Липецкая газета. 2010 г. (г. Липецк)

Ш кола здоровья Ведущая рубрики Татьяна Спасская рах риска развития рака мо- лочной железы сегодня рас- сказывает врач-онколог об- ластного онкодиспансера Елена КОЗЛОВСКАЯ. * * * Каковы факторы риска развития рака молочной же- лезы (РМЖ)? Специалисты выделяют их в две большие группы. Во-первых, те, что зависят от функционирова- ния внутренних системорга- низма и наследственности: — факторы, влияющие на функционирование ре- продуктивной системы. Времяначалапервоймен- струации, начала менопау- зы, возраст первых родов и количество беременностей, закончившихсяродами.Так, наступление менопаузы в промежутке между 50-53 годами увеличивает риск в 2,5 раза, а после 54 лет—в 4 раза.Унерожавшихженщин и тех, у кого возраст первых родов приходится на 31 год и старше, риск заболеть в 4 раза выше, чем у женщин, возраст которых в момент первых родов находится в промежутке между 21 и 25 годами. Количество родов больше трехуменьшает риск развития рака молочной железы в 2,5 раза. Нет доказательств вполь- зу прямой взаимосвязимеж- ду ракоммолочнойжелезыи выкидышем, абортом. А вот применениегормонозамести- тельной терапии на 40 про- центов повышает этот риск. — нарушение обмена ве- ществ, связанное с гормо- нальнымииметаболически- ми процессами в организме, проявляющееся обычно в виде ожирения. Ожирениесвязаносповы- шенным риском развития рака молочной железы, осо- бенно у женщин после мено- паузы(возникающейобычно в возрасте 50 лет). Жировая ткань может дополнительно превращать ряд гормонов в эстроген, увеличиваяуровни эстрогенаиповышая вероят- ность развития рака молоч- ной железы. Впрочем, взаи- мосвязь между весом и ри- ском рака молочной железы сложная. Например, риск повышен у женщин, набрав- шихлишний вес во взрослом возрасте, но не у тех, кто имел избыточный вес с дет- ства. Кроме того, избыточ- ный жир в области талии больше влияет на риск, чем такое же количество жира в области поясницы и бедер. Из других факторов ри- ска можно выделить заболе- вания печени, гипотиреоз, пролиферативную мастопа- тию. — генетические факто- ры. Наличие одного ближай- шего родственника (мать, сестра или дочь) с такой же патологией приблизительно удваивает риск РМЖ, а на- личие двух ближайших род- ственников увеличивает его риск в 5 раз. Женщины, в семье которых был рак мо- лочной железы у отца или брата, также очень рискуют. Во-вторых, это факторы внешней среды. Изучение физической активностиирака—относи- тельно новая область иссле- дования. Выясняется, что энергичное занятие физиче- скими упражнениями в мо- лодости может создать дли- тельную защиту от РМЖ, а умеренная физическая ак- тивность во взрослом возрас- те может снизить риск рака молочной железы. Физиче- ски активные женщины страдают на 25-40 процентов меньше, а по некоторымдан- ным, до 70 процентов, чем гиподинамичные. Употребление алкоголя прямосвязаносповышением риска: у тех, ктоупотребляет от 2 до 5 рюмок зелья еже- дневно, риск значителен. Ионизирующая радиа- ция, химические канцероге- ны, общие для всех локали- заций опухолей, приводят и к увеличению частоты раз- вития РМЖ. Питание, курение не вли- яют на частоту возникнове- ния РМЖ. Однако курение влияет на общее здоровье и повышает риск многих дру- гих злокачественных опухо- лей и заболеваний сердца. В настоящее время не су- ществует четких доказа- тельств воздействия загряз- ненной окружающей среды на рост этого заболевания. Надо отметить, наличие одного фактора риска или даже нескольких вовсе не означает, что заболевание обязательно вас постигнет. Рискракамолочнойжелезы, кроме того, может со време- нем уменьшиться за счет, например,изменениявозрас- та или образа жизни. Наши рекомендации. Пока, надо это признать, мы не знаем, как предотвра- тить возникновение рака молочной железы. Однако женщинысо среднимриском развития РМЖ могут его уменьшить, например, родив несколько детей и кормя их грудьюв течениенескольких месяцев, отказываясь от из- лишнего употребленияалко- голя, регулярно занимаясь физическимиупражнениями и поддерживая стройную фигуру. Ичто ужсовсемобя- зательно: следует стремиться выявить опухоль как можно раньше иначать своевремен- ное и эффективное лечение. Елена Козловская, врач-онколог областного онкологического диспансера Рак молочной железы сами онкологи определяют как одну из актуальных проблем. Можно сказать и так, но звучит как-то по-чиновничьи, неопреде- ленно. Точнее, пожалуй, назвать это заболевание настоящим бичом совре- менной женщины. Статистика свидетель- ствует: неуклонно растет за- болеваемостьисмертность от этойпатологии. Среднийвоз- раст заболевших— около 44 лет.Приэтомпопастьнапри- емкмаммологу-онкологуив областномонкодиспансере, и в Липецком городском цен- тре не так-топросто, с первой попытки не всем удается. А беспокойство гложет жен- ское население: как уберечь- ся от этой напасти? Вот и идут в редакцию письма- просьбы объяснить, посове- товать. Отзываемся: офакто- Татьяна Таякина Трудно не согласиться с мнением классика, утверж- давшего, что каждая семья несчастна по-своему. Да и причины у несчастья в большинстве случаев разные. В том числе и такие как бездетность, полученные при родах или доставшиеся младенцу по наследству тяжелые заболевания. Было время — многие о том уже и не помнят — в по- добных случаях безутешные родители обреченно разво- дили руками, смиренно нес- ли свой «крест»—мол, судь- ба... Ныне усилиями генети- ков найдены и успешно при- меняются самые разные ме- тоды, которые помогают предупредить беду, вместе со специалистами-медиками преодолеть проблемы, пре- пятствующие появлению на светдолгожданного, здорово- го малыша. О том, что это за методы, нам рассказала за- ведующая медико-генети- ческой консультацией об- ластного перинатального центра, главный внештат- ный медицинский генетик областного управления здра- воохранения Зинаида НЕ- ЛЮБОВА. — Сначала о главной цели, радикоторойв регионе организованаиуспешно дей- ствует медико-генетическая служба. Это специализиро- ванный вид медицинской помощи, — подчеркнула Зинаида Геннадьевна, — он направлен на профилактику врожденной и наследствен- ной патологии у населения. В Липецкой области служба представленамедико-генети- ческойконсультацией (МГК) слабораториейпренатальной диагностики (ЛПД), входя- щими в состав областного перинатального центра. —Судяповсему, возмож- ности вашей службы вполне позволяют тем родителям, которых это интересует, по- лучить совершенно опреде- ленный прогноз по поводу своего потомства и уверенно строить планы? —Речь, какя понимаю, о проспективномконсультиро- вании, тоестьдонаступления беременности. Врач-генетик делает расчеты риска рожде- ния ребенка с той или иной патологией, имеющейся у родственников, апринеобхо- димости назначает дополни- тельное обследование в усло- виях Липецкой МГК или на- правляет на ДНК-диаг- ностику вМосквуилиСанкт- Петербург. Еслирискрожде- ния больного ребенка высок, семья может отказаться от деторождения или пройти ещеоднообследование—уже во время беременности: для уточнения диагноза у плода. Кроме того, такие семьи мы готовимкбеременности, про- водим периконцепционную профилактику за 3месяца до зачатия. — С наступлением бере- менности все женщины при постановке на учет в жен- скую консультацию прохо- дят УЗИ плода в сроке 10-14 недель. Насколько важна для вас эта информация? — Очень важна. Она по- зволяет прогнозировать кон- кретную беременность. При этом особое внимание к тем, кто входит в группу повы- шенного риска: женщины в возрасте старше 35 лет или уже имевшие детей с врож- денными пороками разви- тия, хромосомными или на- следственными болезнями, или имеющие родственни- ков с такими заболевания- ми, а также те, у кого вред- ные условия труда, перебо- левшие вирусными инфек- циями, употреблявшие ме- дикаментыв первые месяцы беременности. У этих жен- щин исследуется кровь на биохимические маркеры хромосомной патологии в 4 ЛИПЕЦКАЯ газета ПЯТНИЦА , 10 СЕНТЯБРЯ 2010 № 175 (23803) Елена Рыбина, врач кабинета рассеянного склероза областной клинической больницы Диагноз «рассеянный склероз» вызывает понача- лу у многих пациентов настоящий шок. Первые вопросы «Почему я? За что? И как мне теперь с этим жить?» сменяются «Ну что же! Мне с этим придется смириться, надо приспосабливаться!» В итоге большинство боль- ных оказываются в состоя- нии вести вполне нормаль- ный образ жизни. Для того чтобы это про- изошло как можно быстрее, необходимо научиться це- ленаправленно расходовать свою энергию на борьбу с болезнью и более осознан- но строить повседневную жизнь. Агрессор не установлен Центральная нервная система (головнойи спинной мозг) состоит из огромного количества нервных клеток (серое вещество) и их от- ростков (белое вещество). От нервных клеток по отрост- кам сигналы посылаются ко Управление здравоохранения Липецкой области Областной центр медицинской профилактики Алексей Орлов, хирург областной клинической больницы Варикозная болезнь не знает границ. В нашей стране она встречается у 15-17 процентов населе- ния, причем у женщин в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Ее осложнения в виде трофических язв, дерматитов, кровотечений из расширенных вен снижают трудоспособность человека, а иногда приво- дят к инвалидности. Причины. Их несколько. Прежде всего — это врож- денная генетически обуслов- ленная слабость венозной стенки, а также — приоб- ретенная в результате ней- роэндокриннойперестройки организма женщины при беременности, родах, мен- струальных циклах. Пред- располагающие факторы: чрезмерная физическая на- грузка в юношеском возрас- те, когда ее характери объем не соответствует возрастным особенностям организма, а также — профессиональ- ная специфика, связанная с длительным стоянием на одном месте, постоянным подъемом тяжестей. Нельзя исключать отрицательное воздействие интоксикацийи особенности анатомического строения венозной системы. Как болезнь набирает силу. Варикозное расшире- ние вен и связанное с этим нарушение оттока крови от нижних конечностей вызы- вает повышение венозного давления. Особенно — в нижних отделах голени, чем и объясняется появление отека. Нарушение обеспече- ния тканей кислородом вы- зывает появление трофиче- ских язв, экземы. Характер- ные змеевидная извитость и мешковидное расширение подкожных вен появляют- ся в молодом возрасте и со временем прогрессируют. В начальных стадиях пациен- тов заставляют обращаться к специалистам чисто кос- метические соображения. Позже присоединяются усталость, тяжесть в голе- нях к концу рабочего дня, после длительного пребы- вания на ногах, физической нагрузки, периодические, а затем постоянные отеки голеней, проходящие после ночного отдыха, судороги в икроножных мышцах, и, наконец, в более тяжелых стадиях появляются трофи- ческие расстройства в виде уплотнения, потемнения кожи, зуда, шелушения кожи. К опасным осложне- ниям варикозной болезни сервативная терапия необ- ходима при лечении ослож- нений варикозной болезни. Она включает в себя: — устранение длитель- ного пребывания на ногах, тяжелых физических на- грузок; — периодически в тече- ние дня разгрузку нижних конечностей путем прида- ния им возвышенного по- ложения; — выполнение опреде- ленного комплекса физиче- ских упражнений; — ношение медицин- ского компрессионного три- котажа (колготы, чулки, гольфы, эластичные бинты); — при неосложненных формах — водные процеду- ры, особенно плавание; — прием препаратов, улучшающих тонус веноз- ной стенки, использование специальных гелей, кре- мов, мазей. Следует лишь помнить, что назначение компрессионного трикота- жа является прерогативой врача, а не консультанта ортопедического салона. Также должен отметить, что действие подавляющего количества кремов и гелей является поверхностным и недолгим. По показаниям исполь- зуется лазерная хирургия, радиочастотнаяабляция, ко- торая заключается в «склеи- вании» вен путем лазерного воздействия на стенку со- суда. Лазер обходится не- дешево и эффективен только для мелких расширенных сосудов, преимущественно на лице. При этом остается риск появления значитель- ных рубцов. Компрессион- ное флебосклерозирование — этот современный метод применяется на ранней ста- дии заболевания и заклю- чается в введении специ- ального раствора в просвет измененной вены. Наконец, хирургическое лечение, когда удаляют- ся варикозно измененные вены, при необходимости— укрепляются клапаны глу- боких вен с использованием традиционной или эндо- скопической методик. Чем раньше сделаете операцию, тем лучше будет результат, тем меньше риск развития осложнений. Не отклады- вайте на «потом», «когда время будет». Варикозная болезнь не имеет обратного развития, и у каждого деся- того развиваются осложне- ния в виде трофических язв. Индивидуальный под- ход. Следует признать, что даже современными мето- дами — в том числе и хи- рургическим—невозможно полностью излечить вари- козную болезнь. Однако всем органам и частям че- ловеческого организма. Эти сигналы обеспечивают все функции организма: движе- ние, чувствительность, зре- ние, координацию, функции тазовых органов и другие. Отдельные отростки (нерв- ные волокна) покрыты обо- лочкой, белым, содержащим белки и липиды, веществом, которое называется миелин. Эта оболочка осуществляет изоляциюнервного волокна, а также быстрое проведение сигнала. При рассеянном склерозе миелиновая обо- лочка воспаляется, повреж- дается и разрушается в ре- зультате неких механизмов, которые пока не изучены. Этот процесс называется демиелинизацией и может затрагивать как головной, так и спинной мозг. Размер очаговповрежденияилибля- шек колеблетсяотпросяного зерна до крупной монеты. Исчезновение миелина и образование бляшки приво- дит к замедлению или пол- ному прекращению прове- дениянервныхимпульсов от головного мозга в спинной и обратно. После завершения воспалительного процесса разрушенная миелиновая оболочка замещается жест- кой рубцовой тканью и те- ряет свои функциональные свойства. Этот процесс назы- вается склерозом.Централь- нойнервной системе удается восстановить миелиновую оболочку только частично. В большинстве случаев про- цесс демиелинизации разви- вается более быстро и агрес- сивно, чемремиелинизация. Вразличные срокиот начала болезни разрушаются неза- щищенные миелином сами нервные волокна, которые не восстанавливаются, они потеряны навсегда. Причинывозникновения рассеянного склероза до сих пор не установлены. Обще- признанна гипотеза, покото- рой разрушениемиелиновой оболочки происходит вслед- ствие нарушения нормаль- ного функционирования иммуннойсистемы, поэтому рассеянный склероз назы- вают аутоиммунно-воспа- лительным заболеванием. Провоцировать его могут частые вирусные инфекции, психические и физические травмы, длительный стресс, эндокринные нарушения и другие патологические со- стояния. Заболевание не относит- ся к наследственным в пря- мом смысле. Можно лишь утверждать, что существует некая предрасположенность крассеянному склерозу, свя- занная с индивидуальными особенностями иммунной системы. Первые симптомы Клинически рассеянный склероз проявляется ин- дивидуальным сочетанием различных симптомов по- ражения ЦНС, в зависимо- сти от места расположения бляшек. Например, пора- жение зрительного нерва приводит к нарушениям зрения, поражение спинного мозга — к слабости и потере чувствительности в конеч- ностях. Тяжесть симптомов и разнообразие их проявле- ний, а также само течение болезни различны у каждо- го отдельного пациента. В большинстве случаевпервые симптомы возникают совер- шенно неожиданно, на фоне хорошего самочувствия. И первый вопрос пациента по- сле установления диагноза: «А что меня ждет в перспек- тиве?» Трудно на него отве- тить, пока нет каких-либо достоверных прогностиче- ских тестов. Чаще всего наблюдается волнообраз- ное течение заболевания, с периодами обострения и ремиссий. У половины всех боль- ных после периода обостре- ния происходит полное восстановление функций, у четверти пациентов — ча- стично, у четверти восста- новление функций полно- стью отсутствует. Постановка диагноза рассеянного склероза пред- ставляет трудность даже для опытного невролога, не разработан пока специфиче- ский тест, который помогал бы ему в этом. Симптомы, которые встречаются на ранней стадии рассеянного склероза, могут вызываться многими другиминедугами. Часто о начале заболевания говорит лишь появление «странных» ощущений в руках и ногах, которым па- циенты не придают особого значения. Обследования — обширные Припостановке диагноза врач руководствуется кли- ническимиитакназываемы- мипараклиническими кри- териями. В число первых входят историязаболевания и данные неврологического осмотра. Под параклини- ческими критериями под- разумеваются результаты различных исследований при помощи технических средств диагностики, таких как магнитно-резонансная томография и ряд других. Но и этого бывает недоста- точно. Достоверный диагноз возможен при наличии двух подтвержденных обостре- ний, требуется тщательный анализ всех данных обсле- дования. Лечение – долгое и трудное Борьба с болезнью пре- дусматривает прежде всего проведение современного патогенетического и сим- птоматического лечения в сочетании с физическими и психологическими метода- ми реабилитации. Цель патогенетического лечениярассеянного склеро- за припомощидоступныхна сегодняшний день терапев- тических средств—быстрое снятие симптомов, вызван- ных обострением, а так- же предупреждение самих обострений и увеличение периода ремиссии. Кроме того, следует стремиться из- менитьтечение заболевания, замедлитьпрогрессирование болезни и последующую ин- валидизацию. Цель симптоматической терапии — целенаправлен- ное и эффективное устра- нение или смягчение необ- ратимых симптомов. На само течение рассеянного склероза она не оказыва- ет влияния, может лишь улучшить качество жизни больного, что само по себе очень важно. 10-13 недель беременности. В сроке от 16 до 20 недель всембеременнымпроводится исследование крови на дру- гие сывороточные маркеры, УЗИ в 20-24 недели беремен- ности — для исключения врожденных пороков разви- тия у плода. При выявлении отклонений, пороков разви- тия или подозрении на хро- мосомную патологию прово- дитсязаборкровиуплодадля подсчета хромосом. В особо тяжелых, безнадежных слу- чаях беременность может быть прервана в сроке до 27- 28 недель. — Можно ли распознать тяжелое наследственное за- болевание, еслиононикакне проявилосебяприрождении ребенка? —Вот для этого как раз у всех новорожденных перед выпискойиз роддомов берет- сянесколькокапелькровииз пятки (илипальца) на специ- альную фильтровальную бу- магу, которая направляется влабораториюнеонатального скринингаМГК. Здесьпрово- дится исследование на пять наследственных заболева- ний. При повышении пока- зателей ребенок вызывается для повторного обследова- ния, и если подтверждается одно из заболеваний, то ему срочно назначается лечение, еще до наступления клини- ческих симптомов. — Вы уже упомянули о проспективномконсультиро- вании, но ведь есть еще и ретроспективное. — Этот термин подразу- мевает консультирование семей, имеющих детей с генетической патологией, по прогнозу потомства: ро- дители выясняют вероят- ность рождения здорового ребенка. Врач-генетик в за- висимости от типа наследо- вания болезни проводит расчет повторного генетиче- ского риска и в доступной форме разъясняет долю ве- роятности рождения здоро- вых детей в семье, решает вопрос о необходимости до- полнительного обследова- ния членов семьи и назна- чает периконцепционную профилактику за 3 месяца до наступления беременно- сти. В заключение хочу под- черкнуть: современныемето- ды профилактики врожден- нойинаследственнойпатоло- гии сколь разнообразны, столь и действенны. Они, бе- зусловно, помогают умень- шить генетический груз как в целом в человеческой по- пуляции, так и в отдельно взятой семье. Напоминаю наши телефоны: 34-48-72 — регистратура МГК, 31-40-15 — лаборатория пренаталь- ной диагностики, e-mail: genmed@lipetsk.ru. МАТЬ И ДИТЯ | Прогноз от генетиков Если хромает хромосома ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ | Кто виноват и что делать ? Капризные вены ФОТО ОЛЬГИ БЕЛЯКОВОЙ ” ПО ВАШЕЙ ПРОСЬБЕ | Рак молочной железы Детей больше — риска болеть меньше НАШ ЛИКБЕЗ | Что такое рассеянный склероз ? Миелин уходит навсегда ФОТО НИКОЛАЯ ЧЕРКАСОВА если операция выполнена своевременно квалифицированным хирургом , то в 95 процентах случаев наступает улучшение состояния здоровья . относится острый тромбо- флебит — воспаление вены с образованием тромба в ее просвете. Рост тромба с рас- пространением на глубокие вены может вызвать такое смертельно опасное ослож- нение, как тромбоэмболия легочной артерии. Лечение. В египетских папирусах, датируемых 1500 тыс. лет до нашей эры, встречается описание при- митивных методов хирур- гического лечения. И до сих пор хирургический метод остается ведущим. Консер- вативное лечение показано прежде всего в начальной стадии заболевания, его рекомендуют при отказе больного от операции или ее невозможности в связи с противопоказаниями. Кон- если операция выполнена своевременно квалифици- рованным хирургом, то в 95 процентах случаев насту- пает улучшение состояния здоровья. Поэтому важно, чтобы лечение подбиралось индивидуально сосудистым хирургом или флебологом, а операция выполнялась в специализированных отде- лениях. Лучшие результаты достигаются в специализи- рованных стационарах, так как в этих учреждениях имеются все условия для диагностики заболевания (дуплексное сканирование сосудов), накоплен больший опыт вмешательств, чемвот- делениях общейхирургии, и самиоперациивыполняются более качественно, с учетом современных требований практической медицины.