Регион. Вести. 2019 г. Спецвыпуск "Липецкой газеты"

7 № 52 (468), 26 декабря 2019 г. Регион. Вести Советы страховых представителей ООО «Капитал Медицинское страхование» Сегодня мы поговорим со страховыми представителями Филиала Капитал МС в Липецкой области 1. Что такое специализированная, в том числе высокотехнологичная, ме- дицинская помощь? Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и со- стояний (в том числе в период беремен- ности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских тех- нологий, а также медицинскую реаби- литацию. Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специ- ализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффек- тивностью, в том числе клеточных тех- нологий, роботизированной техники, информационных технологий и мето- дов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Положение об организации оказания специализированной, в том числе высо- котехнологичной медицинской помощи, утверждено приказомМЗ РФ от 2 дека- бря 2014 г № 796н. Оказывается такая помощь стаци- онарно в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблю- дение и лечение, или в условиях днев- ного стационара, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих кру- глосуточного медицинского наблюдения и лечения. 2. Когда пациентам, родствен- никам пациента предлагают что- то купить для бесплатной опера- ции, предлагают специализиро- ванную медицинскую помощь, в т.ч. ВМП на платной основе, что нуж- но сделать?Какой совет выможете дать нашим читателям? Подобные предложения, как пра- вило, незаконны: изделия медицин- ского назначения для бесплатных операций должны предоставляться бесплатно, не зависимо от сложности операции, в т.ч. при ВМП. Срок ожи- дания плановой специализированной медицинской помощи должен быть не более 30 календарных дней, ВМП – по решению врачебной комиссии, на которую вас обязан направить лечащий врач при наличии медицинских показа- ния для оказания ВМП. Если вы сталкиваетесь с предложением оплатить медицинскую помощь, и при этом не знаете, к какому виду помощи относится операция, как долго её можно ждать, НУЖНО: ● взять в руки свой полис ОМС или полис ОМС вашего заболевшего род- ственника; ● посмотреть на название страховой компании, в которой пациент застрахо- ван, и позвонить по телефону, указанно- му на полисе ОМС; ● рассказать о сложившейся ситу- ации; ● страховая компания обязана пред- принять усилия по организации вам/ вашему родственнику специализирован- ной, в т.ч. ВМП на бесплатной для вас основе за счет средств ОМС и разъяс- нить сроки ожидания медицинской по- мощи, установленные Правительством РФ. 3. Если страховая компания отка- залась помочь или просто отправила к администрации медучереждения? Значит, эта компания не спешит ока- зать вам помощь и не дорожит вами, как клиентом. Но не торопитесь доставать кошелек. Вы можете поменять страхо- вую медицинскую организацию путем подачи заявления во вновь выбранную страховую компанию, предваритель- но уточнив: готова ли новая страховая компания вам помочь в сложившейся ситуации. Воспользоватьсяправомзаменыстра- ховой компании можно один раз в год до 1 ноября текущего года либо чаще при смене региона проживания. Если по- добная ситуация случилась в ноябре-де- кабре, когда заменить страховую меди- цинскую организацию по закону нельзя, то воспользоваться можно своим правом обжалования действия/бездействия страховой медицинской организации в территориальном фонде ОМС того реги- она, в котором вы находитесь на данный момент, позвонив по телефону контакт- центра территориального фонда . 4. Какой совет вы могли бы дать нашим читателям ещё? ● Если вы застрахованы по ОМС в компании Капитал МС (прежнее наи- менование РГС-Медицина), то занесите номер телефона, указанный на поли- се ОМС, в телефонную книгу своего мобильного телефона, чтобы в любой момент иметь возможность связаться со страховым представителем компании и рассказать о своей проблеме при оказа- нии медицинской помощи. ● Позвонив нам, вы поймете, что вы не одиноки в системе ОМС, у вас есть бесплатные помощники. Звонить страховому представителю нужно не только при возникновении проблем с получением медицинской помощи. Можно заранее получить професси- ональную консультацию страхового представителя и предупредить эти проблемы! ● Помните ,что своевременное об- ращение в страховую компанию может спасти вас не только от неправомерных финансовых расходов при получении медицинской помощи, но и может спа- сти вашу жизнь! ● И еще. Если вы застрахованы по ОМС в компании Капитал МС (преж- нее наименование РГС-Медицина), то сообщите по телефону, указанно- му на полисе ОМС, актуальный но- мер своего мобильного телефона и свой актуальный адрес места житель- ства. Ваш телефон и адрес нужны нам для своевременного оповещения о сроке прохождения профилактических мероприятий, а также информирования вас по другим законодательным пово- дам. 5. Как избежать развития сердечно- сосудистых заболеваний. Сердечно-сосудистые заболевания – это группа болезней сердца и кро- веносных сосудов, которые связаны, в первую очередь, с изменением образа жизни современного человека. Стрес- сы, умственные нагрузки в сочетании с недостатком физической активности вызывают дисбаланс в работе сердеч- но-сосудистой системы. Привычка к нездоровому питанию с избытком жирной и жаренной пищи, сладкого, спиртного, соли и особенно курение, крайне негативно действуют на состо- яние сосудов. Результатом закупори- вания сосудов становятся инфаркты и инсульты. Исследования показали, что смерт- ность от инфаркта напрямую зависит от времени госпитализации больного и начала лечения. Если пациента своевре- менно доставить в больницу и правиль- но оказать первую помощь до приезда медиков, то шансы на жизнь возрастают значительно. Именно поэтому в карди- ологии существует понятие – «золотой час». Почему этот час так важен? Внезапная закупорка тромбом коро- нарной артерии вызывает кислородное голодание сердечной мышцы в зоне ее кровоснабжения и приводит к инфар- кту миокарда. Процесс развивается ка- тастрофически быстро. Необратимые изменения в сердечной мышце появ- ляются уже через 30–40 мин., а спустя 3-6 часов в зоне инфаркта, куда не по- ступает кислород, погибают все клетки миокарда. Только экстренное восстановление кровотока по закупоренному сосу- ду в этот момент может ограничить зону некроза миокарда. Поэтому так важно в максимально короткие сроки доставить пациента в медицинскую организацию –специализированный сосудистый центр, где на основе со- временных методов диагностики (с использованием ангиографических комплексов, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) для исследований сердца и головного мозга) пациенту установят точный диагноз и в срочном порядке примут решение о дальнейшей тактике его лечения. Срочная диагностика инфаркта мио- карда является ВАЖНЕЙШИМ факто- ром для сохранения жизнеспособности миокарда и спасения жизни больного. Поэтому так ВАЖНО знать характерные симптомы сердечного приступа: 3 давление, жжение, боль за груди- ной, в области сердца, которые отдают в шею, нижнюю челюсть, в спину, левое плечо, руку; 3 резкая слабость, раздражитель- ность, страх смерти; 3 чувство нехватки воздуха, одышка; 3 сердцебиение, головная боль, голо- вокружение, тошнота, отрыжка, рвота. При появлении этих симптомов не нужно думать, что сейчас поболит и пройдет. Главное – позвонить на 03 или 112 и сообщить медработникам скорой медицинской помощи об этих внезапно появившихся симптомах. Если приехавшая по вызову бригада скорой помощи понимает, что доставить пациента в сосудистый центр в «золотой час» объективно невозможно (чаще это касается транспортировки пациентов из отдаленных населенных пунктов в сельской местности), то пациенту при отсутствии противопоказаний обязаны начать проводить медикаментозный тромболизис – растворение тромба с по- мощью препаратов, которые называются тромболитики. Тромболизис, проведенный в первый час от момента появления симптомов инфаркта, позволяет при- остановить дальнейшее развитие ин- фаркта и улучшает прогноз на выздо- ровление. Всем пациентам по полису ОМС тромболизис проводится БЕСПЛАТНО. В случаях, когда пациент попадает в сосудистый центр в период «золотого часа», тактика его лечения определя- ется сразу после диагностики. Это мо- жет быть то же консервативное лечение тромболитиками, а может быть назна- чено проведение в срочном порядке до- рогостоящих внутрисосудистых опера- ций – ангиопластики и стентирования артерий сердца. Такие операции по по- лису ОМС пациентам также проводятся БЕСПЛАТНО , в настоящее время они являются лидирующим и самым эффек- тивным методом лечения ишемической болезни сердца. Суть методики стентирования ар- терий сердца состоит в расширении су- женного просвета сосуда изнутри специ- альным баллонным катетером, который подводится непосредственно к атеро- склеротической бляшке. Раздувая бал- лон, подобранный по размеру поражен- ного сегмента сосуда, удается раздавить бляшку и восстановить просвет артерии. Чтобы сегмент артерии оставался рас- ширенным как можно дольше, артерии укрепляют установкой специального металлического сетчатого трубчатого каркаса – стента. Эффект от такой опе- рации зависит не только от стента, но и от дальнейшего строгого следования всем назначениям и рекомендациям врача, в том числе и регулярный прием лекарственных препаратов, проведение назначенного обследования. Ну а чтобы всем нам как можно дольше не понадо- бился тромболизис или стентирование, необходимо осознавать факторы риска развития сердечно-сосудистых заболе- ваний и принимать меры к их раннему выявлению. Для этого необходимо проходить диспансеризацию, о которой вам на- поминают страховые представители страховой компании, выдавшей полис ОМС. Подробнее о сроках и объёмах проведения диспансеризации можно узнать у своего страхового предста- вителя как в медицинской организа- ции, так и по телефону, указанному в вашем полисе ОМС. 6. А зачем профмероприятия на- селению? Для того чтобы своевременно вы- явить риски развития какого-либо за- болевания или уже имеющееся заболе- вание и установить медицинские по- казания для своевременного оказания бесплатной специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской по- мощи. Ведь здоровье – это главный КАПИТАЛ в жизни каждого человека! ООО «Капитал МС». Лицензия ОС№ 3676-01 от 16 ноября 2018 года. Телефон контакт-центра в Липецкой области: 8 (4742) 22-40-40. Почтовый адрес: 398001 г. Липецк, ул. Советская, д. 66. Наш электронный адрес: oms.lipetsk@kapmed.ru Наш сайт: www.kapmed.ru. На правах рекламы