.Елец, Елецкий, Становлянский, Измалковский, Тербунский, Воловский, Долгоруковский районы 191,4 Первичное сосудистое отделение МУЗ «Лебедянская центральная районная больница» Данковский, Лев-Толстовский, Лебедянский, Краснинский районы 88,4 Итого: 2 городских округа, 18 муниципальных районов 967,9 (100%) В рамках региональной Программы модернизации здравоохранения в 2012 г. запланировано создание первичного сосудистого от- деления в МУЗ «Центральная районная больница Усманского района» с передачей в зону ответственности взрослого сельского насе- ления Добринского, Усманского и Хлевенского районов общей численностью 88959 чел. из зоны ответственности регионального сосу- дистого центра. Создание Усманского первичного сосудистого отделения позволит высвободить мощности ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» для выполнения более сложных специфических задач, связанных с лечением сосудистых больных. Таким образом, не будут дублироваться мероприятия приоритетного национального проекта «Здоровье» и Программы модернизации. К 01.01.2013 г. модель организации медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения на террито- рии Липецкой области будет выглядеть следующим образом (рис.2). Благодаря мероприятиям Программы все пациенты с ОИМ и с ОНМК получат равные условия для получения медицинской помощи, что позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы учреждений здравоохранения. При этом средства, направленные на реализацию мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», не будут ду- блироваться в рамках Программы модернизации здравоохранения. Рисунок 2. Модель организации медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения на территории Липецкой области Продолжение на 7-й стр. Продолжение. Начало на 5-й стр. Первичное сосудистое отделение МУЗ «Центральная городская клиническая больница города Липецка» Первичное сосудистое отделение МУЗ «Елецкая городская больница № 1 им. Н.А. Семашко» Первичное сосудистое отделение МУЗ «Лебедянская центральная районная больница» Первичное сосудистое отделение МУЗ «Центральная районная больница Усманского района» Октябрьский, Правобережный, Левобережный округа г. Липецка Данковский, Лев-Толстовский, Лебедянский, Краснинский районы Добринский, Усманский, Хлевенский районы Региональный сосудистый центр ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» Советский округ г. Липецка, Добровский, Задонский, Чаплыгинский, Липецкий, Грязинский районы × Ö Ö Ö Ö г. Елец, Елецкий, Становлянский, Измалковский , Тербунский, Воловский, Долгоруковский районы