Липецкая газета. 2008 г. (г. Липецк)

Галина НАГОВИЦИНА, главный аллерголог-иммунолог- эксперт управления здравоохранения Липецкой области, заслуженный врач РФ № 242/23370/ 18 ДЕКАБРЯ 2008 6 ЛИПЕЦКАЯ ГАЗЕТА Школа здоровья Ведущая рубрики Татьяна СПАССКАЯ Татьяна Таякина Рак предстательной железы — одно из наибо- лее широко распростра- ненных злокачественных новообразований у муж- чин. Вероятность его обнаружения в возрасте от 40 до 59 лет составляет 1,2 процента, тогда как от 60 до 79 лет — уже 15,6 процента. В целом риск смерти от рака предста- тельной железы имеется у 3 процентов мужчин. ВЛипецкойобластивсего лишь у 28,2 процента боль- ных раком предстательной железы диагностированы первая и вторая ранние ста- дии, когда возможно прове- дениерадикальногохирурги- ческого лечения с хорошим результатом. У остальных пациентоввыявленыместно- распространенныеметастати- ческие стадии, при которых эффективностьлечениярезко снижается, и оно носит ха- рактер вспомогательного. Об особенностяхэтогоковарного заболевания, застигающего большуючастьмужчинврас- плох, намрассказалзаведую- щий отделением областного онкологического диспансера Владимир Яблонский. * * * —ВладимирАлександро- вич, сегодня, когда столь ве- лико внимание к профилак- тике,диспансеризации,поче- му все же не удается уловить самыепервыепризнакиэтой формы рака? — Частота обнаружения ранних форм рака на профи- лактических осмотрах оста- ется крайне низкой из-за от- сутствияклиническихпрояв- лений этого заболевания. Болезнь обычноне возникает в возрасте ранее 40 лет, она становится все более частой с каждым последующим деся- тилетием жизни. Самое ко- варное в этом заболевании — почти полное отсутствие ранних специфических сим- птомовиклиническаякарти- на, характернаядляаденомы предстательной железы, ко- торая маскирует рак. Но ранняя диагностика (скри- нинг) иэффективноелечение болезни в ее начальной ста- дии позволяют надеяться на улучшение ситуации. Кста- ти, рост заболеваемости ра- ком предстательной железы вРоссиии вЛипецкой облас- тикакраз и произошелиз-за улучшения диагностики (внедрениескрининга,позво- ляющего выявить большее числобольных) иувеличения продолжительности жизни населения. —Чтовизменениисосто- янияздоровьядолжнонасто- рожить мужчину, заставить пройтинеобходимоеобследо- вание? — Каких-либо специфи- ческихпризнаков, свойствен- ныхтолькоракупредстатель- ной железы, не существует. Ивсе-таки, благодарявнедре- нию в широкую медицинс- кую практику современных методовраннейдиагностики, все чаще рак предстательной железы выявляется на ран- них стадиях, когда вроде и жалоб особыхнет. Случается и такое — в начале заболева- ниячеловекможет обратить- ся к врачу по поводу половой слабости, хронического про- МУЖСКОЕ ЗДОРОВЬЕ | Болезнь , застающая врасплох éÒÚÓ  ÓÊÌÓ: Á  ÂÎ ˚ È ‚ÓÁ  ‡ÒÚ статита. В этой связи прием андрогенов в качестве стиму- ляторов категорически про- тивопоказанбезисключения онкологического заболева- ния. На более поздних стади- яхубольныхмогутпоявиться нарушениямочеиспускания, схожие с теми же, что и при доброкачественнойгиперпла- зии предстательной железы. Это также требует исключе- нияракапередначаломлече- ния. Целью скрининга рака предстательнойжелезыявля- ется выявление пациентов с локализованнойопухолью, у которых имеется возмож- ность для применения ради- кальногохирургическогоили лучевого лечения. Успех скрининга зависит от биоло- гических особенностей и клиническоготеченияопухо- левого процесса, от чувстви- тельностиикачестваметодов обследований. — Обследования прово- дятсятольковонкодиспансе- рах? — Вовсе нет, данные ме- тодыобследования выполня- ются во всех поликлиниках Липецка и Липецкой облас- ти. Более того, только после использования этих трех ме- тодов, приподозрениинарак предстательной железы, па- циент направляется в облас- тнойонкологическийдиспан- сер, где проводится более уг- лубленное обследование с применением биопсии пред- стательной железы не менее 6-12 точек под контролем УЗИ. Только после этого ус- танавливается окончатель- ный диагноз и назначается специализированное лече- ние. — Хотелось, чтобы вы еще раз напомнили о тех широких технических воз- можностях, которыми сегод- ня располагают липецкие онкологи, в том числе и в лечении рака предстатель- ной железы. — Для лечения рака предстательной железы в областном онкологическом диспансере имеется совре- менное оборудование: два лучевых линейных ускори- теля, аппараты для дистан- ционной гамма-терапии «Агат», установка для ло- кальной высокочастотной термотерапии «Терматрон РФ-8». Выполняется ради- кальная операция — про- статэктомия. Отдаленные результаты лечения сопос- тавимыс результатамиведу- щих клиник России. Все лечение, в том числе лекарс- твенные препараты, пациен- ты получают бесплатно за счет бюджета и средств стра- ховой медицины. А в заключение хочу под- черкнуть, что вышеуказан- ные методы исследования (ПРИ, ПСА и ТРУЗИ) долж- ныосуществляться при каж- дом обращении к урологу пациента мужского пола в возрасте старше 45 лет и не реже одного раза в год. Толь- ко этот простой в сущности диагностический прием поз- волит улучшить выявляе- мость ранних стадий рака предстательной железы в 1,5—2 раза. Подтверждение — опыт урологов Москвы и Московскойобласти, гдепри- нята региональная програм- ма по выявлению и лечению больных раком предстатель- ной железы. Наталья Сафронова, главный внештатный детский невролог- эксперт Как только малыш начи- нает говорить, он может по- жаловаться на то, что у него «болит голова». Эта жалоба может обозначать любые не- приятные ощущения, испы- тываемые ребенком. Голо- вную боль вызывают как не- посредственно заболевания головного мозга, так и раз- личные соматические и пси- хические расстройства. Но однаизсамыхраспространен- ныхформ(более60процентов поданныммировойстатисти- ки) — головная боль напря- жения. Которая, кстати, мо- жет возникать в любом воз- расте.Считается, чтопоявля- ется она в ответ на психичес- коеперенапряжение,вызван- ное результатом острого или хронического стресса. Вэтом случаеповышаетсянапряже- ние мышц скальпа головы, сопровождаемое спазмом со- судов, и появляется боль. ä‡ÍÓ‚ ˚ Ê ÂÂ Ô  ˘ËÌ ˚ ? Большую роль играют личностные особенности ре- бенка и склонность его к не- вротическим реакциям. Са- мой же распространенной причиной головной боли на- пряжения является реакция на психосоциальный стресс (адаптациякдетскомусаду,к школе, проблемы в общении со сверстниками, учителями, родителями, неадекватные для ребенка режим дня, пси- хоэмоциональные нагрузки) и аффективные состояния (тревога, депрессия). Другая, достаточно рас- пространенная причина — длительное напряжение НЕДЕТСКИЕ ЖАЛОБЫ | Явные и скрытые причины головной боли ã˜ËÚ¸  Ó‰ËÚÂθÒÍÓÈ Î ˛ ·Ó‚¸ ˛ мышц при неестественных позах: длительное пребыва- ние в вынужденной позе при подготовке уроков, работе с компьютером, неудобные позы во время сна, игра на музыкальных инструментах и т.п. Не стоит игнорировать и лекарственныйфактор—из- быточныйдлительныйприем обезболивающихпрепаратов, транквилизаторов.Довольно частоусилениеболипровоци- руютисменапогоды, голода- ние, пребывание в душном помещении, нарушение ре- жима дня, длительное физи- ческое и психическое напря- жение. é ˘ Û ˘ ÂÌË «¯ÎÂχ» Дляголовнойболинапря- жения характерны: двусто- ронняя, распространенная больсмаксимумвзатылочно- теменных или лобно-темен- ных отделах. Характер ее монотонный,сдавливающий. Ребенокжалуетсяна ощуще- ние«шлема,шапки»на голо- ве. Очень редко отмечаются тошнота,снижениеаппетита, ухудшение настроения, тре- вожность. Возможны боли в сердце, животе, шее, спине, суставах. Случаются колеба- нияартериальногодавления, обмороки, чувство нехватки воздуха и другие вегетатив- ные проявления. Длительность эпизода головнойболинапряженияот 30 минут до 7 дней (эпизоди- ческая головная боль напря- жения). Ежедневные боли более 7 дней считаются хро- нической головной болью напряжения. ã˜ÂÌË — ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓ Эпизодические головные боли напряжения не нужда- ются в проведении длитель- ныхиобширныхкурсовлече- ния.Достаточноограничиться массажемворотниковойзоны, проведением упражнений ЛФК, кратковременным ис- пользованием седативных средств. Боль можно снять однократнымприемоманаль- гетиков — парацетамола, анальгина. Следует помнить, что применение ацетилсали- циловойкислоты(аспирина), широко назначаемой в качес- тве обезболивающего у взрос- лых, длядетейдо8летпроти- вопоказано! ìÏÂÚ¸  ‡ÒÒ··ËÚ¸Ò fl Кроме того, что у ребенка должны быть правильно ор- ганизованный режим дня и рабочееместо, важнонаучить его отдыхать, расслабляя мышцы. Помогают в профи- лактике головной боли на- пряжениязакаливание,огра- ничениепросмотра телепере- дач негативного характера, «общения»скомпьютером.В некоторыхслучаяхвозможно применение легких седатив- ных средств (глицин, адап- тол, пустырник, валериана), помогающихлегчеадаптиро- ваться в новых условиях особенно впечатлительным детям и подросткам. Далеко не все реагируют на стресс головной болью. Для этого надо иметь особую личность со склонностью к фиксации на своих внутрен- них ощущениях и невроти- ческим реакциям. Поэтому самое главное условие про- филактики — повышение устойчивости к стрессовым воздействиям. Основная роль здесь отводится семье. Если ребенок чувствует, что онлюбим, нуженродителям, Татьяна Чернухина, журна- лист ЛОЦМП Для кого-то фейерверк под Новый год —традиция, а для кого-то—период напряженной работы. Как, например, для травматоло- гов. О новогодних травмах и возможных мерах их предупреждения поговорим с главным травматологом- ортопедом-экспертом управления здравоохране- ния Липецкой области Олегом СЕСЛАВИНСКИМ. — На ваш взгляд, Олег Серафимович, рост травма- тизмавновогодниедни—это показательплохогокачества продукции или незнания элементарныхправилтехни- ки безопасности? — Основные проблемы можно, пожалуй, разделить натригруппы:неправильные фейерверки, неправильные запускающие и непрочитан- ные инструкции. — Начнём с неправиль- ных фейерверков. Что вы имеете в виду? —Если, по словамОстапа Бендера, половина всей кон- НОВОГОДНИЙ ФЕЙЕРВЕРК | Инструкция по выживанию àÁ·Â„‡ÈÚ «Ó„ÌÂÌÌ ˚ı » ÛÚ ı трабандыделаетсявОдессена МалойАрнаутской улице, то добрая половина пиротехни- ки изготавливается в Китае намаленькихфабриках.Пре- имущественно вручную. Самый главный недоста- ток подобных поделок — не- соблюдение технологии, на- рушение пропорций взрыва- ющихся составляющих. Как следствие — петарда или ра- кетамогутзапростовзорвать- ся не в небе, как положено, а в руках, как это нередко и происходит. Последствия зависят от мощности заряда имогутколебатьсяотнеболь- шого ожога и ушиба пальцев до травматической ампута- ции кисти и обезображиваю- щихожоговлицаиглаз.Иэто даже при условии соблюде- ния всех правил безопаснос- ти. Основная опасность за- ключается в том, что отли- читькустарщинуотпромыш- ленного образца зачастую сможет только специалист. Единственный вариант хоть как-то подстраховаться — покупать фейерверки в спе- циализированных или хотя бы крупных магазинах. — Ачто стоит за словами «неправильные запускаю- щие»? — Всё очень просто: за- пуск новогоднего салюта обычно осуществляет далеко несамыйтрезвыйтоварищиз компании. Да и остальные норовят подойти поближе, чтобы не упустить самого интересного. И когда празд- ничный заряд не срабатыва- ет, человек, не выждав поло- женные 3-5 минут, наклоня- ется над ним, чтобы выяс- нить, что произошло... Пос- ледствия? От обстрела сосед- скихбалконов, случаеввыго- рания квартир и получения жильцамиожоговиз-зашаль- ных ракет, залетевших в форточку, — до прямых по- паданий в незадачливых зрителей. — Но если несчастный случай все-таки произошел? — Тут уж действовать нужно немедленно. В любом случаепострадавшийдолжен быть доставлен в лечебное учреждение или на место происшествия необходимо вызвать «скорую» — не сов- сем трезвая компания зачас- тую просто не в состоянии реально оценить ситуацию. Алкоголь снижает болевую чувствительность, поэтому полученнымтравмампостра- давший может попросту не уделить внимания, а темвре- менембудутпотеряныдраго- ценныеминутыдляоказания эффективной медицинской помощи. Ожоги следует промыть холодной водой, но ни в коем случае не спиртным — это только усилит повреждение тканей.Неследуетсмазывать ожогиникакимимазямиили маслами. На поврежденную кожу необходимо наложить сухую стерильнуюповязку и дожидаться врача. Если пострадали глаза, пациента необходимо уло- жить и накрыть глаза сте- рильнымисалфетками.Мож- но закапать альбуцид. В случае тяжелых травм —например, отрывапальцев или кисти — необходимо ос- тановить кровотечение, а оторваннуючастьтелапомес- титьвполиэтиленовыйпакет иобложитьльдом. Современ- наяреконструктивнаяхирур- гия способна творить чудеса, нодляэтогопострадавшего (и утеряннуючастьконечности) нужно доставить в лечебное учреждение в течение бли- жайшего часа. — Чего ни в коем случае нельзя делать с пиротехни- кой—длясохраненияздоро- вья, а иногда и жизни салю- тующих? —Прежде всего—фейер- верки, как и спички, это не детские игрушки. Чем даль- ше дети от эпицентра огнен- ной феерии, тем лучше. Им вполне достаточно бенгаль- ских свечей (которые после сгорания не помешает оку- нуть в снег — во избежание ожогаотраскаленногометал- лического стержня) инаблю- дения за буйством празднич- ного огня издалека. Если у ракетыили салют- ной батареи не обнаружива- ется запального шнура — лучше выбросить такую иг- рушкуотгрехаподальшеини в коем случае не пытаться поджечь устройство «как- нибудь» еще. Результат мо- жет оказаться совершенно противоположным ожидае- мому. Поджигать фейерверк лучше с расстояния вытяну- той руки горящей бенгаль- скойсвечой—температураее горениявполнепозволяет это делать. Спички, зажигалки, горящая бумага и прочая «растопка»—дело ненадеж- ное, особенно если вечер вы- дастся ветреным. Не наклоняйтесь над за- пускаемойракетой. «Резуль- тат» запуска вполне может оказаться на вашем лице. Следите за тем, чтобы фейерверк был установлен в снегу строго вертикально, а батареюсалютов для вернос- ти можно еще и кирпичами закрепить или зарыть пог- лубже в снег, чтобы в самый интересный момент она не упала на бок и не начала в упор расстреливать собрав- шихся. Не ставьте пиротехнику в стеклянные банки, бутыл- ки из-под спиртного и про- чую подручную тару. В слу- чае взрыва эти предметы сыграют роль оболочки гра- наты и причинят куда боль- ше вреда, чем само взорвав- шееся изделие. Проверяйте срок годнос- ти изделия. Просроченное, оно может не сработать или, что еще хуже, сработать не так, как указано в правилах использования. Например, из-за отсыревшего фитиля взрыв происходит позже, и человек начинает выяснять, почему изделие не сработа- ло… И, наконец, памятуя о врожденном российском любопытстве, — не разби- райте фейерверк ни до, ни, тем более, после использова- ния. Приятного Нового года! БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА | Приступы удушья можно контролировать àÁ·‡‚Î fl ÂÏÒ fl ÓÚ «Ô ˚ ÎÂÒ·Ó  ÌËÍÓ‚» Если сравнить наши зна- ния о бронхиальной астме, скажем, 20-летней давности и нынешние, то, бесспорно, произошли существенные перемены в понимании природы этого заболевания и, как следствие, — значи- тельные изменения в подходах к её лечению. Это сразу сказалось на качестве жизни многих наших пациентов. Сегодня они редко вызывают «скорую помощь», еще реже попада- ют в больницы на стацио- нарное лечение, больше времени уделяя учебе и отдыху, причём активному — с элементами физкульту- ры, спорта, закаливания и т.д. Однако, несмотря на определенные достиже- ния, еще рано, как говорится, «почивать на лаврах». Увы, все еще почти каждый третий пациент с бронхиальной астмой как минимум раз в месяц просыпается ночью из-за симптомов болезни, более половины пациентов имеют ограничения физи- ческой активности, около трети вынуждены пропус- кать занятия в школе, не посещать детские сады. Приблизительно 40 процен- тов больных вынуждены обращаться за неотложной помощью вследствие обострения заболевания. Причины такой ситуа- ции многообразны. Не последнюю роль здесь играет недостаточная осведомленность пациента о своем заболевании и, соответственно, неправиль- но проводимое лечение. Бронхиальную астму сегодня рассматривают как особое хроническое воспа- лительное заболевание дыхательных путей, с прогрессирующим течени- ем воспаления без специ- альной терапии. В его основе — генетическая предрасположенность, а пусковые механизмы могут быть разными — появление животного в доме, простуда, нервное перенапряжение, ремонт в доме или переезд в другую климатическую зону и т.д. Подчеркиваю, бронхи- альная астма возникает только у предрасположен- ныx к этому заболеванию людей. Пациенты с астмой в большинстве случаев «аллергики», а аллергия генетически обусловлена. Очень часто несколько поколений астматиков встречаются в одной и той же семье. При этом прояв- ления заболевания у каждого из них могут протекать по-разному. Мы сталкиваемся с проявлени- ем симптомов и обострени- ем заболевания, связанным с воздействием самых различных аллергенов — растений (так называемый поллиноз — насморк, покраснение и зуд в глазах, а также кашель, чувство нехватки воздуха или другие симптомы бронхи- альной астмы), а также домашней пыли, эпидерми- са, пищи, лекарств, плесе- ни и др. Надо знать, что домашняя пыль состоит из многих органических компонентов, включая волокна, споры плесени, пыльцевые зерна, частицы погибших насекомых, перхоть и слюну животных, включая мышей и крыс. Но самым главным компонен- том являются аллергены клещей домашней пыли. Основными резервуара- ми домашней пыли стано- вятся так называемые «пылесборники»: мягкая мебель, матрасы, шторы, щели в полу, ковры и ковровые дорожки, книги, старые газеты и журналы, безделушки. Кроме того, в отсыревших и давно не проветриваемых помещени- ях накапливается большое количество плесневых и дрожжевых грибков, которые не только сами по себе являются мощным аллергеном, но и усиливают аллергические свойства других компонентов домашней пыли. Не последнюю роль в формировании аллергенов в помещениях играют грызуны—мыши и крысы. Ранее считалось, что не может быть аллергии к тараканам, но на сегодняш- ний день установлено, что этот вид аллергии не только существует, но и играет значительную роль в формировании аллергичес- ких заболеваний. В последние годы, бесспорно, очень измени- лись представления практи- кующих врачей о природе заболевания, его проявле- ниях, накоплен большой опыт его лечения. Тем обиднее сталкиваться с устаревшим упрощенным представлением об этом серьезном недуге со сторо- ны пациентов и их родс- твенников. До сих пор у многих оно ассоциируется лишь с приступами уду- шья, невозможностью свободного дыхания и бесконечного страдания. Это не так. Приступы обычно характерны для тяжелого течения астмы или обуслов- лены недостаточным приемом противоастмати- ческих лекарственных препаратов, контактом с аллергеном, или возникают при обострении заболева- ния. При их появлении следует тут же принять экстренные меры— сде- лать ингаляцию бронхо- расширяющего препарата, или вызвать «скорую помощь», или немедленно обратиться к врачу. Но о чем говорят присту- пы удушья? Главным образом— об отсутствии правильного контроля над заболеванием. Да, к сожа- лению, пока не найден метод полного излечения бронхиальной астмы. Но практически у всех боль- ных можно и нужно до- стичь контроля над заболе- ванием. Это основная задача лечения, конечная цель которого: * минимальная выра- женность (в идеале — отсутствие) хронических симптомов, включая ночные проявления болезни; * отсутствие или мини- мальные обострения; * отсутствие необходи- мости в скорой и неотлож- ной помощи; * минимальное исполь- зование препаратов для купирования симптомов; * отсутствие ограниче- ний физической активности (возможность заниматься физкультурой и спортом); * нормальные или близкие к нормальным показатели функции внешнего дыхания; * отсутствие побочных эффектов лекарственных препаратов. Это — цель, а само лечение бронхиальной астмы является комплекс- ным. Оно включает меди- каментозное и немедика- ментозное лечение с соблюдением противоал- лергического режима. Астму можно и нужно лечить для обеспечения человеку нормальной жизни, лечить удобными, эффективными и безопас- ными препаратами. Осо- бенно, если речь идет о детях. Не первый год в областной детской консуль- тативной поликлинике успешно функционирует «Астма-школа», где можно получить необходи- мые сведения об этом заболевании, принципах его лечения и оказания неотложной помощи. Телефон «Астма- помощи» 31-45-57. Звонить можно с 10.00 до 15.00. у него не возникает проблем в общении с ровесниками и взрослыми, необоснованной тревожности, раздражитель- ности, нарушений сна и ап- петита. При этом требова- тельностьдолжна сочетаться с тактом и душевностью, вниманием к внутреннему мируребенка.Такоеадекват- ное отношение родителей к проблемам ребенка и есть залог формирования здоро- вой личности с нормальным реагированиемна постоянно меняющиеся условия окру- жающей среды. Управление здравоохранения Липецкой области Внутренний мир ребенка так хрупок. Сохраните его...