Липецкая газета. 2008 г. (г. Липецк)

31 июля 2008 г., № 147 (23275) 4 Однимизнегативныхпос- ледствий старой парадигмы государственной медицины явилосьзначительноесниже- ние доли здоровых лиц среди населения России. В настоя- щее время к абсолютно здо- ровымможно отнеститолько 5-7 процентов людей. Угро- жающие тенденции отмеча- ются в изменении здоровья подрастающего поколения, В период обучения в школе у детейв6-12разнарастаютиз- менения со стороны органов слуха и зрения, нарушения опорно-двигательного аппа- рата увеличиваются в 10 раз, центральной нервной систе- мы — в 15 раз. В результате 65 процентов школьников имеют существенные откло- нения в состоянии здоровья, 84 процентов призывников в армию не могут выполнить элементарные нормы физи- ческой подготовки. Возникает тупиковая ситуация — большая и все увеличивающаяся часть на- селения страны в той или иной степени является па- циентами медицинских уч- реждений.Лечебно-диагнос- тическое обеспечение этой проблемы требует огромных материальных ресурсов, эффективность терапии хронических заболеваний минимальна. Все эти факты дают право утверждать, что существующийнозологичес- кий принцип медицинской помощи — когда объектом внимания врача являются проявления болезни в при- вычной их классификации по заболеваниям органов и тканей — себя не оправдал. Привсеммногообразии забо- леванийвнутренних органов в основе их возникновения лежат относительно немно- гочисленные и «простые» процессы. Классический пример. Метаболический синдром — состояние, связанное с расстройством обмена ве- ществ, — формируется в те- чение длительного времени. Он проявляется в виде нару- шения жирового и углевод- ного обмена, что, в конечном счете, становится основой для развития заболеваний обмена веществ и сердечно- сосудистой системы. При этомв основе огромнойпира- миды социально значимых заболеваний лежит относи- тельно «простая» патологи- ческая реакция — инсулин недостаточно эффективно реализует свойметаболичес- кий потенциал. Появляется устойчивость к инсулину, провоцирующая лавинооб- разные нарушения в системе углеводного и липидного (жирового) обмена со всеми вытекающими последстви- ями. И хотя механизмы развития метаболического синдрома хорошо изучены, современная фармакология не имеет препаратов для эффективного лечения этого заболевания. Даже одно из фундамен- тальных достижений в фи- зиологии конца XX века — открытие гормональной системы пищеварительно- го тракта — не помогло ре- шению этой серьезной про- блемы. По-прежнему нет препаратов (по-видимому, их и создать невозможно), которые бы активизировали процесс на уровне стимуля- ции образования инсулина и нескольких десятков гор- монов и гормоноподобных веществ. Вместе с тем в арсенале восстановительной медици- ны есть необходимые кор- ригирующие технологии. В первуюочередь, этофизичес- кие и природные факторы, активизирующие пищева- рительную систему (мине- ральные воды, комплексные препараты растительного и животного происхождения), реализующие свой потенци- алчерезактивациюсекреции Ç Á‰Ó  Ó‚ÓÏ ÚÂÎÂ... Новый приоритет ë‚ÓË  ÂÁ  ‚ ˚ ̇‰Ó Á̇ڸ MEDPORTAL.RU До недавнего времени восстановительная медицина занимала весьма скромное место в системе отечественного здравоохранения. Сегодня роль ее многократно возрастает. С чем это связано? Отвечает главный внештатный специалист области по восстановительной медицине и мануальной терапии, заведующий отделением ЛФК областной клинической больницы Владимир КУЗЬМИН. инсулина. Во-вторых, это ги- поксическое — основанное на снижении потребления организмом человека кис- лорода—воздействие, кото- рое также сопровождается усилением биологической активностиинсулина. В-тре- тьих, физические нагрузки небольшой интенсивности также способствуют усиле- ниюметаболического потен- циала инсулина. Весьма перспективна ре- ализация еще одного при- нципа восстановительной медицины — нелекарствен- ное воздействие на процессы саморегуляции организма, вынужденного приспосаб- ливаться к изменениям ок- ружающей среды. Восстановительнаямеди- цинапредлагает тренировать внутренниерезервычеловека более мягко, естественным, физиологическим образом. Перспективность этого под- хода доказана наукой, есть препараты, обладающие та- кимдействием—жень-шень, лимонник, дибазол и т.п. Вместе с тем эти же реакции можно инициировать еще более простым и безопасным способом — через физиоте- рапевтическое воздействие, различныеметодырефлексо- терапии и гомеопатии. Словом, перспективность восстановительной медици- ны очевидна. Объект ее вни- мания — функциональные резервыорганизмачеловека. Их снижение—в результате действия неблагоприятных факторов среды и деятель- ности у практически здоро- вых лиц или после болезни, на этапе выздоровления — определяет выбор соответс- твующих корригирующих технологий. Восстанови- тельнаямедицина позволяет не только оценить саморе- гуляторные способности и адаптивные возможности, человека, но и предлагает технологии активации оздо- ровительных реакций. — Депрессия — от латинс- кого — подавление, угнетение, — объяснила Ирина Васильев- на. — Это такое психическое расстройство, которое сопро- вождается снижением настро- ения, негативной, пессимисти- ческой оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего бу- дущего, а также — нарушен- ным мышлением и моторным торможением, расстройством сна и аппетита, повышенной утомляемостью. —Насколько распростра- нены депрессивные рас- стройства? éÒÚÓ  ÓÊÌÓ: ‰ÂÔ  ÂÒÒË fl ! И пища невкусна, и жизнь неинтересна... «êÛÒÒ͇ fl ı ‡Ì‰  ‡» ‰‡ÎÂÍÓ Ì ·ÂÁӷˉ̇ На приеме у психотерапевта мужчина в расцвете сил, ему нет и сорока лет, но у него уже жалобы на резкое снижение настроения, отсутствие «ощущения жизни», его все раздражает, и последнее время появилась тревога за будущее, страх смерти, стали беспокоить боли и горение за грудиной, нарушились сон и аппетит. Предположение опытного врача о развитии депрессивного расстройства у пациента в дальнейшем подтвердилось. Эта патология стала встречаться все чаще. Но что все-таки стоит за этим распространенным термином — депрессия? Вопрос к Ирине БЫКОВОЙ, врачу-психотерапевту высшей категории областной психоневрологической больницы№1. — По данным Всемирной организации здравоохране- ния, ежегодно около ста мил- лионов жителей нашей плане- ты обнаруживают признаки де- прессии и, соответственно, нуждаются в адекватной меди- цинской помощи. Впрочем, около 40 процентов всех де- прессий протекает со стерты- ми проявлениями. У нас есть все основания считать, что сегодня эта про- блема не менее актуальна, чем, скажем, проблема с забо- леваниями сердечно-сосудис- той системы. Тем более, что депрессии ухудшают течение соматического заболевания и, усложняя клиническую карти- ну, ответственны за повыше- ние частоты обращений за ме- дицинской помощью и значи- тельное число ненужных ис- следований (синдром большой истории болезни). Депрессия может провоцировать сомати- ческое заболевание (особенно это относится к реактивным депрессиям, нередко способс- твующим развитию гипертони- ческой болезни, других пато- логических изменений внут- ренних органов, хронических дерматозов). Это один из фак- торов риска ишемической бо- лезни сердца. Затяжное тече- ние либо частые рецидивы де- прессии повышают риск само- убийств. Особенно велика опасность суицида при сочета- нии депрессии с хроническим соматическим или неврологи- ческим заболеванием. Депрес- сия может привести к сниже- нию профессионального ста- туса с вынужденной сменой работы, распаду семьи и к пол- ной инвалидизации. — Бытует представле- ние, что у этого заболевания сезонный характер. — Не всегда. Дело в том, что специалисты выделяют та- кие виды депрессии, как ипо- хондрические, маскирован- ные, сезонные и другие. Так, при ипохондрических депрессиях снижение настро- ения сочетается с тревожными опасениями за свое здоровье, страхами и соматовегетатив- ными расстройствами, песси- мистическим восприятием ре- альной или воображаемой со- матической патологии и гипер- трофированной оценкой ее последствий. Маскированные депрессии (скрытые) — это кoгдa пациен- ты могут не осознавать де- прессивного расстройства и часто убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и трудно диагностируемого за- болевания. Предполагая не- компетентность врача, они на- стаивают на многочисленных обследованиях. Вместе с тем при активном расспросе уда- ется выявить подверженное суточным колебаниям настро- ение, преобладающее по ут- рам необычное уныние, без- различие и отгороженность от окружающего мира с чрезмер- ной фиксацией на своих теле- сных ощущениях. А вот сезонные аффектив- ные расстройства — депрессии действительно проявляются в определенное время года (пре- имущественно зимой) и харак- теризуются фазным течением: у части больных они развива- ются в осенне-зимний период или во второй половине зимы. Традиционно считается, что се- зонные депрессии чаще возни- кают в регионах с большим де- фицитом солнечного света в зимний период года. Словом, депрессия — это болезнь, и она поддается ле- чению. Раннее начало лечения может существенно смягчить ее тяжесть и уменьшить риск повторного возникновения за- болевания. Подготовила Татьяна ТАЯКИНА. Каждому человеку необхо- димо знать свое артериальное давление (АД). Традиционные разовые измерения АД само- стоятельно и на приеме у врача доказали свою ценность, одна- ко они не всегда отражают ис- тинное положение. Так, разовые измерения подобны фотогра- фии, «стоп-кадру», а вот 24-ча- совая регистрация АД — с по- мощью специального, надетого через плечо аппарата — срав- нима с видеозаписью. Данные суточного мониторинга отра- жают ночные показатели АД и позволяют исключить так назы- ваемую «гипертонию белого ха- лата» — при посещении врача АД часто на 30-40 мм рт.ст. выше, чем при измерении дома. Измерения в условиях обычной жизнедеятельности производятся автоматически, и эта информация сохраняет- ся в памяти носимого прибора. После окончания исследова- ния результаты анализируются на компьютере врачом и выда- ется заключение: указывается наличие или отсутствие гипер- тонии, ее длительность в тече- ние суток, характер (систоли- ческая, диастолическая, сис- толо-диастолическая), степень снижения АД ночью. С помо- щью этого метода можно на самых ранних стадиях выявить повышение АД у лиц молодого возраста, имеющих неблаго- приятную наследственность. Наиболее распространен- ным методом исследования сердца является электрокар- диография (ЭКГ) — выявля- ются признаки гипертрофии (увеличения толщины стенок) левого желудочка сердца, а также нарушение процессов реполяризации в миокарде, характерные для больных ги- пертонией. Однако четкие ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка встречаются приблизительно у половины пациентов. Преимущественно на начальных стадиях заболе- вания ЭКГ остается без сущес- твенных изменений. Ультразвуковое исследо- вание сердца (эхокардиогра- фия) по своей чувствительнос- ʼnË! Не все комары безопасны ç‰ۄ, Ò  ‡ÁË‚¯ËÈ Ñ‡ÌÚÂ Ë äÓÎÛÏ·‡ Распространенная большей частью в южных широтах, малярия все чаще заявляет о себе и в наших краях. Насколько опасна эта чужестранка? В районах Африки, южнее Сахары, регистрируется 85-90 про- центов случаев малярии в мире — в подавляющем большинстве среди детей в возрасте до 5 лет. Она оккупировала также Индию, Бразилию, Шри-Ланку, Вьетнам, Колумбию и Соломоновы остро- ва. Впрочем, первые летописные свидетельства лихорадки, вы- званной малярией, были обнаружены в Китае. Они датируются приблизительно 2700 годом до н.э., временем правления динас- тии Ся. Малярия всегда была одной из опаснейших болезней че- ловека. От нее умерли Александр Македонский, Чингисхан, ита- льянский поэт Данте, Христофор Колумб и многие другие. Это инфекционное заболевание переносится через укус ко- мара, затем током крови — в печень. Малярийный паразит может находиться в ней длительное время. Симптомы болезни появля- ются при новом выходе паразита в кровь — повышение темпера- туры, лихорадка, озноб, увеличение печени и селезенки, анемия, головная и мышечная боль. Клиника малярии включает в себя три стадии: озноб, жар, пот. После окончания приступа больной засыпает. В межприступный период пациент чувствует себя вполне удовлетворительно. По мере прогрессирования заболевания в крови снижается гемогло- бин, увеличиваются печень и селезенка, появляется желтуха, мо- жет быть расстройство стула. Малярия часто приводит к серьезным осложнениям и даже смерти. Больной может погибнуть через 12 часов после начала первых признаков заболевания. Прививок, защищающих от малярии, не существует. Иммунитет к перенесённому ранее заболеванию очень нестойкий. В случае если человек неоднократно перенес малярию в прошлом, то к ней образуется частичная невосприимчивость. К сожалению, она длится только год или два после последнего эпизода. Таким образом, пере- несенная в прошлом болезнь не гарантирует безопасность. Для профилактики малярии в первую очередь следует избе- гать комариных укусов, а для этого: — надевайте одежду, которая может защитить вас надежно от укусов комаров (рубашки с длинными рукавами, брюки, шляпы, накомарники); — пользуйтесь кондиционерами и защитными сетками на окнах, это значительно уменьшит количество комаров в доме; — используйте специальную сетку над кроватью во время сна, лучше, если сетка будет предварительно обработана специаль- ными химикатами; — выезжая в лес, не забудьте взять с собой антикомариные палатки; — используйте специальные аэрозоли против насекомых (Repel, Off , Cutters), лосьоны (Ulthrathon, Sawyer). Эффективным химическим препаратом против комаров зарекомендовал себя ДДТ. Эти средства следует наносить на открытые участки тела каждые 4-6 часов, особенно перед сном, также можно обрабаты- вать сетки и одежду. Они безопасны даже для детей и беремен- ных женщин; — выезжающим в неблагоприятные по малярии страны необ- ходимо обратиться к врачу по месту жительства и получить соот- ветствующие рекомендации по профилактике заболевания, прой- ти личную химиопрофилактику; — в случае появления лихорадки у лиц, прибывших из небла- гоприятных по малярии местностей, необходимо срочное обра- щение к врачу. Не занимайтесь самолечением! Поскольку лихорадка не единс- твенный симптом малярии, только врач может правильно поставить диагноз и назначить своевременную, адекватную терапию. Галина СЛЮСАРЕВА, зав. отделением клинической инфекционной больницы. MEDPORTAL.RU ëÓÎ̘̇ fl Ô  ‰ÓÁË  ӂ͇ На реке, у моря, в огороде... ã‡ÒÍÓ‚ ˚  ÎÛ˜Ë ‰Ì‚ÌÓ„Ó Ò‚ÂÚË· ÏÓ„ÛÚ · ˚ Ú¸ ÓÔ‡ÒÌ ˚ Если на кожу не попадает достаточного количества ультрафиолетовых (УФ) лучей, в организме сокращается выработка витамина Д, нарушается фосфорно-кальциевый обмен, теряют прежнюю твердость кости, снижается иммунитет, понижается умственная и физическая работоспособность. Умеренное воздействие солнечного ультрафиолета полезно, злоупотребление же чревато возникновением многочисленных нарушений в организме. Можно считать установленной связь между распро- странением рака кожи и интенсивностью и длительностью воздействия солнечных лучей. Эксперты Всемирной орга- низации здравоохранения—Международного агентства по изучению рака (МАИР) — отнесли солнечную радиацию к числу безусловно канцерогенных для человека факторов. Они предупреждают: если отпускник будет принимать солнечные ванны на широте Средиземного моря ежедневно или большую часть дней в течение своего двухнедельного отпуска, то риск возникновения рака кожи может увели- читься примерно в пять раз, при месячном же соблюдении подобного режима риск возрастает в 10-20 раз! Впрочем, некоторые специалисты считают, что риск «солнечной передозировки» выше как раз во время занятий своими повседневными делами на открытом воздухе, а не на пляже, так как, увлекшись работой, люди не осознают, что находятся под лучами солнца и не принимают защитных мер. Наиболее опасен для здоровья ультрафиолет-В. Этот тип лучей отражаетсямногимиповерхностями. Опасны отраже- ния от воды, снега, светлой почвы, стен домов, автомашин. Даже зеленый травяной газон отражает до 5 процентов ультрафиолетовых лучей. Но главным поставщиком уль- трафиолета-В является обычное синее небо. Дети, у которых кожа особенно уязвима, подвергаются гораздо большей опасности, чем взрослые: солнечные ожо- ги в детские годы могут резко повысить риск заболевания меланомой и другими видами рака кожи в более зрелом возрасте. Врачи уже давно выработали полезные рекомендации: необходимо дозированное применение солнечных ванн, на- чиная с 10-15 минут в утреннее или послеобеденное время, постепенно увеличивая их продолжительность. В полдень, когда солнце находится в зените, интенсивность УФ-радиа- ции в 10 раз больше, чем на 3 часа раньше или 3 часа позже. 30-40 минут в день достаточно, чтобы приобрести хороший загар, избегнув нежелательных последствий. Можно, конечно, применять защитные кремы, но многие специалисты считают предпочтительными хлоп- чатобумажные ткани, соответствующие головные уборы и солнцезащитные очки. Важно, чтобы последние были из стекла, а не из пластика, на них должна быть маркировка, подтверждающая, что они задерживают УФ-излучение (UV Protection). Михаил ЛАНДО, зав. хирургическим отделением№ 1 областного онкологического диспансера, кандидат медицинских наук. PHOTOSICHT.RU ëÏ  Ú¸ ‚ ÎÛÍӯ͠Плата за удовольствие ãÂÚÓÏ „  Ë· ˚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ fl ‰Ó‚ËÚ ˚ Каждое лето у токсикологов прибавляется хлопот. Что поделать, любовь к грибочкам— соленым, маринованным, жареным— у россиян в крови. Традиция... Основная причина отравлений грибами — незнание населением отличительных признаков съедобных грибов. Наиболее токсичны грибы летнего периода. Бледную по- ганку часто путают с сыроежками, зеленушками, опятами, шампиньонами. Яды бледной поганки не разрушаются при кулинарной обработке. Они могут сохраняться в течение многих лет в грибных консервах и в сушеных грибах. В одном грибе бледной поганки содержится смертельная доза грибных ядов. Кроме бледной поганки причиной отравлений наиболее часто становятся ложные опята, ложные шампиньоны, му- хоморы, строчки, сморчки. Ядовитымиявляютсянекоторые разновидности сыроежек. Первые признаки отравления грибами: боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, резкая слабость, возбуж- дение. При появлении этих симптомов нужно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда бригады необходимо промыть желудок водопроводной водой (8-10 л,), принять 10 таблеток активированного угля, слабительное средство. От своевременного обращения за медицинской помощью зависит жизнь человека. Любителям грибной охоты советуем: —собирать только те грибы, которые вы хорошо знаете, обязательно с ножкой; — нe пробуйте сырые грибы на вкус; — не кормите грибами детей; — не покупайте грибы у случайных людей; — грибы не должны быть основным блюдом, а лишь добавкой к нему; — не рекомендуем употреблять в пищу грибы людям с заболеваниями органов пищеварения; — грибы-млечники (белянки, грузди, волнушки, сы- роежки) перед употреблением нуждаются в длительном вымачивании, а затем — варке; —нельзяхранить свежие грибыболее суток, даже в холо- дильнике, а соленые и маринованные грибы — более года. Учитывая чрезвычайную обстановку в Липецкой об- ласти по отравлениям грибами, откажитесь от сбора дикорастущих грибов. Это поможет сохранить здоровье вам и вашим детям. Александр ДЕРЕВЩИКОВ, зав. токсикологическим отделением горбольницы «Липецк-Мед». ìÚÓ˜Ì fl ÂÏ ‰Ë‡„ÌÓÁ Сердце на мониторе í ı ÌË͇ XXI ‚Â͇ ̇ ÒÎÛÊ·Â Û Ï‰ˈËÌ ˚ Как известно, от своевременности и правильности постановки диагноза зависит и успех лечения, и его качество. В арсенале современных врачей все больше методов исследования, позволяющих уточнить диагноз. ти в диагностике гипертрофии левого желудочка превосходит метод ЭКГ в 5-10 раз. С помо- щью этого метода можно до- стоверно выявить увеличение толщины стенок левого желу- дочка (гипертрофию), расши- рение левого предсердия и желудочка, определить массу миокарда левого желудочка. Кроме того, в настоящее вре- мя обязательным является оп- ределение диастолической функции левого желудочка, от- ражающей расслабление мио- карда. Начальные нарушения диастолической функции явля- ются обратимыми при пра- вильно подобранной терапии. Также проводится оценка мно- гих параметров, в том числе состояние клапанного аппара- та, сократимости миокарда, что позволяет своевременно выявить сопутствующую пато- логию сердца (например, ише- мическую болезнь сердца). Иногда для уточнения диа- гноза проводят так называе- мые нагрузочные пробы, одной из которых является велоэр- гометрия . Цель — определе- ние переносимости (толе- рантности) физической на- грузки, реакции АД на физи- ческую нагрузку и диагностика возможной сопутствующей па- тологии коронарных артерий. В некоторых случаях для исключения сопутствующей патологии сердца (аритмии, блокады, ишемии) назначается мониторирование ЭКГ (за- пись ЭКГ на протяжении дли- тельного времени). В последние годы проводит- ся ультразвуковое исследова- ние сосудов шеи и головного мозга — оцениваются размеры, ход и проходимость сосудов, со- стояние сосудистой стенки, ве- личина пульсации, скорость кро- вотока. У лиц с артериальной ги- пертонией — как следствие по- вышенного АД — может выяв- ляться извитость сосудов. Мож- но увидеть атеросклеротические изменения: уплотнение стенок сосудов, наличие атеросклеро- тических бляшек. Каждый из этих методов несет свою важную информа- цию и позволяет лечащим вра- чам своевременно и грамотно поставить диагноз, составить полное представление о тече- нии заболевания, его осложне- ниях и назначить наиболее эф- фективное лечение. Наталья ПАВЛОВА, врач функциональной диагностики областной клинической больницы. ÇÂ‰Û ˘ ‡ fl  Û·  ËÍË í‡Ú¸ fl ̇ ëèÄëëäÄü. ìÔ  ‡‚ÎÂÌË Á‰  ‡‚ÓÓ ı  ‡ÌÂÌË fl ãËÔˆÍÓÈ Ó·Î‡ÒÚË ãËÔˆÍËÈ Ó·Î‡ÒÚÌÓÈ ñÂÌÚ  ωˈËÌÒÍÓÈ Ô  ÓÙË·ÍÚËÍË. òÍÓ· Á‰Ó  Ó‚¸ fl