Липецкая газета. 2005 г. (г. Липецк)

23 сентября 2005 г., № 186 (22564) ЛИПЕЦКАЯ газета ЗДОРОВЬЯ И з д а е т с я п р и с о д е й с т в и и о б л а с т н о г о Ц е н т р а м е д и ц и н с к о й п р о ф и л а к т и к и . 8 де | Б ш о ш с Зь с; т \ о •о о е з: > 5 В е д у щ а я р у б р и к и — Т а т ь я н а С П А С С К А Я этим не шутят Лифтинг для почек... Пиелонеф рит — иначе говоря воспаление почечных лоханок — заболевание воспалительной природы , вызываемое различными бактериями . У здорово го человека моча стерильна . Но бактерии не дрем лю т , они способны проникать в мочевые пути и з соседних органов , чер е з лимф атическую и кровеносную системы . Тому способствую т разны е факторы . Они мо гут быть общ ими — сниж ени е иммунной реактивности , сахарный д и аб е т , атероскл еро з , наруш ение деятельности киш ечни ка , хронические воспалительные заболевания . К местным ж е ф акторам можно отнести нарушения оттока мочи в результате различных врожденных аномалий , мочекаменной боле зни , заболеваний предстательной ж елезы и некоторых других состояний . Особая проблема — пиелонефрит беременны х , связанный со сдавливанием мочеточников м а ткой . Пиелонефрит может быть острым и хроническим. При остром пиелонефрите заболевание начинается внезапно. Рез­ ко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. И тут же — боли в пояснице — как правило, с одной стороны. Если заболевание развивается на фоне моче­ каменной болезни, то атаке пиелонефрита предшествует при­ ступ почечной колики. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. Что же будет, если не обращаться к доктору? Подобное легкомыслие приведет либо к хронической форме, либо к нагноительным процессам: состояние больного может ухуд­ шиться, температура «подскочить» к вечеру до 40-41 граду­ са. Хронический пиелонефрит годами может протекать без четких клинических симптомов. Его проявления во многом зависят от активности, распространенности и стадии воспа­ лительного процесса в почке. Начальная стадия хронического пиелонефрита в актив­ ной фазе воспаления проявляется легким недомоганием, сни­ жением аппетита, повышенной утомляемостью, головной болью и адинамией по утрам, слабыми тупыми болями в поясничной области, легким познабливанием, бледностью кожных покровов. Каждое очередное обострение хроничес- "Йбго пиелойбфрйта^Сбпровождается вовлечением в воспа­ лительный процесс все новых участков, которые затем заме­ щаются рубцовой соединительной тканью. Это в конечном итоге приводит к сморщиванию почки, а при двустороннем процессе — к хронической почечной недостаточности. Боль­ ные отмечают неприятный вкус во рту, особенно по утрам, давящие боли в эпигастральной области, неустойчивость сту­ ла, метеоризм, тупые ноющие боли в поясничной области. Часто симптомом хронического пиелонефрита является ар­ териальная гипертензия. Для подтверждения диагноза, помимо общих анализов мочи и крови, необходимо исследование посевов мочи. Это позволяет выявить возбудитель воспалительного процесса и определить его чувствительность к различным антибиотикам. К сожалению, посевы мочи почти невозможно выполнить в условиях районной поликлиники, и это одна из причин, по которой больные должны лечиться и наблюдаться у специа­ листов. Дополнительные методы обследования, такие как ульт­ развуковое, рентгеновское и радиоизотопное, также требуют оценки уролога или нефролога. Поэтому диагноз пиелонеф­ рита в обязательном порядке должен быть подтвержден спе­ циалистом. Как всякое микробное воспаление, пиелонефрит подле­ жит лечению антибактериальными препаратами. Острый пиелонефрит требует лечения обязательно в условиях стаци­ онара, так как антибиотики необходимо вводить внутримы­ шечно или внутривенно. Может возникнуть необходимость и в проведении операции, интенсивной терапии, а соответ­ ствующее обследование и наблюдение, которые позволяют своевременно выполнить все необходимое, в амбулаторных условиях обеспечить невозможно. Лечение пиелонефрита у беременных также необходимо проводить в специализиро­ ванных лечебных учреждениях. Особого внимания и упор­ ного лечения требует пиелонефрит у больных с сахарным диабетом, поскольку у диабетиков эта патология протекает достаточно тяжело и часто с трудом поддается терапии. В остальных случаях лечение можно проводить на дому в соответствии с назначениями уролога или нефролога. Обыч­ но больному на руки выдается схема, согласно которой сле­ дует чередовать антибактериальные препараты и делать пе­ рерывы в лечении. При этом необходимо контролировать анализы мочи (до и после очередного курса в обязательном порядке и в случае возникновений обострений), наблюдать­ ся у специалиста. Ну и, наконец, важно знать, что далеко не во всех случа­ ях наличие даже подтвержденного диагноза пиелонефрита требует лечения антибактериальными препаратами. Все за­ висит от клинической ситуации, оценить которую может только специалист. Нередко приходится сталкиваться с тем, что участковые терапевты, а то и сами больные, бесконт­ рольно и необоснованно применяют серьезные и мощные препараты с нарушением показаний, дозировок и сроков применения антибиотиков. Это приводит к возникновению побочных эффектов (иногда довольно тяжелых) и развитию микроорганизмов, не чувствительных к основным группам антибактериальных препаратов, что чрезвычайно затрудня­ ет лечение. Обследование и лечение у специалиста позволит уточнить диагноз, своевременно провести коррекцию лече­ ния в случаях возможных ошибок диагностики на предше­ ствующих этапах и контролировать проведение рациональ­ ной антибактериальной терапии. Главной же рекомендацией по профилактике пиелонеф­ рита является лечение основного заболевания, которое мо­ жет привести к его развитию. В первую очередь — мочека­ менной болезни и аденомы предстательной железы, а также всех заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи из почки. Беременным женщинам необходимо ежеме­ сячно проводить бактериологический анализ мочи и иссле­ дование уродинамики. Геннадий ЩЕТИНИН, врач-нефролог областной клинической больницы. Государственное областное учреждение здравоохранения Центр медицинской профилактики К В А Л И Ф И Ц И Р О В А Н НЫ Е П С И ХО Л О ГИ в е д у т и нд ив ид уаль ны й п р и ё м . Запись проводится по тел . 2 7 - 3 7 - 9 7 с 9 .0 0 до 1 7 .0 0 . ЛицензияД-293101выдана25августа2003г. Комиссиейполицензированиюмедицинской деятельностиприуправленииздравоохраненияадминистрацииЛипецкойобласти. ^П роснулся , малыш? Разомнись! Голодают мышцы голодает мозг ФОТО НИКОЛАЯ ЧЕРКАСОВА. Ах, к а к мы р а здраж аем ся , ко гда дети бессмысленно , ка к нам каж е тся , бе гаю т по квартире или носятся по двору и мы не в силах их успокоить . М но гие родители считаю т , что это чре зм ерная шаловливость, н еж елание ребен ка подчиняться их требованиям . Т а к ли? Присмотритесь к поведе­ нию вашего ребенка. Если его движения ограничивать на протяжении 2-3 часов, то в дальнейшем он постарается компенсировать свою пассив­ ность еще большей подвиж­ ностью. У здорового ребенка это природой данная потреб­ ность —совершать множество разнообразных движений. Сумма их называется двига­ тельной активностью. Суточная биологическая потребность организма в дви­ жениях составляет примерно 13000-14000 движений для 6- 7-летних, 15000-17000 для 8- 11-летних и для 12-14-летних — 18000-20000 движений. Задача родителей — со­ здать необходимые условия для оптимальной двигатель­ ной активности детей, особен­ но имеющих функциональ­ ные отклонения или какие-то хронические заболевания, физическое недоразвитие. При малоподвижном образе жизни нарушаются обмен ве­ ществ, деятельность опОрно- двигательного аппарата и ве­ гетативной нервной системы, резко снижается физическая работоспособность. Занятия в школе, учебные нагрузки, чтение книг полулежа на про­ тяжении длительного време­ ни часто приводят к наруше­ нию осанки, неправильному развитию опорно-двигатель­ ного аппарата. Но как избежать гипоки­ незии, как организовать фи­ зическое воспитание ребенка в семье? В утренние часы 5- 10 минут нужно посвятить гимнастике. Недаром эти фи­ зические упражнения называ­ ют зарядкой, создающей бод­ рость на весь день. Упражне­ ния должны быть достаточно простыми и в то же время раз­ нообразными. Примерно каж­ дые две-три недели комплекс упражнений следует менять, постепенно его усложняя. Перед началом зарядки от­ кройте форточку. Чистый, свежий воздух, движение, а после этого умывание с обти­ ранием водой до пояса — и вялости, сонливости как не бывало! В выходные дни, и особен­ но во время каникул, когда ребенок остается дома, необ­ ходимо найти время и привле­ кать его (желательно ежед­ невно) к лыжным прогулкам, катанию на коньках или про­ сто побегать вместе (зимой), а летом — попрыгать с мя­ чом, поиграть в бадминтон, покататься на велосипеде, прогуляться по лесу. Эти часы совместных занятий полезны не только для развития ребен­ ка, но и для вашего здоровья, не говоря уже о положитель­ ном влиянии личного приме­ ра. Такая самопроизвольная активность восполняет недо­ статок движения, компенси­ рует «двигательный голод». Не надо препятствовать это­ му. Не всегда есть условия и возможность оборудовать до­ машний стадион, но обруч, скакалка, мяч, гимнастичес­ кая палка доступны всем. Ученые установили, что ребенок 5-7 лет должен делать 12-15 тысяч шагов в день, на­ ходиться в движении 2,5-3,5 часа и не менее 4 часов — на свежем воздухе. Сюда входит не только ходьба, но и бег, прыжки и другие виды дви­ жений. Все это не только со­ вершенствует двигательные умения ребенка, развивает у него ловкость, быстроту, силу и выносливость, но и способ­ ствует развитию хорошей осанки, укреплению стопы. В детском саду, конечно, проводятся занятия физичес­ кой культурой, закаливаю­ щие процедуры. Но практи­ ка показывает, что этого не­ достаточно. Дома этот режим следует дополнять различны­ ми видами движений, спор­ тивными играми и т.п. Когда вы забираете ребен­ ка Из детсада, найдите воз­ можность пройти с ним пеш­ ком хотя бы некоторую часть пути — это время важно для вашего общения. Да и 20-30 минут, потраченные на про­ гулку, вернут вам бодрость после трудового дня и не про­ падут даром. Анатолий ЛЮЛЮШИН, главный врач ГУЗ «Областной врачебно-физкультурный диспансер». К вопросу о «птичьем гриппе» Этот вирус нас еще удивит Весь ученый мир обеспокоен распространением «птичьего гриппа». Уж е и в сем и административных российских ре гионах выявлены очаги зараж ения птиц . Какова эпидситуация в Л ип ец кой области? Что предпринять , чтобы уберечь и людей , и птиц о т этой инфекции? О твечает Лю дмила КИ Р И Л Л О В А , главный эп и д ем и ол о г -э ксп ер т области . Откуда взялся «птичий грипп»? Среди инфекционных болез­ ней вирус гриппа занимает одно из первых мест по числу биоло­ гических разновидностей, а так­ же поражений человека и живот­ ных. Он практически непредска­ зуем и высоко изменчив в есте­ ственных условиях. Ученые счи­ тают, что вирус гриппа А еще у д и ви т человечество новыми разновидностями, причем вос ­ приимчивым к нему остается не только человек, но и птицы, сви­ ньи, другие животные. Эпидемический вирус грип ­ па проникает в популяции диких птиц, затем в процесс вовлека­ ются их домаш ние собратья : куры, утки, голуби. У них пора­ жаю тся верхние дыхательные пути, появляются обильные вы­ деления из клюва, голова зап ­ рокидывается назад, соверша­ ются круговые движения, пара­ лизуются мышцы лап и крыль­ ев. Птицы не могут взлетать, а по земле ходят будто хромые. Естественно, отказываются от пищи, появляется энтерит, и в течение 2 -3 дней все поголовье практически погибает. Вирус «птичьего гриппа» А (Н5Ы1) обладает высокой степе­ нью адаптации к диким птицам. Он сохраняется в воде от б до 8 месяцев, поэтому водно-фекаль­ ный путь инфицирования стано­ вится осно вным механизмом поддержания циркуляции виру­ са в природе, откуда он прони­ кает в популяции домашних жи ­ вотных. Чем это грозит? Первый случай передачи ви­ руса гриппа А (Н5Ы,) от птиц к человеку был зарегистрирован в Гонконге в 1997 году. Именно тогда была отмечена вспышка за б о л е ва н и я , обусл о вл енная прямой передачей вируса от кур птичницам. В результате забо ­ лело 18 человек, шестеро умер­ ли . С итуаци я п о в то р и л а с ь в 2003 г., когда из 5 заболевших п т и ч н и ц две ум е р л и . П озже были выявлены заболевания людей во Вьетнаме, Камбодже, Южной Корее, Лаосе, Филиппи ­ нах, в Малайзии и Китае. В те ­ чение 2004 г. Всемирная орга ­ низация здравоохранения по ­ стоянно информировала о всех подобных случаях заражения . Вспыш ки беспрецеден тны по географическому распростране­ нию и экономическому ущер­ бу. Во Вьетнаме и Таиланде в 2004 г. за р е ги с тр и р о ва н о 52 случая заболевания людей, 39 п о г и б л и . В я н в а р е 2 0 0 5 г. заразились еще 14 человек уже с 90-процентной летальностью. Это говорит о том, что в стра ­ нах Ю го-Восточной Азии фор­ м и р ую т с я вы с о ко п а то ге н ны е штаммы вируса гриппа, которые мо гут представлять серьезную эпидемическую опасность в слу­ чае появления способности по ­ ражать человека и передавать­ ся от человека к человеку. Пока «птичий грипп» А не представляет серьезной опасно­ сти для человека и не передает­ ся от человека к человеку. Но его естественная изменчивость очень высока. Практически через каж­ дые 30-40 лет появляются новые варианты, способные поражать людей. Вспомните вспышки грип­ па в 1918-м, 1957-м, 1968-м и 1977-м годах. Зарегистрированы вспыш ки заболевания людей, обусловленные вирусами гриппа свиней. За последние 45 лет опи­ сано свыше 30 эпизодов возник­ новения эпизоотии среди живот­ ных, в ряде случаев сопровожда­ ющихся и заболеванием людей, подчас с высокой летальностью. Но изменчивость вируса гриппа — это не главное. Для преодоле­ ния биологического барьера ви­ рус гриппа птиц должен приоб­ рести дополнительные гены, по­ лучаемые при изменчивости ви­ руса гриппа человека. Пандемические вирусы уже «стучатся» в окно. И может воз­ никнуть очень непростая ситуа­ ция, когда эпидемия гриппа сре­ ди людей наслоится на эпизоо­ тию гриппа среди птиц или сви­ ней. Тогда вероятность появле­ ния новых штаммов, представля­ ющих опасность для человека, очень высока. Липецкие птицефабрики «мониторят» Угроза возникновения панде­ мии, предупреждение заноса и распространения вирусов грип ­ па на территории нашей области требует проведения мониторинга среди людей, домашних и диких животных с использованием со­ временных средств диагностики. 23 августа вирусологической ла­ бораторией санитарной службы получены первые результаты ис­ следований крови работников птицефабрик на наличие антител к «птичьему гриппу ". К счастью, все исследования показали, что на наших птицефабриках «птичь­ его гриппа» нет. И на рынках — свой контроль Вся мясная продукция , ре ­ ализуемая на рынке, проходит тщательный ветеринарно-сани ­ тарный контроль, поэтому при ­ обретать её можно без опасе ­ ни й . Но хо ч е тся н а пом н и ть : разделка в домашних условиях любой сырой мясной продукции треб уе т соблюдения эл ем ен ­ тарных ги гиенических норм — отдельная разделочная доска , нож, последующая термичес ­ кая обработка продукта. Хра­ ните сырую продукцию в холо­ дильнике, а готовую желатель­ но употребить сразу после при­ готовления или поместить в хо ­ лодильник в отдельной посуде и на полке для готовых блюд. Прививка — это надёжно Как же уберечь и себя, и детей от вирусов гриппа? И с ­ пользуйте любую возможность быть на свежем воздухе, ешь ­ те больше овощей и фруктов , которые та к богаты витамина ­ ми и микроэлементами , за ка ­ ливайтесь . А учитывая то, что против «птичьего гриппа» вакцин пока нет, нужно защитить себя от ва­ риантов гриппа , вызывающих заболевание человека. Со второй половины сентяб­ ря в области началась иммуни ­ з а ц и я н а с е л е н и я . Д л я л иц , страдающих хроническими з а ­ болеваниями, с высокой степе ­ нью опасности распростране ­ ния заболеваний (медработни ­ ки, ш кольни ки , учителя) п р и ­ вивки будут проводиться бе с ­ платно. Руководители трудовых кол­ лективов также должны позабо­ титься и закупить вакцины уже сейчас для каждого свое го со ­ трудника. Расчет очень прост — один рубль, вложенный в про ­ филактику гриппа , возвращает­ ся 10-ю рублями экономии на лекарствах, оплате больничных листов. Для профилактики мож­ но использовать интерфероны и противовирусные препараты, которых пока в аптеках доста ­ точно. Если у вас возникли воп­ росы, звоните по телефо- НаМ■ 2 7 -7 1 -4 2 , 3 4 -2 0 -7 9 . ^гЧто такое ОРВИ? Закаляйся, как сталь! Острые респираторные инфекции —одна из самых актуальных медицинских и социальных проблем современного общества. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год на планете регистрируется около полутора миллиардов случаев острых респираторных заболеваний. В Российской Федерации можно лишь приблизительно судить о масштабах этой проблемы. По официальным же данным, ежегодно обращаются за медицинской помощью по причине респираторных инфекций и гриппа около 30 млн. россиян. Причем лидирующее положение занимают острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Главными возбудителями ОРВИ являются риновирусы, вирусы парагриппа, коронавирусы. Как проявляется простуда? Наиболее предрасположены к острым респираторным инфекци­ ям дети, пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, лица с недостаточным питанием и авитаминозами, больные с иммунодефицитом. Повышенная температура (лихорадка) — защитная реакция: мно­ гие микробы не могут жить и размножаться при температуре выше 38-39” С. При повышении температуры вырабатывается интерфе­ рон, способствующий уничтожению вирусов. Сохранение темпера­ туры дольше 2-3 дней может свидетельствовать о бактериальной инфекции — необходимо обязательно обратиться к врачу. Слабость, сонливость, головная боль — проявления интоксикации организма продуктами жизнедеятельности возбудителя и распада клеток сли­ зистой оболочки дыхательных путей. Боль и першение в горле — следствие раздражения нервных окончаний слизистой оболочки глот­ ки. Сухость слизистой оболочки усиливает неприятные ощущения в горле. Кашель возникает при раздражении нервных окончаний в гор ­ тани, трахее и бронхах. Когда появляется мокрота, кашель стано­ вится влажным, он играет защитную роль — с ним удаляется избы ­ ток мокроты, а также микробы. Заложенность носа, насморк возникают из-за отека слизистой оболочки носа. В первые два дня при простуде нос «не дышит». Затем усиливается выработка слизи (вначале жидкой, а затем бо ­ лее вязкой). Слизь связывает микробы, и они удаляются из орга­ низма. Но при застое слизи в околоносовых пазухах может присое­ диниться бактериальная инфекция (синусит). Как предотвратить простуду? Существует специфическая и неспецифическая профилактика ОРВИ. Неспецифическая профилактика включает в себя закали­ вание и правила личной гигиены. Закаленный человек не только реже болеет острыми респираторными инфекциями, но и легче их пере­ носит. Детей надо закаливать как можно раньше: чаще гулять с ними на свежем воздухе, не одевать чрезмерно тепло. Соблюдать необ­ ходимый рацион витаминов и микроэлементов, способствующий повышению сопротивляемости организма. С началом отопительно­ го сезона воздух в квартире становится более сухим, из-за этого осушается слизистая оболочка носоглотки и уменьшается продук­ ция и выведение слизи, что благоприятствует размножению пато­ генных микроорганизмов. Как только в наших домах начнут топить, почаще бывайте на свежем воздухе. Чаще мойте руки — вирусы передаются через рукопожатие, остаются на различных предметах, к которым прикасались больные. Больному человеку следует носить марлевую или одноразовую повязку и менять её 2-3 раза в сутки. Специфическая профилактика ОРВИ и гриппа проводится с по­ мощью вакцинации. Это комплекс мероприятий, направленных на формирование противоинфекционного иммунитета с помощью вве­ дения в организм человека антигенов возбудителей инфекционных болезней. Антигенный материал приготовлен из убитых возбудите­ лей заболевания. Вакцинация особенно актуальна для пожилых лю ­ дей и больных,с тяжелыми заболеваниями органов дыхания и серд ­ ц а Вакцины подбираются врачом, индивидуально, азависимости от ожидаемого типа вируса, приводящего к эпидемии. Будьте здоро ­ вы! Валерия ДОРОШЕВА, врач-пульмонолог областной клинической больницы. ^гВенеролог предупреждает Длятакихинфекций барьеровнет Проблема инфекций, передающихся половым путем (ИППП), у детей, подростков, и особенно у новорожденных до сих пор остается недооцененной. Отсутствуют необходимые знания у врачей об этой патологии, как следствие — неполная регистрация. Мало доступны и методы этиологической диагностики. В итоге —мы не имеем точных данных относительно распространенности ИППП у детей, их осложнений и последствий. Между тем во всем мире отмечается широкое распространение ИППП среди детей и подростков. Пути инфицирования разнообразны: преимущественно половой (при урогенитальных заболеваниях), контактный, аэрогенно-аэрозоль­ ный (при респираторных инфекциях), врожденный и при прохожде­ нии через родовые пути. В последние 10-15 лет большое внимание уделяется урогени­ тальным инфекциям хламидийной, уреаплазменной и микоплазмен- ной природы. Женские половые органы являются основным резер­ вуаром и источником данных инфекций. У беременных они выявля­ ются в 17 процентах случаев. Заражение плода происходит, как пра­ вило, при прохождении через родовые пути матери. Ранние сексуальные связи у подростков также приводят к зара­ жению, но уже посредством половой близости. И что характерно — достаточно одного соприкосновения с половыми органами, чтобы инфекция отправилась в свое разрушительное путешествие. По данным ВОЗ, 40-50% детей, рожденных от матерей с хлами- диозом , микоплазмозом , имеют клинически выраженные данные инфекций, у 11-20% — пневмония. У 30-50% детей выявляется конъ­ юнктивит — от больных матерей гонореей и хламидиозом. Новорож­ денные дети нередко могут быть бессимптомными носителями уро ­ генитальных инфекций, т.к. доказана способность их длительного нахождения в организме. У ослабленных детей они могут явиться причиной развития самых разных заболеваний: кишечника — энте­ риты, энтероколиты; урогенитального тракта — вульвиты, вульвова- гиниты, уретриты, пиелонефриты, циститы; лор-органов — фарин­ гиты, отиты, частые катаральные заболевания; поражений централь­ ной нервной системы — менингоэнцефалиты. У детей с поражением суставов и при синдроме Рейтера хламидии обнаруживаются в 43- 53% случаев, при поражении сердца — в 5%, бронхиальная астма и хламидиоз сочетаются у 18,2% больных детей. Атопический дерма­ тит и хламидийно-микоплазменная инфекция сочетаются в 32,5% случаев. Известно, что ИППП у детей могут сочетаться между собой и протекать бессимптомно в течение долгого периода времени, а проявиться лишь спустя некоторое время, иногда через несколько лет. Поэтому сейчас в центрах по планированию семьи придается большое значение дородовой профилактике инфекций, передавае­ мых половым путем. Обследование должно проводиться еще до вступления в брак, перед планированием беременности. Обследо­ ванию подлежат: беременные женщины при первом обращении в консультацию; новорожденные, рожденные от матерей, инфициро­ ванных ИППП; новорожденные с конъюнктивитами; дети с атипич­ ной пневмонией; дети, страдающие длительным кашлем; дети с ре ­ активным артритом, вульвовагинитом. С детьми старших классов и подростками, а также родителями профилактическая работа в учеб­ ных учреждениях проводится силами дерматовенерологов и психо­ логов. Лилия ИВАНОВА, вран-дерматовенеролог областного кожно-венерологического диспансера, кандидат медицинских наук.