Липецкая газета. 2006 г. (г. Липецк)

2 6 м а я 2 0 0 6 г . , № 101 ( 2 2 7 2 9 ) ЛИПЕЦКАЯ га з е т а й 1 D О Ш С Т п TJ о е > злоповья Издается при содействии областного Центра ^гедицинской ^ П р о ф и л а к т и к и . ^ ^ дущ ая рубрики Татьяна СПАССКАЯ . ^Гипертоники — с детства? Сон до полуночи - утреннему не чета Страшный недуг XXI века сегодня значительно помолодел о том, что гипертоническая болезнь в наши дни стала моложе, свидетельствуют цифры. • Артериальная гипертензия регистрируется у 8—25 процентов школьников, и есть опасения, • что она трансформируется в ишемию и гипертонию —основные причины инвалидности и смертности взрослого населения. То есть у каждого третьего ребенка с АГ в дальнейшем возможно формирование гипертонической болезни. Существует несколько подходов к профилактике сердеч­ но-сосудистых заболеваний: популяционная стратегия, про­ филактика в группах повышенного риска, семейная профи­ лактика. у ' Профилактические мероприятия при популяционной стратегии должны быть направлены на все детское населе­ ние с целью предупреждения вредных привычек: употреб­ ления гшкоголя, наркотиков, курения. В этой работе долж­ ны участвовать и школа, и семья. Детей надо учить здоро­ вому образу жизни так же, ка к их учат читать, писать, считать. Большое значение в профилактике у детей и подростков имеет нормализация труда, отдыха, распорядка дня. Перио­ ды усиленной деятельности должны сменяться периодами активного отдыха, которые обеспечивают сохранение нервно- психического и вегетативного равновесия. Распорядок дня должен включать прогулки на свежем воздухе не менее 2-3 часов в день, ночной сон не менее 8—10 часов (один час сна до полуночи равен двум часам сна после полуночи), корот­ кий отдых (20—30 минут) днем. Обязательно ограничить про­ смотр телепередач. Гиподинамия занимает первое место среди других фгпсто- ров риска сердечно-сосудистых заболеваний. Детей следует с раннего возраста приучать к физическим нагрузкам, тогда это станет привычкой, а затем и потребностью. Регулярные физические тренировки повышают уровень оксигенации кро­ ви детей, увеличивают адаптационные возможности сердеч­ но-сосудистой системы, оказывают даже больший позитив­ ный эффект, чем у взрослых. Особенно хорошо воздействуют на сердечно-сосудистую систему ребенка утренняя гимнас­ тика, ходьба пешком, занятия плаванием, ритмической гим­ настикой, езда на велосипеде, катание на коньках, лыжах. Согласно гигиеническим нормам двигательной активности детей и подростков 5—18 лет норма организованной двига­ тельной активности должна составлять для девочек 4—9, для мальчиков 7—12 часов в неделю. В то же время детям с АГ противопоказаны статические нагрузки: поднятие тяжестей, различные виды борьбы. Другой важный аспект профилактики сердечно-сосудис­ тых заболеваний — правильное питание. В большинстве слу­ чаев у больных сочетаются ожирение и артериальная ги ­ пертензия. Необходимо снизить на треть от условной нор­ мы употребление жиров. Контроль за весом нужно вести в семье. Диета предусматривает уменьшение содержания в ра­ ционе жиров (до 30 процентов суточного калоража) и холе­ стерина (фактор риска ИБС). По мнению экспертов ВОЗ, «.ребенку для обеспечения его роста и развития достаточно 100 мг холестерина на каждые 1000 ккал энергопотребле­ ния в день. Основной принцип — не переедать, ограничить потребление поваренной соли, жирных сортов мяса, муч­ ных изделий, сладостей, увеличить поступление в организм солей калия и магния (в виде гречневой, овсяной и пше­ ничной круп , свежих фруктов и овощей, сухофруктов — изюм, курага, чернослив), а также чаще употреблять нена­ сыщенные жирные кислоты (растительное масло). Ну и, конечно, необходимо приучить себя недосаливать пищу. Профилактика артериальной гипертензии в детском воз­ расте включает обязательное измерение давления и соотне­ сение его показателей с нормой. При выявлении повышен­ ного давления необходимо проводить повторные измерения. Если уровень АД превышает возрастные границы нормы при последовательных — не менее трех раз — измерениях, необ­ ходимо обследовать ребенка в условиях стационара с целью установления генеза, формы заболевания и переходить к ле­ чению. Проблема сердечно-сосудистых заболеваний переросла узко медицинские рамки и стала общегосударственной зада­ чей. При этом родители должны знать, что профилактика и лечение артериальной гипертензии у детей гораздо эффек­ тивнее, чем у взрослых. Лариса КУЗЬМИНА, главный внештатный детский кардиолог. ^Многоликий невроз «Плачет мозг, а слезы - в желудке» Врачи озабочены стремительным ростом невротических расстройств Разговор о невротических расстройствах сегодня актуален, как никогда. Современный человек, не успевая адаптироваться к нарастающему темпу жизни, повседневно несет тяжелый груз эмоциональных переживаний, нередко переходящих в длительный стресс. И уже сбываются прогнозы Всемирной Организации Здравоохранения о неуклонном росте пограничных расстройств у населения всех стран мира. Д авным-давно, когда я только начинал рабо­ тать, меня поразила статистика испанского института кардиологии. Ока­ зывается, более трети инфар­ ктов миокарда развивается в результате п с и х и ч е с к и х травм или длительного пере­ напряжения нервной систе­ мы, а половина — из-за не­ рвных нагрузок в сочетании с нагрузками физическими. Не случайно актуальным ста­ ло новое направление меди­ цины на стыке двух специ­ альностей — кардиологии и психиатрии. Называется оно «кардиопсихиатрия». Учёт развития личности больных, разных типов поведенческих, эмоционгшьных реакций на болезнь играет большую роль в процессе лечения и после­ дующей реабилитации паци­ ентов с кардиопатиями, ише­ мической болезнью сердца, пе­ ренесших инфаркт миокарда. Нервное напряж ение , стрессы испытываем мы все. Однако одни преодолевают их, могут во время коротко­ го отдыха после работы пе­ реключиться, то есть отдать­ ся общению с семьей, друзь­ ями , природой, кни гам и . Другие — з£имыкаются в себе, считая, что им тяжелее всех. Энергия негативных эмоци­ ональных переживаний, не имея выхода, проецируется в таком случае на внутренние органы. Человек начинает ощущать боль и дискомфорт в области сердца, груди, же­ лудка, позвоночника, суста­ вов и прочего. Он убежден, что у него тяжелое заболева­ ние какого-то органа. На самом деле пестрая симптоматика обусловливает­ ся не болезнью внутренних органов — язвой желудка, стенокардией или опухолью, — а именно неврозом. Оказы­ вается, существует не только невроз сердца (кардионевроз), но и невроз желудка, кишеч­ ника, печени, мочевого пузы­ ря. И эти неврозы всегда — нечто большее, чем болезнь одного органа. Поэтому помо­ гать нужно нервной системе в целом. «Плачет мозг, а сле­ зы — в желудке» — так оха­ рактеризовал ещё в начале XX века суть невротических явлений р усс кий ученый И. Кассирский. С многочисленными кли ­ ническими проявления­ ми психосоматических расстройств постоянно стал­ киваются врачи первичного звена — терапевты. Чаще всего эти расстройства они не диагностируют. Пациенты направляются на дальнейшие обследования к специалис­ там, но не к психиатрам или психотерапевтам. К тому же больным негде получить до­ стоверную информацию и о том, каковы функции и воз­ можности психиатра, психо­ терапевта, медицинского психолога. Практически на­ селение не различает этих специалистов. Чаще всего в обиходе звучит слово «психо­ невролог», но кто это такой, точно не знают ни пациенты, ни терапевты. Участковые врачи зачастую ограничива­ ются диагнозом: вегетососу- дистая или нейроциркуля- торная дистония. Хотя фак­ тически это и есть проявле­ ния невро тиче с ки х рас­ стройств. Вот, коротко, те жалобы, которые в наибольшей степе­ ни характеризуют эти рас­ стройства, в частности асте­ нический синдром: общая слабость, трудно сосредото­ читься на каком-либо вопро­ се или задаче, утомляют люди, становятся трудновы­ полнимыми вчера еще про­ стые планы, глаза устают при чтении, забывчивость, рассе­ янность... Однако невроти­ ческая астения отличается от обычной усталости тем, что она не исчезает после отды­ ха. Не менее широко распро­ странено и расстройство сна. Оно проявляется затруднен­ ным засыпанием, поверхно­ стным сном с тягостными сновидениями, частыми ноч­ ными пробуждениями или сонливостью. Когда человек просыпается, он не чувству­ ет себя свежим, отдохнув­ шим. В егетативные расстрой­ ства при неврозах мож­ но рассматривать ка к эквиваленты эмоциональных нарушений , депрессий. В этом нет ничего удивитель­ ного, т .к . мозговые центры, ответственные за регуляцию функций внутренних орга­ нов, тесно взаимосвязаны с центрами мозга, отвечающи­ ми за эмоциональную сферу психической жизни челове­ ка. Вегетативные колебания артериального давления, уча­ щение сердечного ритма, пе­ ребои в работе сердца, желу­ дочно-кишечного тракта су­ ществуют при невротических расстройствах либо постоян­ но, либо приступообразно усиливаясь (т.н. вегетатив­ ные кризы ). К а к правило, они сопровождаются трево­ гой, беспокойством, страхом смерти. Страх возобновления этих состояний часто закреп­ ляется, что в последующем влечет массу ограничений в жизни человека. Навязчивые состояния многочисленны и разнообраз­ ны. Чаще других отмечают­ ся: кардиофобия, канцерофо­ бия, лиссофобия (навязчивая боязнь сумасшествия), окси- фобия (навязчивый страх ос­ трых предметов), клаустро­ фобия (боязнь закрытых по­ мещений), агорафобия (бо­ язнь открытых пространств), навязчивые страхи высоты. Часто в структуре невро­ тических расстройств отмеча­ ется чрезмерная озабочен­ ность собственным здоровь­ ем, сосредоточенность на ра­ боте какого-либо органа — ипохондрия. Человек с тре­ вогой ждёт ухудшения состо­ яния здоровья, приступов болезни. Жизнь превращает­ ся в сплошную борьбу с при­ зрачной болезнью, без пони­ м ания , что болезнь не столько в ощущениях, кото­ рые испытывает человек, а в отношении к ним. Е сть и особые расстрой- ■ ства, вызванные реак­ циями на травмирую­ щие социальные, чрезвычай­ ные ситуации, ситуации, свя­ занные с военными действи­ ями, агрессией против лич­ ности и т. д. Их развитие за­ висит от того, ка к ведет себя организм в стрессовых ситу­ ациях: откликаясь агрессив­ ностью или, наоборот, пол­ ным безразличием к проис­ ходящему вокруг. Это может быть и уход в болезнь с по­ иском и использованием чу­ додейственных лекарств или отвлекающих от проблем способов — £ 1 Лкоголь, куре­ ние, наркотики,игромания и т.п. В связи с этим психиат­ ры выделили два новых ди­ агноза: социальное стрессо­ вое расстройство (ССР) и посттравматическое стрессо­ вое расстройство (ПСР). Социальному стрессовому расстройству в большей сте­ пени подвержены люди зре­ лого и пенсионного возраста, активно не принимающие новые социально-политичес­ кие или социально-экономи­ ческие отношения. Модель поведения та ких больных может развиваться по одно­ му из трех сценариев. Бойцы — это социально активные люди зрелого и старшего возраста, самоорга­ низующиеся в неформальные группы по политическим , религиозным и прочим убеж­ дениям. Их стихия — митин­ ги, страстное обсуждение по­ литических перипетий, по­ иск единомышленников. «Ипохондрики» убегают в болезни, атакуя врачей всех профилей в поисках все но­ вых и новых диагнозов. Бе­ лый халат на таких пациен­ тов действует успокаивающе. «Сражающиеся с ветряны­ ми мельницами» — тип не- ’ истового борца за справедли­ вость, на счету у которого пач­ ки жалоб во всевозможные инстанции: от ЖЭКа до ООН. Бурная деятельность такого пациента сводится к настой­ чивому поиску виновных во всех его житейских неуряди­ цах и бесконечным тяжбам. Диагноз «посттравмати­ ческое стрессовое расстрой­ ство» ставится чаще всего участникам военных дей­ ствий. Афганская война, бо­ евые действия в Чечне вы­ плеснули в общество тысячи людей с надломленной пси­ хи ко й , все еще ж ивущ и х «там». У них формируется своеобразная форма поведе­ ния, которая проявляется в низвержении авторитетов, поиске виновных. Пациенты с посттравма­ тическими расстройствами в большинстве своем не могут найти себя в гражданской ж изни . Если окунаются в бизнес, работа строится, ка к правило, нервно, на надры­ ве, выяснении отношений. Проблемы в общении с дру­ гими людьми толкают их к i объединению в неформаль­ ные группы. Особенно ярко это видно в Дни десантни­ ка, пограничника и тому по­ добные праздники. Отцы се­ мейств надевают на себя во­ енную форму, и начинает­ ся .. . Назавтра они снова продавцы, водители... Но в этот корпоративный день у них даже «выражение лица меняется, тенденция к груп­ пированию придает им внут­ реннюю энергию и силу. Они дают выход своей агрессии: ломают скамейки, перевора­ чивают автомобили... По­ требность вернуться в горя­ чие точки — еще один ост­ рый симптом этой болезни. В прочем, всем следует помнить и о таком ис­ точнике взрослых про­ блем, ка к собственное дет­ ство. Именно там — во вре­ мя дворовых игр в войну, но­ жички , карты, драк — маль­ чик получал выброс в кровь эндорфинов и энкефалинов, которые действуют на него почти так же, ка к наркотик (механизм возникновения нар котических , алкоголь­ ных, карточных зависимос­ тей в этом смысле единый). И вот уже взрослый человек подсознательно ищет тех за­ хватывающих ощущений. Жаждет опять испытать то особое состояние, дававшее ему ни с чем не сравнимое чувство упоения. Корни любой зависимо­ сти следует искать в дет­ стве. Неустойчивый, цикло ­ идный тип — продукт внут­ рисемейного ко нф л и кта . Становясь старше, ребенок инстинктивно ищет выход из тягостной для него ситу­ ации. Недостающее тепло и взаимопонимание он нахо­ дит в дворовой компании, в неформальных молодежных группировках и тому подоб­ ных объединениях. Какие модели поведения предло­ жат ему там, остается толь­ ко догадываться. Хорошо, если рядом окажутся люди, которые смогут переклю ­ чить его интересы на что-то иное, на не кий позитив , сф ормирую т подлинны е ценности. На языке психи­ атров, «замотивируют» че­ ловека. Если этого не про­ изойдет, помочь ему сможет только опы тный специа ­ лист. Все это далеко не полный перечень болезненных при­ знаков по граничны х рас­ стройств. Мне очень хочется быть услышанным и пра­ вильно понятым. Не усугуб­ ляйте признаков психическо­ го недомогания. Не бойтесь обратиться к психиатру: это поможет устранить мучаю­ щие вас недуги. ' Анатолий ФЕДОРОВ, врач-психиатр^ заведующий дневным стационаром ГУЗ ЛОПНБ № 1. берегиню стоит поберечь Деликатные операции в последнее десятилетие в лечении гинекологических больных прослеживается тенденция к переходу от радикальных к органосохраняющим операциям. Этому способствует внедрение в практическую деятельность эндовидеоскопических методов хирургического лечения, а также рентгенэндовидеоскопических с применением пломбирующих и новых синтетических материалов с уникальными свойствами. Лапароскопия — от лат. laparo — живот, scopio — видеть — в повседневную практику вошла в 80-е годы прошлого века, с появлением видеосистем, позволивших проводить практически все виды гинекологических операций без ис­ пользования больших разрезов. С целью введения оптичес­ кой системы и инструментов производятся лишь небольшие (5—10 мм) надрезы кожи , уже через них — проколы брюш­ ной стенки троакарами — гильзами прохождения инстру­ ментов. Операционное поле становится доступным для ос­ мотра и проведения вмешательства введением в брюшную полость углекислого газа в строго дозированном количестве. Это исключает необходимость прикасаться к органам и тка ­ ням руками, тампонами, салфетками, появляется возмож­ ность чётко детализировать область операции за счёт опти­ ческого увеличения получаемого изображения. Всё это даёт возможность бережно проводить операции при большинстве гинекологических заболеваний, сохраняя или восстанавли­ вая пациенткам детородную функцию, оберегая их от разви­ тия патологического климакса и, часто, повышая их само­ оценку после лечения. Минимизация операционной травмы даёт очень хороший косметический эффект и, самое главное, ускоряет процесс реабилитации, уменьшая время нахожде­ ния в стационаре, иногда даже до одного дня. Применение гистероскопии (от лат. gistero — матка, scopio — видеть) — оптического осмотра полости матки — позво­ ляет чётко диагностировать внутриматочную патологию (опу­ холи, полипы, гиперпластические процессы) и проводить внутриматочные операции под видеоконтролем. В гинеколо­ гическом отделении областной клинической больницы № 1 эндоскопические операции составили в прошлом году около 20 процентов, а в 2005 году — более 43 процентов. Вот уже два года практикуется и применение синтетичес­ ки х материалов при операциях, что особенно эффективно для пациенток с опущением и выпадением половых органов, особенно при рецидивах заболевания, а также в случаях, со­ провождающихся нарушением мочеиспускания. Использова­ ние синтетических сеток для замещения несостоятельных тка­ ней даёт хороший результат, возвращая пациенткам «каче­ ство жизни», что очень важно. Абсолютно новое направление в гинекологргческой прак­ тике — эмболизация маточных артерий (ЭМА) — позволяет безоперационным в общепринятом представлении путём, т.е. введением специальных пломбирующих растворов в маточ­ ные артерии, избавить пациенток от растущих доброкаче­ ственных опухолей — миом, которые рассасываются, иногда бесследно, в течение полугода после процедуры. Метод осво­ ен сотрудниками рентген-сосудистого отделения областной больницы. Широкое применение его пока сдерживается дос­ таточно высокой (до 500 долларов) ценой расходных матери­ алов на каждую пациентку. Качественной диагностике, контролю при лечении и оцен­ ке его результатов способствует широкое применение ульт­ развуковой диагностики, иммунологических методов. Мы можем уверенно говорить о наличии беременности у пациен­ тки с первых дней задержки менструации, контролировать её развитие с .первых недель до момента родов. Иммунологические тесты позволяют с высокой степенью вероятности судить о доброкачественности или злокачествен­ ности процесса в женских половых органах -и выбирать необ­ ходимый метод лечения. В ближайшей перспективе организация в ЛОКБ № 1 ла­ боратории экстракорпорального оплодотворения, что даст возможность иметь детей тем супружеским парам, у кото­ рых самостоятельное наступление беременности невозмож­ но. До сего дня они вынуждены обращаться в клинические центры других крупных городов. Олег ИСТОМИН, врач акушер-гинеколог. Ф О Т О Н И К О Л А Я Ч Е Р К А С О В А Государственное областное учреждение здравоохранения Центр медицинской профилактики психологи проводят набор тренинг-групп: «Тренинг личностного роста» (для подростков и взрослых) «Эффективная сдача экзаменов без особых усилий» (для выпускников школ, студентов, абитуриентов) «Психологический настрой учителя к уроку» (для препо­ давателей сш) «Эффективное общение с использованием техник НЛП» «Развитие лидерства» «Развитие персонала» и ведут инливилуальный приём: «Избавление от страхов, фобий, аллергии». Звонить по тел. 27-37-97 с 9.00 до 17.00. Лицензия Д-295 101 выдоно 25 oirycra 2005 г. Комиссией по лидензировонию медицинской деятельности при упровлении эдровоофонения администроции Липецкой облости.