Липецкая газета. 2009 г. (г. Липецк)

СУСТАВЫ БАСТУЮТ | Что мы знаем о ревматоидном артрите Ни согнуться, ни разогнуться СОЧУВСТВИЕ | Как жить с « беспамятными » Последний долг Ольга ОВЧИННИКОВА, главный специалист- фтизиатр управления здравоохранения области № 58-59/23436-23437/ 25 МАРТА 2009 6 ЛИПЕЦКАЯ ГАЗЕТА Школа здоровья Ведущая рубрики Татьяна СПАССКАЯ Татьяна Таякина В повседневной жизни термином «колит» мы зачастую с легкостью объясняем едва ли не любое нарушение в работе кишечника. И все же, что, с точки зрения врачей, стоит за этим широко распро- страненным термином? Существует ли на самом деле такое заболевание — колит? С этим вопросом мы обратились к заведующему колопроктологическим отделением ЛОКБ, доктору медицинских наук Кирил- лу КЛЕЙНУ. — Термин «колит» — понятие собирательное и обобщающее. В классифи- кации болезней желудочно- кишечного тракта его ис- пользуют с надлежащими уточнениями. По причи- нам возникновения коли- ты можно разделить на две большие группы. В пер- вую входят инфекцион- ные, ишемические, ради- ационные и антибиотико- ассоциированные—вызван- ные применением антибио- тиков. Другую группу состав- ляют неспецифические вос- палительные заболевания толстой кишки. Их проис- хождение доподлинно не- известно, а диагностика сложна. Это неспецифиче- ский язвенный колит и бо- лезнь Крона. ДИАГНОЗ | Колиты бывают разные Операции можно избежать Неспецифическийязвен- ный колит — хроническое воспалительное заболева- ние толстой кишки, при ко- тором поражается ее слизи- стая оболочка. Изменения первоначально возникают в прямой кишке и могут рас- пространяться и по всей тол- стой кишке. При болезниКрона в вос- палительный процесс вовле- кается не только слизистая оболочка, нои глубокие слои кишечной стенки. В свя- зи с этим часто наблюдают- ся осложнения в виде сви- щей, стриктур (сужений), абсцессов. Могут поражать- сялюбые отделыжелудочно- кишечного тракта, но преи- мущественно — кишечник. Наибольшее число слу- чаев воспалительных забо- леваний кишечника (ВЗК) регистрируется в возраст- ной группе 20-40 лет. Вто- ройпик заболеваемостипри- ходитсянавозраст старше55 лет. Болеет чаще всего город- ское население. Соотноше- ние «город — село» состав- ляет 5:1. — Можно ли хотя бы в общих чертах сегодня го- ворить о механизме запу- ска ВЗК? —Сегодня мы знаем, что колиты обусловлены дисба- лансом иммунной системы желудочно-кишечного трак- та.На этомфоне воздействие разнообразных неблагопри- ятных факторов приводит к воспалительным явлени- ям в кишечнике. Для вос- палительных заболеваний толстой кишки характерны следующие симптомы: рас- стройства стула, боли в жи- воте, повышенная, а иногда и высокая температура тела, анемия, общая слабость, воз- никновение инфильтратов в брюшной полости и пораже- ние суставов. Окончатель- ный диагноз, если исключе- но инфекционное происхо- ждение данной патологии, ставится по результатам ги- стологического и эндоскопи- ческого исследований. — Насколько успешно лечатся эти сложные забо- левания сегодня? — При медикаментоз- ном лечении используются базовые препараты 5-ами- носалициловой кислоты, а при тяжелыхформах—гор- мональная терапия. При- менение гормональной те- рапии может быть систем- нымилиместным (при огра- ниченных участках пора- жения). Последним достижени- ем в медикаментозном ле- чении данных заболеваний является применение генно- инженерных препаратов — искусственно созданных ан- тител. Данный вид лечения получил название — биоло- гическая терапия ВЗК. В тяжелых случаях по- казано хирургическое лече- ние. При этом следует пом- нить, что рецидивы заболе- вания — в том числе и в здо- ровых к моменту операции участкахкишечника—весь- ма вероятны. Больные долж- ны находиться под подсто- янным наблюдением у коло- проктолога. Елена Копытина, главный специалист УЗО области по детской эндокринологии Весна… Долой надоевшую за зиму теплую одежду! Но что делать с лишними — и когда только успели набежать! — килограмма- ми? Может быть, имеет смысл прислушаться к советам специалиста? И неважно, что адресованы они в первую очередь склонным к полноте детям и подросткам. Думается, особенно сейчас, по весне, и нам, взрослым, они будут весьма кстати. Итак… * Никогда не ешьте стоя — съедите намного больше. * Быстрые диеты беспо- лезны и даже опасны. * Паузы между первым и вторым блюдами позволят наесться меньшим количе- ством второго. * Есть надо медленно. Чем меньше ваши ложки и вилки, тем дольше вы при- нимаете пищу. Например, супы лучше есть десертной ложкой. Или, скажем, вы гораздо дольше будете есть огурец или яблоко, если на- шинкуете их на крупной терке или хотя бы нарежете дольками. * Худеть надо постепен- но, без мучений и голодо- вок. Организм должен по- степенно привыкнуть к но- вому стилюпитания. Обяза- тельно будут периоды, ког- да за неделю не уйдет ни одного килограмма. Не па- никуйте! Организм на фоне диеты замедляет обмен ве- ществ. * Никогда не голодайте. Умница-организм в усло- виях голода моментально включает еще один меха- низм защитыи начинает ко- пить жировые клетки про запас, замедляется обмен веществ до минимума — и выпросто перестаете худеть. БУДЬ В ФОРМЕ | Как похудеть без мучительных голодовок Ешьте медленно! * Ужинать не вредно. Более того, отказ от ужи- на очень снижает качество жизни, тяжело переносит- ся и часто ведет к отказам от соблюдения разгрузочно- го режима. * Не отказывайтесь от завтрака — именно он бу- доражит систему обмена ве- ществ и способствует сгора- нию жиров. * Склонным к перееда- нию следует перейти на пя- тиразовое питание. Почув- ствовав голод, не впадайте в панику — вам не повре- дит яблоко, стакан кефира или йогурта. *Введите в свой ежеднев- ный рацион бобовые — фа- соль, горох. Они улучшают пищеварение и быстро на- полняют желудок. * Если перед приемом пищи выпить стакан томат- ного сока или минеральной воды, необходимые для уто- ления голода порции сокра- тятся на треть. * На ужин, не позднее чем за 2 часа до сна, стоит съесть овощи с кускоммяса. Содержащиеся в мясе ами- нокислоты во время сна ак- тивизируют гормоны, сжи- гающие жир. * Кишечник любит про- дукты, богатые раститель- ной клетчаткой. Ржаной хлеб грубого помола, каши — гречневая и перловая, фрукты — яблоки, сливы, особенно чернослив, ово- щи — морковь, свекла, зе- леный лук — все они сти- мулируют моторную функ- цию кишечника. Клетчат- ка капусты даже выводит из организма излишки хо- лестерина. *Старайтесь, чтобысупы были нежирными — на бу- льоне из нежирного мяса, а не из костей. Можно поста- вить бульон на холод, а по- сле удалить сверху жир. * Жарьте пореже и с ми- нимальным количеством масла или вообще без масла, по возможности на сковоро- де с антипригарным покры- тием или на решетке. * Рыба и птица без кожи содержат меньше жира. Помните, что многие продукты содержат так на- зываемые «скрытые жиры» — это сыры, колбасные и кондитерские изделия, мо- роженое. Даже в вареной колбасе «без жира» и соси- сках — очень много жиров и крахмала! * Старайтесь потре - блять жира не более, а лучше менее 40-45 г в день и не очень злоупотреблять сладким. * Из хлеба чаще исполь- зуйте ржаной и отрубной, Андрей Максимов, участковый врач- психиатр областного психоневрологического диспансера, кандидат медицинских наук Развитие слабоумия вызывает у родственников больного чаще всего растерянность, неверие, иногда даже предположе- ние, что он над ними издевается. Все это может сопровождаться чувством стыда и моральной трав- мы. Позже появляется чувство вины за недоста- точное внимание. Что же нужно сделать, чтобы избежать запоздалых укоров совести? Человек с заболеваниями психикиинарушениямипа- мяти чаще всего не в состо- янии обеспечивать жизнен- ные потребности и обслужи- вать себя. Позаботиться об этом должны близкие люди. Даже частичная утрата сла- боумнымбольным способно- стей к самообслуживанию требует организации пра- вильного ухода за ним. Это и неизменность распоряд- ка дня, и полноценное пита- ние, и соблюдение личной гигиены, совместное участие в простых играх, достаточ- ный сон… Конечно, придется отло- жить свои дела и потратить время на заботыо другом че- ловеке.Появятсяифинансо- вые трудности. Вы можете потерять работу. Или мно- го средств тратить на людей, которые будут ухаживать за вашим родственником. Из-за дезорганизации пове- дения больной может при- чинить вред вещам, мебели, другому имуществу, свое- му жилью или жилью дру- гих людей, а то и навредить своему здоровью. Уйти из дома без необходимой одеж- дыиполучить переохлажде- ние, даже погибнуть. А ведь есть еще и правовые про- блемы. Всем известны слу- чаи, когда злоумышленни- ки, используя пожилых лю- дей, страдающих ослаблени- еминтеллекта, манипулиро- вали ими, заставляя переда- вать в наследство все ихиму- щество. Надо быть готовым к этим трудностям. Да, тяже- ло.Нопреодолимо. Впервую очередь необходимо, что- бы пациента осмотрел спе- циалист, врач-психиатр. Он сможет правильно оценить состояние больного, поста- вить диагноз. Современное лечение нарушений памяти зачастую помогает вернуть отдельные способности к са- мообслуживанию, обеспе- чить эмоциональное равно- весие больнымиихблизким. А оформив над родственни- ком опеку, можно обеспе- чить емуиправовуюзащиту. Вот несколько простых советов, облегчающих об- щение с пожилым пациен- том, имеющим нарушения памяти: * давать точные указа- ния простыми, короткими фразами; * стремиться к заботли- вому и в то же время уверен- ному тону в общении; * важную информацию повторять несколько раз и переспрашивать, проверяя правильность понимания; * быть терпеливым с больным, давать ему время для реакции или ответа; * избегать бессмыслен- ных дискуссий: не настаи- вать на своем мнении, но от- влекать больного или само- му идти на уступки; * уклоняться от реакции на его упреки и укоры; *приправильномповеде- нии больного похвалу мож- но выразить словами, при- косновением или улыбкой. Не забывайте и о себе. В жизни больного вы незаме- нимы, это серьезная причи- на беречь себя. АКТУАЛЬНО | 24 марта прошел Всемирный День борьбы с туберкулезом Богатые тоже плачут... от палочки Коха Увы, это так — тубер- кулез не различает соци- ального статуса и с одина- ковой беспощадностью по- ражает и тех, кто живет за чертой бедности, и матери- ально вполне обеспеченных граждан. Коварство туберкулеза проявляется в том, что по- началу человек может и не подозревать о заболевании. Слабость, потливость, раз- битость, головные боли, не- высокая температура вос- принимаются поначалу как временные (например, про- студные) явления и лечат- ся домашними средствами. Со временем человек при- выкает к своему состоя- нию и уже не ощущает дис- комфорта, не обращается к врачу, еще больше «запу- ская» болезнь. Кто входит в группу ри- ска? Особое внимание на состояние здоровья следует обратить тем, кто страдает какими-либо хронически- ми заболеваниями. Фти- зиатрам известны случаи, когда хронический пиело- нефрит на самом деле ока- зывался туберкулезом мо- чевой системы; бесплодие — туберкулезом половых органов; кожные заболева- ния, годами не поддающи- еся терапии, — туберкуле- зом кожи; остеохондроз, радикулит — туберкулезом костей позвоночника; стой- кое снижение зрения — ту- беркулезом глаз. На территории Липец- кой области в 2008 году впервые выявлено 902 че- ловека, больных туберку- лезом. Показатель заболе- ваемости составил 77,2 че- ловека на 100 тысяч на- селения (по РФ в целом — 83,2), смертность от ту- беркулеза снизилась до 9 человек на 100 тысяч на- селения, тогда как в сред- нем в Российской Федера- ции она составляет 18,1 человека на 100 тысяч на- селения. Эти основные эпиде- миологические показате- ли свидетельствуют об эф- фективности мер, предпри- нимаемых областной ад- министрацией и управле- нием здравоохранения Ли- пецкой области по выявле- нию и лечению туберкуле- за. Как результат — поло- жительная динамика в ре- шении этой проблемы. Надо отметить, что гла- вы администраций горо- дов и районов области ока- зывают необходимое содей- ствие в проведении еже- годных профилактических осмотров населения на ту- беркулез, что позволя- ет выявлять гораздо боль- ше, чем в целом по России, больных на ранних ста- диях заболевания. А чем раньше выявлено заболева- ние, тем легче оно поддает- ся лечению. Также в области идет большая работа по улуч- шению материально- технической базы фтизи- атрических учреждений. В течение 2008 года про- водился ремонт во всех противотуберкулезных учреждениях. Это позво- лило не только довести эти учреждения до требу- емых санитарных норма- тивов, но и, прежде всего, улучшить лечение паци- ентов и повысить качество их жизни. В ходе реализации Фе- дерального закона от 18 июня 2001 года «О преду- преждении распростране- ния туберкулеза в Россий- ской Федерации» в области с 2005 года проводилась ак- тивная работа по выявле- нию и принудительному лечению больных, умыш- ленно уклоняющихся от обследования и лечения. На основании вынесенного судебного решения таких больных помещали в спе- циализированное медицин- ское учреждение. Только в 2008 году врачами проти- вотуберкулезной службы подано 96 подобных исков. Активно взаимодей- ствует с противотуберку- лезной службой и управле- ние Роспотребнадзора по Липецкой области, помо- гая в работе, проводимой в очагах туберкулезной ин- фекции, обучая специали- стов методам проведения дезинфекции. Приток мигрантов, свя- занный с потребностью в рабочей силе, вызвал необ- ходимость их обязательно- го и своевременного меди- цинского освидетельство- вания. Эта работа прово- дится совместно с мигра- ционной службой области. Только в 2008 году было обследовано более десяти тысяч иностранных граж- дан и лиц без гражданства. Выявлено 94 больных ак- тивной формой туберку- леза. Управление Федераль- ной службы исполнения наказаний России по Ли- пецкой области — также один из форпостов регио- на в деле борьбы с туберку- лезом. Те, кто сегодня от- бывают наказание в ме- стах лишения свободы, зав- тра станут полноправными членами общества. И тем из них, у кого выявлен ту- беркулез, в обязательном порядке оказывается необ- ходимая медицинская по- мощь. Главное же средство в борьбе с туберкулезом — это профилактика. Реко- мендации простые: взрос- лым необходимо не реже одного раза в год прохо- дить флюорографическое обследование в поликлини- ке. Придерживайтесь здо- рового образа жизни, пра- вильно питайтесь, отдавай- те предпочтение активно- му отдыху, чаще бывайте на свежем воздухе, не ку- рите! Помните — свежий воздух и солнечные лучи губительны для возбудите- ля туберкулеза. Управление здравоохранения Липецкой области Областной центр медицинской профилактики Иван Лахин, главный специалист-ревматолог УЗО области Ревматоидный артрит — наиболее распространен- ное заболевание суставов. Оно может возникнуть в любом возрасте, чаще — у женщин. Проявления его настолько многообразны, что некоторые врачи называют его «ревматоид- ной болезнью». Теплый сустав Сначала воспаляется окружающая сустав сино- виальная мембрана, затем в полость сустава поступа- ют химические вещества, повреждающие хрящ, ко- торый защитным слоем по- крывает головки костей. Сустав краснеет, отека- ет, становится теплым на ощупь и припухшим. При этом страдает весь орга- низм. Известно, что его за- щищает иммунная систе- ма, вырабатывая специфи- ческие антитела, которые нейтрализуют чужеродные агенты, удаляют повреж- денные ткани. Когда им- мунная система справляет- ся с этим, воспалительная реакция постепенно стиха- ет, отек уменьшается. При ревматоидном артрите вос- паление не прекращает- ся. Иммунная система при- нимает собственные ткани организма за чужеродные агентыи начинает их атако- вать (в медицине это назы- вается аутоиммунным отве- том). Воспаление все более усиливается, повреждают- ся кости и окружающие су- став ткани. Узелки с горошину Помимо боли характер- ный симптомревматоидного артрита—тугоподвижность суставов.Поражаются обыч- но симметричные, чаще все- го мелкие суставы кистей и стоп. Под кожей образуют- ся бугорки размером от го- рошины до лесного ореха, преимущественно в области локтей. Это так называемые ревматоидные узелки. Они образованы мелкими воспа- ленными кровеносными со- судами и могут исчезнуть, когда активность заболева- ния снижается. Характер- ная особенность ревматоид- ного артрита—скованность суставов по утрам. К середи- не дня болезненность ослабе- вает, а движения становятся более свободными. Все эти симптомы — повод немед- ленно обратиться к врачу. Ревматоидный артрит пока неизлечим: эпизоды обо- стрения сменяютсяпериода- ми относительного благопо- лучия, оставляя после себя стойкие нарушения — огра- ничение подвижности или подвывихи суставов. Регу- лярное лечение может су- щественно затормозить этот процесс. Дефект костей — эрозия В большинстве случаев диагноз ревматоидного ар- трита поставить несложно после обследования пациен- та и беседы с ним. Но рент- генологическое обследова- ние необходимо для уточне- ния степени поражения су- ставов: при ревматоидном артрите происходит их раз- рушение (деструкция). Сна- чала проявляет себя остео- пороз — уменьшение плот- ности кости. Позднее появ- ляется сужение суставных щелей, связанное с разру- шением хряща суставов. По краям суставных поверхно- стейутолщенная синовиаль- ная оболочка образует свое- го рода вырост (так называе- мый паннус), наползающий на хрящ. Клетки паннуса вырабатывают ферменты, растворяющиележащийпод ним хрящ, а затем и кость. В результате образуются де- фекты костей — эрозии. На рентгеновских снимках они имеют вид небольших углу- блений. И таблетки, и гимнастика Воспаление суставов при ревматоидномартрите быва- ет очень стойким. Обычно его не удается подавить при помощи одного лекарствен- ного препарата. В лечеб- ный комплекс всегда входит один из нестероидных про- тивовоспалительных препа- ратов, действующих непо- средственно на воспаление. Одновременно назначается один из так называемых ба- зисных, или длительно дей- ствующих, препаратов, вли- яющий на активность им- мунной системы, которая поддерживает артрит. Неко- торые проявления болезни связаны с нарушением кро- воснабжения тканей. Поэ- тому к лечению нередко до- бавляют препараты, норма- лизующие кровоток. Медикаментозное лече- ние может давать очень хо- рошие результаты, но тре- бует тщательного контроля со стороны как квалифици- рованного специалиста, так и самого пациента. В нача- ле лечения необходимо по- сещать врача не реже одно- го раза в три месяца. реже — белый. Из круп хо- рошо быпочаще есть гречку и пореже — манку. * Старайтесь не увели- чивать жирность в процессе приготовления пищи. Про- дукты лучше сварить или потушить, а не жарить. Нежирогенные продук- ты — это те, что не перехо- дят в жир и вызывают до- вольно значительную сы- тость: белковые—нежирное мясо, рыба, нежирный тво- рог, молочные (до 1,5 про- центажирности) и кисломо- лочные продукты, яичные белки, сложноуглеводные продукты — крупы, мака- роны, хлеб, картофель, не- жирная выпечка, овощи и фрукты (фасоль, грибы, ка- пуста, баклажаны, помидо- ры, огурцы, перец, тыква, кабачки, апельсины, ябло- ки, редис, грейпфруты, сли- вы), ягоды(клюква, малина, черника, смородина, кры- жовник), арбуз. Жирогенные продукты при привычных порциях способствуют нарастанию веса: масла, как живот- ные, так и растительные, маргарины, сало, жирное мясо, сосиски, сардельки и колбасы с добавлением свиного фарша, пельмени, жирные молочные продук- ты — молоко и кисломо- лочные продукты с жир- ностью порядка 3,5 про- цента и выше, изделия из песочного теста. Из сладо- стей—шоколад, сливочное мороженое, жирные кон- дитерские изделия, чип- сы, сгущенное молоко, се- мечки, орехи. Из овощей и фруктов — финики, дыня, вареная свекла, морковь, инжир, виноград. * Заправлять салаты сле- дует 15-процентной смета- ной или лимонным соком, но не майонезом или расти- тельным маслом. Помните: похудеть мож- но, только израсходовав жир на энергетические нуж- дыорганизма. Другого пути не существует! PHOTO SIGHT.RU PHOTO SIGHT.RU