Липецкая газета. 2011 г. (г. Липецк)

человек, зараженных ВИЧ, ежегодно умирают 2 мил- лиона, при этомрегистриру- ется до 2,7 миллиона новых инфицированных, среди которых может оказаться любой человек. Мироваяобщественность периодически испытывает потрясения от информации о единичном, а порой и мас- совом заражении пациентов при различных медицин- ских чрезвычайных проис- шествиях. Но все же основ- ная часть заражений остает- ся в среде инъекционных потребителей наркотиков —59процентов.Еще40-про- центного уровня заражения достиг обычный половой путь передачи, без всяких намеков на гомосексуализм. Иодин процент сохраняется за всякого рода ЧП. В Липецкой области вы- явлено 916 человек с ВИЧ- инфекцией. И ВИЧ, и нар- комания регистрируются во всех без исключения горо- дах и районах региона. По итогам трех кварталов 2011 года у наркологов на учете числятся 30868 человек. Все они до единого входят в так называемую«группу риска» поСПИДу. Впервуюочередь жертвами ВИЧ-инфици- рования могут стать потре- бители наркотиков. Таких по всем формам учета с «примкнувшими» к ним токсикоманами зарегистри- ровано 3248 человек, из них 274 женщины. Остальные 27620человек (90процентов от общего списка)—жертвы «зеленого змия». По данным анонимного тестирования несовершен- нолетних, по итогам 2010 года свыше 7 процентов уча- щихся профучилищ регу- лярно употребляют нарко- тики. Ученики школ, гим- назий выглядят «скром- нее». Таких, по их же отве- там, набралось2,3процента. Но вдобавок к ним, пробо- вавшим наркотики, оказал- сякаждыйдесятый. Помере взросления показатели на- растают. У студентов регу- лярно потребляют наркоти- ки3,5процента, авот«вкус» наркотиков знает почти каждый пятый. Как правило, заражение ВИЧ-инфекцией половым путем происходит при «слу- чайных связях». А они в своем большинстве проис- ходят в состоянии «подпи- тия». И это случается не только с теми, кто состоит у нас на учете. Вывод: будьте осторожны и благоразумны во всех отношениях, чтобы не оказаться в рядах ВИЧ- инфицированных. ФОТО НИКОЛАЯ ЧЕРКАСОВА Ш кола здоровья Ведущая рубрики Татьяна Спасская СОВЕТУЕТ СПЕЦИАЛИСТ | Что нужно знать о ревматоидном артрите Когда болят суставы Иван Лахин, врач высшей категории, главный специалист- ревматолог областного управления здравоохранения Ревматоидный артрит — самое распространенное заболевание суставов. Он может возникнуть в любом возрасте, чаще — у жен- щин. Это выглядит по- разному, поэтому некото- рые врачи называют его «ревматоидной болезнью». Почему опухло колено? Сначала воспаляется окружающая сустав синови- альная мембрана. В полость сустава поступают образую- щиеся в результате воспале- ния химические вещества, которые повреждают хрящ, защитным слоем покры- вающий головки костей. Сустав краснеет, отекает, становитсятеплымна ощупь и припухшим. К сожалению, патологи- ческий процесс не ограни- чивается только суставами: страдает весь организм. Сла- бость, повышенная утом- ляемость, потеря аппетита, умеренное повышение тем- пературы тела являются характерными признаками ревматоидного артрита. Вос- 4 ЛИПЕЦКАЯ газета ПЯТНИЦА , 9 ДЕКАБРЯ 2011 № 236 (24114) ПО ВАШЕЙ ПРОСЬБЕ | Горький вкус сахарного диабета Коварный недуг Татьяна Таякина Сахарный диабет — одно из тяжелейших заболева- ний. Те, кого он настигает, вынуждены долго и трудно лечиться, переживать мучительные страдания. Теоретики от медицины не прекращают изучать этот грозный недуг, выясняя причины и механизм развития сахарного диабета. Стало быть, саму возможность предупрежде- ния его возникновения. Тем временем практиче- ские врачи, опираясь на по- следние достижения совре- менной эндокринологии и собственный опыт, успешно справляются с недугом, с которымимтемлегчебороть- ся, если он не запущен, обна- ружен вовремя. Так считает и Анжелика ЮДИНА, врач- эндокринологобластнойкли- нической больницы. — Проявлению сахарно- го диабета предшествует длительный период, кото- рыйпротекает, кажется, при полном здравии человека, — объясняет Анжелика Ва- сильевна. — Но в это время в организме уже происходят изменения, которые посте- пенно проявляют себя в виде жажды, полиурии, сниже- ния массы тела, зуда, вос- палительных и гнойничко- вых заболеваний кожи… — Если человек, насто- рожившись, придет на при- ем к врачу, сможет ли тот на Управление здравоохранения Липецкой области Областной центр медицинской профилактики самомраннем этапе диагно- стировать диабет? — В настоящее время применяются такие методы иммунологической диагно- стики, которые позволяют определить наличие антител к различным антигенам островка поджелудочной железы, инсулину. Тем са- мым вполне можно выявить возможность развития са- харного диабета на самых ранних стадиях, нафоне еще полного здоровья. — Это наследственное заболевание? —Дети родителей, боль- ных инсулинозависимым сахарным диабетом, обяза- тельно должны проходить специальное обследование на выявление у них предрас- положенности к развитию недуга. Они выделяются в группу особого внимания. Их обследование заключает- ся в определении генов си- стемы гистосовместимости. — При положительном результате такого обследо- вания, на какую помощь может рассчитывать ма- ленькийпациент от детского эндокринолога? — Повышенную опас- ность для таких детей пред- ставляют инфекционные заболевания — эпидемиче- ский паротит, врожденная краснуха, вирус КоксакиВ4 и другие. При их возникно- вении в дополнение к основ- ному лечению рекомендует- сяприменение иммуномоду- ляторов, витаминовидругих средств, направленных на укреплениеиммуннойсисте- мы организма. Надо создать условия, препятствующие возможному повреждению островков поджелудочной железы перечисленными вирусами и возникновению тех иммунных реакций, ко- торые приводят к развитию сахарного диабета. А в по- следующие годынеобходимо периодически проводить пробу с нагрузкой глюкозой и определять наличие анти- телкостровкамподжелудоч- ной железы в сыворотке крови. Это поможет раннему выявлению диабета. В последние годы также установлено, что сахарный диабет чаще встречается у детей, которые находились сразу после рождения на ис- кусственном кормлении. Дело в том, что в состав мо- лочных смесей входит коро- вье молоко. Здесь и таится опасность для новорожден- ных, имеющихпредрасполо- женность к сахарному диа- бету. —А какова роль наслед- ственности в заболевании диабетом второго типа? — На долю сахарного диабета второго типа при- ходится 75-80 процентов всех случаев этого недуга, и наследственность здесь про- является в большей степени, чем при сахарном диабете первого типа. А основным внешним фактором, способ- ствующим его развитию, является переедание, то есть избыточное поступление энергии в организм. В таких семьях с перееданием, с чрезмерным употреблением легкоусвояемых углеводов —сахар, мед, конфетыи так далее — надо бороться. Ро- дители должны знать, что полнотаихдетей способству- ет развитию ожирения и са- харного диабета. Рассчитать свой нор- мальный вес можно по фор- муле индекса массы тела (ИМТ): Вес [кг] ИМТ=-----------— [кг/м 2 ] (Рост [м]) 2 Если ИМТ укладывается в интервале 18,5-24,9, то у вас нормальный вес, если 25-29,9 — это избыточный вес, если 30,0, то это уже ожирение. —Что стоит за термином абдоминальное ожирение? — Жировая ткань имеет свойство накапливаться пре- имущественно в области жи- вота. Это и есть абдоминаль- ное ожирение. Именно с ним связан большой процент сердечно-сосудистых заболе- ваний и — высокая смерт- ность. Абдоминальное ожи- рение довольно просто оце- нить, измерив окружность талии. Этот показатель дол- жен бытьменее 102 сантиме- тров у мужчин и менее 88 сантиметров у женщин. Су- точныйрациондолженсосто- ять из 55-60 процентов угле- водов,15-20процентовбелков и 20-25 процентов жиров. Такое питание является сба- лансированным и наиболее полезным для здоровья. —Каков при этомрежим питания? — Нерегулярное пита- ние, прием пищи 1-2 раза в день, еда на ночь могут све- сти к минимуму все ваши старания.Поэтомунеобходи- мо есть 4, а лучше 5 раз в день. Это должен быть за- втрак, полдник, обед, ужин и вечерняя легкая трапеза. Количество калорий можно распределить следующим образом: по 25 процентов в крупные приемы пищи и по 12,5 процента—в легкие, то есть: завтрак — 25 процен- тов, полдник — 12,5, обед —25, ужин—25, последняя вечерняя еда—12,5 процен- та. Очень важно, чтобыужин был не позднее 17-18 часов, последняя вечерняя трапеза — не позднее 19-20 часов и состояла преимущественно из свежих фруктов, стакана кефира или легкого овощно- го салата. Ни в коем случае не ешьте поздно вечером, а тем более ночью. — Какие продукты по- могут больному диабетом снизить вес? —Выделяют три группы продуктов, которые с целью снижения веса надо употреб- лять по-разному. Первая группа — про- дукты с минимальной кало- рийностью, их можно упо- треблять без ограничения. Это овощи — за исключени- ем картофеля, кукурузы, гороха ифасоли,—напитки без сахара или на сахароза- менителях. Вторая группа—продук- ты средней калорийности, их нужно умеренно ограни- чить, съедать половину прежнейпорции. Этонежир- ные сорта мяса, рыбы, моло- ко икисломолочные продук- ты(сырыменее 30процентов жирности, творог менее 4 процентовжирности), яйца, картофель, кукуруза, фа- соль, крупы, макаронные изделия, хлеб, фрукты. Третья группа—продук- ты высокой калорийности, ихнеобходимомаксимально ограничить. Это любые виды масла, сало, сметана, майо- нез, сливки, жирные сорта мяса, рыбы, жирные творог и сыр, консервы мясные, рыбные и растительные в масле, сахар, сладкие напит- ки, мед, конфеты, сдоба, орехи, семечки, алкоголь- ные напитки. Немалую роль в борьбе с ожирением играют физиче- ские нагрузки. Каждому доступна обыкновенная ходьба по 45-60 минут, по- дойдут плавание, велосипед. Занимайтесь регулярно, не реже трех раз в неделю. НА ЗАМЕТКУ | Современные методы лечения грыж Ненатяжная герниопластика Александр Рогов, хирург, заведующий операционным блоком областной клинической больницы Грыжей живота называют выхождение внутренних органов через естествен- ные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость. Эти естественные (существующие в норме) или искусственные (после проведенных операций) отверстия носят названия слабых мест стенок брюш- ной полости. Ныне причиныразвития грыжразделяют на предрас- полагающие и производя- щие. Предрасполагающие факторы способствуют осла- блению брюшной стенки и появлению грыжевого выпячивания. Среди них — отягощенная наслед- ственность — врожденная слабость соединительной ткани, которая сопряжена также с развитием патоло- гии опорно-двигательного аппарата; особенности кон- ституции человека — асте- ническое телосложение; беременность. Производящие факторы вызывают повышение вну- трибрюшного давления. Это тяжелый физический труд или однократный подъем тяжести, трудные роды, за- труднение мочеиспускания, продолжительные запоры, длительный кашель при хронических заболеваниях легких, частый плач и крик в младенческом возрасте. Единственный ради- кальный способ избавления от грыжи — это хирурги- ческое лечение. Есть ли к нему противопоказания? Они всегда относительны. Это обширные и гигант- ские вентральные грыжи у лиц старше 70 лет при наличии сопутствующих за- болеваний сердца и легких в стадии декомпенсации, бе- ременность, цирроз печени с явлениями портальной ги- пертензии, онкологические заболевания. В данном слу- чае оправдано применение бандажей, правда, только при вправимых грыжах. Длительное его ношение мо- жет привести к гипотрофии тканей брюшной стенки, об- разованию сращениймежду внутренними органами и грыжевым мешком, то есть к развитию невправимой грыжи. При ущемлении грыжи, развитии спаечной кишеч- ной непроходимости, опас- ности разрыва грыжи опе- рация проводится в срочном порядке вне зависимости от состояния пациента. Немного о том, как вы- глядит операция. Она скла- дывается из двух этапов: удаление грыжи и пластика грыжевых ворот. Удаление грыжи всегда выполняется типично. Далее наступает самый ответственный этап оперативного вмешатель- ства — устранение грыже- вых ворот и укрепление передней брюшной стенки с целью профилактики по- вторного появления грыжи. В зависимости от метода укрепления слабых мест брюшной стенки выделя- ются две большие группы — натяжная и ненатяжная герниопластика. Натяжная (классиче- ская) исторически явля- ется более ранним спосо- бом закрытия грыжевых ворот, и на сегодняшний день существует огромное множество ее технических решений. Суть операции — закрытие слабого места брюшной стенки с помо- щью собственных тканей, перемещаемых из соседних областей. Одно из досто- инств классической гернио- пластики — возможность точного воспроизведения топографо-анатомических взаимоотношений тканей, относительная простота вы- полнения и экономическая выгода — не требуются до- полнительные материалы. Основной недостаток— на- рушение кровообращения в натягиваемых тканях, а также их выраженная трав- матизация, что приводит к развитию дистрофических и ишемических изменений в организме. Сегодня классическую герниопластику успешно вытесняет ненатяжная. Ее особенность — закрытие дефектов и слабых мест брюшной стенки с помощью протезирующихматериалов без натяжения собственных тканей. Это обеспечивает отсутствие дополнительной травматизации, ишемиза- ции и нарушений трофики, лучшие условия для реге- нерации, меньший риск развития рецидива. Для не- натяжной герниопластики применяются разнообраз- ные синтетические протезы различной конфигурации. Материалы, из которых изготавливаются протезы, не вызывают ни клиниче- ски значимой воспалитель- ной реакции, ни спаечного процесса при контакте с органами брюшной поло- сти. Они инкапсулируются окружающими тканями, у них отсутствует канцеро- генный эффект, они проч- ны, достаточно растяжимы и эластичны, поддерживают заданную форму. Этот вид пластики обе- спечивает пациенту мень- ший дискомфорт именьшие болевые ощущения в по- слеоперационный период, приводит к более быстро- му выздоровлению. Кро- ме того, есть возможность проведения операции под местной анестезией, она может выполняться как открытым, так и эндоско- пическим доступом, через проколы. Остается добавить, что этот метод пластики при- меняется во всех лечебных учреждениях области. палительнаяреакцияобычно возникает в ответ на любое повреждение, проникно- вение в организм вирусов или бактерий. Организм за- щищает иммунная система, вырабатываяспецифические антитела, которые нейтра- лизуют чужеродные агенты, удаляют поврежденные тка- ни. Когда иммунная система справляется с этим, воспали- тельная реакция постепенно стихает,иотекуменьшается. При ревматоидном артрите воспаление не прекращает- ся, а биологически актив- ные вещества повреждают здоровую ткань. Иммунная системапринимает собствен- ные ткани организма за чу- жеродные агентыиначинает их атаковать (вмедицине это называется аутоиммунным ответом). Воспаление все более усиливается, повреж- даютсякостииокружающие сустав ткани, происходит их деформация, нарушаются функции. Бугорки под кожей Боль — неизбежный спутник артрита. Если его не лечить. Такой же ха- рактерный симптом — ту- гоподвижность суставов, особенно по утрам. Поража- ютсяобычно симметричные, чаще всего мелкие суставы кистей и стоп. Под кожей часто образуются бугорки размером от горошины до лесного ореха, преимуще- ственно в области локтей. Это так называемые рев- матоидные узелки. Все эти симптомы должны насто- рожить больного, и значит, ему следует, не откладывая, обратиться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением. Да,ревматоидныйартрит пока не излечим. Эпизоды его обострения сменяются периодами относительного благополучия, оставляя по- сле себя стойкие нарушения в виде ограничения под- вижности или подвывихов суставов. Остановить этот процесс невозможно, но он может быть существенно заторможен при проведении регулярного лечения. Что покажет рентген? В большинстве случаев диагноз ревматоидного ар- трита поставить несложно после обследования паци- ента и беседы с ним. Ле- чащий врач, скорее всего, предложит рентгенологи- ческое обследование для уточнения степени пора- жения суставов, так как при ревматоидном артрите происходит их разруше- ние (деструкция). Раньше всехпроявляется остеопороз — уменьшается плотность кости. Позднее появляется сужение суставных щелей, связанное с разрушением хряща суставов. По краям суставных поверхностей утолщенная синовиальная оболочка образует своего рода вырост (так называе- мый паннус), наползающий на хрящ. Клетки паннуса вырабатывают ферменты, растворяющиележащийпод ним хрящ, а затем и кость. В результате образуются дефекты костей — эрозии. Раньше или позже они воз- никают практически у всех больных, и здесь нет повода для какого-то беспокойства. Разрушение суставов обычно развивается доволь- но медленно и неравномер- но. Увеличение же скорости процесса разрушенияможет послужить основанием для изменения лечения. И тогда болезнь отступит Воспаление суставов при ревматоидномартрите быва- ет очень стойким. Обычно его не удается подавить при помощи одного лекарствен- ного препарата. Поэтому в большинстве случаев при- ходится применять одно- временно несколько меди- каментов. В лечебный ком- плекс всегда входит один из нестероидных противовос- палительных препаратов, а также — базисный или длительно действующий, влияющий на активность иммунной системы, которая поддерживает артрит. Ино- гда к лечению добавляют препараты, нормализующие кровоток. Прием их может дать удивительный эффект, так как, нормализуя кро- воток, достигается созда- ние большей концентрации основных лекарственных препаратов непосредственно в местах поражения, и за счет этого удается снизить дозылекарств, избежавмно- гих побочных явлений. Одним из основных до- стижений биотехнологии последнего десятилетия стало создание новых высо- коэффективныхлекарствен- ных препаратов с использо- ванием методов генной ин- женерии. Это в полной мере касается лекарственных средств, разработанных на ДЕПРЕССИЯ | Приметы нашего времени Спокойствие, только спокойствие БЕДА XXI ВЕКА | Счет жертв пошел на миллионы Мы все в «группе риска» Ирина Марина, врач-невролог областной клинической больницы Депрессии и неврозы— приметы нашего времени. Исследования показывают, что у каждого четвертого пациента общемедицин- ской сети в той или иной мере расстроена эмоцио- нальная сфера. Просто не все об этом догадываются. Депрессивные больные обращаются в общесома- тические учреждения, в первую очередь предъявляя жалобы на работу внутрен- них органов, а плохое на- строение и тревогу считают результатом физического недомогания. По прогнозу ВОЗ, к 2020 году депрес- сия займет второе место после ишемической болез- ни сердца (ИБС) среди за- болеваний, приводящих к инвалидности. Она может спровоцировать появление соматического заболева- ния — ИБС, гипертонии, диабета, псориаза, экземы, — осложняет их течение, снижает уровень участияпа- циента в лечебном процессе и реабилитационных про- граммах. Более того, показа- Вячеслав Трушов, заведующий отделением областного наркологического диспансера, заслуженный врач России В восьмидесятых годах прошлого века в научных медицинских публикаци- ях и общепопулярных СМИ стали появляться сообщения о новом, до той поры неизвестном заболе- вании под названием синдром приобретенного иммунодефицита челове- ка. Сразу же стало ясно, что действенными лекар- ствами для лечения этой болезни мировая меди- цинская практика не располагает. Увы, и ко дню сегодняшнему вопрос полного излечения от СПИДа остается нерешен- ным. Периодические сенсаци- онные сообщения о якобы открытых «чудо-препа- ратах» на деле оказываются ложными. Между тем коли- чество выявленных ВИЧ- инфицированных возросло до миллионных цифр. По последним данным, в мире проживает 45 миллионов тель смертности, например, у больных бронхиальной астмой и ишемической бо- лезнью сердца, страдающих одновременно депрессией, выше, чем при отсутствии такого сочетания. Так что же такое депрес- сия? Латынь расшифровы- вает этот термин как пода- вление, угнетение. Говоря шире — это психическое расстройство, характери- зующееся патологически сниженным настроением с негативной, пессимистиче- ской оценкой самого себя, своего положения в окру- жающей действительности и своего будущего. Каковыпричиныдепрес- сий? В большинстве случае в развитии депрессии уча- ствуют несколько факторов: стресс, болезни внутренних органов и неврологические, наследственность и индиви- дуальныесвойстваличности. Основные симптомы: сниженное, подавлен- ное настроение (вне зависи- мости от ситуации); снижение или утрата интересов и способности ис- пытывать удовольствие; снижение активности и повышенная утомляе- мость. Дополнительные сим- птомы: снижение концентра- ции внимания; сниженная самооцен- ка; идеи виновности и самоуничижения; мрачное и пессими- стическое видение буду- щего; повторяющиеся мыс- ли о смерти; нарушение сна и ап- петита. Единственным адекват- ным медикаментозным ме- тодом лечения депрессии являются антидепрессан- ты. Это препараты, выбор которых, а также подбор дозировок для конкретного пациента может осущест- влять только врач. Без лече- ния депрессия утяжеляется, становится хронической. Но следует помнить, что в лечении и особенно профи- лактике депрессий большое значение имеет социаль- ная поддержка, по крайней мере в двух проявлениях: с одной стороны, это уро- вень контактов с близкими, друзьями, родственниками, детьми, а с другой — актив- ное участие в различных общественных, профессио- нальных, политических, спортивных организациях, клубах по интересам, груп- пах здоровья, церковных делах. Социальнаяподдерж- ка реально смягчает воздей- ствие стресса, снижая риск развития депрессии. основе генно-инженерных моноклональных антител. По мере накопления миро- вого клинического опыта их применения стало понятно: назначение данных пре- паратов происходит только после всестороннего много- ступенчатого обследования пациента и при отсутствии противопоказаний для их применения. Подводя итог, стоит от- метить, что для достижения лучшего результата требу- ется сочетание различных методов лечения —медика- ментозного, физиотерапии, а в некоторых случаях и хирургическое вмешатель- ство. Не следует забывать, что именно больной являет- ся главным в этой команде. В конце концов, только от него зависит тщательное выполнение медицинских рекомендаций.