Липецкая газета. 2004 г. (г. Липецк)

18 марта 2004 г., № 51 (22179) ЛИПЕЦКАЯ г а з е т а т Издается при содействии областного Центра медицинской профилактики. Ш Я О Т1 о е 2: > Ведущая рубрики Татьяна СПАССКАЯ. ^Т уб еркул е з излечим! • Наш друг флюорограф... Среди многих заболеваний, которыми страдает человечество, туберкулез остается серьезной и широко распространенной болезнью. В России только активным туберкулезом страдают почти 400 тысяч человек. Поэтому борьба с ним у признана важной общегосударственной задачей. Липецкая область входит в состав восьми областей Цент­ рального федерального округа со стабильными эпидемиоло­ гическими показателями, что не случайно. Проблему борь­ бы с этой инфекцией взял под личный контроль глава адми­ нистрации области О.П. Королев, в результате чего 22 лечеб­ но-профилактических учреждения оснащены современными цифровыми малодозными рентгеновскими установками, что, в свою очередь, позволяет снизить лучевую нагрузку на па­ циента при обследовании, практически исключить брак. Пе­ реоснащение половины флюорографического парка области позволило поднять на новый качественный уровень пробле­ му своевременного выявления туберкулеза легких. Благода­ ря тесному взаимодействию управления здравоохранения ад­ министрации Липецкой области с Министерством здравоох­ ранения РФ в течение последних четырех лет не существует проблемы обеспечения больных туберкулезом бесплатными лекарственными препаратами. К нам ежегодно поступают противотуберкулезные препараты по разнарядке Министер­ ства здравоохранения на 7-8 млн. рублей, что позволяет сократить расходы на эти цели из областного бюджета до 1,5 млн. рублей. Помимо лекарственных средств. Министерством здравоохранения в 2002-2003 гг. были поставлены два рент­ геновских комплекса, установленные в Добровской и Крас- нинской ЦРБ. Противотуберкулезная помощь в стране на всех этапах осуществляется бесплатно. В нашей области ее оказывают два диспансера — в Липецке и Ельце, а также туберкулез­ ные кабинеты во всех ЦРБ. Головным лечебным учреждени­ ем является ГУЗ «Липецкий областной противотуберкулез­ ный диспансер», где больные получают специализированное терапевтическое и хирургическое лечение при туберкулезе самых разных локализаций. Действует сеть местных санаторных учреждений, кроме того, ежегодно 65-70 человек обеспечиваются бесплатными путевками в санатории федерального подчинения. В прошлом году у нас,впепвые заболели туберк^дезой^ ! ч е л о в е к , й д а . 3 ‘49 сЙьсШХ'ШйМй^^ и 388 гс1р<Ман,'’^ 728 что несколько меньше показателя предыдущего года. Среди заболевших — 16 детей и столько же подростков. За год в области умерло 136 человек. Это больные с осложне­ ниями тяжелого хронического туберкулезного процесса и впервые заболевшие с распространенными запущенными фор­ мами туберкулеза. А в целом смертность от туберкулеза со­ ставила 12,1 на 100 тысяч населения. Основная часть больных лечится в областном противоту­ беркулезном диспансере. В среднем 1400 человек ежегодно имеют возможность получить полный комплекс обследова­ ния и лечения. Это единственное лечебное учреждение в об­ ласти, где больным туберкулезом проводится необходимое хирургическое лечение. Управлением здравоохранения области при личном конт­ роле со стороны заместителя главы администрации области Н.В. Лебедева определен ряд мероприятий по модернизации и реконструкции противотуберкулезных учреждений. Выде­ лены средства для ремонта и переоборудования легочно-хи­ рургического отделения, и, надеемся, он станет одним из лучших в России. Здесь планируется внедрить новые мето­ дики диагностики и оперативного лечения больных с кост­ но-суставными формами туберкулеза, которые до сих пор осуществлялись за пределами области. Начато переоснаще­ ние современным импортным рентгеновским оборудованием областного противотуберкулезного диспансера. Выделены средства из областного бюджета на проектирование изолиро­ ванного лабораторного корпуса, ввод которого позволит вов­ ремя и более точно диагностировать заболевание. ' Туберкулез излечим, если его своевременно выявить. Хотя в начальных стадиях его трудно распознать клинически, он протекает чаще всего бессимптомно. В то время как началь­ ные формы легче и намного быстрее поддаются лечению. Какими же методами обевпечивается своевременное об­ наружение туберкулеза? У детей и подростков — пробой Манту, которая совер­ шенно безвредна, но позволяет выявить заражение еще до появления клинических признаков. Ребенок направляется к фтизиатру, который устанавливает наблюдение, а при необ­ ходимости — лечение. У взрослых ведущим методом раннего выявления тубер­ кулеза является флюорография органов грудной клетки и бактериологическое обследование мокроты и мочи. Эту рабо­ ту проводят все лечебно-профилактические учреждения об­ ласти. Что осложняет проведение профилактики? Иногда обра­ щение к людям, относящимся к социальным и клиническим группам риска по туберкулезу, о необходимости ежегодного флюорографического и бактериологического обследования не встречает отклика. Хотя они более всего предрасположены к хроническим неспецифическим заболеваниям легких, час­ тым пневмониям... В результате позже выявляются запу­ щенные и необратимые формы туберкулеза. В прошлом году охват профилактическими рентгено-флю­ орографическими осмотрами составил 62,4% от населения области. Однако в Становлянском, Грязинском, Чаплыгин- ском, Липецком и Долгоруковском районах этот показатель — ниже среднеобластного. С ^ г е й П О П О В , гл а в ны й в р а ч Г у З « Л О П Т Д » . ’уП р о гн о з ДЛЯ родителей Еслишалят»хромосомы Чаще всего этих детей можно встретить в специализированных домах ребенка, интернатах. С недоразвитыми ручками, вывернутыми ножками, эти маленькие инвалиды не способны ходить, держать самостоятельно ложку, а то и вовсе с признаками умственной отсталости. Произведя на свет такое существо, родители от него, как правило, отказываются. Редки, увы, факты благородной родительской жертвенности... Нелогично возникает вопрос: неужели нельзя было вовремя предотвратить появление на свет несчастных малышей? Можно, утверждают врачи- генетики. Вот мнение главного внештатного медицинского генетика области, заведующей медико-генетической консультацией областной клинической больниць;^ Зинаиды НЕЛЮБОВОЙ. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно появляется на свет от 4 до 6 процентов младенцев с ВПР — врожденными пороками разви­ тия, причем половина из них приводит к тяжелой инвалидности или даже к смерти. Как в целом по России, так и в Липецкой области ВПР занимают 2-е ме­ сто в структуре причин младенческой смертности. При этом трудно переоценить роль профилактики, успех которой обеспечи­ вает тесное сотрудничество акушерско- гинекологической и педиатрической служб. Причины возниковения ВПР связаны с воздействием неблагоприят­ ных факторов либо на половые клетки родителей до зачатия (мутагенез), либо непосредственно на зародыш (эмбрион) до 12-16 недель беременности (терато­ генез). Среди наиболее частых неблаго­ приятных факторов: — химические (контакт с химичес­ кими удобрениями, бытовыми химика­ тами, дезинфицирующими веществами, лаками, красками, растворителями, прием сильнодействующих медикамен­ тов, алкоголя, наркотиков и т.д.); — физические (рентгеновское облу­ чение половых органов, работа в усло­ виях горячего цеха, повышенной виб­ рации, электромагнитного излучения, повышенного и пониженного атмосфер­ ного давления и др.); —биологические (перенесенные ви­ русные инфекции, токсоплазмоз, вене­ рические и некоторые другие инфек- циЩ, . ' К|методам'раннего выявления ВПР у плода относятся: — УЗИ плода в 10-14 недель бере­ менности, которое проводится в женс­ ких консультациях по месту житель­ ства; —исследование сыворотки крови бе­ ременных на два биохимических мар­ кера патологии плода в 16-20 недель бе­ ременности; — УЗИ плода в 20-24 недели бере­ менности в лаборатории пренатальной диагностики. Хочу обратить внимание, что лабо­ ратория пренатальной диагностики ос­ нащена современными УЗ-аппаратами с высокоразрешающей способностью, а квалифицированные специалисты ведут прием беременных изо всех городов и районов области. Именно в данном сро­ ке беременности —до 24 недель —УЗИ плода наиболее информативно. Риск рождения детей с хромосомной пато­ логией (синдром Дауна и др.) гораздо выше в тех семьях, где были или есть такие больные, а также у бтоеменных младше 18 и старше 35 лет. Единствен­ но достоверным методом подтве^)ждения (или исключения) хромосомной патоло­ гии является кордоцентез — метод за­ бора крови из пупочной вены у плода для анализа его хромосомного набора. Данный метод проводится как в амбу­ латорных, так и в стационарных усло­ виях лаборатории пренатальной диагно­ стики под контролем УЗИ и не пред­ ставляет угрозы для плода. Как в целом по России, так и в Ли­ пецкой области выявляемость хромо­ сомной патологии у плода пренатально составляет 5-6 процентов, выявляемость пороков развития с помощью УЗИ — 2,5-3 процента. При выявлении грубых пороков раз­ вития или хромосомной патологии у плода семейной паре предлагается пре­ рывание беременности, если ее срок — не более 27-28 недель. В большинстве случаев семья соглашается на это и в дальнейшем обследуется у врача-гене- тика. При этом по результатам обсле­ дования выясняются предполагаемые причины возникновения патологии, да­ ется прогноз для последующих беремен­ ностей, а также —рекомендация семей­ ной паре провести профилактические мероприятия. Одним из важных методов профилак­ тики рождения детей с ВПР является перйконцепционная, то есть «вокруг зачатиям, профилактика. Назначается фолиевая кислота, комплекс витаминов с микроэлементами, необходимый для оптимального созревания половых кле­ ток до зачатия и раннего развития эмб­ риона после наступления беременности. Этот метод профилактики использу­ ется успешно во всех развитых странах мира, его эффективность для различ­ ных пороков составляет от 30 до 90 про­ центов. Словом, на сегодняшний день существует достаточно эффективных методов для ранней диагностики и про­ филактики ВПР плода. Основная зада­ ча беременных женщин —своевремен­ но обратиться в женскую консультацию до 12 недель беременности и строго про­ ходить все методы обследования, назна­ чаемые врачами. Что делать будем? Наркоман теперь живет и в вашем подъезде в Липецке состоялась пресс-конференция, посвященная всемирному Дню борьбы с наркобизнесом и наркомафией. Сегодня мы предоставляем слово ее участникам. Михаил КОРОСТИН, глав­ ный врач областного нарко­ диспансера: — Убежден, при заболевани­ ях, вызываемых воздействием на человека психоактивных ве­ ществ, разделение на наркома­ нию, алкоголизм и токсикоманию весьма условно. Не существует наркомании отдельно от других форм наркопатологии. По итогам 2002 г., на учете по всем видам наркопатологии состояло 32343 человека, за прошлый год эта цифра увеличилась до 32968 человек. В том же, прошлом, году свыше 600 человек на тер­ ритории нашей области умерли от отравления алкоголем, более двух тысяч во время смерти от разных причин находились в не­ трезвом состоянии. Вызывает особое беспокойство высокий уровень алкогольных психозов, которые, к слову, стали регист­ рироваться и в подростковом возрасте. Статистика также сви­ детельствует об увеличении чис­ ла женщин, больных алкоголиз­ мом. По существу, можно гово­ рить об алкогольной эпидемии как национальной трагедии стра­ ны, угрожающей безопасности и отдельной личности, и государ­ ству в целом. Теперь о ситуации с нарко­ манией. По своей остроте она занимает одно из первых мест среди других актуальных соци­ ально-экономических проблем. Наркотики проникли во все со­ циальные слои, категории и воз­ растные группы россиян. Не бу­ дет преувеличением говорить о массовой наркотизации населе­ ния. Хотя за помощью обраща­ ется по-прежнему далеко не каж­ дый. В нашей области количе­ ство выявленных больных нарко­ манией за два последних года остается на одном уровне — бо­ лее тысячи человек. Вызывает тревогу увеличение среди нар­ кобольных числа женщин и под­ ростков. Причем, по наблюдени­ ям последних лет, количество выявленных наркозависимы х подростков стало, к сожалению, неуклонно сокращаться. Это к вопросу выявляемости, одному из самых болезненных и актуаль­ ных, требующему комплексного межведомственного решения с участием системы образования и силовых структур. Подростки все чаще прибегают к употреб­ лению токсикоманических ве­ ществ, способных привести к быстрому и жесткому поражению нервной системы, иначе говоря, к слабоумию. Реабилитация при этом почти невозможна. Поэто­ му вопросы профилактики, вы­ явления и лечения наркозависи­ мых несовершеннолетних мы выделяем как приоритетные. Среди положительных тен­ денций в работе наркологов об ­ ласти хочется назвать объедине­ ние усилий с недавно созданным управлением Госнаркоконтроля по Липецкой области. Центром проф ил а кти ки и борьбы со СПИД, общественными органи­ зациями — «Родители против наркотиков» и «Нет алкоголизму, наркомании». Большие надежды мы возлагаем на собственные реабилитационные структуры — на базе нашего стационара и в центре «Виктория». Надеемся при поддержке властей открыть в ближайшее время загородный центр социально-трудовой и ду­ ховной реабилитации. Лю дм ил а КИРИЛЛОВА , главный врач областного Цен­ тра профилактики и борьбы со СПИД: — Похвастать снижением числа ВИЧ-инфицированных мы, к сожалению, не можем. Наобо­ рот, произошло увеличение доли липчан среди общего числа вы­ явленных инфицированных с 21,2 процента до 30,6 процента. С сожалением приходится кон­ статировать и рост (а два раза) числа рожденных детей от ВИЧ- инфицированных матерей. Две трети людей с выявленной ВИЧ- инфекцией — это наркоманы. Только выявленные! В действи­ тельности их в 10 раз больше, и число это растет. В Грязях ситу­ ация осложнена параллельным распространением гепатита В и С. Процесс набирает силу, по­ следствия очевидны — огромные человеческие потери, ослабле­ ние армии, усугубление и без того сложной демографической ситуации. Набирает темп нарко­ тизация женщин, среди которых очень много ВИЧ-инфицирован­ ных. Только в этом году уже три мамы-наркоманки произвели на свет младенцев, о печальной судьбе которых тяжело думать... Денис ФОКИН, начальник отдела межведомственного взаимодействия и профилак­ тики управления Госнарко­ контроля по Липецкой обла­ сти: — Сам факт создания Госу­ дарственного комитета по конт­ ролю за оборотом наркотичес­ ких средств и психотропных ве­ ществ говорит об актуальности обсуждаемой проблемы. Нарко­ бизнес, как вид организованной преступности межрегионального и транснационального масштаба, становится не только криминаль­ ным, но и политическим явлени­ ем, угрожающим целостности и безопасности России. За послед­ ние 10 лет наркопреступность в стране увеличилась в 15 раз. По данным Минздрава, за тот же период почти в 9 раз увеличи­ лось количество больных нарко­ манией. За решение проблемы органы Госнаркоконтроля взя­ лись со всей решительностью и бескомпромиссностью; в Липец- йодом и без него кой области только за два меся­ ца этого года возбуждено 47 уго­ ловных дел, осуждено 7 человек. В лечебных учреждениях и ап­ теках проведено 18 проверок. Интенсивно идет профилакти­ ческая работа. Наметился ряд положи тельны х тенденций ; сформирована общегородская система противодействия росту наркомании; пусть понемногу, но увеличивается приток наркоза­ висимых в лечебные учреждения. Не так просто теперь и приоб­ рести наркотики. Конечно, мы только в начале пути. Но первые результаты дают уверенность, что объединенными усилиями нам удастся кардинально пере­ ломить ситуацию. Галина ШАЛЬНЕВА, руко­ водитель общественной орга­ низации «Родители против наркотиков»: —Да, мы несколько «зажали» наркоманов и тех, кто снабжает их зельем. Уверена, наш альянс будет работать. Но ведь и те, с кем мы боремся, не сидят сложа руки, они буквально наживаются на детях. Употребление наркоти­ ков в 13-14 лет — сегодня чуть ли не норма жизни. К торговле наркотиками привлекаются несо­ вершеннолетние дети, беремен­ ные женщины, их нельзя даже арестовать. И что же получает­ ся? У нас сегодня почти на каж­ дой лестничной площадке живет наркоман. Мы недавно хоронили 20-летнего парня и выяснили, что в его двухподъездном доме жи­ вут четыре наркомана. Наши дети удивительно легко достают пси­ хотропные вещества, которые не всякому взрослому доступны. Если так дело пойдет, через 15 лет нам некого будет учить в на­ ших школах. Мы разрабатываем хорошие антинаркотические про­ граммы, часто бываем в школах, училищах. Но хотелось бы, что­ бы нашей тревогой прониклись каждый учитель, каждая семья. Без их поддержки, деловой и кон­ кретной, трудно добиться успе­ ха. Что такое «скрытый голод»? Вы стали срываться по пустякам. Вам трудно сосредоточиться... Приляжете на диван, а сердце колотится, как после хорошей физической нагрузки. Может быть, просто расшалились нервы? Но нельзя исключать и того, что вам уже необходима помощь врача-эндокринолога. Недостаточность поступления йода с пищей вызывает перестрой­ ку функции щитовидной железы. Снижается синтез и секреция вы­ рабатываемых ею гормонов, а в итоге щитовидная железа увеличи­ вается в объеме, формируется зоб. Это компенсаторная реакция организма. Если дефицит йода сохраняется, формируется гипоти­ реоз, который приводит уже к нарушению умственного и физичес­ кого развития. Спектр проявлений йодного дефицита различен в разные пери­ оды жизни человека. Дефицит тиреоидных гормонов у плода ведет к абортам, мертворождению, врожденным аномалиям, к необратимо­ му снижению умственного развития, вплоть до кретинизма; у детей — приводит к формированию зоба, психическим нарушениям, задерж­ ке физического развития, может развиваться подростковый гипоти­ реоз. Наиболее распространенной формой йодного дефицита у взрос­ лых является формирование зоба и его осложнений. При длительно сохраняющемся дефиците развивается снижение функции щитовид­ ной железы. Распространенность зоба можно оценить как пальпаторным, так и ультразвуковым методом. В норме при пальпации размеры каж­ дой из долей щитовидной железы должны быть меньше начальной фаланги пальца руки пациента. Вместе с тем пальпация не является вполне надежным мето­ дом определения размеров щитовидной железы, особенно в началь­ ных стадиях. На результат исследования оказывают влияние воз­ раст, строение или мышечное расположение щитовидной железы. УЗИ щитовидной железы позволяет с большей точностью опреде­ лить ее размеры и структуру. Более или менее выраженный дефицит йода наблюдается прак­ тически на всей территории страны. Липецкая область относится к району со средней степенью йодного дефицита. Реальное потреб­ ление йода в сутки составляет всего 40-80 мкг, что в 2 раза меньше рекомендованного. Для детей от 7 до 12 лет норма употребления составляет 120 мкг/сут., от 12 и старше — 150 мкг, 200 мкг — для беременных и кормящих. Существуют методы массовой и индивидуальной йодной про­ филактики. Массовая профилактика наиболее эффективна и эконо­ мична, достигается путем внесения солей йода в продукты питания — соль, хлеб, воду — и употребления в пищу морепродуктов. Инди­ видуальная — предполагает использование профилактических ле­ карственных средств, например йодида калия в дозе 100 мкг/сут. и йодомарина. Клинические симптомы диффузного нетоксического зоба весь­ ма неспецифичны. При его небольших размерах они, как правило, отсутствуют, при больших — может быть ощущение сдавливания в области шеи, дискомфорт при ношении плотного воротника. У взрослых дефицит йода обуславливает частоту не только диф­ фузного, но и узлового нетоксического зоба. Исходя из механизма его развития, наиболее оптимальным методом лечения у детей и подростков является регулярный прием препаратов йода 100-200 мкг/сут. не менее 6 месяцев с последующим переходом на профи­ лактические дозировки. Для препаратов йода важным ограничением является возраст. Их не следует назначать лицам старше 35-40 лет, особенно имею­ щим узловые образования в щитовидной железе или аутоиммунную патологию. Для лечения зоба у взрослых используются препараты гормонов щитовидной железы, такие как 1-тироксин, тиреотом, эутирокс, ти- реокомб. Доза и длительность лечения определяется эндокриноло­ гом. Показаниями для назначения препаратов йода являются; про­ филактика дефицита йода, лечение диффузного нетоксического зоба, комплексная терапия диффузного нетоксического зоба в сочетании с 1-тироксином. Противопоказания; гиперфункция щитовидной железы, узловой зоб с повышенным накоплением радиоактивного йода, повышение чувствительности к йоду. Категорически противопоказано применение с профилактичес­ кой целью спиртовых растворов йода, т.к. в них концентрация йода превышает физиологическую норму в тысячи раз. Е л е н а Б А Р Х А Т О В А , в р а ч - э н д о к р и н о л о г . ^О сторожно : менингит! Действует молниеносно Для этой грозной инфекции, как ни для какой другой, подходит выражение «промедление смерти подобно». Менингококковая инфекция — это острое инфекционное заболе­ вание. Оно опасно тем, что в трети случаев развиваются молниенос­ ные формы, часто приводящие к летальному исходу (10-14% по РФ). Сегодня по менингококковой инфекции в Липецке грустная ста­ тистика. За 2 месяца этого года в клиническую инфекционную боль­ ницу госпитализировано 10 детей, к сожалению, есть и смертель­ ные исходы. А ведь все могло быть по-другому, обратись родители за медицинской помощью в первые полчаса заболевания... Возбудитель — менингококк, на сегодня известно 13 его разно­ видностей. После перенесенной инфекции остается невосприимчи­ вость только к тому типу, которым было вызвано заболевание, по­ этому болеть можно несколько раз. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Возможно за­ ражение через общие предметы (сигареты, губную помаду, зубную щетку, игрушки). Для данной инфекции характерна определенная сезонность с подъемом в зимне-весенний период, что, как правило, совпадает с подъемом заболеваемости ОРВИ и гриппом, а перио­ дичность — с интервалом между отдельными подъемами в 8-10 лет. Страдают преимущественно дети до 14 лет. Период от момента заражения до появления первых признаков заболевания колеблется от 1 до 10 дней (чаще 2-4 дня). Проявления болезни различны. Менингококконосительство характеризуется пребыванием ме­ нингококка на слизистой носоглотки без клинических проявлений и жалоб. Носителями чаще являются взрослые. Инфекция «дремлет» 15-20 дней, а при хронических заболеваниях носоглотки срок растя­ гивается на несколько месяцев. До тех пор, пока сохраняется это носительство, человек является источником заражения. Менингококковый назофарингит протекает, как ОРВИ, — подъем температуры 37,5-38", заложенность носа со скудными от­ делениями, покраснением в ротоглотке, но при отсутствии кашля, чихания. Менингококконосительство, как и менингококковый назофарин­ гит, имеет легкое течение, но опасно для окружающих. Менингококцемия характеризуется острым началом болезни с высокой температурой до 39-40". Уже через несколько часов от на­ чала болезни появляется звездчатая, неправильной формы сыпь, возвышающаяся над поверхностью кожи с излюбленной локализа­ цией на нижних конечностях, внизу живота, ягодицах, в тяжелых слу­ чаях— на лице. Геморрагическая сыпь — кровоизлияния в кожу раз­ ных размеров — от мелких (до 2 мм) до крупных (до 5 мм и более) размеров, от красного до синюшного цвета, в центре — с некроза­ ми. Именно сыпь является маркером, знаком менингококковой ин­ фекции, менингококцемии. Серьезную угрозу для жизни детей представляет молниенос­ ная форма менингококковой инфекции. Как правило, она быва­ ет у детей с измененной сопротивляемостью организма после пе­ ренесенных различных инфекционных заболеваний. Проявлением молниеносной формы является шок — низкая температура тела, резкая бледность кожных покровов с синюшным оттенком, низкое артериальное давление, слабый пульс, одышка, нарушение созна­ ния, множественные кровоизлияния в кожу и внутренние органы (прч- ки, надпочечники, головной мозг). Без неотложной помощи больные погибают в первые сутки болезни! Менингококковый менингит начинается остро, бурно, роди­ тели могут указать не только день, но и час, когда заболел ребенок. Температура поднимается до 39-40", появляется сильная, распира­ ющего характера, головная боль, боль в глазных яблоках, повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Изменяется поведение — у детей раннего возраста наступает сон­ ливость, у старших — беспокойство, психоэмоциональное возбуж­ дение, нарушение сознания, судороги. Учитывая грозность и коварство данной инфекции, обращаемся к жителям г. Липецка и Липецкой области; не занимайтесь самоле­ чением, и при первых признаках заболевания незамедлительно об­ ращайтесь за медицинской помощью. Т а т ь я н а Б Е Л Я Е В А , в р а ч -и н ф е к ц и о н и с т .