Липецкая газета. 2011 г. (г. Липецк)

Ш кола здоровья ВедÖщая рÖбрики Татьяна Спасская * * * — Чем отличается серд- це взрослого человека от сердца ребенка? —Сердце человека—это мышечный насос, создан- ный природой для того, что- бы перекачивать в сосудах организма кровь. Апостоян- ная циркуляция крови в замкнутой системе и есть кровообращение, которое просто представить в виде цифры8. Вцентре этого зна- ка находится сердце. С каж- дым сокращениему взросло- го человека оно выбрасывает в большой и малый круги в покое около 60 мл крови (у детей эта цифра меньше, но частота сокращений—боль- ше, что и обеспечивает нор- мальный сердечный вы- брос). Умножив этот объем на количество сокращений в одну минуту, скажем, 70 (в п о к о е ) , п о л у ч а е м 60х70=4200 мл, или около 4—4,5 литра в минуту. Эти круги между собой связаны на уровне капилляров, т.е. мелких сосудов, на осталь- номпротяжении сообщений между кругами нет. Но если такое сообщение всеже име- е т с я , о н о н а зыв а е т с я «шунт», и кровь из системы с высоким давлением сбра- сывается в систему с более низким давлением. Уплодаиребенкапервых часовжизни существуют два физиологических шунта, одинвнутрисердечный—от- крытое овальное окно, и второй внесердечный — на уровне крупных сосудов. Без нихплод окажетсянежизне- способным, кровоток через эти шунты прекращается сразу после рождения, и оба круга функционируют в том режиме, в которомони будут работать всю оставшуюся жизнь. При эхообследовании иногда мы видим продол- жающее функционировать отверстие вмежпредсердной перегородке с наличиемкла- пана. Оно соединяет правое илевое предсердия, иможно говорить об открытомоваль- ном окне или межпредсерд- номсообщении безшунтиро- вания. У50%детейдо 1 года овальное окно продолжает функционировать, его ана- томическое закрытие проис- ходит к 1-4 годам и может оказывать существенное влияние на сердечный кро- воток только при величине более семи миллиметров. Такое сообщение называется малой аномалией развития сердца. Малые аномалии разви- тия сердца (МАРС) у детей — это незначительные из- менения в структуре сердца и сосудов, которые не приво- дят к грубым нарушениям кровотока. Они могут про- являть себя не сразу после рождения, а через некоторое время на фоне приобретен- ных заболеваний. Чаще встречаются следующие раз- новидности МАРС: пролапс ми т р а л ь н о г о кл а п а н а (ПМК), дополнительные или, по-другому, аномаль- ные хорды, в основном в об- ласти левого желудочка сердца (АРХЛЖ), открытое овальное окно (ООО). К ма- лым аномалиям приводят различные факторы, основ- ным из которых является нарушение развития соеди- нительной ткани (диспла- зии). В основе развития дисплазий лежит снижение содержания и соотношения некоторых белков (коллаге- нов), приводящее к сниже- ниюпрочности соединитель- ной ткани. Дисплазия кожи и скелета наиболее часто со- четаются с МАРС. —Каковыосновныепри- знаки дисплазии соедини- тельной ткани сердца у де- тей? —Их несколько: O Астеническое телосло- жение, при котором дети отличаются высоким ро- стом, худощавостью и длин- ными конечностями. O Гипермобильность — повышенная подвижность суставов, позволяющая де- лать более объемистые дви- жения. O Искривление позвоноч- ника. O Плоскостопие. O Воронкообразная, или килевидная, форма грудной клетки. — Каковы особенности лечения детей с МАРС? — Главным образом, это разумно построенный образ жизни. O Важна правильная ор- 6 ЛИПЕЦКАЯ газета П¢ТИ™А , 13 МАЯ 2011 № 92 (23970) Владислав Подольский, заслуженный врач РФ, заведу- ющий отделением областного онкологического диспансера Меланома — один из вариантов злокачествен- ных опухолей кожи. Развивается из злокаче- ственно перерожденных пигментных клеток кожи, называемых меланоцита- ми. Отличается высокой способностью к распро- странению по лимфатиче- ским и кровеносным сосудам, что и приводит к появлению новых очагов опухолевого роста (мета- стазов) на коже, мягких тканях и внутренних органах. Где живут меланоциты? Меланоциты локализу- ются в глубоких слоях эпи- дермиса и отвечают за вы- работку меланина. Этот пигмент придает коже цвет иодновременно защищает ее от избыточного воздействия солнечного света. Группа меланоцитов, расположен- ных очень близко друг от друга, образуютпигментные пятна (невусы). В последние годы во многих странах мира, в томчисле ивРоссии, заболеваемость меланомой увеличивается. Она легко может быть выявлена и хо- рошо поддается хирургиче- скому лечению на началь- ных этапах своего развития. Но все ли об этом знают? По данным Липецкого област- ного онкологического дис- пансера, в 2010 году в 25 процентах впервые диагно- стированных случаев мела- Управление здравооØранения Липецкой области Областной центр медицинской профилактики ОТВЕЧАЯ НА ВАШИ ВОПРОСЫ | Ǣе упустите время Детское сердце: опасения мнимые и оправданные ОНКОЛОГИЯ | Обесцвеченная кожа Солнце как фактор риска В стране по так называе- мым наркологическим при- чинам, вернее, их послед- ствиям, ежегодно прежде- временно умирают до 1 мил- лиона человек. Лидирует в выдаче «путевок» в мир иной алкоголь, его жертвы укладываются в 500-тысяч- ный список. На второй сту- пени этого печального пье- дестала — табакокурение. «Добычей» табака становят- ся 400 тысяч наших соотече- ственников. В последние годы на третьей ступени прочно обосновалась нарко- мания, её урожай 100—120 тысячмолодыхжизней.Над проблемой наркомании бьются врачи, правоохрани- тельные органы и обще- ственность уже два десятка лет. Однако, выделив одну эту, пусть и важную тему, общественное сознание как бы перестало обращать вни- мание напроблемывсеобще- го пьянства и табакокуре- ния. Между тем в России рас- пространенность потребле- ния табака, по официаль- ным данным, среди взрос- лого населения страны в различных ее регионах со- ставляет от 53 до 80 процен- тов среди мужчин и от 13 до 47 процентов — среди жен- щин. Курят от 28 до 67 про- центов юношей и от 15 до 55 процентов девушек. Ситуа- ция в нашем регионе анало- гичная. Правительство обеспо- коено тем, что наибольший рост потребления табака за последние 5 лет (в 3 раза) отмечен среди женщин, де- тей и подростков. Во время беременности более 40 про- центов кормящих мам про- должают курить, что приво- дит к увеличению числа детей, родившихся больны- ми, росту недоношенности и раннему прерыванию бе- ременности. В чреве буду- щей мамы-курильщицы дитя задыхается от недо- статка кислорода, обилия угарного газа, вредоносного действия наркотика под на- званиемникотини, конечно же, табачных смол и радио- активного полония-210. И это не пустые слова. Пора думать не только о своих удовольствиях от табачной отравы, но и о детях, вну- ках. В большинстве стран мира действует Рамочная конвенция Всемирной орга- низации здравоохранения по борьбе против табака. Мы наконец стали её участ- никами, и курильщиков в ближайшее время ждут се- рьезные ограничения. Что- бы впоследствии не терпеть неудобств, лучше заранее пройти лечение от табачной зависимости у специали- стов. А тем, кто не курит, советуем и не начинать. ЦЕНА ПРИВЫЧКИ | Снова о капле никотина Вы все еще курите? Татьяна Мячина, заведующая кардиоревматологическим отделением областной детской больницы, главный детский кардиолог области Случаи, когда обычный школьный урок физкультуры неожиданно оборачивается смертью ребенка, сегодня на слуху у многих. Но в чем причина трагедии? Кто виноват? А главное — как предупредить несчастье? Отчасти понять проблему поможет материал, подготовленный главным детским кардиологом области Татьяной МЯЧИ- НОЙ, построенный на основе тех вопросов, которые чаще всего задают ей родители пациентов. ганизация режима труда и отдыха, полноценный сон, исключение психоэмоцио- нальных стрессов. O Рациональное и сбалан- сированное питание с обяза- тельным включением про- дуктов, богатых магнием (бобовые, крупы, свежая зелень, морковь, шипов- ник). O Водные процедуры (плавание, бальнеолечение), массаж, физиолечение. O Своевременная санация хронических очагов инфек- ции, регулярный осмотр ЛОР-врачомистоматологом. O Занятияфизкультурой. O Витамины группы В, витамины РР и препараты магния. —Расскажитеподробнее о других видах малых ано- малий развития сердца... — Это, прежде всего, до- полнительные хорды серд- ца. Их обнаруживают и в желудочках, и в предсерди- ях. Они представляют собой тяж, который крепится одной стороной к створке клапана, адругой—кстенке сердца. Таких хорд у каждо- го человека несколько, и их основная функция — помо- гать клапану не прогибаться и удерживать кровь в то вре- мя, когда сердце сокращает- ся. Если одна (или несколь- ко) из этих хорд более тол- стая или плотная, то она становится видна при УЗИ. Об этомнепременно пишут в заключении, добавляя чаще всего слово «гемодинамиче- ски незначимая» — т.е. ни- как не влияющая на работу сердца. Такая хорда не тре- бует лечения, и не стоит осо- бо обращать на нее внима- ния. Пролапс митрального клапана — это провисание или прогибание одной или двух створок митрального клапана в момент сокраще- ния сердца. Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком и необходим для того, чтобыкровь двига- лась только в правильном направлении и не возвраща- лась назад, таким образом обеспечивается эффектив- ная работа сердца. В момент сокращения (в систолу) кла- пан испытывает сильную нагрузку давлениеми в ряде случаев может в определен- ной мере прогибаться под давлением крови. Это и есть пролапс, он встречается до- вольно часто. Важно лишь уточнить, насколько сильно прогибаются створкиклапа- наи существует лиобратный кровоток в этот момент. Никакие медикаменты (а уж тем более БАДы) не могут повлиять ни на про- лапс, ни на «закрытие» от- крытого овального окна, ни на хорду. Проводится сим- птоматическая терапия: по ситуации назначают или антиаритмические, или ги- потензивные препараты, или седативные средства и транквилизаторы. Хочу от- метить, что пролапс часто протекает вообще бессим- птомно, ипри его случайном выявлении не требуется лечения. Достаточно лишь проводить повторно УЗИ сердца раз в 1-2 года. Также пациентам с пролапсом ми- трального клапана и отсут- ствием значимой регургита- ции рекомендуют, как ми- нимум, занятие лечебной физкультурой или каким- либо не очень тяжелым ви- дом спорта. — Каким же должно быть сердце у ребенка, что- бы он мог безбоязненно за- ниматься спортом? — Если ребенок собира- ется серьезно заниматься спортом, то желательно сде- лать не только ЭКГ, но и эхокардиографию, или УЗИ сердца. Надо помнить, что далеко не все рождаются для большого спорта. Серьезные физические нагрузкипроти- вопоказаныи при наличии у ребенка очагов хронической инфекции, такихкакхрони- ческий тонзиллит, синусит, множественный кариес. Даже после перенесенной банальной вирусной инфек- ции детям нельзя в течение двух-трехнедельзаниматься спортом, сдавать нормати- вы, принимать участие в кроссах и т.д. —Чтотакое«спортивное сердце»? — В кардиологическое отделение областной дет- ской больницы периодиче- ски поступают школьники, для которых спорт стал ча- стью их жизни. Надо ска- зать, что сердце спортсмена несколько отличается от сердца человека, не утруж- дающего себя постоянными интенсивными физически- ми нагрузками. Уже с пер- вых месяцев тренировок происходит адаптация сер- дечноймышцыкнагрузкам, что проявляется, в частно- сти, умеренной брадикарди- ей (замедление ритма серд- ца). При этом ребенок ни на что не жалуется. Такое со- стояние называется физио- логическим спортивным сердцем. В период с 11 до 15 лет дети не могут быстро адаптироваться к нагруз- кам. Подростковое сердце просто «не успевает» за тем- пами своего развития. При недостаточном врачебном контроле за тренировочным режимом и по мере нарас- тания нагрузок нередко раз- вивается пограничное со- стояние, происходитперена- пряжение органа, которое в дальнейшем может перейти в патологическое спортив- ное сердце. Тут-то дети и начинают жаловаться на боли в области сердца, го- ловную боль, головокруже- ние, периодическую сла- бость, быструю утомляе- мость. Один из неблагопри- ятных признаков — тахи- кардия (учащенный пульс). При выявлении проблем со стороны сердца юный спортсмен должен быть от- странен от тренировок дет- ским кардиологом на время обследования и лечения. Надо помнить, что большие нагрузки обязывают строго соблюдать режим дня, спать не менее 8-9 часов, следить за питанием — оно должно быть рациональным, доста- точно калорийным, с высо- ким содержанием белков, минеральных веществ, вита- минов. Совершеннопротиво- показаны алкоголь и нико- тин! Наше сердце — это мощ- ный, изумительно устроен- ный насос, который может без всякого ремонта прора- ботать 100 лет. Втоже время —это драгоценный, нежный орган, который не терпит безразличного, равнодушно- го к себе отношения. Врач, обративший внимание на отклонения в работе сердца вашего ребенка, ни в коем случае не хочет вас запугать. Просто проверьте еще не- сколько раз, обоснованы ли возникшие опасения. Надо лишь убедиться в том, что сейчас нет никакой непо- средственной угрозы, и впредь—наблюдать и обсле- доваться чаще, чем это со- ветуют детям, у которых ничего необычного в сердце нет. Прием ведет Татьяна Мячина. ФОТО ОЛЬГИ БЕЛЯКОВОЙ O Изменения цвета — любые изменения цвета, появление неоднородности окраски (от светлой до почти черной) или симптомов вос- паления в ранее существо- вавшем невусе могут быть связаны с его злокачествен- ным перерождением. O Зуд, изъязвление, кровоточивость в области невуса также должны на- сторожить. Если вы отметили у себя или своих близких какие- либо из перечисленных при- знаков, необходимо срочно проконсультироваться у онколога или дерматолога. Помните, что заключитель- ный диагноз, на основании которого определяется так- тика лечения, имеет право ставить только онколог, ра- ботающий в специализиро- ванном медицинском уч- реждении. Не доверяйте мнению знакомых, род- ственников, случайных лю- дей, некомпетентных в этой области, — это может при- вести к потере времени, постановке неправильного диагноза и, в конечном ито- ге, к неутешительным ре- зультатам лечения. Под солнцем палящим В настоящее время счи- тается общепризнанным, что избыточное ультрафио- летовое облучение кожи солнечным или искусствен- ным светом приводит к ее повреждениюи увеличивает риск развития рака кожи, в томчисле имеланомы. Боль- ше всего рискуют люди со светлой кожей, склонной к солнечным ожогам, светлы- ми или рыжими волосами и голубымиглазами. Особенно те, кто предпочитает прово- дить отпуск в странах с более жарким климатом и более высоким уровнем инсоля- ции, что приводит к увели- чениюобщейпродолжитель- ности и интенсивности воз- действия ультрафиолетовой части спектра солнечного света на кожу человека, не всегда генетически к этому подготовленную.Определен- ную роль играет также по- вышение интенсивности солнечной радиациипопри- чине истончения озонового слояатмосферыЗемли.Пока нет единого мнения о риске искусственного ультрафио- летового облучения, связан- ного с посещениемсоляриев. И хотя фирмы-произво- дители заявляют, что в со- временном оборудовании для получения искусствен- ного загара используются волны «безопасной» части ультрафиолетового спектра, онкологи считают, что чрез- мерное или неправильное использование соляриев может приводить к увеличе- нию риска развития рака кожи, включая имеланому. Кроме того, считается, что искусственный загар не об- ладает тем защитным дей- ствием, которым обладает загар, полученный есте- ственным путем. Вячеслав Трушов, заслуженный врач РФ, заведующий отделением областного наркологического диспансера В сентябре 2010 года распоряжением Правительства Российской Федерации утверждена Концепция государ- ственной политики противодействия потреблению табака на 2010—2015 годы. Это означает, что на высшем госу- дарственном уровне произошло осознание складываю- щейся ситуации. Признано, что табачные изделия являются существенной угрозой для здоровья россиян. Вызываемые ими забо- левания характеризуются высокой контагиозностью, сравнительно быстрым рас- пространением среди опре- деленных контингентов населения (группы риска). ИППП часто сопровожда- ются осложнениями: при- водят к нарушению репро- дуктивной способности, патологии беременности, плода, новорожденных, детей раннего возраста. Это серьезная проблема для здравоохранения. Как она решается? Это выявление и учет ИППП, разработка более совершенных и до- ступных для внедрения методов лабораторной диа- гностики поражений моче- половых органов, выявле- ние источников заражения с последующим необходи- мым лечением, обследова- ние членов семьи больного и другие методы. Основная задача дерма- товенерологов — познако- митьширокие круги населе- ния с особенностями распро- странения ИППП, их про- явлениями и последствия- ми. Особое внимание — са- нитарному просвещению молодежи. Важно, чтобы она основные сведения о гигиене пола, взаимоотно- шениях полов получала от врачей и педагогов, а не из сомнительных источников, и врачи этим занимаются в школах, техникумах, выс- ших учебных заведениях читают специальные лек- ции. Демографические и со- циальные условия, опреде- ляющие частоту случаев заболеваний, изменить вряд ли возможно. Поэтому так важна роль личной (индиви- дуальной) профилактики. Внебрачные сексуальные связи всегда опасны, осо- бенно в состоянии алкоголь- ного опьянения: алкоголь повышает половое возбуж- дение и в то же время сни- жает бдительность, и здесь никак не обойтись без средств индивидуальной за- щиты. Кроме того, рекомен- дуется почаще обращаться к врачу за советоми для про- филактического осмотра. Помните, что ваше здоровье зависит от вас самих и сво- евременной квалифициро- ванной медицинской помо- щи. ОСТОРОЖНО, ИНФЕКЦИЯ | Расплата за легкомыслие Опасные связи Лилия Иванова, врач областного кожно-венерологического диспансера Инфекционные заболевания, передающиеся от человека к человеку преимущественно половым путем (ИППП), встречаются, увы, часто. Насчитывается более 20 их возбудителей — бактерии, вирусы, простейшие, дрожже- вые грибы, членистоногие. номы выявляется поздний процесс (3 и 4 стадии) — преимущественно по при- чине позднего обращения к врачу. О пользе самообследования Меланомаможет возник- нуть на любом участке кожи, но наиболее часто у женщин она встречается на коже нижних конечностей, а у мужчин — на коже спи- ны. Развиться она может как из невуса, так и на неиз- мененной коже. Невусы возникают практически у всех людей, однако боль- шинство из них не являются «меланомоопасными». Как же их различить? Среди основных симпто- мов заболевания выделяют следующие: O Изменение размера—в большинстве случаев диа- метр меланомы превышает 6 мм. Подозрительным яв- ляется любое резкое измене- ние размера в вертикальном или горизонтальномнаправ- лении — как в сторону уве- личения, так и в сторону уменьшения. Полное или частичное исчезновение пигментного образования с возникновениемна егоместе обесцвеченного участка кожи также признак не- благоприятный. O Изменение формы — большинство невусов имеют округлую форму с ровными четкими контурами, в то время как для меланомы характерны неправильные, ассиметричные или рас- плывчатые очертания. ” В последние годы заболеваемость меланомой увеличивается. Но она хорошо поддается лечению на начальных этапах развития. Следующие практические рекомендации позволят снизить риск избыточного ультрафиолетового облучения кожи: Но сите одежду из хлопка или других на ту ра ль ных тка ней , которые благодаря бо ле е тесно му пе реплетению нитей лучше задерживают у ль т ра фи олетовые лучи ; Находясь на солнце , пользуйтесь широкополой шляпой и солнцезащитными очками ; Регулярно смазывайте кожу солнце за щитными кремами или лосьонами с вы соким уровнем S Р F- фактора ( не менее 30), особенно при купании ; Не допускайте развития солнечных ожогов кожи ; Избегайте нахождения на открытом солнце в часы наи - более интенсивного ультрафиолетового излучения — с 11 часов утра до 3 часов дня . КОЛЛАЖ НИКОЛАЯ ЧЕРКАСОВА