Итоги недели. 2013 г. (г. Липецк)

34 общество З Д О Р О В Ь Е ков. – Слово «эндоваскулярная» озна- чает «внутрисосудистая», и это точно отражает область применения метода. Можно диагностировать и лечить ши- рокий спектр заболеваний, связанных с поражением сосудов как магистраль- ных, так и внутриорганных. Прежде всего это заболевания сердца и сосу- дов – самые распространённые на се- годня патологии, причём во всём мире. Они прочно удерживают первую пози- цию печальной статистики по леталь- ности. В большинстве случаев для эн- доваскулярного вмешательства общий наркоз не требуется. В точке прокола делаем местную анестезию. Это очень важный момент: мы можем проводить диагностику и лечение даже пациен- там с тяжёлыми сопутствующими за- болеваниями, которым общий наркоз противопоказан. Не остаётся практи- чески никаких следов: нет ни после- операционной раны, ни швов. И в большинстве случаев пациенты мо- гут быть выписаны из стационара че- рез 1–3 дня после вмешательства. Раньше делали только операции так называемого «открытого» типа. Я дол- гое время работал в отделении сосуди- стой хирургии, где выполняются именно такого рода вмешательства на сосудах головы, конечностей. Опера- ции на сердце мы тогда не делали: аор- токоронарное шунтирование – это очень трудоёмкое и тяжёлое для паци- ента вмешательство. Поэтому нужно было развивать новые методы. Ангио- пластика решает ту же задачу, что и шунтирование, – реваскуляризацию сердца. Когда открыли отделение рентгенохирургических методов диа- гностики и лечения, мы выполняли только диагностические вмешатель- ства на коронарных (сердечных) арте- риях. Коронарографию проводили для того, чтобы понять, какие артерии сердца и в какой степени поражены. А в 2001 году сделали две первые опера- ции коронарной ангиопластики. По- том постепенно наращивали темпы – 20, 40 операций в год. В 2011 выполни- ли более 2000 вмешательств – диагно- стических и лечебных. А в прошлом году уже 3308. И только в первом квар- тале этого года мы провели 1043 про- цедуры (156 – операции коронарной ангиопластики и стентирования). Для нас это значительный скачок. Мы при- обрели огромный опыт, и сейчас у нас работают высокопрофессиональные врачи и медицинские сёстры. Есть ещё один момент – стент Стентирование – это вторая часть опе- рации по реваскуляризации сердца. После того как баллон выполнил свою функцию – расширил сосуд, его удаля- ют и вводят стент – металлический каркас. В сложенном состоянии его размер не больше миллиметра. В сосу- де его раскрывают до трёх и более мил- лиметров. Упираясь в стенку артерии, стент не даёт ей повторно сужаться. – Когда стентов ещё не было, прибли- зительно 40 процентов всех проопери- рованных больных вновь попадали к нам. У них опять разрасталась бляшка – в том же месте сосуда. Требовалась повторная операция, – рассказывает Михаил Владимирович Малюков. – Учёные придумали, как избежать по- добных ситуаций: создали для сосуда каркас. Стент тоже претерпел немало изменений. Сначала для его изготовле- ния использовали медицинскую сталь, потом хромокобальтовые сплавы– они более инертны. Но и со стентом стали возникать проблемы. Он, как и любое инородное тело внутри организма, вы- зывает ответную реакцию. Вокруг стента начинается воспаление приле- жащих тканей стенки сосуда, у некото- рых пациентов незначительное, а у дру- гих, это примерно 25 процентов всех больных, – сильное. Нарастает воспа- лительный валик, то есть возникает ги- перплазия – разрастание ткани за счёт усиленного деления клеток, и происхо- дит повторное сужение просвета арте- рии, но не атеросклеротической бляш- кой, а гиперплазированной внутренней оболочкой. Хотя, чем хороша эндова- скулярная операция – её можно повто- рять совершенно спокойно не один раз. А вот делать повторно шунтирование – крайне опасно. Учёным предстояло решить задачу: из- готовить стент, который не приводит к гиперплазии. Так появились новые каркасы – со специальным лекарствен- ным покрытием. А это уже нанотехно- логии. – Такой стент покрыт антипролифера- тивными препаратами. Они не дают прогрессировать воспалению и разрас- таться тканям, – говорит Михаил Ма- люков. – Процесс послеоперационной гиперплазии снизился до нуля. Един- ственный недостаток – стенты с лекар- ственным покрытием пока очень доро- го стоят. Мы используем их в сложных случаях, по показаниям: когда обыч- № 17 (243), 6 – 12 мая 2013 г.