Липецкая газета. 2008 г. (г. Липецк)

27 февраля 2008 г., № 38-39 (23166-23167) 6 ÇÂ‰Û ˘ ‡ fl  Û·  ËÍË í‡Ú¸ fl ̇ ëèÄëëäÄü. ìÔ  ‡‚ÎÂÌË Á‰  ‡‚ÓÓ ı  ‡ÌÂÌË fl ãËÔˆÍÓÈ Ó·Î‡ÒÚË ãËÔˆÍËÈ Ó·Î‡ÒÚÌÓÈ ñÂÌÚ  ωˈËÌÒÍÓÈ Ô  ÓÙË·ÍÚËÍË. òÍÓ· Á‰Ó  Ó‚¸ fl ÅÓÎÂÁ̸ „ËÔÂÚÒÍË ı ÏÛÏËÈ Осторожно: «костоед»! Одно из распространенных заблуждений состоит в том, что кости нашего организма настолько защищены мышцами, что угрожать им может разве что перелом или вывих. Увы, вредные микроорганизмы — грибы и вирусы — готовы в любую минуту атаковать костную ткань организма. А там и до инвалидности рукой подать, потому что гнойное инфекционное заболевание — остеомиелит, или «костоед», кариес кости, паностит — нередко поражает все слои и ткани кости… Признаки остеомиелита были найдены у египетских мумий, возраст которых— более 3000 лет. Это заболевание было известно и греческому врачу Гиппократу. Гематогенный—«порожденныйкровью»—остеомиелит остается одним из самых тяжелых заболеваний детского возраста. В эру антиобиотиков крайне тяжелые формы и стадии болезни встречаются, правда, нечасто, но их лечение до сих пор представляет сложную задачу. Заболевание во многом обусловлено социальными и экономическимифакторами. В возрастном плане лидируют дети школьного возраста, но увеличивается и количество больных среди новорожденных, детей грудного возраста. Основные возбудители острого остеомиелита — стафи- лококки, но его могут вызывать и другие бактерии. Разви- тию воспаления в костной ткани могут непосредственно предшествовать травма кости или снижение общей сопротивляемости организма — из-за переутомления, ин- фекционного заболевания, гиповитаминоза. Как это происходит? Микробы проникают в кровь из очага инфекции, например, из воспаленного зуба, и зано- сятся в костномозговойканал длинной трубчатойкостируки или ноги. Реже остеомиелит вызывается инфекциеймягких тканей, которая распространяется на прилегающую кость. По мере того, как микроорганизмы начинают размно- жаться, происходит разрушение ткани кости с образовани- ем гноя, постепенно формируется абсцесс. Давление внутри костномозгового канала возрастает, оно сдавливает крове- носные сосуды, блокируя кровоток, и белые кровяные клетки и другие агенты, необходимые для борьбы с инфек- цией, не попадают в очаг воспаления. В итоге микробы продолжают беспрепятственно делиться и заражать новые участки кости. К симптомам остеомиелита длинных трубчатых костей у детей относятся: припухлость и боль в пораженной конеч- ности, лихорадка, озноб, повышенная чувствительность в области поражения. Иногда боль заставляет маленьких детей сохранять полную неподвижность конечности (псев- допаралич). Современное лечение остеомиелита включает хирурги- ческое вмешательство и продолжительную терапию анти- биотиками. Заблуждается тот, кто считает, что сможет са- мостоятельно остановить действие инфекции. Вашему ребенку поможет только врач-хирург! Только немедленная госпитализация в отделение гнойнойхирургии спасет ему жизнь и здоровье. Если гнойник в кости не опо- рожнить вовремя, то ребенок может остаться инвалидом. Из местных осложнений отмечаются патологические переломы и вывихи, ложные суставы, деформации и нару- шение роста костей, что нередко приводит к ранней инва- лидности. Гематогенный остеомиелит требует длительного, упор- ного, этапного и периодического лечения. Только тогда можно снизить инвалидность детей, избежать тяжелых последствий. Сергей РАКОВСКИЙ, заместитель главного врача ГУЗ «Областная детская больница» по хирургической части, детский хирург высшей категории. èÓ„Ó‚Ó  ËÏ Ì‡˜ËÒÚÓÚÛ Наркотики: мифы и реальность Многие наши современники относят себя к категории людей вполне благополучных, а некоторые даже уверены в том, что они вообще преуспевают. И чаще всего именно они считают, что наркотики распространяются лишь на социальном дне. Но это — миф. Сына грузчика и уборщицы подсаживать на наркотики невы- годно. Представители криминального бизнеса специально ищут детей из тех самых благополучных и преуспевающих семей. Если между возрастными и социальными группами населения и есть отличия, то наркомания, токсикомания и алкоголизм не из их ряда — это проблемы всего общества. Попытаемся вникнуть в причи- ны этого явления. Их, как правило, две: одна за пределами лич- ности — в социуме, другая — в самом человеке, в самой сущно- сти его биологических и психологических особенностей. Внешние причины объединяют целый комплекс факторов — таких как мода, понятие о престижности, сопричастности к груп- повой принадлежности в среде сверстников, наличие в обиходе атрибутов общения, сопряженных с курением сигарет и потреб- лением алкоголя. Внешними факторами социальной среды явля- ются также стабильность или нестабильность общественного и экономического развития, перспектива личного благополучия в будущем, получение образования по профессии, совпадающей со склонностями, увлечениями и способностями. В этом же ряду уровень распространенности алкоголизации и табакокурения среди взрослых. А куда деться от многочисленных телешоу, далеких от идей здорового образа жизни, а также гламурных «заморочек» глянце- вых журналов? Молодому человеку, более того — подростку да- леко не всегда хватает жизненного опыта и здравомыслия, чтобы предусмотреть последствия того или иного своего поступка. Отдельный разговор — о проходящих в наших парках и цент- рах досуга молодежи рок-фестивалях. Любопытно, что проводят- ся они под лозунгом «Мы против наркотиков!» Но все прекрасно понимают, что если это рокеры, то они «по-любому» пьют. Это сто процентов! И «по-любому» курят. Я бывал неоднократно на таких рок-фестивалях и, находясь за кулисами, видел все сам. Уважая музыкальные пристрастия молодых, хочу предостеречь: уж если ты получаешь удовольствие от оглушительных аккордов и «артил- леристской канонады» ударных установок, за которыми едва раз- личимы тексты, — не соблазняйся усилить свой «кайф» спиртным или «травкой». Это уж точно: публика на подобных концертах едва ли проникается отвращением к наркомании и наркотикам. Тут есть над чем подумать. И еще. Не уменьшив потребление табака и пива среди под- ростков и молодежи, вряд ли возможно оградить их от наркоти- ков. Путь любого наркомана практически одинаков: в начальных классах школы — первая сигарета, в средних классах — первый стакан пива, в старших классах идут эксперименты с «травкой», «экстази», а потом с опием и героином. Увы, был бы вход, а выход, к сожалению, находят далеко не все. Да и многим ли удается полностью вырваться из ада нарко- мании? Не лучше ли просто не переступать его роковой порог? Вячеслав ТРУШОВ, заведующий отделением профилактики ГУЗ «ЛОНД», врач психиатр-нарколог высшей категории. Ожирение, известное человечеству на протяжении мно- гих тысячелетий, далеко не всегда расценивалось как угро- за здоровью людей. Глобальное изменение отношения к проблеме избыточного веса объясняется новыми научными открытиями, анализомнакопленных данных, клиническим и практическим опытом врачей всего мира. С 1997 года, по инициативе ВОЗ, в мире заговорили об эпидемииожирения, которая влияет «на здоровье населения больше, чем традиционные проблемы здравоохранения, в частности голод и инфекционные заболевания». Согласно статистическим данным, излишний вес имеют 20-25 про- центов мирового населения. «Детская»же статистика тако- ва. ВРоссийскойФедерации весят больше положенного 5,5 процента детей, проживающих в сельской местности, и 8,5 процента — в городской. В Японии, где еще недавно полные люди встречались относительно редко, частота ожирения среди школьников 6-14 лет в середине 90-х годов составила 10 процентов. В развитых странах мира до 25 процентов подростков имеют избыточную массу тела, а 15 процентов страдают ожирением. Считается, что 30-50 процентов детей сохраняют избы- точную массу тела и став взрослыми. Поэтому тщетны на- дежды педиатров и родителей на то, что ребенок в период интенсивного роста избавится от лишнего веса. Проблема обостряется из-за того, что параллельно с ростом распро- страненности ожирения среди детей увеличивается коли- чество заболеваний, которые традиционно считались воз- растными: сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия, дислипидемия. По наблюдениям американских ученых, дети стали двигаться в 4,5 раза меньше по сравнению с 1950 годом. По их расчетам, при условии сохранения существующей тен- денции к 2044 году ожирением будут страдать все амери- канские дети, а к 2058 году — все взрослые. Что же делать, чтобы ребенок — даже в семье полных родителей — не набирал лишний вес? ü Маме во время беременности не следует переедатьжир- ного и сладкого. Особенно опасно перекармливать ребенка в первые два года жизни и за год до полового созревания. ü Желательно грудное вскармливание, при этом и сама мама должна питаться правильно. Пищевые пристрастия ребенка закладываются уже в утробе матери, а также во время грудного вскармливания. ü Приучайте ребенка не к сладостям, а к фруктам. Не переслащивайте и не пересаливайте пищу. ü Не позволяйте ребенку перекусывать между приемами пищи. ü Обязателен сытный и калорийный завтрак. На обед должен быть суп. На второй завтрак или полдник включай- те фрукты. ü Ужин всегда должен быть легче обеда. Принимайте пищу не позже, чем за 2-3 часа до сна. При этом предпоч- тительны натуральные продукты, меньше консервов, наре- зок и т.д. ü Не заставляйте ребенка доедать все на тарелке, если он уже сыт. ü Никогда не начинайте еду с «вкусненького», сначала ребенок должен нормально поесть. ü Никогда не утешайте сладостями. Попросите друзей не дарить ребенкушоколадки и конфеты. Сами делайте только непищевые подарки: игрушки, книги, диски, игры и т.д. ü Не приучайте к сладким напиткам — замените их со- ками, морсами, простой водой. ü Старайтесь не приучать ребенка к ресторанами блюдам «фаст-фуд». ü Измените собственный пищевой стиль, сделайте его более правильным, и тогда ребенок обязательно переймет те принципы питания, которые приняты в доме. ü Обязательно водите ребенка в спортивные секции, учите подвижным играм, проводите выходные дни на воз- духе. ü Желательно не разрешать смотреть телевизор более получаса в день детям до шести лет (это же касается ком- пьютера) и более часа в день — до десяти лет. ü Избегайте дома слишком много говорить о еде и дие- тах. Словом, ожирение — это не косметическая, а медицин- ская проблема, без помощи врача тут не обойтись. Елена КОПЫТИНА, главный внештатный детский эндокринолог области. ÄÁ·Û͇ ÔËÚ‡ÌË fl Вместо сладостей — фрукты ä‡Í ÊËÚ¸ ·ÂÁ Î˯ÌË ı ÍËÎÓ„  ‡ÏÏÓ‚ Больше половины россиян страдает избыточным весом и ожирением. Специалисты утверждают, что за последние годы средний вес жителей нашей страны увеличился еще на два килограмма. —Насколько актуальна проблема «диабетической стопы»? — Проблема лечения пациентов с поражением стоп при сахарном диабете актуальна, так как у многих больных существует вероят- ность высокой — на уровне голении бедра—ампутации конечности. По результатам научных исследований, пя- тилетняя выживаемость после таких высоких ампу- таций не превышает 40-50 процентов. Лечением этого заболевания до недавнего времени занимались общие хирурги. Ныне общепри- знанным подходом являет- ся участие в процессе меж- дисциплинарной команды специалистов: сосудистого хирурга, эндокринолога, невролога, общего хирурга и ортопеда. А в поликлини- ках появилась должность хирурга кабинета «Диабети- ческая стопа». Благодаря такому подходу в Дании, Норвегии иШвеции удалось снизить количество ампута- цийв два раза и существенно улучшить качество жизни пациентов. —Насколько эффектив- на эта форма — и в диагно- стике, и в лечении у нас? — Прежде хочу пояс- нить, что специалисты вы- деляют три основные формы синдрома диабетической стопы: нейропатическая инфицированная стопа, ишемическая форма с выра- женным болевым синдро- мом, а также смешанная (нейроишемическая) форма. Так вот, в кабинете есть все возможности и для осмотра, и для обслуживания паци- ентов. Дляпостановкидиагноза помимо обычных методов используется обследование а р т е р и а л ь н о г о р у с л а (допплерография, дуплекс- ное сканирование артерий нижнихконечностей), а так- же определение состояния периферической нервной системы, то есть различных видов чувствительности. При наличии язвенных де- фектов мы проводим бакте- риологическоеисследование посева из раны, чтобы опре- делить микрофлору и чувс- твительность к антибиоти- кам. При установленном диа- гнозе синдрома диабетичес- кой стопы проводим курс консервативной терапии в условиях стационара или в дневном стационаре поли- клиники. Лечение обычно начинают с обеспечения полной разгрузки стопы от давления. Это может быть осуществлено применением специальной лечебной (ор- ë‡ ı ‡  Ì ˚ È ‰Ë‡·ÂÚ Ë Â„Ó ÓÒÎÓÊÌÂÌË fl Ампутации можно избежать... Скоро десять лет, как в областной консультативной поликлинике открыт кабинет с интригующим названием «Диабетическая стопа». Впрочем, как выяснилось, организаторы кабинета никого интриговать не собирались. Просто есть у медиков такой термин, обозначающий достаточно серьезное заболевание. Об особенностях его течения и методах лечения нам рассказал хирург кабинета Алексей ОРЛОВ. топедической) обуви, ис- пользованиемкресла-катал- ки или костылей. В консер- вативномлечениииспользу- ются антибактериальные препаратыширокого спект- ра действия, улучшающие проводимость по нервным волокнам. В зависимости от стадии раневого процесса применяются различные повязкиирастворыантисеп- тиков. Продолжительность ста- ционарного лечения опреде- ляетсяобъемомпроводимых диагностических и лечеб- ныхмероприятий, в среднем от двух до шести недель, в зависимости от тяжести состояния больного. Даль- нейшее лечение проводится в амбулаторных условиях. —Тяжелые последствия любого заболевания чаще всего объясняются несвое- временным обращением к врачу. Что в качестве про- филактики вы бы посовето- вали тем, кто страдает са- харным диабетом? —Прежде всего, необхо- димо тщательно осматри- вать стопыежедневно—для осмотра подошв применяют зеркало. Изменение цвета кожных покровов, наличие трещин, ран, язв, множест- венных сухих мозолей — все это должно насторо- жить, есть опасность присо- единения инфекции и раз- вития осложненных форм диабетической стопы. В случае обнаружения язвен- ных дефектов или ран сле- дует наложить повязку с антисептическимраствором (йодопирон, хлоргексидин, диоксидин) и как можно быстрее обратиться к врачу- хирургу. Еще одним важ- ным профилактическим мероприятием является ежедневное мытье ног с мы- лом в теплой воде с последу- ющей обработкой кожи пи- тательньм кремом, что так- же препятствует развитию инфекции в мягких тканях стоп. Часто у больных са- харным диабетом развива- ется так называемый врос- ший ноготь. Для предотвра- щения его развития необхо- димо еженедельно подстри- гать ногти, не трогая при этом их углы. Край ногтя должен возвышаться над кожей на 3-4 мм. Пациен- там с ослабленным зрением обработку ногтей следует проводить с помощью родс- твенников. Наличие участ- ков гиперкератозов стоп (сухих мозолей) является характерным для сахарного диабета. Ни в коем случае нельзя пытаться срезать участки ороговения кожи, этим можно нанести непоп- равимый вред. Обработка осуществляется пемзой, причем не надо стремиться удалить мозоль за один при- ем. Лучше разделить эту процедуру на несколько приемов. После каждой об- работки пемзой для увлаж- нения кожи применяют крем для ног. Тщательно нужно подби- рать обувь для больного диабетом, так как при нали- чии тесной обуви резко воз- растает вероятность разви- тия язв. Кстати, неудобство обуви пациент может не по- чувствовать из-за наличия диабетической полинейро- патии, поэтому рекоменду- ется подбирать ее на два-три размера больше обычного. Особенно хотелось бы оста- новиться на ортопедической обуви. По мнению зарубеж- ных авторов, оптимальна модель так называемого не- мецкого ботинка — с при- поднятым носком, адапти- рованной стелькой и без жесткой передней части (подноска). Ботинок подоб- ной конструкции позволяет предотвратить рецидивы язвенных дефектов и сни- зить давление на стопу. В заключение хочу на- помнить, что только совме- стные усилия пациента и врача позволяют надежно предотвращать поздние ос- ложнения сахарного диабе- та, к которым относится и синдром диабетической сто- пы. Подготовила Татьяна ТАЯКИНА. ÖÒÚ¸ ¯‡ÌÒ! Если с годами интеллект слабеет По прогнозам ученых, уже в этом веке треть населения развитых стран составят люди старше шестидесяти лет. Это возраст, когда человек, как правило, достиг устойчивого благосостояния, вырастил детей и может спокойно наслаждаться жизнью. Однако в это время многих подстерегает серьезная опасность — болезнь Альцгеймера. Старый человек — короткая память? Это началось около пяти лет назад. Клавдия Ефимовна стала переспрашивать дочь о событиях, которые только что произошли, и сердилась, когда окружающие этому удивлялись. Она подолгу иска- ла очки, деньги, документы. Было все заметнее, что ей с трудом удается подбирать нужные слова, она предпочитает больше мол- чать. Впрочем, об этих первых сигналах неблагополучия родные вспоминали позднее, когда болезнь уже развилась. Но вот однажды уже восьмидесятилетняя Клавдия Ефимовна вдруг заявила, что вчера была на работе и собирается опять. Даль- ше — больше. Она все чаще путала имена близких, не могла найти свою постель. Начала говорить о том, что видела свою мать, конеч- но, давным-давно умершую. Особое замешательство вызвало, ког- да она пыталась уходить из родного дома к... «себе домой». Или кричала, что на нее нападают, звала на помощь так громко, что сосе- ди звонили в милицию. На приеме у психиатра родственникам сказали: их бабушка уже давно страдает недугом, приводящим к слабоумию, — болезнью Альцгеймера. Узнали они и о том, что могли помочь ей сохранить память, нормальное поведение, если бы обратились к врачу раньше, пока болезнь еще не оказала свое разрушительное действие на мозг Клавдии Ефимовны. Хотя и на этой стадии, благодаря назна- ченному врачом лечению, определенных результатов им удалось достичь. Бабушка теперь держалась спокойнее, не пыталась ухо- дить из дома, вновь узнавала близких и даже обходилась без посто- ронней помощи в решении простых житейских проблем. Что говорит статистика Впервые описанное немецким врачом А. Альцгеймером в 1907 г., это заболевание является одной из распространенных форм приоб- ретенного слабоумия (деменции). Только в США болезнью Альцгей- мера страдают примерно 1,5 миллиона человек, в мире — 17-25 миллионов таких больных. Исследования, проведенные Центром психического здоровья РАМН, позволили судить о распространенности болезни и в нашей стране: она практически такая же, как на Западе. После 70 лет стар- ческим слабоумием страдают 4,6 процента людей, после 80 лет — 16-18 процентов. Она является третьим наиболее дорогостоящим для общества заболеванием (после болезней сердца и опухолей). Президент Франции Саркози заявил, что борьба с болезнью Альц- геймера — один из приоритетов государственной политики в об- ласти здравоохранения. Для реализации пятилетнего плана борьбы с нею из государственного бюджета Франции будет выделено 1,6 миллиарда евро. Проявления болезни Альцгеймера многообразны. В их числе — постепенное снижение памяти и внимания, нарушение процессов мышления и способности к обучению, дезориентация во времени и пространстве, затруднения при подборе слов, трудности в общении. Симптомы деменции постепенно прогрессируют, приводя в конеч- ном итоге к тому, что больной полностью утрачивает способность к самообслуживанию. Процесс распада психики может продолжаться несколько лет. Болезнь Альцгеймера гораздо реже встречается у людей с вы- сшим образованием: видимо, тренировка памяти в юности обеспе- чивает развитие «добавочных» нервных клеток, которые противо- стоят недугу. Выяснилось: заболевание никак не связано с курени- ем, употреблением алкоголя, чая, кофе, приемом сердечных и обез- боливающих средств, уровнем физической нагрузки, количеством детей, семейным и социальным статусом. Статистика показывает, что женщины заболевают чаще мужчин. Специалисты считают, что главная причина — изменение струк- туры особого белка, который начинает накапливаться в нервных клетках. Происходит сбой, подобный сбою в часах: обломился зу- бец какого-то колесика, и он больше не цепляется за выемки сосед- них колесиков. Не лекарством единым Приостановить или замедлить прогрессирование заболевания удается благодаря современным лекарственным препаратам. Больным и их семьям помогают приспособиться к недугу. Нужно стараться, чтобы больной вел как можно более активный образ жизни. При возникновении бреда, возбуждения или других изме- нений в поведении назначается лекарственная терапия. Уход за страдающими болезнью Альцгеймера не прост. И если он ложится на родственников, то они испытывают сильный эмоци- ональный стресс: тяжело наблюдать, как деградирует человек, ко- торого любишь, особенно если не в силах ему помочь. Упорядочив жизнь больного, вы избавите подопечного от при- нятия трудных для него решений. Режим дня должен включать при- вычные для человека занятия: пробуждение, утренние гигиеничес- кие процедуры, проведение гимнастических упражнений (это мо- гут быть повороты туловища, круговое вращение руками или дру- гие бесхитростные упражнения), прием лекарств, завтрак, про- гулка, прием лекарств, обед, дневной сон, полдник, трудотерапия, включающая элементарные приемы самоухода или выполнение несложной работы по хозяйству (на ранней стадии заболевания), опять прием лекарств, ужин, вечерние гигиенические процедуры, сон. К сожалению, болезнь Альцгеймера пока необратима. Но было бы неправильно смириться с ней. Обратитесь к врачу, чтобы об- легчить жизнь близкому человеку. Этот шанс нельзя не использо- вать. Андрей МАКСИМОВ, участковый врач-психиатр ЛОПНБ № 1, кандидат медицинских наук. ФОТО НИКОЛАЯ ЧЕРКАСОВА ФОТО НИКОЛАЯ ЧЕРКАСОВА