Огни Липецка. 2016 г. Спецвыпуск "Липецкой газеты"

14 26 марта 2016 г. «Липецкая газета» № 57 (25185) (Окончание. Начало на 12-13-й стр.) Номер корреспондентского счета Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации Почтовый адрес Телефон Сайт в сети Интернет Адрес электронной почты Наименование должности руководителя Фамилия, имя, отчество руководителя Численность работников, с указанием опыта и квалификации, необходимых для выполнения мероприятий проекта Численность членов (для общественных организаций) Численность добровольцев, привлеченных в 2015 году Общая сумма денежных средств, полученных некоммерческой организацией за 1 предыдущий год, из них: взносы учредителей (участников, членов) гранты и пожертвования юридических лиц пожертвования физических лиц предоставленные бюджетные средства (с указанием источника): из федерального бюджета; из областного бюджета; из местных бюджетов; доход от целевого капитала Информация о видах деятельности, осуществляемых некоммерческой организацией в соответствии с уставными документами Опыт организации в работе по заявленному направлению за последний год Проект 1 (название) Сроки реализации Цели и задачи (1 — 2 коротко) Результаты Объемы и источники финансирования Публикации в СМИ о реализованном проекте (название СМИ, количество публикаций) Проект 2 (название) Информация о проекте, представленном в составе заявки на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций Приоритетное направление Наименование проекта Наименование органа управления некоммерческой организации, утвердившего проект Дата утверждения проекта Сроки реализации проекта Сроки реализации мероприятий проекта, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия Общая сумма планируемых расходов на реализацию проекта Запрашиваемый размер субсидии Предполагаемая сумма софинансирования проекта Краткое описание мероприятий проекта, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия (не более 1 страницы текста) _______________________________________________________________ (наименование должности руководителя некоммерческой организации ) _______________ ______________________________________ (подпись) (фамилия, инициалы) «__» ____________ 201_ г. М.П. Приложение № 4 к Порядку предоставления субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям на реализацию социально значимых проектов (мероприятий) из Бюджета города Липецка на 2016 год Утвержден (наименование органа организации, утверждающего проект) «____» _____________ 201_ г. __________________________ (подпись руководителя организации) М. П. ПРОЕКТ «_________________________________________________» наименование проекта 1. Обоснование социальной значимости проекта, описание основных проблем, на решение которых направлен проект, и целевой аудитории. 2. Цели и задачи проекта. 3. Описание проекта (в т.ч. описание услуг, оказываемых в рамах проекта). 4. Календарный план реализации проекта: № п/п Мероприятие Сроки реализации Ожидаемые итоги 5. Описание позитивных перемен, которые произойдут в результате реализации проекта (описание улучшения состояния целевой группы проекта). Показатели результативности и социальной эффективно- сти реализации проекта. 6. Финансирование проекта: Запрашиваемая сумма Софинансирование проекта Полная стоимость проекта 7. Информация об организациях, участвующих в софинансировании проекта, с указание их доли (включая собственные средства организации): Наименование организации % участия _______________________________________________________________ (наименование должности руководителя некоммерческой организации) __________________ ______________________________________ (подпись) (фамилия, инициалы) «__» ____________ 201_ г. М.П. Приложение № 5 к Порядку предоставления субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям на реализацию социально значимых проектов (мероприятий) из Бюджета города Липецка на 2016 год Проект сметы расходов на реализацию проекта социально ориентированной некоммерческой организации № п/п Наименование мероприятия/ статьи расходов Количество единиц (с указанием названия единицы — чел., мес., шт. и т.д.) Стоимость единицы (руб.) Общая стоимость проекта (руб.) Стоимостная оценка софинансирования (руб.) Запрашиваемая сумма (руб.) ИТОГО: ________________________________________________________________ (наименование должности руководителя некоммерческой организации ) __________________ ______________________________________ (подпись) (фамилия, инициалы) «__» ____________ 201_ г. М.П. Приложение № 6 к Порядку предоставления субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям на реализацию социально значимых проектов (мероприятий) из Бюджета города Липецка на 2016 год КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ПРОЕКТОВ СОЦИАЛЬНО ОРИЕНТИРОВАННЫХ НЕКОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ № п/п Критерии Коэффициент значимости Оценка 1. «Эффективность» 0,2 От 0 до 100 баллов, в том числе: 1.1. «Социальная эффективность» от 0 до 80 баллов 1.1.1. Вклад проекта в развитие социальной политики города Липецка, важность проекта для позитивных изменений в решении социально значимых проблем, указанных в проекте от 0 до 6 баллов 1.1.2. Потенциал улучшения состояния целевой группы в результате реализации проекта от 0 до 6 баллов 1.1.3. Воздействие проекта на решение других социально значимых проблем от 0 до 6 баллов 1.1.4. Наличие новых подходов и методов в решении заявленных проблем от 0 до 6 баллов 1.1.5. Вероятность негативных последствий, а также их возможный масштаб в случае отказа от реализации мероприятий проекта от 0 до 6 баллов 1.1.6. Нацеленность на получение социального эффекта: от 0 до 20 баллов; — предоставление конкретной единовременной услуги; — получение отсроченного результата (изменения в поведении целевой группы); от 21 до 35 баллов; — получение долгосрочного устойчивого эффекта (изменения к лучшему в структуре проблемы целевой группы) от 36 до 50 баллов 1.2. «Экономическая эффективность» От 0 до 20 баллов 1.2.1. Соотношение затрат и предполагаемых результатов (в случае если такая оценка возможна) 1.2.2. Количество создаваемых рабочих мест, количество привлекаемых к реализации проекта добровольцев 2. «Реалистичность» 0,2 От 0 до 100 баллов, в том числе: 2.1. Подготовленность организации для реализации проекта (опыт организации в управлении проектами, свидетельствующий о способностях выполнить заявленные мероприятия в запланированном масштабе с запланированным бюджетом) От 0 до 30 баллов 2.2. Кадровый потенциал организации, необходимый для выполнения мероприятий проекта, в том числе: — наличие у организации собственных сотрудников, имеющих опыт и квалификацию, необходимые для выполнения мероприятий проекта; — способность организации привлечь в необходимом объеме специалистов и добровольцев для выполнения заявленных мероприятий От 0 до 30 баллов 2.3. Доля софинансирования организацией проекта (включая финансовые средства, денежную оценку имущества, труда добровольцев) Свыше 60% планируемых расходов на реализацию проекта — 40 баллов; от 50 до 60%— 30 баллов; от 30 до 50%— 20 баллов; от 10 до 30%— 10 баллов; менее 10%— 0 баллов 3. «Обоснованность» 0,2 От 0 до 100 баллов, в том числе: 3.1. Соответствие запрашиваемых средств на реализацию мероприятий проекта его задачам, масштабу мероприятий и планируемым результатам, экономичность предложенных затрат (отсутствие излишних затрат и завышенных расходов) От 0 до 25 баллов 3.2. Наличие и достаточность обоснований, расчетов, а также системность и логическая последовательность заявленных мероприятий От 0 до 30 баллов 3.3. Наличие и достижимость качественных и количественных показателей изменений в целевых группах населения в результате реализации мероприятий проекта, четкость формулировки планируемых результатов От 0 до 25 баллов 3.4. Открытость и прозрачность деятельности организации (наличие информации об организации в сети Интернет (в том числе финансовой отчетности), количество публикаций в СМИ, опыт в проведении публичных мероприятий) От 0 до 20 баллов 4. «Актуальность» 0,25 От 0 до 100 баллов, в том числе: 4.1. Важность для города Липецка сферы общественных отношений и актуальность проекта в рамках направления поддержки (в том числе по сравнению с иными заявками, представленными по данному направлению) От 0 до 30 баллов 4.2. Уникальность проекта: — проект повторяет функционал государственных и (или) муниципальных учреждений; От 0 до 15 баллов; — проект дополняет функционал государственных и (или) муниципальных учреждений от 16 до 30 баллов; — проект предлагает услуги, не предоставляемые государственными и (или) муниципальными учреждениями от 31 до 50 баллов 4.3. Востребованность услуг и мероприятий проекта у населения города Липецка, подтвержденная исследованиями, опросами, анализом состояния целевой аудитории От 0 до 20 баллов Приложение № 7 к Порядку предоставления субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям на реализацию социально значимых проектов (мероприятий) из Бюджета города Липецка на 2016 год Согласие на обработку персональных данных Я, _______________________________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживающий (ая) по адресу ____________________________________________________________________, зарегистрированный (ая) по адресу ________________________________________________________________, документ, удостоверяющий личность:_______________________________________________________________ (наименование, серия (при наличии) и номер документа) ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________, (сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе) в соответствии с частью 1 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персо- нальных данных», в целях предоставления субсидии из Бюджета города Липецка социально ориентиро- ванной некоммерческой организации __________________________________________________________________________________________________ (указывается наименование организации) даю согласие оператору персональных данных на осуществление действий (операций) с моими персональ- ными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, из- менение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличива- ние, блокирование, удаление в документальной, электронной, устной форме. ______________________ ______________________ (дата) (подпись)