Липецкая газета. 2006 г. (г. Липецк)

25 августа 2006 г., № 165 (22793) ЛИПЕЦКАЯ г а з е т а злоповья а: н р ш о т % я о s< э ■о о е ZT ш с > -I И здается при содействии областного Ц ен тр а медицинской проф илактики . ' в е д у щ а я р у б р и к и Т а т ь я н а С П А С С К А Я . ^Упущенный шанс ' Верностькаклучшее средствоотбесплодия... Сегодня 20 процентов супружеских пар не могут иметь детей, и это лишь те, кто обратился в медицинские учрехсдения. Ведущее место среди причин мужского и женского бесплодия занимают инфекции, передающиеся половым путем. Состояние репродуктивного здоровья населения, опреде­ ляющего здоровье потомства и жизнеспособность будущих поколений, сегодня вызывает серьезное беспокойство. Боль­ шое число осложнений беременности и родов, огромное коли­ чество абортов, высокая материнская смертность, гинеколо­ гическая заболеваемость, быстрый рост числа ин^кций , пе­ редаваемых половым путем (ИППП), — все это признаки сложившегося неблагополучия. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, около 70 процентов временных женщин имеют различные патологические состо- W ' ^Эп яния: анемию, поздний токсикоз, болезни щочек, с^дечно- сосудистой системы. Достаточно высока в России заболевае­ мость инфекциями, передаваемыми пОловым п у т е м . Заболе- емость сифилисом наших сограждгш почти в триста раз (I) евышает усредненный показатель стран Западной Европы. Цидемия сифилиса очень сильно затронула молодежь: среди всех новых случаев 16 процентов зарегистрированы у подрос­ тков до 19 лет и 43 процента — у молодых людей 20—29 лет. Сегодня сифилис, передаваемый половым путем, выявляется даже среди детей до 14 лет, учащаются случаи врожденного сифилиса у новорожденных. Рост числа инфекций, передава­ емых половьш путем, и ВИЧ-инфекции среди подростков и молодежи в сочетании с образом жизни — употребление ал­ коголя, курение, приобщение к наркотикам — представляет серьезнейшую угрозу их здоровью, в том числе и репродук- т^явному. Особую тревогу вызывает здоровье девушек-подрос- TipoB. ИППП они болеют значительно чаще, чем юноши. Эти заболевания в сочетании с огромным числом абортов и пагуб­ ным для неокрепшего организма образом жизни разрушают репродуктивное здо­ ровье будущих мате­ рей и понижают шансы на то, что они смогут дать жизнь здоровому потом­ ству. Проблемы, свя­ занные с ИППП, на­ много сложнее, чем дискомфорт и боль, вызванные первич­ ной инфекцией. Они являются причиной ^ дСррьезных ocjjppc^- “ ний, особенно у жен­ щин. К последстви­ ям ИППП относят­ ся, в частности, вос­ палительные заболе­ вания половой сфе­ ры, вызывающие внематочную бере­ менность и беспло­ дие, рак шейки мат­ ки, неблагоприят­ ные исходы беремен­ ности. Сифилис, го­ норея и хламидиоз могут передаваться новорожденным во вре- Mjf беременности и родов; они вызывают широкий спектр ос­ ложнений — от выкидышей и преждевременных родов до ос­ трых поражений глаз и пневмонии у новорожденных. Бесплодие — источник многих личных трагедий, причина распада многих браков, но, кроме того, это и еще и демогра­ фическая проблема. Отмечающееся в последние годы в Рос­ сии омоложение возраста начала сексуальной жизни и более позднее вступление молодежи в брак привели к увеличению периода, когда молодые люди ведут добрачную половую жизнь без намерения рожать детей. Поэтому чрезвычайно важной задачей является сохранение репродуктивного здоровья мо­ лодежи. Этой цели можно достичь лишь тогда, когда будут реализованы программы охраны репродуктивного здоровья мо­ лодежи, в т.ч. полового воспитания, Армирования здорового образа жизни, оказания помощи по предупреждению нежела­ тельных беременностей, профилактике абортов и защите от ИППП. Наблюдения клиницистов показывают, что одной из ос­ новных причин бесплодия являются воспалительные пртцес- ■сы внутренних половых органов, среди которых большой про- Ант составляют гонококковые. Они приводят к развитию спаек, облитерации маточных труб, в 7 раз чаще происходит внематочная беременность. Гонорея у беременных протекает, как правило, бессимп­ томно, и установить начало заболевания на момент инфици­ рования не удается. Только 25-30 процентов беременных жа­ луются на дизурические расстройства или боль внизу живота^ Искусственное прерывание беременности у больных гонореей чрезвычайно опасно из-за возможного инфицирования мат­ ки, яичников, маточных труб, появления осложнений. У бе­ ременных, больных гонореей, часто имеет место смешанная инфекция — гонококковая и хл£ 1 мидийная, или микоплаз- менная, грибковая и др. Хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз или кандидоз встре­ чаются часто, нередко маскируя гонорею. Поэтому при пла­ нируемой беременности мы всегда советуем супружеской паре пройти комплексное обследование на наличие ИЙПП и прове­ сти адекватное лечение под контролем врача. Заразиться половым герпесом можно преимущественно только от партнера. Генитальный герпес крайне опасен для беременной, поскольку приводит к разрушительным воздей­ ствиям на ткани и органы плода. Оказалось, что это причина тяжелых ситуаций, связанных с гибелью ребенка в ранние сроки после рождения, детского церебрального паралича, эпи­ лепсии, слепоты, глухоты. Если первичное инфицирование вирусом полового герпеса приходится на первА половину беременности, в три раза увеличивается риск возникновения выкидыша и неразвивающейся беременности. При заражении во второй половине беременности у плода возможны врож­ денные аномалии развития. В 30 процентах случаев наблюда­ ются преждевременные роды. Заразиться ребенок может при наличии в крови вируса, который проникает через плаценту, либо во время родов при прохождении через родовые пути. Таким образом, при планируемой беременности необходимо пройти комплексное обследование на наличие в организме герпетической инфекции и других ИППП. Самый простои и надежный способ, котмый защищает от ИППП и беАменности, — это отсрочка на более поздние сро­ ки начала половой жизни. Также можно принять решение иметь только одного партнера и ерхранять верность ему. При половой близости необходимо пользоваться презервативом и индивидуальными портативными профилактическими гоед- ствами в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией. Если вы решились на секс без презерватива, то до того, как всту­ пить в половую связь, лучше всего убедиться в здоровье друг друга, воспользовавшись услугами специализированного уч­ реждения. За медицинской помощью можно обратиться по адресу: г. Липецк, ул. Адм. Макарова, 1к, по телефонам: доверия — 43- 21-25, регистоатуры — 43-21-07, анонимных кабинетов — 43- 23-77 и 72-63-23. Желаем здоровья вам и вашим детям! Ирина НОВОСЕЛЬСКАЯ, врач-дерматовенеролог ГУЗ «ЛОКВД». ^ СПИД н е СПИТ П о м о ж е т т о л ь к о « с о ц и а л ь н а я в а к ц и н а » в своей работе специалистам Центра АнтиСПИД часто приходится сталкиваться с мнением, что обезопасить общество от распространения ВИЧ- инфекции можно только тогда, когда все больные ВИЧ/СПИДом будут изолированы в специализированных учреждениях или резервациях. Таким способом наши сограждане стремятся отмежеваться от лиц из «группы риска» и получить дополнительные гарантии собственной безопасности. Но за ках^щейся простотой и эффективностью такого решения скрывается одно из самых распространенных заблуждений: СПИД за решетку не спрячешь. Вместе с тем нельзя не осознавать всю опасность того, что темпы распространения опасной инфекции нарастают. Об особенностях складывающейся сегодня ситуации мы беседуем с заведующей отделением Центра АнтиСПИД Мариной СОЛОМЕНЦЕВОЙ. — Насколько актуально сегодня довольно долго бы­ товавшее в обществе мне­ ние, что СПИД — удел греш­ ников, тех, кто преступает моральные, нравственные устои? — С момента своего воз­ никновения ВИЧ-инфекция приобрела особенно негатив­ ный моральный оттенок в связи с тем, что первоначаль­ но распространялась, глав­ ным образом, среди групп лиц, считающихся марги­ нальными. Например, муж­ чин, вступающих в сексуаль­ ные отношения с мужчина­ ми, или потребителей инъек­ ционных наркотиков. Окру­ жающие воспринимали носи­ телей ВИЧ как грешников, расплачивающихся за свою распущенность. Сейчас ВИЧ-инфекция вышла за рамки так называ­ емых «уязвимых групп» или «групп риска». На многих территориях России начина­ ет преобладать половой гете­ росексуальный путь переда­ чи вируса. Известны также случеш заражения ВИЧ при использовании нестерильно­ го инструмента — для инъ­ екций, для нанесения татуи­ ровок, при переливании ин­ фицированной крови от до­ нора, находящегося в сероне­ гативной стадии инфекции, от ивфицировбшной женщи­ ны ребенку во время беремен­ ности, родов или кормления грудью. Поэтому говорить о ВИЧ/СПИДе как о «болезни гомосексуалистов и наркома­ нов» неверно, хотя нельзя и игнорировать факт его связи с индивидуальным поведени­ ем и о^азом жизни. — Для лучшего понима­ ния этого вопроса, видимо, стоит еще раз обратиться к биомедицинским особеннос- тям взаимодействия ВИЧ с организмом человека. — С момента заражения до появления реакции орга­ низма — в виде клинических проявлений «острой инфек­ ции» и выработки антител — проходит от 3-х недель до 3-х месяцев. В этот период идет активное размножение вируса, и заразившийся че­ ловек является наиболее ак­ тивным источником инфек­ ции. Но гштитела к ВИЧ еще не выработались, и с помо­ щью лабораторной диагнос­ тики, основанной на опреде­ лении антител, выявить на­ чало инфекции не представ­ ляется возможным. Даже пройдя обследование в этот период времени, инфициро­ ванный человек получит от­ рицательный результат ла­ бораторного исследования. Успокоившись, человек не станет ограничивать себя в привычных формах риско­ ванного поведения. Так он становится источником ин­ фекции для другого челове­ ка —при незащищенном сек­ суальном контгпете, совмест­ ном употреблении наркоти­ ков, нанесении татуировок общим инструментом и дру­ гих общеизвестных путях пе­ редачи вируса. Поэтому даже если уступить просьбам неко­ торых сограждан и изоли­ ровать всех известных паци­ ентов с ВИЧ, невозможно ис­ ключить скрытую составля­ ющую процесса распростра­ нения инфекции . И чем выше уровень пораженности ВИЧ-инфекцией той или иной территории, тем выше риск для проживающего на ней населения встречи с ВИЧ и возможности инфицирова­ ния. — Как же себя обезопа­ сить? — По мнению одного из ведущих специалистов в об­ ласти ВИЧ/СПИДа Т. Смоль- ской, основные усилия дол­ жны быть сконцентрированы на профилактике, направлен­ ной на изменение поведения человека в сторону более бе­ зопасного в плане заражения ВИЧ. Такую профилактику называют социальной вакци­ ной против ВИЧ-инфекции. Это непросто. Вести борьбу с ВИЧ/СПИДом через измене­ ние собственного поведения, через адекватное восприятие собственного риска ВИЧ-ин- фицирования труднее, но го­ раздо эффективнее, чем осу­ ществлять некую изоляцию ВИЧ-инфицированных чле­ нов общества. — Термин «социальная вакцина» новый. Чтобы лз^- ше понять, о чем речь, нуж­ ны примеры. — Их, увы, немгшо. Ска­ жем, часто случается так, что первое же знакомство девуш­ ки с приехавшим к бабушке- соседке внуком из Москвы заканчивается сексом без средств защиты. Говорить о презервативе, спрашивать о здоровье, об опасности зара­ жения ВИЧ и венерически­ ми заболеваниями как-то не­ принято и неловко. Да и встреч было всего две или три. И как же трудно потом, спустя уже три месяца, по­ нять, откуда же взялась эта ВИЧ-инфекция у пока еще полной жизни и здоровья мо­ лодой девушки. Ведь в ее жизни не было ничего тако­ го, чего не делают другие ее ровесницы. Но по проше­ ствии еще трех месяцев ВИЧ- инфекцию выявили уже у молодого человека, с кото­ рым у нее начали склады­ ваться серьезные отношения. Понятной эта связь событий стгша не сразу, а только пос­ ле того, как девушка прошла профилактическое обследова-- ние на ВИЧ-инфекцию при обращении за медицинской помощью. А сколько еще де­ вушек оказались в подобной истинно трагической ситуа­ ции, просто пока не насту­ пило время для их профилгпе- тического обследования. Иногда отголоски подоб­ ных историй доходят из-за стен исправительных учреж­ дений, когда у человека, ока­ завшегося в местах лишения свободы, при обследовании выявляется ВИЧ-инфекция. Ожидающие его на свободе жена или подруга чаще все­ го тоже оказываются инфи­ цированными, хотя, кроме любви к мужу или другу, никаких других «факторов риска» в их жизни нет. А все дело в то, что молодые люди, оказавшись в колонии, спе­ шат как можно скорее при­ общиться к тюремной суб­ культуре и наносят себе сим­ волические татуировки — иногда и полный «бодиарт», — не сильно озадачиваясь вопросами соблюдения ин­ фекционной безопасности при использовании общих инструментов для нанесения рисунка. Также, не задумы­ ваясь, заключенные пользу­ ются общим шприцем для употребления инъекционных наркотиков, приобщаются к ритуалу «кровного брата­ ния». Результатом этих рас­ пространенных явлений и становится внутритюремное инфицирование ВИЧ-инфек­ цией и кровноконтактными вирусными гепатитами. Не отличаются безопас­ ным поведением заключен­ ные с ВИЧ и после освобож­ дения. Многие из них возвра­ щаются к.упот.оеблеиию нцп- котиков и к беспорядочной сексуальной жиЬни без средств защиты. — Какова сегодня ситуа­ ция с распространением СПИДа в Липецкой облас­ ти? —Вот совсем свежие циф­ ры. На начало августа заре­ гистрировано 432 ВИЧ-инфи­ цированных. Среднестатис­ тический портрет ВИЧ-инфи­ цированного жителя Липец­ кой области представляет собой мужчину (74,8%) в возрасте 20—39 лет (80,7%), заразившегося при употреб­ лении наркотиков (58,5%). По социальному статусу пре­ имущество сохраняется за заключенными — 30,2% и неработающими — 25,2%. В 2006 году возросла доля жен­ щин до 37,5%, и снова на­ чал расти наркотический путь передачи. Минувшей зимой были зарегистрирова­ ны случаи ВИЧ-инАкции среди цыганского населения г. Липецка, проживающего на улицах Зои Космодемьян­ ской и Боровой. Все цыгане, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, употребляли наркотики внутривенно. Именно это и послужило причиной инфицирования для них самих и причиной передачи ВИЧ-инфекции другим потребителям нарко­ тиков . Произошел занос инфекции и в цыганское на­ селение, проживающее в рай­ оне Сокола. Один случай ВИЧ-инфекции выявлен по­ смертно у умершего от пере­ дозировки цыгана. В насто­ ящее время среди цыганско­ го населения г. Липецка вы­ явлено,, 16^ человек с и'нфёкцйёй'и' гГ контактных с ними потребителей внутри­ венных наркотиков других национальностей. Среди них 6 женщин. Употребляющие наркотики и вовлеченные в наркоторговлю цыганки , кроме того, предоставляют и сексуальные услуги за допол­ нительную плату. Потребите­ лями этих услуг также яв­ ляются лица разных нацио­ нальностей. Так из изолиро­ ванной этнической группы ВИЧ-инфекция выходит в общую популяцию населения Липецкой области, создавая угрозу эпидемического рас­ пространения. — В создавшейся ситуа­ ции нелишне еще раз напом­ нить, как передается ВИЧ. — Главное — помнить, что человек, зараженный ВИЧ, не может избавиться от него всю жизнь. А передает­ ся инфекция только тремя путями: это половой путь — при сексуальном контакте без презерватива ; путь «кровь в кровь», когда в организм инфицированная кровь попадает при манипу­ ляциях необработанным ко­ лющим и режущим инстру­ ментарием, при использова­ нии загрязненного кровью шприца или иглы. Тем, кто употребляет наркотики внут­ ривенно , следует такж е иметь в виду, что вирус мо­ жет содержаться в уже гото­ вой дозе. Третий путь, пожа­ луй, самый драматичный — от инфицированной матери к ребенку во время беременно­ сти, родов или во время кор­ мления грудью. Словом, реальную опас- »даст?.„^,предау,даяют такие биологические жидкости, как кровь, секреты половых органов, молоко ВИЧ-инфи­ цированной матери. Избе­ жать контакта с этими жид­ костями достаточно легко. Важно только понять и при­ выкнуть к мысли, что все мы живем в мире, где уже есть ВИЧ-инфекция и СПИД, ко­ торые, увы, пришли надол­ го, если не навсегда. И всем нам нужно научиться жить в этих обстоятельствах, оста­ ваясь людьми по отношению к тем, кто уже подвергся ин­ фекции. Заболевшие не все­ гда виноваты в том, что с ними произошло. И пусть СПИД за решетку не спря­ чешь, он все-таки не переда­ ется через дружбу. А област­ ной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и ИЗ открыт для ответов на любые вопросы по проблеме ВИЧ/ СПИДа по «Телефону дове­ рия» 35-54-64. ^ Р ОКОВОе 1 1 а с л е д е г в о Гемофилия - это не приговор, а образ жизни Если у здорового человека начинается кровотечение, организм знает, как его остановить; у людей с гемофилией, при которой отсутствует или плохо работает один из сверт|> 1 вающих факторов крови, такового не происходит... Это редкое заболевание, им при­ близительно страдает только один из восьми тысяч мальчиков. В боль­ шинстве случаев оно наследуется по линии матери, но часто возни­ кает и спонтанно, в результате му­ тации (внезапного изменения) ге­ нов по неизвестным причинам. Около одной трети больных гемо­ филией не имеют других членов семьи с таким же заболеванием. Гемофилия не заразна. С ней либо рождаются (если есть мутация генов или наследственность), либо уже никогда не имеют этой болез­ ни. Ни у сыновей, ни у дочерей отца, больного гемофилией, не бу­ дет ничего подобного, а вот доче­ ри станут носителями гемофилии и могут передать ее своим детям. Каждый из внуков больного гемо­ филией имеет 50% риска получить это заболевание. Тип гемофилии зависит от того, какой из 14 факторов крови отсут­ ствует или плохо работает. Чаще всего это восьмой фактор, дефи­ цит которого приводит к гемофи­ лии А (около 80 процентов всех больных). При дефиците девятого фактора развивается гемофилия В (около 20 процентов). Это важно знать, так как различные типы ге­ мофилии требуют разных лекарств. Степень тяжести гемофилии ус­ танавливается врачом в процессе обследования и постановки диагно­ за. При тяжелой форме гемофилии в крови полностью отсутствует свер­ тывающий фактор или его ничтож­ но мало. Поэтому могут возникать частые кровотечения — иногда один, два раза в неделю —даже без видимых причин. Кровотечения могут возникать спонтанно, неред­ ко ночью, в частности, под влияни­ ем климатических факторов: изме­ нение атмосферного давления, рез­ кое падение или повышение тем- ' пературы воздуха. В такие дни ре­ комендуется или уменьшить физи­ ческую активность и оставаться дома, или профилактически прини­ мать дополнительные дозы гемос­ татических препаратов, индивиду­ ально согласованных с врачом. При средней форме гемофилии в крови содержится некоторое ко­ личество свертывающего фактора. Кровоизлияния обычно возникают вследствие полученных травм и в среднем один раз в месяц. При легкой форме гемофилии в крови, как правило, содержится достаточное количество свертыва­ ющего фактора. Иногда, даже пос­ ле получения травмы, не возникает никаких длительных кровотечений. Тем не менее при лечении и удале­ нии зубов или при операции может понадобиться переливание необхо­ димого фактора. У каждого пациента болезнь про­ текает по-своему. Два мальчика с тяжелой формой гемофилии могут делать одно и то же, но у одного возникает кровотечение в сустав, а у другого — в мышцу или другой орган. Как же вести себя при кровоте­ чении? Нужно помнить, что кровотече­ ние обязательно возникает, если произошла травма, а профилакти­ ческих мероприятий — введение препаратов — не было. Оно дает о себе знать появлением боли: в сус­ таве, животе, спине и т.д. Обычно кровотечение возникает спустя шесть-восемь часов после получен­ ной травмы. Поэтому всегда есть время для того, чтобы его предуп­ редить, обратившись в больницу для введения препаратов. Если у вас есть концентрат фактора, нужно в домашних условиях ввести его внутривенно. Доза должна быть со­ гласована с врачом. Люди с тяжелой формой гемо­ филии имеют в крови такое малое количество фактора, что, когда он вводится для остановки кровотече­ ния, клетки организма принимают их. за что-то чужое. Ингибиторы — антитела, которые возникают в крови и нейтрализуют фактор свер­ тывания, — разрушают его. К сча­ стью, у большинства людей с гемо­ филией ингибиторы не возникают. Кровотечения останавливают препаратами, приготовленными из донорской крови и содержащими недостающие у больных гемофили­ ей факторы свертывания. Или син­ тетическими лекарственными ве­ ществами, влияющими на сверты­ вание крови. Вот эти препараты. Криопреципитат — это выде­ ленный из человеческой крови про­ дукт, приготовленный из свежей плазмы . С веж езам орож енн ая плазма отделяется от клеток кро­ ви и тромбоцитов сразу же после взятия крови и охлаждается до 30 градусов С. Свежезамороженная плазма и криопреципитат содержат и другие примеси, на которые — это следует учитывать — при вве­ дении может быть аллергическая реакция. Эти препараты вводятся только в лечебных учреждениях. Лекарства, используемые людь­ ми с гемофилией, производятся из донорской крови тысяч людей. К сожалению, кровь может быть пе­ реносчиком болезни, если зараже­ на каким-то вирусом (прежде все­ го это вирусы гепатитов В и С, а также ВИЧ), и фактически вирус может передаться каждому, кто воспользовался этим препаратом. Концентрат факторов — выде­ ленные, замороженно-высушенные продукты факторов свертывания. Это высококонцентрированный и хорошо очищенный материал для немедленного лечения кровотече­ ний. Может использоваться в до­ машних условиях самими больны­ ми. В нашей области больные гемо­ филией получают этот препарат и используют его в амбулаторных ус­ ловиях. Ученые надеются найти способ вылечить больных гемофилией, ис­ правив или заменив бракованный ген, который «заведует» свертыва­ емостью крови. Пока же гемофилия — болезнь пожизненная. Но сохра­ нять активность и предупредить возникновение инвалидности, свя­ занной с нарушением работы сус­ тавов и мышц, все-таки можно. Физические упражнения укреп­ ляют кости и тренируют сосуды, мышцы, особенно сердце, улучша­ ют координацию, способствуют уменьшению болезней. Сильные мышцы сокращают число кровоте­ чений, так как защищают самое уязвимое место — суставы. Пассив­ ность — при кажущейся возмож­ ности уменьшить риск получения травм —приводит к учащению кро­ вотечений. И все же люди с тяже­ лой степенью гемофилии должны быть особенно внимательны и осто­ рожны в выборе вида спорта и игр, советоваться с врачом, по возмож­ ности вводить перед нагрузкой кон­ центрированный фактор свертыва­ ния крови. Надежда КУЗНЕЦОВА, главный внештатный детский гематолог.