Липецкая газета. 2005 г. (г. Липецк)

газета Издается при содействии областного Центра медицинской проф илакт ики . З 1 ш т + % * О ■а О е > ж Ведущая рубрики — Татьяна СПАССКАЯ. > ^гСуставы Ревматоидный артрит - это очень серьезно Ревматоидный артрит —наиболее распространенное заболевание суставов —может возникнуть в любом возрасте, чаще —у женщин. Пока он неизлечим, можно лишь притормозить течение болезни. Это заболевание имеет настолько многообразные проявле­ ния, что некоторые врачи называют его «ревматоидной бо­ лезнью». Сначала воспаляется окружающая сустав синови­ альная мембрана. В полость сустава поступают образующиеся в результате воспаления химические вещества, которые и по­ вреждают хрящ, защитным слоем покрывающий головки ко­ стей. Сустав краснеет, отекает, становится теплым на ощупь и припухшим. При этом страдает весь организм: слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, умеренное по­ вышение температуры — характерные признаки ревматоид­ ного артрита. Воспалительная реакция, возникающая в ответ на любое повреждение, проникновение в организм вирусов или бактерий, долго не стихает, биологически активные ве­ щества повреждают уже здоровую ткань. Иммунная система принимает собственные ткани организма за чужеродные аген­ ты и начинает их атаковать. Воспаление все более усиливает­ ся, повреждаются кости и окружающие сустав ткани, проис­ ходит их деформация, нарушаются функции. Неизбежный спутник артрита, если его не лечить, — боль и тугоподвижность суставов. Поражаются обычно симметрич­ ные, чаще всего мелкие суставы кистей и стоп. Под кожей возникают бугорки размером от горошины до лесного ореха, преимущественно в области локтей. Это так называемые рев­ матоидные узелки. Они образованы мелкими воспаленными кровеносными сосудами и могут исчезнуть, когда активность заболевания снижается. Характерная особенность ревматоид­ ного артрита — скованность суставов по утрам. К середине дня болезненность ослабевает, а движения становятся более свободными. Все вышеперечисленные симптомы должны на­ сторожить больного, и ему стоит поспешить к врачу, а не за- * ниматься самолечением. Это достаточно коварное заболева­ ние: эпизоды обострения сменяются периодами относитель­ ного благополучия. А поскольку состояние больного периоди­ чески меняется (увеличивается или уменьшается активность артрита, появляются какие-то новые изменения, связанные с самим заболеванием или с проводимым лечением), он должен находиться под наблюдением врача, который может правиль­ но оценить активность болезни и своевременно предпринять ответные меры против недуга. В большинстве случаев диагноз поставить несложно: пос­ ле обследования пациента и беседы с ним лечащий врач ско­ рее всего предложит рентгенологическое обследование для уточнения степени поражения суставов. Наиболее ранним является остеопороз — уменьшение плотности кости. Позднее появляется сужение суставных щелей, что связано с разруше­ нием хряща суставов. По краям суставных поверхностей утол­ щенная синовиальная оболочка образует своего рода вырост (так называемый паннус), наползающий на хрящ. Клетки паннуса вырабатывают ферменты, растворяющие лежащий под ним хрящ, а затем и кость. В результате образуются дефекты костей — эрозии. На рентгеновских снимках они имеют вид небольших углублений в костях. Эрозии костей — это обыч­ ное проявление ревматоидного артрита. Раньше или позже они возникают практически у всех больных, их появление не должно быть поводом для особого беспокойства. Разрушение суставов обычно развивается довольно медлен­ но и неравномерно. Нередко оно протекает наиболее активно в первые годы болезни, а потом затормаживается и снова ак­ тивизируется лишь спустя несколько лет. Увеличение скоро­ сти этого процесса — основание для изменения лечения. Лечение в любом случае должно проводиться комплексно, ведь воспаление суставов при ревматоидном артрите бывает очень стойким, его не удается подавить с помощью одного лекарственного препарата. Обычно применяется один из не­ стероидных препаратов, действующих непосредственно на вос­ паление, которое развивается в суставе, а также — средства, способные влиять на активность иммунной системы. К лече­ нию нередко добавляют и препараты, нормализующие крово­ ток, что может дать удивительный эффект: нормализуя кро­ воток, достигается создание большей концентрации основных лекарственных препаратов непосредственно в местах пораже­ ния, и за счет этого удается снизить дозы лекарств, избежав многих побочных явлений. И, конечно, регулярные занятия лечебной физкультурой позволяют улучшать подвижность су­ ставов и препятствуют развитию атрофии мышц. Для достижения лучшего результата требуется сочетание различных методов лечения: медикаментозного, физиотера­ пии, а в некоторых случаях и хирургического вмешательства. Однако не следует забывать, что именно больной является главным в этой ситуации. Все знать о своем заболевании и научиться эффективно его контролировать — вот путь к изле­ чению. Иван ЛАХИН, главный ревматолог области. ^Стоматология Налетна... зубы Одним лишь «Орбитом» можно сохранить ослепительную улыбку? Заботясь о состоянии своих зубов, чего мы больше всего страшимся? Ну, конечно, кариеса. А многим ли известно, что именно по причине заболеваний пародонта мы в пять раз чаще теряем зубы, чем от кариеса? Что же это за враг такой и почему мы о нем почти ничего не знаем? Что там в кармане? Болезни пародонта — за­ болевания, при которых вос­ паляется и разрушается весь опорно-удерживающий аппа­ рат зубов. Прежде всего — десны, кости и цемент кор­ ней зубов. Одно из таких за­ болеваний, пародонтит — следствие длительного на­ копления налета и зубного камня. Болезнь вызревает по­ степенно. Накопление зубно­ го налета раздражает десну, и она воспаляется. В опреде­ ленный момент десна пере­ стает плотно прилегать к зубу, создавая карман, кото­ рый заполняется большим количеством зубного налета. Карманы становятся глубже, налет минерализуется и пре­ вращается в зубной камень. Больше всего зубной налет накапливается на верхней части (коронке) зуба около десны. Но вся беда в том, что он имеет коварное свойство распространяться вдоль кор­ ня зуба, постепенно уничто­ жая кость, поддерживающую зуб. Зуб расшатывается и... выпадает. Заболевания пародонта не появляются сами собой. При­ чин много, среди них, пожа­ луй, главная —зубной налет. Его следует рассматривать как живую структуру, по­ скольку, в первую очередь, он состоит из микроорганиз­ мов, а ’уж потом из продук­ тов их жизнедеятельности, погибших микробов и остат­ ков пищи, которые одновре­ менно являются прекрасной питательной средой для бак­ терий. Образованию зубного налета способствуют специ­ фические протеины слюны, попадающие в рот с пищей. Сегодня накоплены мно­ гочисленные данные о взаи­ мосвязи болезней внутрен­ них органов с дистрофичес- ки-воспалительными пора­ жениями пародонта, особен­ но — заболеваний желудоч­ но-кишечного тракта. Так, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается существен­ ными нарушениями иммун­ ной системы, нарушениями обмена кальция в костной ткани, расстройствами тро­ фической функции нервной системы , изменениями в микроциркуляторном русле пародонта, повышением ак­ тивности щелочной и кислой фосфатаз сыворотки крови и т. д. Это приводит к угнете­ нию как общего, так и мест­ ного иммунитета, что, в свою очередь, способствует акти­ визации к ак аэробных (стрептококки, стафилокок­ ки, микоплазмы и др.), так и анаэробных (бактероиды, фузиформные бактерии, ак- тиномицеты и др.) микроор­ ганизмов. Подобные взаимо­ отношения микробов с орга­ низмом хозяина являются одним из важных факторов прогрессирования и обостре­ ния дистрофически-воспали- тельных заболеваний паро­ донта. Что же делать? Сле­ дует подчеркнуть, сегодня неоспоримым считается тот факт, что чистые зубы не подвергаются разрушению даже при отсутствии фтори­ дов. Поэтому обучение паци­ ентов правилам гигиеничес­ кого ухода за ротовой полос­ тью следует рассматривать как важнейший шаг на пути профилактики заболеваний пародонта. Паста и щетка: что важнее? Почему-то так сложилось, что пальму первенства всегда отдают зубным пастам, хотя их роль в отсутствии каче­ ственных зубных щеток бу­ дет минимальной, а при не­ правильном использовании даже вредной, вплоть до раз­ вития дисбактериоза ротовой полости. Последнее десятилетие ушедшего века характеризо­ валось бурным развитием средств индивидуальной ги­ гиены полости рта. Таких темпов и размаха не знала вся предшествующая много­ вековая история человече­ ства. Например, появились профилактические зубные щетки. Среди них первой была мануальная зубная щет­ ка Ога1-ВАйуап^а^е. Отлича­ ется она и ей подобные от гигиенических формой ще­ точного поля: у гигиеничес­ кой оно всегда ровное, тогда как у профилактической — два и более уровней стриж­ ки щетины. Основная задача такой щетки с многоуровне­ вой щетиной и с силовым выступом — это максималь­ ное повышение очищающей эффективности. Примером может также служить зубная щетка РКЕ88 СОЫТКОЬ фир­ мы ГисЬз, которая сочетает в себе два уровня стрижки щетины, силовой выступ и гибкую шейку, с помощью которой контролируется сила нажатия на десны. Разраба­ тываются также средства, ди­ зайн которых компенсирует отсутствие навыков по техни­ ке чистки зубов за счет со­ вершенствования формы и содержания. Такова электри­ ческая зубная щетка Вгаип Ога1-В ЗБ, она оказывает воз­ вратно-вращательное, вибра­ ционное и пульсирующее действия. За счет чего про­ исходит как бы дополнитель­ ное отслаивание налета. Ис­ пользование турбины в го­ ловке ирригатора Оху^1 со­ здает микропузырьки при работе в режиме душа, за счет которых происходит бо­ лее эффективное очищение ротовой полости и массаж десневого края. А в щетке РисЬэ 8ЕЫ81Т1У каждая ще­ тинка расщеплена на 4 час­ ти, в результате поверхность щеточного поля становится очень мягкой, но, несмотря на это, щетка отлично очи­ щает зубы и массирует дес­ ны. В последнее время на нашем рынке появились щет­ ки немецкой компании МесНЫоуа, щетина которых пропитана фторидом натрия.. Во время чистки он под воз­ действием механических ко­ лебаний и слюны проникает в эмаль зубов. При этом зна­ чительно повышается защи­ та от кариеса. Есть еще один предмет гигиены полости рта, это щетка для удаления налета на языке. С ее помощью лег­ ко удаляется вредный налет, освежается дыхание и улуч­ шаются вкусовые ощущения. С учетом стоматологического статуса Существует целый ряд мероприятий, позволяющих остановить, затормозить или стабилизировать течение раз­ рушающих зуб и пародонт процессов. Наибольшего ус­ пеха можно добиться, если они начинают воплощаться с момента зачатия и продол­ жаются на протяжении бере­ менности и всей последую­ щей жизни, с учетом соци­ ально-экономических особен­ ностей и климатогеографи­ ческих условий обитания. Подобные программы долж­ ны проводиться на фоне пра­ вильного сбалансированного питания с минимизацией потребления сахаров и заме­ ны их сахарозаменителями либо естественной фрукто­ зой. Эти преобразования по­ зволят не только победить кариес молочных зубов и сменного прикуса, но и со­ хранить зубы на всю жизнь. Для этого требуется только изменить ментальность насе­ ления в отношении здоровья в целом и здоровья полости рта в частности. Так, новорожденному ре­ бенку не рекомендуется да­ вать сладкую пищу и жидко­ сти, особенно в промежутках между кормлениями. Очень рано, сразу после прорезыва­ ния первого зуба, на нем на­ чинает формироваться зуб­ ной налет. Поэтому родите­ лям следует очищать перые молочные зубы детской зуб­ ной щеткой или щеткой-на- паличником, приучая, тем самым, ребенка к этой рутин­ ной процедуре с самого ран­ него возраста. К трем годам прорежутся все 20 молочных зубов, и уход за ними также крайне важен, так как это залог здо­ ровья будущих постоянных зубов. В период с 6 до 12 лет начинают прорезаться посто­ янные зубы, и к этому вре­ мени ребенок должен прово­ дить грамотную и тщатель­ ную гигиену полости рта са­ мостоятельно, но под контро­ лем родителей. Чтобы убе­ диться в наличии зубного налета, используют индика­ торные таблетки, окрашива­ ющие имеющийся на зубах налет. Вообще профилактика заболеваний пародонта стро­ ится в зависимости от возра­ стно-половой принадлежнос­ ти и стоматологического ста­ туса. Например, в возрасте 18 — 20 лет необходима трени­ ровка общей сосудистой сис­ темы и сосудов пародонта, чередование температурных факторов с использованием массирующих процедур и гидромассажеров. Для возраста 21-40 лет существуют свои лечебно-ги­ гиенические мероприятия.А для тех, кому за 40, реко­ мендуем использование ком­ бинированных и комплекс­ ных лечебно-профилактичес­ ких противовоспалительных и противокариесных зубных паст, относящихся к 4 и 5 поколениям; очищение меж­ зубных промежутков и ап- роксимальных поверхностей зубов интердентальными средствами гигиены (флоссы, флоссетты, суперфлоссы, ультрафлоссы, ершики, зубо­ чистки); применение щетки для языка; использование пародонтологических зубных щеток комбинированного действия, относящихся к последнему поколению; при­ менение комбинированных ополаскивателей, обладаю­ щих противовоспалитель­ ным, противокариесным и противоплаковым действием; употребление кисломолоч­ ных продуктов, свежих ово­ щей и фруктов, витамины С, Е, группы В, особенно в ве­ сенне-зимний период. Важна рационализация режима труда, отдыха и ли ­ тания. Полезна нормализа­ ция сосудистой системы че­ люстно-лицевой области с помощью гирудотерапии и гидромассажа, регулярная санация полости рта, устра­ нение зубных отложений вра­ чом пародонтологом, лечение гипоксии организма и тканей пародонта посредством кис­ лородных аппликаций и кис­ лородных коктейлей и др. Очень важно динамическое наблюдение у стоматолога- пародонтолога. Бывает чрезвычайно сложно переломить психоло­ гический барьер, убежден­ ность, что человек на протя­ жении всей жизни правиль­ но чистил зубы. Этому еще в очень большой степени спо­ собствует неправильное пред­ ставление и части стоматоло­ гов о том, что вся гигиена полости рта сводится к дву­ кратному проведению данной процедуры. Однако можно и десять раз в день елозить по зубам щеткой в полной уве­ ренности, что все делается правильно, а толку от этого не будет никакого. Зубной камень как рос, так и будет расти; десна как кровоточи­ ла, так и будет кровоточить; зубы как шатались, так и будут дальше еще больше двигаться. Поэтому необхо­ димо всестороннее обучение пациентов правилам и мето­ дам индивидуальной гигиены полости рта и постоянный контроль за качеством про­ ведения самой процедуры со стороны стоматологов. Татьяна ОЛЕЙНИК, врач-стоматолог первой категории ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника — Стоматологический центр» ^Поднимаем гемоглобин М о л о к о и л и м я с о ? Бледный, вялый, раздражительный ребенок... Что это? Преходящая усталость или первые признаки серьезного заболевания? А если это анемия и у ребенка дефицит железа? Пусть ест больше яблок, говорили прежде. А что сегодня посоветует специалист? По результатам исследований, в России железодефицит­ ной анемией (ЖДА) и преданемическим состоянием — ла­ тентным^ дефицитом железа (ЛДЖ) страдают 52-60 процен­ тов детей дошкольного возраста и треть школьников. Дефи­ цит железа встречается тем чаще, чем меньше возраст ребен­ ка. Среди недоношенных детей и от многоплодной беремен­ ности ЖДА диагностируется на первом году жизни в 59-100 процентах случаев. Заболеваемость детей ЖДА среди груд­ ных детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, регистрируется в два раза чаще по сравне­ нию с детьми, вскармливаемыми грудью матери. Высок про­ цент анемии и среди быстрорастущих детей — 72 процента. Основной причиной дефицита железа у детей всех возра­ стных групп остается несбалансированное питание: неежед­ невный прием мясных блюд или полное их отсутствие в меню, преобладание в диете молочных и мучных блюд. На первом году жизни самой частой причиной дефицита железа слу­ жит перевод ребенка на смешанное или искусственное вскар­ мливание. Но даже при достаточном поступлении железа от матери ребенок полностью использует его к концу первого полугодия жизни, и последующие потребности обеспечива­ ются только пищей. У недоношенных детей и детей, рожден­ ных от многоплодной беременности, внутриутробно получен­ ное железо расходуется уже к 1,5-2 месяцам жизни, в связи с чем потребность в пищевом железе у них возникает значи­ тельно раньше. Первичные потери железа у детей наблюдаются при кро­ вотечениях — носовые, маточные, раневые и при экземах различного генеза — за счет постоянно слущивающегося поверхностного слоя клеток кишечника. Диагноз анемии ставится при снижении уровня гемогло­ бина ниже 110 г/л у детей первых пяти лет жизни и ниже 120 г/л в возрасте старше 5 лет. Дети с железодефицитной анемией обычно отстают в пси­ хомоторном развитии, обеднена их эмоциональная сфера с преобладанием плохого настроения. Дошкольники отлича­ ются от здоровых сверстников замедленной реакцией в игро­ вых ситуациях; у школьников отмечено снижение способно­ сти к концентрации внимания, быстрая утомляемость, пада­ ет их успеваемость. Иногда наблюдается снижение или из­ вращение аппетита — дети едят сырой картофель, сухие ма­ кароны, песок, землю и т.д. К клиническим проявлениям дефицита железа у детей всех возрастных групп следует отнести сухость кожи и лом­ кость волос. Изменение ногтей в виде ломкости, слоистости чаще встречается у школьников, у них часто бывают сердце­ биения, снижается артериальное давление. Они более под­ вержены инфекционным заболеваниям. Ликвидировать недостаток железа в организме можно лишь препаратами железа, которые выпускаются как для приема внутрь, так и для внутримышечного и внутривенно­ го введения. Эти препараты назначает ребенку врач. Большое значение в успехе лечения имеет сбалансиро­ ванное питание с обязательным введением в меню мясных блюд. Мясо — это основной продукт, способный обеспечить организм железом. Печеночный фарш можно назначить с первым прикормом. Мясной фарш — с 8 месяцев, рыбный — с 5,5 месяца. Необходимо, чтобы прием мясных блюд все­ гда сочетался с фруктовыми и овощными гарнирами. Из ра­ стительных продуктов особенно богаты железом бобовые и соевые, укроп, салат, петрушка, сливы, несколько меньше — свекла и морковь. Яблоки, как и картофель, содержат железа меньше, чем перечисленные продукты, поэтому рас­ пространенные рекомендации по лечению дефицита железа яблоками несостоятельны. Надежда КУЗНЕЦОВА, главный внештатный детский гематолог. ^О сторож но — антибиотик! Прислушайтесь к советам Причин острой потери слуха очень много. К наиболее простой можно отнести образование серных пробок. Кроме того, в возникновении потери слуха доказана роль таких этиологических факторов, как инфекционные заболевания — грипп, инфекционный паротит, сыпной тиф, сифилис и др., а также сосудистые — гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония, атеросклероз. Травма уха, акустическая и черепно-мозговая травмы также способны привести к острой потере слуха. Токсическое действие ме­ дикаментов, между тем, тоже представляет собой одну из серьезных угроз. Особенно опасны при самолечении ан­ тибиотики, такие как стреп­ томицин, канамицин, гента­ мицин, мономицин. Распро­ страненность потери слуха, обусловленная действием стрептомицина, не только не уменьшилась в последние годы, но продолжает нарас­ тать. При малейшем подозре­ нии на это серьезное наруше­ ние здоровья следует обра­ щаться к врачу оторинола­ рингологу. К больному с ос­ трой потерей слуха нужно от­ носиться как к больному с инфарктом миокарда, он дол­ жен соблюдать соответствую­ щий режим и он вправе рассчитывать на экстренную лечеб­ ную помощь. Эффективность лечения зависит от срока его начала, опоздание не только на день, но и на час ухудшает прогноз. Проблема острой потери слуха, к сожалению, становится все более актуальной, и одними только лекарственными сред­ ствами не всегда удается добиться полного излечения. Иног­ да приходится прибегать к методу слухопротезирования. Владимир ПОПОЛИТОВ, заведующий сурдологопедическим кабинетом ЛОКБ.