Липецкая газета. 2010 г. (г. Липецк)

ФОТО ОЛЬГИ БЕЛЯКОВОЙ Ш кола здоровья ВедÖщая рÖбрики Татьяна Спасская ОНКОЛОГИЯ | ǤоȘробности луȫевой терапии Электроны летят на помощь Татьяна Таякина Большинство людей имеет поверхностные представ- ления о том, как лечатся сегодня онкологические за- болевания. Кто-то что-то слышал о «химии», «об- лучении», о тяжелых операциях. Как все непо- нятное, неизвестное, лечение опухолей вселяет страх в душу, заставляя откладывать и отклады- вать обращение к врачу. В итоге теряется бесценное время. Надеемся, сегод- няшняя беседа с врачом Натальей ФУРСОВОЙ поможет многим развеять ненужные страхи и сомне- ния. —Среди основных мето- дов лечения злокачествен- ных опухолей—хирургиче- ском, химио- и гормонотера- пии, — поясняет Наталья Викторовна, — лучевая те- рапия занимает важное ме- сто, в ней нуждаются при- мерно две трети онкологиче- ских больных, а ее воздей- ствие неощутимо и безболез- ненно. Существуют два способа облучения больного — дис- танционный (наружный) и контактный, при котором источники излучения раз- мещаются либо в полости органа, либо внутри опухо- левой ткани. Сочетание двух способов облучения или двух ионизирующих видов излучений принято назы- вать сочетанной лучевой терапией. — Какое оборудование используется в томи другом случае? — Основными источни- ками дистанционного облу- чения служат гамма-тера- певтические установки раз- личной конструкции или ускорители электронов, чья энергия подбирается в за- висимости от глубины за- легания опухоли. Для контактной лучевой терапии, или, как ее все чаще называют, брахитера- пии, имеется серия шланго- вых аппаратов разной кон- струкции, позволяющих автоматизированным спосо- бом размещать источники вблизи опухоли и осущест- влять ее прицельное облуче- ние. — Насколько точно воз- действие столь мощной тех- ники, не повреждаются ли при этом здоровые органыи ткани? — Эффект лучевой тера- пии основан на повышенной чувствительности раковых клеток к ионизирующему излучению, под чьим дей- ствием в пораженных клет- ках развивается огромное количество мутаций, и они погибают. При этом нор- мальные клетки организма не подвергаются таким из- менениям, так как более устойчивы к облучению. Различные опухоли в силу ряда причин по-разному реагируют на облучение. Это обязательно принимает- ся в расчет при решении вопроса об индивидуальных показаниях к лучевой тера- пии. К слову, роль и место лучевой терапии в лечении различных злокачествен- ных опухолей определяется целым рядом обстоятельств — прежде всего биологиче- скими особенностями кон- кретной опухоли, ее локали- зацией, степенью распро- странения, радиочувстви- тельностью, возрастом па- циента и другими фактора- ми. Так, радикальную луче- вую терапиюпроводят боль- ным, находящимся в хоро- шем общем состоянии, име- ющим ограниченную опу- холь, у которых есть реаль- ный шанс на излечение. Дозы должны быть высоки- ми, а неизбежные побочные эффекты можно контроли- ровать лекарствами. Кроме того, в сочетании с химиотерапией лучевая терапия используется для уничтожения остаточной опухоли или, скажем, при лейкозе — для обработки таких «укрытий злокаче- ственных клеток», как моз- говые оболочки, которые химиопрепараты не дости- гают. В настоящее время расширяется применение органосохраняющих опера- ций, особенно при раке молочной железы, слюн- ных желез и прямой киш- ки, и при этом также требу- ется радикальная послеопе- рационная лучевая тера- пия. —Ав какоймере способ- на лучевая терапия облег- чить страдания тех, кто, к 4 ЛИПЕЦКАЯ газета П¢ТИ™А , 9 И¡ЛЯ 2010 № 132 (23760) БЕСЕДЫ О ВАЖНОМ | Ǣациональная особенность артериальной ȗипертонии Болезнь нечаянно нагрянет Евгений Андреев, главный кардиолог Липецкой области, заместитель главного врача горбольницы «Липецк-Мед», заслуженный врач РФ У одного из моих знако- мых, человека очень занятого, вдруг стала болеть голова. Супруга, обратив внимание, что он выпил все цитрамоны и анальгины, встревожи- лась: «У тебя друг — врач, покажись ему, посоветуй- ся». «Да-да, непременно, только вот дождусь отпу- ска». Отпуска он не до- ждался, произошло фатальное — кровоизлия- ние в мозг, инсульт. Другой мой давний зна- комый, тоже «горевший» на работе, стал испытывать при ходьбе некий диском- форт и давящие боли за грудиной.Ждать отпуска он не стал и обратился за по- мощью. Простое обследова- ние показало увеличение массы тела, повышенное артериальное давление, учащенныйпульс, достаточ- но высокий уровень глюко- зы и холестерина, а также изменения, связанные с утолщением (гипертрофи- ей) сердца. Приятель мой был изу- млен, узнав, что у него ИБС, нестабильная стенокардия, гипертоническая болезнь, метаболический синдром. Откуда этот «букет» новых проблем? И стали мы с ним пальцы загибать — курит, физкультуру игнорирует, передвигается только в ав- томобиле. А что в рационе? Жирная, острая пища в со- четании со сладкими блюда- ми, алкоголем. А ведь все это—факторы риска ИБС и ранней сосудистой смерти. Не хочу никого пугать, но при таком образе жизни — он весьма типичен для рос- сиян—у нас у каждого есть реальный риск умереть от инфаркта, инсульта, арит- мии. Буквально в конце про- шлого века в медицине поя- вилось понятие «Общий сердечно-сосудистыйриск». Речь идет о несколькихфак- торах риска, объединенных одним термином. А самфак- тор риска есть не что иное, как наличие предболезни или болезни, вредной при- вычки, состояния, которые рано или поздно неизбежно приведут к развитию ИБС, инсульта или, что еще хуже, — ранней сосудистой смер- ти. Надо только различать изменяемые и неизменяе- мые факторы. Скажем, воз- раст свой и пол не изме- нишь, а вот на вредные при- вычки, гипертониюидиабет повлиять можно. Итак… Фактор риска № 1 Наша национальная особенность: треть россиян в возрасте до 50 лет и до 75 процентов тех, кто пере- шагнул этот возрастной порог, имеют повышенное артериальное давление (АД). Гипертоническая бо- лезнь или артериальная гипертония (АГ), если ее во- время не распознать и гра- мотно не лечить, приводит к тяжелыминвалидизирую- щим осложнениям и ранней смерти. Каков механизм вредно- го действия АГ? Сердечно- сосудистая система челове- ка запрограммирована на АД: 110/70 — 120/80. Это средние величины—в тече- ние суток АД меняется в зависимости от нагрузок, эмоций и т.д. При увеличе- нии средних суточных вели- чин АД даже на 20 мм рт.ст. происходят нежелательные явления: сосуды суживают- ся, толщина их стенок и жесткость увеличиваются, местами капиллярная сеть запустевает, возможно об- разование выпячиваний стенок—аневризм—в мел- ких артериях, в аорте. Ну и, наконец, в сосудистую стен- ку под влиянием высокого АД начинают проникать не- которые вещества (холесте- рин), которые запускают процесс атеросклероза, со- суды «стареют». А сколько лет нашим сосудам, столько и нам—мудрое высказыва- ние опытных врачей поза- прошлого века! АГ довольно многооб- разна, различают, напри- мер, симптоматическую и истинную. Но мне хотелось бы подчеркнуть коварство этого заболевания. Пона- чалу нет никакой симпто- матики. При случайном измерении АД обнаружива- ются вроде небольшие циф- ры 140/90 — 160/90. Рань- ше врачи говорили о «мяг- кой» гипертонии, теперь — о высоком нормальном АД. В США это состояние называют «предгипертони- ей», которое как раз часто и является источником тяже- лых гипертензивных кри- зов, сердечно-сосудистых осложнений и… может пол- ностью излечиться. Вот почему на эту стадиюнужно обращать особое внимание. Но как протекает АГ даль- ше? Сердечно-сосудистая си- стема, как культурист, по- степенно «накачивается», толщина стенок сердца уве- личивается. Итог — гипер- трофия миокарда, а это еще один фактор риска прежде- временной смерти. Имеют с я и прямые осложнения АГ — напри- мер, аневризма аорты или кровоизлияния. Другие осложнения связаны с по- ражением микроциркуля- торного русла — энцефало- патия, почечная недоста- точность, снижение зре- ния… Фактор риска № 2 Без холестерина нельзя. Из него строятся мембраны клеток и синтезируются гормоны. Холестерин цир- кулирует в организме в сое- динении с белкамии состоит из нескольких фракций. Наибольшее значение име- ют ЛПНП— липопротеиды низкой плотности («пло- хой» холестерин) и ЛПВП — липопротеиды высокой плотности («хороший» хо- лестерин). ЛПНП синтези- руется в печени (часть холе- стерина поступает в орга- низм с пищей) и попадают в клетки через рецепторный аппарат. Когда рецепторов мало или их функция на- рушена, ЛПНП слишком долго циркулируют и про- никают в сосудистую стенку там, где она подвергается наибольшему давлению — изгибы, разветвления арте- рий, да и повышение АД имеет очень большое значе- ние. В стенке сосуда ЛПНП постепенно окисляются, и образуются активные моле- кулы кислорода, вызываю- щие неспецифическое вос- паление и извращающие нормальные реакции сосу- дистой стенки на расшире- ние. Постепенно формиру- ются так называемые атеро- склеротические бляшки. Выпячиваясь в просвет ар- терии, они могут частично перекрывать кровоток, вы- зывая ишемию (недостаток питания) участка ткани. Наиболее опаснынестабиль- ные, «мягкие» бляшки. Они имеют тонкую, обращенную в просвет сосуда, покрышку и полужидкое ядро из холе- стерина. Бляшка напомина- ет фурункул на коже, кото- рый рано или поздно вскры- вается. Но фурункул — яв- ление безобидное. Когда же происходит диссекция (раз- рыв) покрышки бляшки в просвете сосуда, кровь бы- стро свертывается и образу- ется сгусток — тромб, пере- крывающий кровоток. Если это происходит в коронар- ной артерии—участок серд- ца инфарцируется, если в артерии головного мозга — инсульт. Но какая функция у ЛПВП? Они «убирают» лишнийхолестерини транс- портируют его обратно в печень. Вывод: «плохого» холестерина должно быть как можно меньше, а «хоро- шего»—какможно больше! Фактор риска № 3 При диабете «плохой» холестерин, соединяясь с глюкозой, еще быстрее окисляется в сосудистой стенке, вызывая тяжелое сосудистое поражение или сердца, или мозга, или пе- риферических артерий. Та- ков механизм почечной не- достаточности и слепоты при диабете. Диабет, как гипертония и ИБС, протекает скрыто вплоть до манифестации — осложнения. Утомляе- мость, небольшая жажда, сухость во рту, частое мо- чеиспускание — вот основ- ные признаки этого заболе- вания. Но учтите, невысокие цифры уровня глюкозы 7,0 — 9,0 в сочетании с повы- шением холестерина, пред- гипертонией и незначитель- ным ожирением называют теперь метаболическим син- дромом. А этот синдром — основной «поставщик»ИБС и мозгового инсульта. Фактор риска № 4 Целый век мы полагали, что именно никотин вреден, не понимая, почему любите- ли трубочного табакаживут гораздо дольше, чем обыч- ные курильщики. Несколь- ко лет назад американские ученые открыли секрет вредного действия сигарет. Оказалось, что вредит не сам никотин, а то, что сгора- ет вместе с ним в сигарете. Эти вещества являются ка- тализаторами атеросклеро- тического процесса. Фактор риска № 5 Низкая подвижность приводит к увеличению массыжировых отложений, переключению обмена ве- ществ в неблагоприятную атеросклеротическуюсторо- ну, вызывает прогрессиро- вание дистрофических про- цессов и запускает появле- ние метаболического син- дрома. С чем чаще всего приходит к врачу пациент? С одышкой. Кажется — не хватает кислорода. Но его предостаточно, даже с из- бытком. Причина—в гипо- динамии: появляется дис- функция сердца, поначалу вызывающая небольшое по- вышение давления крови в предсердиях. Рефлекторно усиливается работа дыха- ния, в организм поступает слишком много кислорода, а это вредно. Вспомните про окисление холестерина и активные молекулы кисло- рода. Наконец, алкоголь — хотя он не входит в число прямыхфакторов риска воз- никновения ИБС и ранней сосудистой смерти. Вмалых дозах он даже увеличивает уровень «хорошего» холе- стерина. Но в больших-то, с помощью адреналина, про- сто изматывает сердце, за- ставляя его учащенно рабо- тать, вызывая или прово- цируя аритмии и повышая артериальное давление... Кроме того, пораженная алкоголем печень не может полноценно «утилизиро- вать» лишний холестерин, а это — прямой путь к ИБС. После опьянения при скры- то протекающей ИБС неко- торые люди, увы, «не про- сыпаются». Это один из ва- риантов внезапной коронар- ной смерти. …Вот, примерно, то, что я поведалмоему знакомому: пациенту надо объяснить сущность и причины его болезни, тогда и будут вы- полняться рекомендации врача. Мой знакомый осо- знанно начал медикамен- тозное лечение, ему были выполнены инвазивные вмешательства (это медици- на высокой технологии — она теперь доступна и в Липецке): коронарография — метод точной диагности- ки состояния коронарных сосудов, чрескожная ангио- пластика и стентирование — расширение суженных участков баллоннымкатете- ром с установкой стента- пружинки, без разрезов и наркоза. Но главное — па- циент проявил недюжин- ную волю и изменил пороч- ный образ жизни, отказав- шись от вредных привычек. Через полгода его было не узнать—подобралсяживот, походка стала легкой без одышки, нормализовалось АД…Словом, смог выйти из з о ны о ч е н ь выс о к о г о сердечно-сосудистого ри- ска, хотя перенес самое на- стоящее предынфарктное состояние. Итак, подытожим… Стратегические показа- тели, прямо влияющие на продолжительность жизни: 9 Уровень АД—артери- ального давления, жела- тельно с профилем за сутки ( н о рма АД 1 1 0 \ 7 0 — 130\80). 9 Уровень глюкозыкро- ви (не более 5,5 натощак). 9 Уровень холестерина, желательно полный про- филь липидов (нормы: об- щий холестерин — 5,0 и ниже, ЛПНП «плохой» — менее 3,0, ЛПВП «хоро- ший» холестерин — 1,2 и более). При предгипертонии не- редко вполне достаточно применить немедикамен- тозные методы. Во-первых, ограничьте употребление поваренной соли, учитывая механизмы развития АГ и роль натрия в ее становлении. Из двух сотен диет наиболее подхо- дящей при АГ и повышен- ном уровне холестерина является DASH- диета . Смысл ее в повышенном со- держании злаков, фруктов и овощей и низком уровне жиров и поваренной соли. Вспомните про «рыбные дни» в недавние времена. В морской рыбе содержатся полиненасыщенные жир- ные кислоты, благотворно влияющие на обменхолесте- рина и препятствующие некоторым видам аритмий. Во-вторых. Сердце лю- бит движение. Другими словами, необходимы дина- мические (продленные по времени) физические на- грузки в виде ускоренной ходьбы, которая — в отли- чие от бега — практически не имеет противопоказаний. Ходить следует во второй половине дня от получаса до часа. Такие тренировки уменьшают уровни вредных веществ в организме, техже адреналина и холестерина, тренируют сердце, легкие, заставляя их работать эко- номно. Силовые нагрузки, атле- тизм, хоккей, пляжный футбол сердце не трениру- ют, а при имеющихся забо- леваниях или гипертрофии миокарда вообще противо- показаны. В-третьих. Следите за теми тремя стратегически- ми показателями — АД, глюкозой и холестерином, о которых я упомянул выше. Если они стали сигнализи- ровать о неполадках в орга- низме, надо обратиться к врачу, дабы вместе с ним заняться точной диагности- койи системойпрофилакти- ческих мероприятий. Более подробно с полным текстом этой статьи, а также с дополнительной информа- цией, включая таблицу об- щего сердечно-сосудистого риска «SCORE», можно ознакомиться в Интернете на сайте lipetskmed.ru в под- разделе «Для пациентов». Управление здравооØранения Липецкой области Областной центр медицинской профилактики сожалению, неизлечимо болен? — Здесь приходит на по- мощьпаллиативнаялучевая терапия. Боли в костях при метастазах рака молочной железы, бронхов или пред- стательной железы, либо при миеломе, головная боль —хорошо поддаются корот- ким курсам лучевой тера- пии. С ее помощью во мно- гих случаях может быть уменьшена вызванная зло- качественной опухолью об- струкция внутренних орга- нов. Облучение больших очагов в опорных костях в ряде случаев может преду- предить перелом. Ночные поты, лихорадка или сниже- ние массы тела могут умень- шаться при облучении боль- ших лимфоматозных масс. Длительность курса паллиа- тивной лучевой терапии должна быть небольшой, и ее обычно стараются прово- дить так, чтобы не вызвать побочных эффектов. — Кстати, побочные эф- фекты облучения—одна из распространенных фобий среди населения. — Облучение безболез- ненно, но пациент, получаю- щий лучевую терапию, мо- жет, конечно, ощутить ряд побочных эффектов. Спра- виться с ними помогают ре- комендации лечащего вра- ча. Стоит лишь подчер- кнуть, что современная лу- чевая терапия, как правило, не приводит к возникнове- нию тяжелых осложнений или грубых постлучевых изменений со стороны окру- жающих нормальных тка- ней и органов. И еще. На- метились два пути повыше- ния ее эффективности. Пер- вое — это продолжающееся совершенствование радио- терапевтической техники. Второе — идет внедрение в клиническую практику до- стижений современной ра- диобиологии, благодаря которымпоявилась возмож- ность управления радиочув- ствительностью опухолей и нормальных тканей. Разра- батываются и математиче- ские модели оптимального ритма облучения для опухо- лей с различными биологи- ческимихарактеристиками. Современные установки помогают противостоять страшной болезни. СРЕДА ОБИТАНИЯ | ǧабаȫная уȗроза Что за дымовой завесой? Вячеслав Трушов, заведующий отделением областного наркологического диспансера, заслуженный врач РФ Быстрыми темпами нарастает в нашей стране распространенность табакокурения. Причем в последние годы «в табач- ный плен» попадают в основном женщины. Курить стала практиче- ски каждая третья россиян- ка в возрасте от 18 до 30 лет. Среди беременных—48про- центов продолжают курить на всем сроке беременности. Для многих пребывание в атмосфере табачного дыма — это среда обитания, от зачатия и до самой смерти. В числе «отказников» В Женеве в 2003 году 175 государств подписали международную рамочную конвенцию по ограниче- нию потребления табака в своих странах. Россия — в компании Китая, Индии, Гамбии, Эритрии, Конго, Буркина Фасо и небольшой группы других стран — от подписания этой конвен- ции отказалась. Более того, производство табачных из- делий в странах-отказниках не сократилось. Куда же идет продукция? А идет она к китайцам, индусам, папуасам... и к нам, в Рос- сию. Основные трансна- циональные табачные ком- пании «Бритиш Америкен Табако», «Филип Морис», «Лиггет-Дукат», «Мальбо- ро» и японская «Джапан Табако Интернешнл» в объ- еме 94 процентов скупили производство и реализацию табака на всей территории России. Японцыорганизова- ли свое производство и у нас в Ельце. Не пора ли прекра- тить насаждение табачной эпидемии иностранными табачниками? Секретный состав Что собой представляет современная табачная про- дукция в нашей стране? Обратимся к последним вы- пускам бюллетеня граждан- ского общества России по защите от табачной угрозы. На территорииРоссииотсут- ствует сельскохозяйствен- ное возделывание табака. Весь табак завозной. Для изготовления популярных среди основной части наших курильщиков брендов при- меняют табачные отходы, которые на своих террито- риях ранее производители просто утилизировали, а в качестве основы начинки сигарет — особым образом обработанные органические наполнители, никакого от- ношенияктабачному стеблю или табачному листу не име- ющие. Эта индеферентная масса заливается водным настоем табачных отходов, вводятся различного рода ускорителиилизамедлители горения, консерванты, ста- билизаторы, вкусовые добав- ки, химические красители и тому подобные компоненты. Химический состав этой «продукции» засекречен. Способы его лабораторного контроля в нашем госсан- эпиднадзоре отсутствуют. Что нас ожидает? Благодарянастойчивости ведущих специалистов из Российской Академии ме- дицинских наук и лидеров гражданского общества «За Россию,свободнуюоттабака» в 2008 году наконец принято правительственное решение о присоединении России к Международной Рамочной Конвенции по ограничению табака. Декларирован пяти- летний переходный период к ее реализации. Табачное лобби, как подстреленный зверь, крайне агрессивно и настойчиво пытается сохра- нить свои многомиллиард- ные прибыли. И все же, хо- чется верить, табачный дым над нашей страной рассеется имысможемвновьзадышать полной грудью. ИЗОШУТКА АНДРЕЯ ИСУПОВА ФОТО АЛЕКСАНДРА ИВАНОВА ФОТО ОЛЬГИ БЕЛЯКОВОЙ