Итоги недели. 2013 г. (г. Липецк)

32 З Д О Р О В Ь Е общество № 27 (253), 24 – 30 июня 2013 г. всего не перечесть. – У нас сформировалась своя научная школа, – говорит Сергей Шинкарёв. – Сложился сильный коллектив учёных: Александра Павловна Припачкина, Андрей Александрович Коренев, Вла- дислав Николаевич Подольский, Еле- на Вячеславовна Козловская, Сергей Владимирович Болдырев. Мы не толь- ко лечим и оперируем, мы находимся в постоянном поиске новых идей, кото- рые могли бы работать в помощь на- шим больным. Одно из последних изо- бретений, не имеющее аналогов в мире, – использование торакодорзального (располагающегося на спине) лоскута для устранения дефектов при удалении опухолей головы или шеи. При этих за- болеваниях образуются наиболее зна- чимые дефекты: страдает внешний вид человека, функции голосообразова- ния, дыхания, глотания. И для пациен- та, и для врача очень важно, чтобы эти дефекты были закрыты. Для этого тре- буется материал, который бы прижил- ся. Наши хирурги разработали две уни- кальные системы с использованием трапециевидного и торакодорзального лоскутов. Их мышечная составляющая позволяет закрывать дефекты черепа, обнажённые кости в условиях компро- метации реципиентной зоны предше- ствующим лечением (операцией, лу- чевой терапией). Методику мы при- меняем в отделении общей онкологии уже с 2005 года. Переместить лоскут со спины на голову или шею достаточ- но сложно, есть костные препятствия: лопатка, ключица. И надо сделать так, чтобы питание тканей было адекват- ным и постоянным, то есть чтобы со- суды не сдавливались. Мы нашли клет- чаточное пространство (в чём уникаль- ность методики), через которое и про- водим этот лоскут. О наших первых результатах мы доло- жили на международном медицинском конгрессе. В частности, в рамках кон- гресса был объявлен конкурс молодых учёных, и наш доктор Сергей Влади- мирович Болдырев стал его лауреатом. Чем хороша методика применения ло- скута? Она воспроизводима. То есть ов- ладеть ей может любой хирург. И врачи Липецкого онкодиспансера из своего изобретения тайны не делают: делятся разработкой с коллегами из других ре- гионов. Если метод действенный, то по- чему бы не помочь всем нуждающимся: такова позиция липецких учёных-он- кологов. Безопасность – в планировании Вообще современная клиническая он- кология неразрывно связана с посто- янным совершенствованием всех ме- тодов лечения рака: хирургического, лекарственной и лучевой терапии. Хи- рурги всё чаще проводят операции рас- ширенные, комбинированные, кото- рые позволяют значительно улучшить отдалённые результаты лечения. При- чём для больного такие операции – бо- лее щадящие. – Например, раньше женщинам при опухоли молочной железы полностью удаляли железу. Сейчас используем ор- ганосохранные методы или делаем пла- стику железы, её реконструкцию, – го- ворит Сергей Алексеевич Шинкарёв. – При раке толстой кишки раньше, уда- лив опухоль, мы выводили стому, и человек должен был всю оставшуюся жизнь ходить с трубкой. Сейчас мето- дики позволяют восстанавливать про- свет желудочно-кишечного тракта с наименьшими потерями для больно- го. Есть аппараты, с помощью которых можно сшить кишки, используя метал- лические скрепки. Лекарственная тера- пия, или, как её называют, – химия, се- годня так же более совершенная. Поя- вились таргетные препараты, то есть «бьющие» прямо в цель – поражённый участок. Они значительно повышают эффективность терапии. Наши врачи- химиотерапевты Светлана Витальевна Афанасьева, Евгения Васильевна Шин- карёва владеют наиболее современны- ми схемами и методиками проведения лекарственного лечения. В рамках программы «Онкология» в липецком онкодиспансере появилось новое оборудование и для лучевой те- рапии. Линейные ускорители, аппара- ты для дистанционной гамма-терапии, дозиметрическое оборудование для планирования. – Всё это позволяет нам в полной мере проводить лучевую терапию на уровне федеральных медицинских центров, – говорит Сергей Шинкарёв. – Мы при- обрели один из самых современных ускорителей, который позволяет облу- чать глубинные структуры организма с наименьшим вредом для окружающих органов. Планирование лучевой терапии – пер- вый и самый важный этап. Использу- ется рентгеновский томограф, кото- рый делает сканы организма пациента. Изображения поступают на компьютер к доктору рентгенологу-топометристу. Он обрабатывает снимки, обозначает критические органы и выделяет крас- ным цветом очаг, который нужно под- вергнуть лучевой терапии. Критиче- ские органы – это здоровые ткани, для которых есть предельно допустимые дозы лучевого воздействия, – спинной, головной мозг, сердце, лёгкие. Это нуж- но учитывать при планировании луче- вой терапии. Для облучения опухоли используют дозу в 60 грей. А например, спинной мозг больше 40 грей не выдер- жит, или лёгкие – для них безопасна доза, вдвое меньшая. И радиолог выполняет эту ювелирную работу: очень чётко, миллиметр в мил- лиметр рассчитывает, на каком рассто- янии располагаются опухолевые клетки и здоровые ткани критических органов. Так в компьютере появляется изобра- жение в 3D формате, которое поступа- ет по сети в физико-технический от- дел. Физики эти данные обрабатывают и планируют лучевую терапию для каж- дого конкретного больного. Рассчитан- ная схема облучения поступает на аппа- рат лучевой терапии.