Липецкая газета. 2005 г. (г. Липецк)

>3декабря 2005 г., № 246 (22624) ЛИПЕЦКАЯ г а з е т а Национальные проекты: «Здоровье» Новые перспективы и возможности Из четырех национальных проектов, объявленных Президентом России Владимиром Путиным приоритетными, «Здоровье» является самым жизненно важным как для всего общества в целом, там и для каждого гражданина в отдельности. Какие главные направления • реформирования отрасли он включает, как будет воплощаться в жизнь? Управление здравоохранения администрации области предлагает читателям «ЛГ»подробные разъяснения по сути проекта, реализация которого послужит существенному повышению качества и доступности медицинской помощи в стране, укреплению здоровья и увеличению продолжительности жизни населения. Национальный проект «Здоровье» включает следующие главные направления и соответствующие им мероприятия: — развитие первичной медицинской помощи, что предусматри­ вает увеличение заработной платы и профессиональную подготовку участковых терапевтов, участковых педиатров и врачей общей прак­ тики, а также укрепление материально-технической базы и кадрово­ го потенциала амбулаторно-поликлинических учреждений здраво ­ охранения и службы скорой медицинской помощи; — совершенствование профилактической помощи, а именно д о ­ полнительную иммунизацию населения, профилактику и лечение ВИЧ- инфекции и гепатита В, С, обследование новорожденных на нали­ чие наследственных заболеваний, а также дополнительную ди спан ­ серизацию работающего населения; — обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью, в том числе строительство новых федеральных центров высоких медицинских технологий, подготовка высококвалифициро­ ванных врачей и среднего медицинского персонала, их стажировка за рубежом, увеличение квот на дорогостоящую (высокотехнологич­ ную) медицинскую помощь. На реализацию проекта из федерального бюджета выделено 145,8 млрд, руб., из них в 2006 году — 58,1 млрд, руб., в 2007 году — 87,7 млрд. руб. Чтобы дополнительные федеральные «вливания» в здравоохра­ нение не привели к простому замещению финансирования из реги ­ ональных и муниципальных бюджетов, предполагается заключить с о ­ глашения между федеральным центром и регионами, в которых бу ­ дут определены «встречные обязательства» региона по уровню фи ­ нансирования здравоохранения, обеспечению целевого использова­ ния выделяемых средств, обеспечению взаимодействия при реали­ зации приоритетного проекта «Здоровье», а также по ряду других вопросов. В ходе реализации проекта повысится квалификация участковых врачей, амбулаторно-поликлинические учреждения будут оснащены необходимым диагностическим оборудованием, а значит, сократятся сроки ожидания диагностических исследований, будет обеспечиваться реальная бесплатность по наиболее распространенным диагности ­ ческим исследованиям. Кроме того, повысятся оперативность и качество работы службы скорой помощи. В регионы будет поставлено более Л 0 тысяч новых машин скорой помощи. Проектом предусмотрены бесплатная иммунизация против гепа­ тита, краснухи, гриппа, снижение распространенности ВИЧ-инфек­ ций, повышение внимания участковых служб к здоровым гражданам, относящимся к «группам риска», особенно с целью профилактики и своевременного выявления сердечно-сосудистых заболеваний.. „ С реализациёй проекта снизятся сроки ожидания высокотехноло­ гичной медицинской помощи ,'будет обеспечена прозрачность очере ­ ди, реальная «бесплатность» ее оказания направленным ^больным. Появятся новые центры высоких технологий в регионах, что сущ е ­ ственно повысит территориальную доступность высоких медицинс­ ких технологий, особенно для жителей Сибири и Дальнего Востока. Поставленные президентом задачи в рамках национального про­ екта «Здоровье» запланировано осуществить в течение двух лет (2006— 2007 годы). Средства федерального бюджета, выделенные на проект «Здоро­ вье», — это не просто помощь муниципальному здравоохранению на текущие нужды, а исключительно целевые ресурсы, которые направ­ лены на решение приоритетных государственных задач. Дальнейшее выделение федеральных средств напрямую зависит от их реализа­ ции. Переход на новые формы оплаты труда и подготовка врачей общей практики, участковых терапевтов, педиатров, медсестер Заработная плата участковых терапевтов, педиатров и врачей общей практики будет увеличена с 1 января 2006 года. В среднем заработная плата участкового врача составит 15-20 тыс. рублей, медсестры — до 8 тыс. руб. в месяц. В рамках реализации национального приоритетного проекта «Здо­ ровье» уровень оплаты труда участковых педиатров, терапевтов и врачей общей практики повысится на 10 тыс. руб., а медицинских сестер , работающих с ними, — на 5 тыс. руб. Уровень оплаты труда средних медработников фельдшерско-аку­ шерских пунктов в рамках реализации национального приоритетно­ го проекта «Здоровье» повышен не будет, но при этом их заработ ­ ная плата в рамках бюджетного процесса будет повышена на 20 процентов со второго полугодия 2006 года. Поскольку пристальное внимание уделяется прежде всего пер­ вичному звену здравоохранения, в первую очередь материально стимулируются участковые терапевты, педиатры, врачи общей прак­ тики, другими словами, именно те врачи, которые наиболее при ­ ближены к пациентам. Врачи-специалисты , работающие в поликли­ никах, будут задействованы в диспансеризации населения, что ска ­ жется на их заработной плате. Суммы , направленные на увеличение уровня оплаты труда вра­ чей первичного звена, составят 12,8 млрд, рублей. Каждый террито ­ риальный фонд обязательного медицинского страхования в субъек­ тах Российской Ф едерации получит субсидию на эти цели пропор­ ционально численности врачей первичного звена и медицинских сестер. В рамках реализации приоритетного национального проекта в сф ере здравоохранения в 2006 году планируется подготовить 4818 участковых терапевтов и педиатров и 1500 врачей общей практики. В 2007 году — 6030 и 1500 соответственно. Для того, чтобы определить необходимые объемы дополнитель­ ного профессионального образования и профессиональной пере­ подготовки как на ближайший период, так и на перспективу, будет произведен анализ кадрового потенциала лечебно-профилактичес­ ких учреждений первичного звена здравоохранения с учетом коли­ чества участковых терапевтов, участковых педиатров и врачей о б ­ щей практики, работающих в настоящее время, коэффициента с о ­ вместительства, возрастного состава , а также этапности прохожде­ ния ими циклов повышения квалификации. Подготовка участкового терапевта, участкового педиатра, врача обшей практики из стажированных специалистов будет осущ е ств ­ ляться следующим образом . При наличии у врача основных специальностей «Терапия», «Пе­ диатрия» для занятия должности участкового терапевта, участково­ го педиатра необходимо пройти цикл повышения квалификации про­ должительностью от 72 до 144 часов. Врачам других специальнос­ тей нужно пройти профессиональную переподготовку в объеме не менее 500 часов аудиторных занятий. Чтобы повысить ответственность как органов управления здр а ­ воохранением субъектов Ро ссий ской Федерации* так и вузов за выполнение приоритетного национального проекта в сфере здраво ­ охранения, а также упорядочить их работу, субъекты Российской Ф едерации закреплены за определенным образовательным учреж­ дением . Однако в случае соответствующего обращения территори ­ ального органа управления здравоохранением возможно проведе­ ние обучения и в других образовательных учреждениях. Средний медицинский персонал пройдет обучение в муници ­ пальных медицинских училищах повышения квалификации и кол­ леджах за счет средств субъекта Российской Федерации. Повышение квалификации, профессиональная переподготовка будут проводиться как за счет средств федерального бюджета, так и в рамках средств, выделяемых для реализации приоритетного наци­ онального проекта в сфере здравоохранения. В 2006 году на эти цели предусмотрено 200 млн. рублей, в 2007 — 300 млн. руб. Ука­ занные средства будут распределены среди образовательных уч­ реждений высшего и дополнительного профессионального обра зо ­ вания по результатам открытого конкурса. Специалисты, прошедшие циклы повышения квалификации, бу­ дут получать документы государственного образца о повышении квалификации, а в случае профессиональной переподготовки — дип ­ лом о профессиональной переподготовке. В случае необходимости специалист может быть допущен к сдаче экзамена на сертификат специалиста, но при этом он должен представить соответствующие документы (копии трудовой книжки, диплома, документов, подтвер­ ждающих дополнительное профессиональное образование по спе ­ циальности). Для обучения специалистов планируется организация циклов повышения квалификации врачей амбулаторно -поликлинических учреждений по очной и заочно-очной формам обучения, с предос ­ тавлением материалов для самостоятельного изучения при заочной части цикла. О собо следует подчеркнуть, что по заявкам органов управления здравоохранением субъектов Россий ской Ф едерации возможна организация выездных циклов, что позволит осущ еств ­ лять подготовку специалистов без отрыва от основного места рабо ­ ты. Для этих целей ведущими специалистами разработаны типовые учебные планы и программы , в том числе по дополнительному ле ­ карственному обеспечению. Выпускники медико-профилактических факультетов медицинс ­ ких вузов для получения юридического права на занятие лечебной деятельностью должны пройти профессиональную переподготовку по учебному плану и программе подготовки врачей-терапевтов со сроком обучения не менее 44-х недель. Врач общей практики может повысить свою квалификацию по одной из «узких» специальностей, пройдя цикл обучения продолжи­ тельностью от 72 и более часов. Периодичность прохождения цик­ лов определяется служебной необходимостью . Укрепление материально- технической базы первичной медицинский помощи и службы скорой медицинской помощи Оснащение муниципальных амбулаторно-поликлинических учреж­ дений (далее — АПУ) планируется проводить по результатам мони ­ торинга определения укомплектованности диагностическим обору ­ дованием с последующим чётким распределением диагностичес­ кого оборудования в предназначенные АПУ, и прежде всего с недо­ статочным оснащением . Предполагается закупать диагностическое оборудование в сле ­ дующих объёмах: — рентгенологического — 2250 комплектов; — ультразвукового — 4185 комплектов; — лабораторного — 4185 комплектов; — эндоскопического— 1800 комплектов; — электрокардиографического — 5085 комплектов; Реанимобили, медоборудование и современные системы связи для АПУ планируется приобретать путём проведения тендера. Ра с ­ пределение — после проведения анализа мониторинга. В регионы будут направлены автомобили «скорой помощи» отечественного производства в количестве, предусмотренном по мониторингу. В первую очередь медицинским оборудованием , реанимобиля­ ми и современными связями будут оснащаться АПУ и станции ско ­ рой медицинской помощи со слабой материально-технической ба ­ зой и имеющие квалифицированный медицинский персонал. В 2006-2007 годах предполагается переоснастить 60 процентов учреждений скорой медицинской помощи санитарными автомоби ­ лями, реанимобилями, в том числе детскими средствами связи. Иммунизация, диспансеризация, профилактика инфекционных заоолеваний, обследование новорожденных В рамках Программы «Здоровье» планируется осуществлять вак- цинопрофилактику против кори, гриппа и гепатйта В, а также против полиомиелита инактивированной вакциной детям, имеющим хрони­ ческие заболевания. Данные мероприятия направлены на увеличе­ ние контингента прививаемых лиц в дополнение к уже осуществля­ емым прививкам в рамках национального календаря. Прививки будут, как и обычно, осуществляться медицинскими работниками в лечебно-профилактических учреждениях. Для каж­ дого субъекта Российской Ф едерации будет выделено определен ­ ное количество д о з в соответствии с потребностью региона. Д ополнительное холодильное оборудование для хранения и транспортировки вакцин будет приобретаться за счет средств субъек­ тов Российской Федерации , в частности, за счет региональных про­ грамм «Вакцинопрофилактика». В рамках национального приоритетного проекта в здравоохра­ нении на 2006 год выделены дополнительные ассигнования из ф е ­ дерального бюджета в объеме 2,4 млрд, рублей на приобретение вакцин, из которых около 1 млрд, рублей планируется потратить на централизованную закупку вакцины против гриппа. Это позволит в 2006 году дополнительно охватить вакцинацией против гриппа 22 млн. человек, при этом для вакцинации будет осуществлен плано­ вый отбор категорий населения из групп повышенного риска: — дети дошкольного возраста , посещ ающие организованные коллективы, и дети младщего школьцо! о, возраста (наиболее значи­ мая группа риска), медицинские работники и работники образова­ тельных учреждений; — лица в возрасте старше 60 лет и больные хроническими забо ­ леваниями, у которых заболевание гриппом может вызвать ослож ­ нение основного заболевания. Население, которое не относится к группам риска, будет приви­ ваться за счет средств субъектов Российской Федерации, фондов обязательного и добровольного медицинского страхования, пред­ приятий и учреждений, а также за счет самого населения. З а счет средств, выделяемых в рамках приоритетного проекта в здравоохранении, планируется дополнительно привить против ге ­ патита В 10 млн. человек и 5 млн. человек — против краснухи, в 2007 году — 15 и 10 млн. человек соответственно. Вследствие увеличе­ ния охвата населения прививками прогнозируется снижение пока­ зателей заболеваемости гепатитом В до 3 случаев на 100 тыс. насе­ ления, краснухой — до 10 случаев на 100 тыс. населения. Теперь о диспансеризации. С ее помощью планируется увели­ чить выявление заболеваний, снизить частоту обострений и ослож­ нений хронических заболеваний. Кроме того, диспансеризация спо ­ собствует ориентации населения на здоровый образ жизни. Предполагается провести диспансеризацию 54,1 млн. человек (28,1 млн. женщин, 26,0 млн. мужчин). Это работающее население бюджетной сферы в возрасте от 35 до 55 лет, а также работники вредных производств, в том числе металлургического. Что касается родового сертификата, то он будет выдаваться всем женщинам, вставшим на учет по беременности в женской консуль­ тации, независимо от срока беременности при постановке на учет и места работы. Если женщина один срок беременности наблюдалась в одной женской консультации, а потом — в другой, то оплату получит та консультация, которая выдаст сертификат, а он выдается с 30 не­ дель беременности (при многоплодной беременности — с 28 не­ дель). Если женщина наблюдалась по беременности в женской кон­ сультации одного субъекта, а роды прошли в родильном дом е д р у ­ гого субъекта, то и женская консультация, и родильный дом , неза­ висимо от того, что они находятся в разных субъектах, получат оп ­ лату за родовой сертификат. Финансовые средства родового сертификата государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, оказывающие м е ­ дицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, впра­ ве расходовать на повышение заработной платы и на оснащение учреждений здравоохранения, а в родильных дом ах — еще и на ле ­ карственное обеспечение. Средства родового сертификата нельзя расходовать на коммунальные платежи и капитальный ремонт. Что касается неонатального скрининга, то в 2006 году проводить обследование новорожденных, дополнительно к фенилкетонурии и врожденному гипотиреозу, будут 53 субъекта Российской Ф ед ер а ­ ции. Для обеспечения неонатального скрининга планируется центра­ лизованная закупка тест -си стем при наследственных заболевани­ ях, замена устаревшего оборудования, дополнительное оборудова­ ние. В 2007 году планируется участие всех субъектов Российской Федерации в программе неонатального скрининга на пять наслед­ ственных заболеваний. Соответственно субъектам , которые будут в 2007 году самостоятельно проводить обследование новорожденных детей, рекомендуется провести анализ состояния медико-генети ­ ческой службы в регионе, наличия материально-технических и кад­ ровых возможностей к расширению ее деятельности. План обучения специалистов медико-генетических консультаций субъектов Российской Федерации будет утвержден приказом Мин- здравсоцразвития России . Основной базой подготовки специалис ­ тов определена кафедра медицинской генетики Российской меди ­ цинской академии последипломного образования. В подготовке спе ­ циалистов будут участвовать и другие медицинские научные центры России . Первый цикл подготовки для заведующих медико-генети ­ ческими консультациями 24 субъектов планируется провести в ян­ варе 2006 года. Будут организованы выездные циклы подготовки детских эндокринологов, педиатров-неонатологов. Рекомендуется также провести в регионах подготовку неонато- логов и медицинских сестер родильных домов по методике забора образца крови новорожденного. Расширение программы неонатального скрининга и заключение в обследование новорожденных таких заболеваний, как адреноге- нитапьный синдром и гапактоземия, потребуют принять важные орга­ низационные решения, которые должны быть внесены в деятель­ ность медико-генетических консультаций и родовспомогательных уч­ реждений. Это связано с развитием ранних проявлений и тяжестью диагностируемых заболеваний. В родильных дом ах рекомендуется ввести должность медицинской сестры , ответственной за забор образцов крови у новорожденного ребенка, обеспечивать его каче­ ственное исполнение и обязательный забор крови на день жизни. Осуществление программ массового обследования новорожден­ ных детей позволит выявить наследственные заболевания в первые дни жизни младенцев и сразу же начать их лечение, снизить с те ­ пень потери здоровья и тяжести инвалидности у ребенка, а в ряде случаев поможет ребенку в дальнейшем вести обычный образ жиз­ ни. Расширение программы неонатального скрининга на наслед ­ ственные заболевания предполагается начать с 2006 года и об сле ­ довать 700 тыс. новорожденных, в 2007 г. — обследованы будут уже не менее 1,2 млн. родившихся детей. Обеспечение высокотехнологичной медицинской помощью Высокотехнологичная медицинская помощь — это, в первую оче­ редь, операции на открытом сердце, трансплантация сердца, пече­ ни, почек, а также нейрохирургические вмешательства при опухо­ лях головного мозга, лечение наследственных и системных заболе ­ ваний, лейкозов, тяжелых форм эндокринной патологии, хирурги­ ческие вмешательства высокой степени сложности. Уже к 2008 году предполагается увеличить объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в 4 раза за счет сущ е ­ ственного увеличения сред ств федерального бюджета на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, повышения эффектив­ ности расходования средств (в связи с переходом от содержания медицинских учреждений к государственному заданию на оказание определенного объема высокотехнологичной медицинской помощи), а также за счет расширения мощностей для оказания такой помо ­ щи, в том числе за счет строительства новых центров высоких м е ­ дицинских технологий в регионах России . Кроме того, будет об е с ­ печена прозрачность ведения очереди на получение высокотехно­ л о ги ч н о й м е д и ц и н с к о й п о м ощ и и в в е д е н а с и с т е м а «ли стов ожидания». Внедрение стандартов на медицинскую помощь обеспечит га­ рантированный объем медицинской помощи для пациентов и рав­ ные права граждан на дорогостоящие виды медицинской помощи. А средства федерального бюджета будут выделяться федеральным специализированным медицинским учреждениям по нормативам финансовых затрат в соответствии со стандартами медицинской помощи на пролеченного больного. Заработная плата специалистов не будет ориентирована на еди ­ ную тарифную сетку (ЕТС), а будет зависеть от объема качественно оказанной дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской по­ мощи, ее сложности и коэффициента участия специалистов в ее оказании. Чтобы получить направление в федеральное специализирован­ ное медицинское учреждение, человеку нужно будет обратиться в областной орган здравоохранения. Заявку рассмотрит специальная комиссия по отбору и направлению больных для получения доро го ­ стоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в федераль­ ные специализированные медицинские учреждения. Если гражда­ нин имеет право на государственную социальную помощь, то ему выдадут талон на получение бесплатного проезда на междугород­ ном транспорте к месту лечения и обратно. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 5 октября 2005 года № 607 проезд до места лечения и обратно будет оплачен не только гражданам, имеющим право на получение госу ­ дарственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, но и сопровождающим их лицам. Оплата проезда до места лечения остальным категориям граждан является расходным обязательством субъектов Россий -ской Федерации. Высокотехнологичные медицинские услуги будут полностью оп ­ лачиваться из федерального бюджета. Пациент сможет оплачивать только дополнительные услуги, на­ пример , пребывание в более комфортной палате, , , , В связи с тем, что дорогостоящие (высокотехнологичные) виды медицинской помощи, планируемые в рамках государственного за ­ дания, полностью оплачиваются из федерального бюджета, будут полностью устранены очереди, связанные с соцплатежами населе­ ния. Порядок ведения очереди связан с медицинскими показаниями на дорогостоящую (высокотехнологичную) медицинскую помощь и будет отслеживаться через введение системы «листа ожидания». В 2006 году государственное задание на оказание утвержден­ ных приказом Минздравсоцразвития России видов дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи планируется только на базе федеральных специализированных медицинских учреждений. С 2007 года в конкурсе на получение государственного задания на оказание дорогостоящей высокотехнологичной медицинской по ­ мощи могут принимать участие специализированные медицинские учреждения субъектов Российской Федерации при наличии у них лицензии на оказание соответствующих услуг. Планируется построить и новые центры высоких медицинских технологий. В сего их будет 15: 6 — в 2006 году и 9 — в 2007 году. Создаваться они будут по 6 направлениям: кардиохирургия, травматология и эндопротезирование, эндокринология, трансплан­ тология, нейрохирургия, репродуктивные технологии. Новые центры планируется создавать с коечной мощностью не более 200 коек. При этом в каждом из них должно проходить до 10000 операций в год. Территории для строительства новых центров будут определе­ ны Правительством Россий ской Федерации с учетом следующих параметров: — потребности населения в дорогостоящей (высокотехнологич­ ной) медицинской помощи в указанном регионе и территориально близких к нему субъектах Российской Федерации по профилю пла­ нируемого Центра; — кадрового потенциала; — возможности по организации догоспитального этапа и этапа долечивания после получения дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи; — предложений субъекта Российской Федерации по землеотво ­ ду (площадь, наличие коммуникаций, удаленность от транспортных магистралей, железной дороги, аэропорта); — предложений субъекта Российской Федерации по созданию жилищной и социально-бытовой инфраструктуры для сотрудников Центра. Сжатые сроки ввода в эксплуатацию новых центров (9-12 м еся ­ цев) будут достигнуты за счет использования модульного принципа возведения лечебно-профилактических учреждений, имеющего це­ лый ряд преимуществ. В рамках данной программы планируется обучение специалис ­ тов как в России , так и за рубежом. Управление проектом и его информационная поддержка Планируется, что в рамках проекта «Здоровье» будет проведена серьезная информационная кампания. В рамках этой кампании пре­ дусматриваются разработка и трансляция на теле- и радиоканалах социальной рекламы, выпуск популярных брошюр, регулярные пуб­ ликации в печатных изданиях, подготовка и трансляция тематичес­ ких передач о пропаганде здорового образа жизни и популяризации профилактических мероприятий. В первую очередь будут освещать­ ся такие темы, как предупреждение заболеваний и культура здор о ­ вья, вред табакокурения, основы и правила рационального питания, польза занятий физкультурой и спортом и др. Трансляция социальной рекламы и популярных передач о зд о ­ ровье будет осуществляться на федеральных телевизионных кана­ лах, радиостанциях, таких как «Маяк», «Радио России». Предусмат­ ривается публикация материалов в центральных печатных издани­ ях, выпуск санитарно-просветительской литературы и распростра­ нение ее по всей России. Для просвещения медицинской общественности запланировано издание специализированных брошюр и методической литературы, разработка и размещение в ЛПУ информациЬнных щитов для на­ глядной агитации, публикации в специализированных медицинских изданиях, создание постоянных медицинских рубрик в газетах «Ком­ сомольская правда» и «АиФ». Запланировано проведение «круглых столов», конференций и совещаний с участием руководства страны по вопросам повышения эффективности функционирования си с те ­ мы здравоохранения в России. Проект «Здоровье» находится под личным контролем Президен ­ та, а за практическую его реализацию будет отвечать Совет во главе с Президентом, а также Министерство здравоохранения и с о ­ циального развития Российской Федерации. А